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血府逐瘀汤应用举隅
马 彬1, 张存悌2
(11沈阳市大东区结核防治所, 辽宁沈阳110042;21沈阳抗癌止痛研究所, 辽宁沈阳110011)
关键词:血府逐瘀汤; 医案四则
中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2005) 04-0364-01 血府逐瘀汤是王清任所创五个逐瘀汤中应用最广
泛的名方, 临床常用于“胸部血府血瘀之症”, 王清任用本方所治病症有头痛、胸痛、噎膈等19种之多, 这些病症表现各不相同, 但都有血瘀病机可据, 故可用本方治疗。笔者应用此方, 治胸部心肺诸疾, 颇感得心应手, 现举例证之。1 失 眠
刘某, 女,32岁。失眠多梦已10年, 安眠药遍试无效。自述睡眠不实, 如同“打更”, 稍有动静即醒, 醒后心悸, 辗转难以入眠。每半月左右头痛发作1次, 周身时感酸痛。白细胞一直在(12～13) ×109/L , 但未发现感染灶。手掌干燥粗糙, 目眶黯青, 余无异常。舌淡紫苔薄润, 脉弦滑, 寸弱。此系久病多瘀, 心血瘀滞, 扰及心神所致失眠。“目眶黯青”“, 手掌干燥粗糙”, 均可视为血瘀之象, 舌见淡紫, 明是瘀滞之征。处以血府逐瘀汤加味, 药用:桃仁15g , 红花10g , 当归、川芎、赤芍各15g , 柴胡、桔梗、枳壳各10g , 牛膝15g , 生地25g , 羌活、独活各10g , 珍珠母、酸枣仁各30g 。4剂后, 睡眠转实, 身痛减轻, 心悸消失, 手掌干燥粗糙亦意外减轻, 白细胞6×109/L 。原方继续调理, 失眠已愈, 诸症俱佳。
按 《医林改错》称“:夜不能眠, 用安神养血药治之不效者, 此方(血府逐瘀汤) 若神。”笔者遵此说, 治顽固性失眠, 用本方多能收效。耐人寻味的是, 服用本方后, 病人的白细胞下降, 看来是中药整体调理的结果。2 气 胸
徐某, 女,53岁。宿患慢性咳喘10余年, 入冬加重。10天前因感冒咳喘加剧。刻诊:气短, 动则尤甚, 心悸、呃逆、纳少。右胸绵痛, 尿少便干, 口干不渴。精神萎靡, 舌紫少苔, 脉弦滑稍数。听诊左肺呼吸音粗糙, 右肺明显减弱, X 线胸透提示右肺气胸。脉证合参, 从血瘀入手, 用血府逐瘀汤加味, 药用:桃仁15g , 红花10g , 当归20g , 川芎10g , 白芍25g , 柴胡、桔梗、枳壳各10g , 牛膝、生地各25g , 沙参20g , 麦冬15g , 五味子10g , 太子参20g 。4剂后, 气短显减, 纳增, 胸透显示右肺气胸似有吸收。前方出入, 加黄芪25g 。服至阴、活血通痹而治之。方中重用黄芪, 乃因黄芪为重要的补气药, 善补胸中大气, 大气壮旺, 气行血行“, 大气一转, 其结乃散”。而甘草、白术、麦冬、枸杞子等都是味重的养阴之品, 加白芍酸甘化阴, 气阴两补, 可滋心阴之虚, 疏心络之滞。重用茺蔚子, 乃因本品既能活血化瘀, 又能清热除烦, 特别与川芎合用, 对治疗冠心病高血压更有良效。川芎行血中之气滞, 气行血行则瘀化。现代药理研究证实, 本品内含成分能改善脑血管
收稿日期:2004-12-13
作者简介:马彬(1955-) , 女, 辽宁沈阳人, 副主任医师, 主要从事中医
内科工作。
20天, 胸透提示, 气胸基本吸收, 诸症向好, 再20天后痊愈。
按 此系笔者经治的首例气胸, 没有经验, 不知从何下手。唯认定舌紫乃血瘀明征, 加上“右胸绵痛”, “口干不渴”, 亦支持血瘀病机, 遂以血府逐瘀汤试投, 每3天胸透1次, 不意竟逐渐向愈。3 夜间胸闷
田某, 男,39岁。每于夜半1、2点间发作胸闷, 如有石压, 伴心悸、眠差、口干、耳鸣、上肢麻木、四肢凉感, 病已8年, 安神药吃尽, 多方未效。舌淡苔薄黄, 脉沉滑。因思《医林改错》提到血府逐瘀汤所治之症有:“胸不任物”一项, 言及王清任曾治一老者“夜卧露胸, 可睡, 盖一层布则不能睡”, 用本方5剂而愈。遂遵此
