・56・本组病例虽在取出内固定物时遇到困难,应用上述方法
最终顺利取出,术后放置引流,应用抗生素预防感染,伤口均一期愈合。随访8～16个月,骨折愈合良好,未发生骨折不愈合、骨不连现象,效果良好。3 讨 论
骨折内置物取出困难,在临床上常能遇到,因此术前应认真阅读X线片,如显示有螺钉断裂,则能准备相应的器械;若术中取出困难,又无思想准备,一旦发生将束手无策。因此作为一名骨科医生,了解相关骨折内置物取出时的方法与对策,将能做到心中有数、得心应手。经过本组病例分析总结,我们认识到要避免骨折内置物取出困难的问题,a),,丝攻要配套,,或钻头小,螺钉粗,,钢板和骨面要帖服紧密并紧张固定,安放钢板螺钉时不能操之
作者简介:吴正廉(1957-
过急,适当用力,防止螺钉滑扣。一旦出现及时更换新螺钉,不应心存侥幸,免强安装,给拆除造成困难;b)取出骨折内固定物时应选择适当的麻醉方法,保障麻醉效果,使肌肉松驰。不追求小切口,伤口显露要清楚。不能强行牵拉软组织,在视野不清的情况下,盲目卸钉,容易造成滑扣给取出造成困难;c)取螺钉前应认真清理钢板螺钉周围的骨痂。用克氏针剔除螺帽内的软组织及骨质,使螺帽与改锥紧密衔接,不至于打滑而引起螺扣损坏,螺帽断裂。另外助手要从对侧对抗,旋松要轻柔,不可强行拧取,,争取一次成功,一旦,,因咬骨,,取下钢板,以取断钉咬骨钳、弧形凿、大力破坏剪、钢锯、髋螺钉钢板套筒,在取出断钉、钢板髋螺钉中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点。
收稿日期:2007205216
),男,副主任医师,陕西省兴平市人民医院,713100。
文章编号:1008-5572(2008)01-0056-02
型桡骨小头骨折的内固定治疗Mason 、
姜源涛1,马战备2,宋兴建2,张志桐2,祁辉2
(1.河北大学卫生职业技术学院医院骨科,河北保定 071000;2.保定市第一中心医院骨科,河北保定 071000)
摘要:目的 评价并比较对Mason 、 型桡骨小头骨折应用手术治疗的效果,以及对肘关节功能的影响。方法
自2004年以来对16例Mason 、 型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后根据情况进行功能锻炼。结果 Mason 型骨折:优7例,良3例,优良率为100%;Mason 型骨折:优0例,良3例,一般1例,差1例,骨折未愈合1例。结论 Mason 型骨折通过手术可达到良好的骨折复位,可最大限度恢复肘关节的功能;Mason 型骨折的治疗需要根据情况进行治疗方法的选择。
关键词:桡骨小头骨折;内固定治疗;切开复位中图分类号:R683.41 文献标识码:B
桡骨小头骨折是常见骨折,常伴有前臂旋转功能障碍。对于严重不稳定的骨折单纯外固定难以维持对位,传统的治疗方法是桡骨小头切除术。随着对桡骨小头在肘关节外侧柱中稳定作用的重要性的认识和内固定技术的发展,以及人们对肘部外伤后功能恢复要求的提高,对复杂的桡骨小头骨折的处理不再局限于以前的石膏外固定或桡骨小头切除,越来越多的学者主张对可以保留的桡骨小头骨折采取内固定手术,对技术上无法满足固定要求的骨折采取桡骨小头切除或桡骨小头置换术。我科自2004年以来对16例Mason 、 型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后早期进行功能
锻炼,获得了良好的疗效,现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例,Mason 型骨折10例,Mason
型骨折6例。其中男11例,
女5例;年龄21～54岁,平均年龄42.6岁。受伤原因:交通伤8例,坠落伤2例,前臂旋前伸展位摔伤6例,其中1例伴内侧副韧带损伤。
1.2 治疗方法 手术采用臂丛麻醉,驱血后上气囊止血带。
术中根据情况采用肘关节外侧切口或Kocher切口。术中为了避免桡神经损伤可旋前患肢,切开部分旋后肌及环状韧带可充分显露桡骨小头,Mason 型骨折有时不必切开环状韧
・57・
带。对于Mason 型骨折,将劈裂的桡骨小头骨折块复位后用1～2枚微型螺钉固定,将螺钉头埋于软骨下。对于Mason 型骨折,由于是粉碎骨折,将骨折块复位后可用丝线将其临时固定,然后用微型螺钉或钢板固定。有2例骨折累及桡骨颈,将骨折块取出后恢复解剖形态,用2～3枚微型螺钉固定后,再将桡骨头用2枚1.5mm克氏针固定于桡骨颈,针尾折弯后埋于软骨下。直视及透视下骨折对位对线良好,旋转活动不受限,冲洗伤口修复环状韧带,逐层缝合伤口,常规放置引流管。部分Mason 型骨折由于固定牢固可以不再使用石膏固定,三角巾悬吊开始进行肘关节屈曲及旋转练习,其他的用石膏托前臂旋后位固定,3～4周拆石膏开始功能锻炼。
2 结 果
节的活动度、肌力、,按照Bruberg和Mor2
[1]
～100为rey的肘关节评分标准进行评分,满分为100分,95
良好,则行桡骨小头切除或桡骨小头假体置换。
