临床路径的病种筛选

护理研究2005年1月第19卷第1期上半月版(总第135期) ・71・

・护理管理・

临床路径的病种筛选

Entitie s screening via clinical p aths

杨　辉, 赵秀兰, 康凤英

Yang H ui , Zhao Xiulan , K ang Fengying (First Hospital of Shanxi Medical University , Shanxi 030001China )

摘要:临床路径实施初期其病种筛选至关重要, 通过对山西医科大学第一医院收容量大和费用比重排在各科首位的病种进行住院日和住院费用分析, 发现慢性胆囊炎伴胆结石行单纯胆囊切除术和慢性鼻窦炎行鼻镜下鼻内病损切除术, 以及前列腺增生症经尿道前列腺电切除术的住院天数差异较小, 病例数多, 最适合实施临床路径。关键词:临床路径; 病种筛选; 护理管理

中图分类号:R197.323　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 1A -0071-02　　临床路径(clinical pathway ,CP ) 已成为20世纪以来有效控种, 选择收容量和费用比重排在各科前位的病种(ICD -10主诊制医疗费用、改善医疗品质的一个崭新医疗模式。国内尚未形断) , 剔除未治、死亡病例, 建立所选病例的相应数据表, 进行住成完整的CP 医疗管理理论体系, 使用CP 已成为医院的必然和院天数、住院费用及治疗方式综合分析。重要选择。病种筛选是制定CP 的一个重要前提和步骤。现通1. 2　研究方法　用SAS 软件对结果进行分析, 通过比较各组过对我院4个收容量大、费用比重高、治疗处置差异小的手术病标本变异系数(CV ) 的大小, 确定组内住院日差异的大小。例的住院天数进行分析, 为医院实施CP 开发病种筛选提供依2　结果据。2. 1　各科室手术病例收治情况　2003年11月—2004年5月1　资料和方法所选科室收治量处于首位的手术病种(主诊断) 分别为慢性胆囊1. 1　资料来源　根据山西医科大学第一医院特点, 从医院病案炎伴胆结石、前列腺增生症、子宫肌瘤、慢性鼻窦炎。其病例数、室资料库调取2003年11月—2004年5月入院病人中普外科、住院天数、住院费用等情况详见表1。泌尿外科、妇科、耳鼻喉科的病例首页信息, 排除癌症等复杂病

表1　各科收治手术病例排在首位疾病的基本情况

主诊断(ICD -10) 　　　慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

病例数

[1**********]

住院日

7. 58±2. 3210. 48±3. 80　9. 62±3. 908. 44±2. 38

1111

药费元

742. 5±584. 9828. 6±678. 4194. 7±526. 7374. 3±458. 6

医疗费元

6518. 3±1462. 57786. 4±1021. 55845. 6±635. 1　6648. 4±854. 8　

2. 2　各病种手术方式、住院天数分布情况　从表1中选取4个

疾病各种手术方式以及各种术式病例、住院日分布情况进行分

析, 以慢性胆囊炎伴胆结石为例对分析的过程进行说明,2003年11月—2004年5月慢性胆囊炎伴胆结石手术共236例, 全部治愈, 平均住院日为7. 58d , 变异系数为30. 68, 其中行单纯胆囊切除术194例, 占慢性胆囊炎伴胆结石手术的82. 2%, 变异系数为24. 53; 行腹腔镜胆囊切除术32例, 占13. 56%, 变异系数为29. 47。其他疾病依照同样方法进行分析, 对被选取病种不同手术方式下手术例数、平均住院天数进行分类整理, 计算

主诊断(ICD -10) 　　　慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

手术方式

出反映住院日分布情况的变异系数, 并对各组住院天数的变异

系数进行排序, 详见表2、表3。

表2　各病种总住院天数变异情况排序

主诊断(ICD -10) 慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

例数

[1**********]

CV 30. 6836. 3340. 5528. 20

CV 排序

2341

表3　各病种不同手术方式的住院天数变异情况排序

例数(%)