法投以血府逐瘀汤合丹参饮, 药用:桃仁、红花各10g , 当归15g , 川芎10g , 赤芍、柴胡各15g , 桔梗、枳壳各10g , 牛膝15g , 生地、丹参各20g , 檀香、砂仁、甘草各10g 。4剂后, 胸闷、心悸、耳鸣均减。前方加珍珠母、枣仁续服。睡眠转佳, 全身感到暖和, 余症均好转。续守前方加黄芪, 调理至痊。
按 此症似无血瘀表现, 但病已8年, 多有瘀滞, 此其一; 其二、胸闷可按气滞论, 血府逐瘀汤乃四逆散与桃红四物汤合并而成, 四逆散本具理气之功, 故而收到预料之效。4 心神不安
金某, 男,48岁。3天前在高速公路开车, 遭遇虚惊一场, 回家后即感恐惧、烦躁、多梦、心神不安、坐立不宁, 以致无法上班。脉并无异常, 唯舌有紫象。别无所据, 只有从血瘀入手, 取血府逐瘀汤合甘麦大枣汤合方, 药用:桃仁、红花各10g , 当归、川芎、赤芍、柴胡各15g , 桔梗、枳壳、牛膝各10g , 生地、麦芽各20g , 甘草10g , 大枣10枚。3天后其夫人特来相告, 诸症痊愈。
按 此症亦颇奇特, 初诊时沉吟良久, 感到难以措手, 只是凭舌紫一项用方, 竟能收效, 也算幸中。后查《医林改错》, 在血府逐瘀汤所治症中有“急躁”一项, 云“平素和平, 有病急躁, 是血瘀, 一二付必好”。王清任早有明训, 笔者未知也。
循环, 增加血流量, 舒张脑血管, 防止血栓形成, 并有显著降低血压的作用, 对高血压头痛、血管神经性头痛亦有良好的疗效。临床报道, 菊花对治疗冠心病, 包括有心绞痛者, 总有效率达80%, 合并高血压病者,2/3血压降低, 对胸闷、心悸、头晕、头痛、四肢麻木等症状有明显效果。丹参活血化瘀、除烦安神, 为治疗冠心病的必用之品。牛膝活血化瘀, 且引血下行以降上炎之火, 可制血气并走于上而降低血压。山茱萸滋补肝肾不足, 亦有较好的降压作用。诸药合用, 立方严谨, 因此收到了满意的治疗效果。
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血府逐瘀汤应用举隅
马 彬1, 张存悌2
(11沈阳市大东区结核防治所, 辽宁沈阳110042;21沈阳抗癌止痛研究所, 辽宁沈阳110011)
关键词:血府逐瘀汤; 医案四则
中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2005) 04-0364-01 血府逐瘀汤是王清任所创五个逐瘀汤中应用最广
泛的名方, 临床常用于“胸部血府血瘀之症”, 王清任用本方所治病症有头痛、胸痛、噎膈等19种之多, 这些病症表现各不相同, 但都有血瘀病机可据, 故可用本方治疗。笔者应用此方, 治胸部心肺诸疾, 颇感得心应手, 现举例证之。1 失 眠
刘某, 女,32岁。失眠多梦已10年, 安眠药遍试无效。自述睡眠不实, 如同“打更”, 稍有动静即醒, 醒后心悸, 辗转难以入眠。每半月左右头痛发作1次, 周身时感酸痛。白细胞一直在(12～13) ×109/L , 但未发现感染灶。手掌干燥粗糙, 目眶黯青, 余无异常。舌淡紫苔薄润, 脉弦滑, 寸弱。此系久病多瘀, 心血瘀滞, 扰及心神所致失眠。“目眶黯青”“, 手掌干燥粗糙”, 均可视为血瘀之象, 舌见淡紫, 明是瘀滞之征。处以血府逐瘀汤加味, 药用:桃仁15g , 红花10g , 当归、川芎、赤芍各15g , 柴胡、桔梗、枳壳各10g , 牛膝15g , 生地25g , 羌活、独活各10g , 珍珠母、酸枣仁各30g 。4剂后, 睡眠转实, 身痛减轻, 心悸消失, 手掌干燥粗糙亦意外减轻, 白细胞6×109/L 。原方继续调理, 失眠已愈, 诸症俱佳。
按 《医林改错》称“:夜不能眠, 用安神养血药治之不效者, 此方(血府逐瘀汤) 若神。”笔者遵此说, 治顽固性失眠, 用本方多能收效。耐人寻味的是, 服用本方后, 病人的白细胞下降, 看来是中药整体调理的结果。2 气 胸