通过对Mason 型骨折的治疗发现通过手术方法可以使骨折达到解剖复位,部分骨折通过内固定后非常稳定,可以早期进行功能锻炼。部分骨折虽然达到解剖复位,由于所用器械的缘故不能达到坚强固定的效果,需要术后用石膏托外固定,但这两部分患者均得到了良好的治疗效果。 型骨折的治疗比较复杂,少部分可以直接复位,用丝线与微型螺钉固定,还有一部分骨折,只有将骨折片取下才能复位,然后ason 型与Mason ,: 型骨折通过手术可达,;b)Ma2son:Es22Lopresti损伤需要保留桡骨小头,否则遗留严重的后遗
优,80～94为良,60～79为一般,0～59为差。Mason 型骨
折:优7例,良3例,优良率为100%。Mason 型骨折:优0例,良3例,一般1例,差1例,骨折未愈合1例。结果一般者为骨折延迟愈合无法进行早期功能锻炼。差者为术后无力,活动时疼痛。功能差者和骨折未愈合者二期行桡骨头切除。3 讨 论
桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%～19%[2]。根据Mason分型,对 型骨折采用早期活动的功能性治疗可以获得非常好的临床效果。Mason 型骨折的治疗选择还存在不同看法,有人建议在局麻下检查前臂旋转范围,若旋前、旋后均有70°活动范围者主张非手术治疗,外固定及早期开始活动。有人认为应从X线片仔细分析病情,如果有手术适应证,不要放弃,针对孤立性大块移位骨折没有小碎片,可切开复位内固定[3]。还有人认为在闭合复位失败的情况下行桡骨小头切除术。有文献报道,桡骨小头切除术治疗粉碎性桡骨小头Mason 型骨折的远期效果可以接受[4],但并发症多,包括肘、腕关节以及前臂的疼痛[5]、肘关节外翻畸形[6]、创伤性肘关节炎以及肌力减弱等[7]。随着解剖学和生物力学研究的深入,人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视,认识到桡骨小头不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构,而且在骨间膜破裂(Essex2Lopresti损伤)时可防止桡骨近端移位[8]。加上骨科内固定物的改进和更新,临床上更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位内固定,尽可能保留桡骨小头。如果骨折过于复杂,且肘关节的内侧稳定性
作者简介:姜源涛(1972-
症;术中可以在原位进行复位的骨折可以使用内固定保留桡骨头;如果骨折需要将粉碎的桡骨头取下后才能复位,没有合并肘关节内侧韧带的损伤可以切除桡骨头;如果强行保留,可能造成术后肘关节疼痛及活动障碍;对于内固定失败的病例可以二期切除桡骨头,同样能改善肘关节的功能,如果有条件及技术可以实行桡骨小头置换术。参考文献:
[1]
BrobergMA,MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture[J].JBoneJointSurg(Am),1986,68(5):6692674.
MorreyBF.Radialheadfracture[M]∥MorreyBF:
.2nded.Philadelphia:Theelbowanditsdisorders
WBSaunder,2000:3412364.
林志国,兰雁,李存佳.交叉克氏针加丝线内固定治疗桡骨小头骨折[J].中医正骨,2006,18(1);47.
FuchsS,ChylareckiC.Dofunctionaldeficitsresultfromradialheadresection[J].ShoulderElbowSurg,1999,8(3):2472251.
SowaDT,HotehkissRN,WeilandAJ.Symptomaticproximaltranslationoftheradiusfollowingradialheadresection[J].ClinOrthop,1995,(317):1062113.
Sanchez2SoteloJ,RomanillosO,GarayEG.Resultsofacuteexcisionoftheradialheadinelbowradialheadfracture2dislocations[J].JOrthopTrauma,2000,14(5):3542358.
张力丹,蒋协远,王满宜,等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,8(4):1522153.ShepardMF,MarkolfKL,DunbarAM.Effectsofra2dialheadexcisionanddistalradialshorteningonload2sharingincadaverforearms[J].JBoneJointSurg(Am),2001,83(
1):922100.