194(82. 2)

32(13. 6) 86(76. 8) 26(23. 2) 32(34. 0) 62(65. 9) 119(81. 0) 　

CV 24. 5329. 4729. 2333. 1537. 8839. 7027. 18

CV 排序

1435672

单纯胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺电切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术全子宫切除术

全子宫切除术+单侧输卵管、卵巢切除术鼻镜下鼻内病损切除术

・72・

3　讨论

CHIN ESE NURSIN G RESEARCH 　January ,2005Vo1. 19No. 1A

　　CP 是近年来发展起来的一种有效的医疗管理模式, 在美国施行20多年来逐步得到了完善和发展。它有许多优点:①缩短病人的平均住院日; ②限制医疗费用的增长, 降低病人的住院费用; ③规范诊疗护理手段, 缩短医护人员医疗文书的写作时间; ④加强医护人员之间的交流与合作; ⑤通过变异分析促进医疗质量的改进; ⑥提高病人的满意度。CP 模式的病种/病例选择对于CP 实施的效果有着重要影响, 必须进行全面客观的分析论证, 识别病人治疗中的大量变异, 不能盲目随意选取。CP 研究初期, 病种选择主要集中在外科系统。文献认为应依据以下原则:①常见病、多发病; ②治疗处置差异少; ③外科优于内科考虑1,2; ④医疗费用高、无效住院时间长的病种或病例优先选取3。通过对病种住院天数的变异情况进行分析比较, 选择变异小的作为实施对象, 这样可以降低路径实施难度, 增加实施后成功的把握4。本组所选病种都是各科收治量排位在前、诊断较明确、治疗或处置方法固定、差异较少的疾病。国内尚无与GR G-s 相应的诊断系统, 依据疾病诊断(ICD -10) 为对象进行筛选, 通过分析比较, 发现慢性胆囊炎伴胆结石行单纯胆囊切除术和慢性鼻窦炎行鼻镜下鼻内病损切除术, 以及前列腺增生症经尿道前列腺电切除术的住院天数差异较小、病例数多, 最适

合实施CP 。在医院具体实施CP 的过程中, 不仅要参考基础数

据分析结果, 还要参考先行开展CP 医院的经验与教训, 考虑科室的特长、医务人员的兴趣和专业水平以及医院各科室的协调能力等。总之, 开展CP , 对病种选择要综合考虑, 不能盲目, 以确保CP 实施的效果。参考文献:

1234

　张正华, 董军. 实施临床路径的意义和方法J . 中华医院管理杂志,2002,18(9) :513-515.

　Hydo D. Designing an effective clinical pathway for stroke J . Am J

Nurs ,1995,95(3) :44-45.

　齐德广, 秦银河, 李书章, 等. 临床路径的应用及其相关问题和对策

J . 解放军医院管理杂志,2003,10(1) :38-39.

　王东, 朱士俊, 董军, 等. 临床路径开发对象的选择J . 解放军医院管理杂志,2003,10(2) :128-129.

) , 女, 山西省太原人, 护理部主任, 主任护师, 硕作者简介:杨辉(1960—

士, 从事护理管理、护理教育及五官科护理研究, 工作单位:030001, 山西医科大学第一医院; 赵秀兰、康凤英工作单位:030001, 山西医科大学第一医院。

(收稿日期:2004-08-03; 修回日期:2004-12-10)

(本文编辑李亚琴)

老年病人围手术期突发非本专科急症的管理

Management on p eri -op erative aged p atients develop ed emergencie s

of non -sp ecialty dep artment during undergoing op eration

朱　为

Zhu Wei (G eneral Navy Hospital of PLA , Beijing 100037China )

摘要:为提高专科护士处理老年病人围手术期突发非本专科急症情况的能力, 保证病人安全, 提出采用专科护理与全科护理相结合的培训方法; 严格临床护理路径; 制定非本专科急症的抢救预案; 强化二级评价; 合理利用人力资源。通过培训使专科护士的整体素质和全科技能提高, 建立健全应对非本专科急症的抢救预案, 以提高手术科室应对老年病人围术期突出非本专科急症的能力和水平。