徐某, 女,53岁。宿患慢性咳喘10余年, 入冬加重。10天前因感冒咳喘加剧。刻诊:气短, 动则尤甚, 心悸、呃逆、纳少。右胸绵痛, 尿少便干, 口干不渴。精神萎靡, 舌紫少苔, 脉弦滑稍数。听诊左肺呼吸音粗糙, 右肺明显减弱, X 线胸透提示右肺气胸。脉证合参, 从血瘀入手, 用血府逐瘀汤加味, 药用:桃仁15g , 红花10g , 当归20g , 川芎10g , 白芍25g , 柴胡、桔梗、枳壳各10g , 牛膝、生地各25g , 沙参20g , 麦冬15g , 五味子10g , 太子参20g 。4剂后, 气短显减, 纳增, 胸透显示右肺气胸似有吸收。前方出入, 加黄芪25g 。服至阴、活血通痹而治之。方中重用黄芪, 乃因黄芪为重要的补气药, 善补胸中大气, 大气壮旺, 气行血行“, 大气一转, 其结乃散”。而甘草、白术、麦冬、枸杞子等都是味重的养阴之品, 加白芍酸甘化阴, 气阴两补, 可滋心阴之虚, 疏心络之滞。重用茺蔚子, 乃因本品既能活血化瘀, 又能清热除烦, 特别与川芎合用, 对治疗冠心病高血压更有良效。川芎行血中之气滞, 气行血行则瘀化。现代药理研究证实, 本品内含成分能改善脑血管
收稿日期:2004-12-13
作者简介:马彬(1955-) , 女, 辽宁沈阳人, 副主任医师, 主要从事中医
内科工作。
20天, 胸透提示, 气胸基本吸收, 诸症向好, 再20天后痊愈。
按 此系笔者经治的首例气胸, 没有经验, 不知从何下手。唯认定舌紫乃血瘀明征, 加上“右胸绵痛”, “口干不渴”, 亦支持血瘀病机, 遂以血府逐瘀汤试投, 每3天胸透1次, 不意竟逐渐向愈。3 夜间胸闷
田某, 男,39岁。每于夜半1、2点间发作胸闷, 如有石压, 伴心悸、眠差、口干、耳鸣、上肢麻木、四肢凉感, 病已8年, 安神药吃尽, 多方未效。舌淡苔薄黄, 脉沉滑。因思《医林改错》提到血府逐瘀汤所治之症有:“胸不任物”一项, 言及王清任曾治一老者“夜卧露胸, 可睡, 盖一层布则不能睡”, 用本方5剂而愈。遂遵此
法投以血府逐瘀汤合丹参饮, 药用:桃仁、红花各10g , 当归15g , 川芎10g , 赤芍、柴胡各15g , 桔梗、枳壳各10g , 牛膝15g , 生地、丹参各20g , 檀香、砂仁、甘草各10g 。4剂后, 胸闷、心悸、耳鸣均减。前方加珍珠母、枣仁续服。睡眠转佳, 全身感到暖和, 余症均好转。续守前方加黄芪, 调理至痊。
按 此症似无血瘀表现, 但病已8年, 多有瘀滞, 此其一; 其二、胸闷可按气滞论, 血府逐瘀汤乃四逆散与桃红四物汤合并而成, 四逆散本具理气之功, 故而收到预料之效。4 心神不安
金某, 男,48岁。3天前在高速公路开车, 遭遇虚惊一场, 回家后即感恐惧、烦躁、多梦、心神不安、坐立不宁, 以致无法上班。脉并无异常, 唯舌有紫象。别无所据, 只有从血瘀入手, 取血府逐瘀汤合甘麦大枣汤合方, 药用:桃仁、红花各10g , 当归、川芎、赤芍、柴胡各15g , 桔梗、枳壳、牛膝各10g , 生地、麦芽各20g , 甘草10g , 大枣10枚。3天后其夫人特来相告, 诸症痊愈。
按 此症亦颇奇特, 初诊时沉吟良久, 感到难以措手, 只是凭舌紫一项用方, 竟能收效, 也算幸中。后查《医林改错》, 在血府逐瘀汤所治症中有“急躁”一项, 云“平素和平, 有病急躁, 是血瘀, 一二付必好”。王清任早有明训, 笔者未知也。
循环, 增加血流量, 舒张脑血管, 防止血栓形成, 并有显著降低血压的作用, 对高血压头痛、血管神经性头痛亦有良好的疗效。临床报道, 菊花对治疗冠心病, 包括有心绞痛者, 总有效率达80%, 合并高血压病者,2/3血压降低, 对胸闷、心悸、头晕、头痛、四肢麻木等症状有明显效果。丹参活血化瘀、除烦安神, 为治疗冠心病的必用之品。牛膝活血化瘀, 且引血下行以降上炎之火, 可制血气并走于上而降低血压。山茱萸滋补肝肾不足, 亦有较好的降压作用。诸药合用, 立方严谨, 因此收到了满意的治疗效果。
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