收稿日期:2007205218
[2]
[3][4]
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),男,主治医师,河北大学卫生职业技术学院医院骨科,071000。
・56・本组病例虽在取出内固定物时遇到困难,应用上述方法
最终顺利取出,术后放置引流,应用抗生素预防感染,伤口均一期愈合。随访8～16个月,骨折愈合良好,未发生骨折不愈合、骨不连现象,效果良好。3 讨 论
骨折内置物取出困难,在临床上常能遇到,因此术前应认真阅读X线片,如显示有螺钉断裂,则能准备相应的器械;若术中取出困难,又无思想准备,一旦发生将束手无策。因此作为一名骨科医生,了解相关骨折内置物取出时的方法与对策,将能做到心中有数、得心应手。经过本组病例分析总结,我们认识到要避免骨折内置物取出困难的问题,a),,丝攻要配套,,或钻头小,螺钉粗,,钢板和骨面要帖服紧密并紧张固定,安放钢板螺钉时不能操之
作者简介:吴正廉(1957-
过急,适当用力,防止螺钉滑扣。一旦出现及时更换新螺钉,不应心存侥幸,免强安装,给拆除造成困难;b)取出骨折内固定物时应选择适当的麻醉方法,保障麻醉效果,使肌肉松驰。不追求小切口,伤口显露要清楚。不能强行牵拉软组织,在视野不清的情况下,盲目卸钉,容易造成滑扣给取出造成困难;c)取螺钉前应认真清理钢板螺钉周围的骨痂。用克氏针剔除螺帽内的软组织及骨质,使螺帽与改锥紧密衔接,不至于打滑而引起螺扣损坏,螺帽断裂。另外助手要从对侧对抗,旋松要轻柔,不可强行拧取,,争取一次成功,一旦,,因咬骨,,取下钢板,以取断钉咬骨钳、弧形凿、大力破坏剪、钢锯、髋螺钉钢板套筒,在取出断钉、钢板髋螺钉中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点。
收稿日期:2007205216
),男,副主任医师,陕西省兴平市人民医院,713100。
文章编号:1008-5572(2008)01-0056-02
型桡骨小头骨折的内固定治疗Mason 、
姜源涛1,马战备2,宋兴建2,张志桐2,祁辉2
(1.河北大学卫生职业技术学院医院骨科,河北保定 071000;2.保定市第一中心医院骨科,河北保定 071000)
摘要:目的 评价并比较对Mason 、 型桡骨小头骨折应用手术治疗的效果,以及对肘关节功能的影响。方法
自2004年以来对16例Mason 、 型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后根据情况进行功能锻炼。结果 Mason 型骨折:优7例,良3例,优良率为100%;Mason 型骨折:优0例,良3例,一般1例,差1例,骨折未愈合1例。结论 Mason 型骨折通过手术可达到良好的骨折复位,可最大限度恢复肘关节的功能;Mason 型骨折的治疗需要根据情况进行治疗方法的选择。
关键词:桡骨小头骨折;内固定治疗;切开复位中图分类号:R683.41 文献标识码:B
桡骨小头骨折是常见骨折,常伴有前臂旋转功能障碍。对于严重不稳定的骨折单纯外固定难以维持对位,传统的治疗方法是桡骨小头切除术。随着对桡骨小头在肘关节外侧柱中稳定作用的重要性的认识和内固定技术的发展,以及人们对肘部外伤后功能恢复要求的提高,对复杂的桡骨小头骨折的处理不再局限于以前的石膏外固定或桡骨小头切除,越来越多的学者主张对可以保留的桡骨小头骨折采取内固定手术,对技术上无法满足固定要求的骨折采取桡骨小头切除或桡骨小头置换术。我科自2004年以来对16例Mason 、 型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后早期进行功能
锻炼,获得了良好的疗效,现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例,Mason 型骨折10例,Mason
型骨折6例。其中男11例,
女5例;年龄21～54岁,平均年龄42.6岁。受伤原因:交通伤8例,坠落伤2例,前臂旋前伸展位摔伤6例,其中1例伴内侧副韧带损伤。
1.2 治疗方法 手术采用臂丛麻醉,驱血后上气囊止血带。
术中根据情况采用肘关节外侧切口或Kocher切口。术中为了避免桡神经损伤可旋前患肢,切开部分旋后肌及环状韧带可充分显露桡骨小头,Mason 型骨折有时不必切开环状韧
・57・
带。对于Mason 型骨折,将劈裂的桡骨小头骨折块复位后用1～2枚微型螺钉固定,将螺钉头埋于软骨下。对于Mason 型骨折,由于是粉碎骨折,将骨折块复位后可用丝线将其临时固定,然后用微型螺钉或钢板固定。有2例骨折累及桡骨颈,将骨折块取出后恢复解剖形态,用2～3枚微型螺钉固定后,再将桡骨头用2枚1.5mm克氏针固定于桡骨颈,针尾折弯后埋于软骨下。直视及透视下骨折对位对线良好,旋转活动不受限,冲洗伤口修复环状韧带,逐层缝合伤口,常规放置引流管。部分Mason 型骨折由于固定牢固可以不再使用石膏固定,三角巾悬吊开始进行肘关节屈曲及旋转练习,其他的用石膏托前臂旋后位固定,3～4周拆石膏开始功能锻炼。
2 结 果
节的活动度、肌力、,按照Bruberg和Mor2
[1]
～100为rey的肘关节评分标准进行评分,满分为100分,95
良好,则行桡骨小头切除或桡骨小头假体置换。
通过对Mason 型骨折的治疗发现通过手术方法可以使骨折达到解剖复位,部分骨折通过内固定后非常稳定,可以早期进行功能锻炼。部分骨折虽然达到解剖复位,由于所用器械的缘故不能达到坚强固定的效果,需要术后用石膏托外固定,但这两部分患者均得到了良好的治疗效果。 型骨折的治疗比较复杂,少部分可以直接复位,用丝线与微型螺钉固定,还有一部分骨折,只有将骨折片取下才能复位,然后ason 型与Mason ,: 型骨折通过手术可达,;b)Ma2son:Es22Lopresti损伤需要保留桡骨小头,否则遗留严重的后遗
优,80～94为良,60～79为一般,0～59为差。Mason 型骨
折:优7例,良3例,优良率为100%。Mason 型骨折:优0例,良3例,一般1例,差1例,骨折未愈合1例。结果一般者为骨折延迟愈合无法进行早期功能锻炼。差者为术后无力,活动时疼痛。功能差者和骨折未愈合者二期行桡骨头切除。3 讨 论
桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%～19%[2]。根据Mason分型,对 型骨折采用早期活动的功能性治疗可以获得非常好的临床效果。Mason 型骨折的治疗选择还存在不同看法,有人建议在局麻下检查前臂旋转范围,若旋前、旋后均有70°活动范围者主张非手术治疗,外固定及早期开始活动。有人认为应从X线片仔细分析病情,如果有手术适应证,不要放弃,针对孤立性大块移位骨折没有小碎片,可切开复位内固定[3]。还有人认为在闭合复位失败的情况下行桡骨小头切除术。有文献报道,桡骨小头切除术治疗粉碎性桡骨小头Mason 型骨折的远期效果可以接受[4],但并发症多,包括肘、腕关节以及前臂的疼痛[5]、肘关节外翻畸形[6]、创伤性肘关节炎以及肌力减弱等[7]。随着解剖学和生物力学研究的深入,人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视,认识到桡骨小头不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构,而且在骨间膜破裂(Essex2Lopresti损伤)时可防止桡骨近端移位[8]。加上骨科内固定物的改进和更新,临床上更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位内固定,尽可能保留桡骨小头。如果骨折过于复杂,且肘关节的内侧稳定性
作者简介:姜源涛(1972-
症;术中可以在原位进行复位的骨折可以使用内固定保留桡骨头;如果骨折需要将粉碎的桡骨头取下后才能复位,没有合并肘关节内侧韧带的损伤可以切除桡骨头;如果强行保留,可能造成术后肘关节疼痛及活动障碍;对于内固定失败的病例可以二期切除桡骨头,同样能改善肘关节的功能,如果有条件及技术可以实行桡骨小头置换术。参考文献:
[1]
BrobergMA,MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture[J].JBoneJointSurg(Am),1986,68(5):6692674.
MorreyBF.Radialheadfracture[M]∥MorreyBF:
.2nded.Philadelphia:Theelbowanditsdisorders
WBSaunder,2000:3412364.
林志国,兰雁,李存佳.交叉克氏针加丝线内固定治疗桡骨小头骨折[J].中医正骨,2006,18(1);47.
FuchsS,ChylareckiC.Dofunctionaldeficitsresultfromradialheadresection[J].ShoulderElbowSurg,1999,8(3):2472251.
SowaDT,HotehkissRN,WeilandAJ.Symptomaticproximaltranslationoftheradiusfollowingradialheadresection[J].ClinOrthop,1995,(317):1062113.
Sanchez2SoteloJ,RomanillosO,GarayEG.Resultsofacuteexcisionoftheradialheadinelbowradialheadfracture2dislocations[J].JOrthopTrauma,2000,14(5):3542358.
张力丹,蒋协远,王满宜,等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,8(4):1522153.ShepardMF,MarkolfKL,DunbarAM.Effectsofra2dialheadexcisionanddistalradialshorteningonload2sharingincadaverforearms[J].JBoneJointSurg(Am),2001,83(
1):922100.
收稿日期:2007205218
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