关键词:老年人; 手术; 急症; 护理管理

中图分类号:R197.323　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 1A -0072-03

1. 1　一般资料　2000年1月—2002年12月我院骨科、耳鼻喉　　非本专科急症是指与原发疾病无关的且危及病人生命的病

眼科共收治病人6924例, 男4684例, 女2240例, 年龄2症, 其诱发因素很多, 对于住院病人而言医疗创伤是最大原因。科、

岁～98岁, 其中≥60岁老年病人共1234例, 其中发生非手术目前老年病人围手术期突发非本专科急症病例逐年增多, 像骨

专科急症19例, 占1. 54%。其中术前24h 内发生6例, 占科、耳鼻喉科、眼科等专科性很强的科室也不例外。在专科手术

31. 6%; 术后5d 内发生13例, 占68. 4%。及时发现19例, 判病房中可因非本科疾病导致紧急情况发生, 而专科病房医护人

断准确且实施措施得当的15例, 占78. 9%, 抢救成功16例, 占员由于重点在对手术疾病治疗上, 往往缺乏对非本专科疾病治

84. 2%。疗抢救的经验, 极易造成判断失误, 贻误抢救时机。因此, 探讨

1. 2　老年病人非本专科急症发生情况(见表1、表2) 提高医护人员对老年常见疾病的观察、判断能力, 对病人实施全面准确及时的治疗护理对策的重要性日趋突出, 并成为当今外科护理管理者应探讨的问题。现对2000年1月—2002年12月我院骨科、耳鼻喉科和眼科住院治疗的病人资料进行回顾性分析, 对专科手术病房老年人年龄分布状况与非专科性疾病发病关系进行分析, 并提出护理对策。

1　临床资料

表1　骨、耳、眼科住院病人非本专科急症发生情况　　

科别骨科

耳科眼科

住院病人数

[1**********]2

例(%) ≥60岁

2(0. 53) 4(1. 13) 13(2. 60) 　

护理研究2005年1月第19卷第1期上半月版(总第135期) ・71・

・护理管理・

临床路径的病种筛选

Entitie s screening via clinical p aths

杨　辉, 赵秀兰, 康凤英

Yang H ui , Zhao Xiulan , K ang Fengying (First Hospital of Shanxi Medical University , Shanxi 030001China )

摘要:临床路径实施初期其病种筛选至关重要, 通过对山西医科大学第一医院收容量大和费用比重排在各科首位的病种进行住院日和住院费用分析, 发现慢性胆囊炎伴胆结石行单纯胆囊切除术和慢性鼻窦炎行鼻镜下鼻内病损切除术, 以及前列腺增生症经尿道前列腺电切除术的住院天数差异较小, 病例数多, 最适合实施临床路径。关键词:临床路径; 病种筛选; 护理管理

中图分类号:R197.323　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 1A -0071-02　　临床路径(clinical pathway ,CP ) 已成为20世纪以来有效控种, 选择收容量和费用比重排在各科前位的病种(ICD -10主诊制医疗费用、改善医疗品质的一个崭新医疗模式。国内尚未形断) , 剔除未治、死亡病例, 建立所选病例的相应数据表, 进行住成完整的CP 医疗管理理论体系, 使用CP 已成为医院的必然和院天数、住院费用及治疗方式综合分析。重要选择。病种筛选是制定CP 的一个重要前提和步骤。现通1. 2　研究方法　用SAS 软件对结果进行分析, 通过比较各组过对我院4个收容量大、费用比重高、治疗处置差异小的手术病标本变异系数(CV ) 的大小, 确定组内住院日差异的大小。例的住院天数进行分析, 为医院实施CP 开发病种筛选提供依2　结果据。2. 1　各科室手术病例收治情况　2003年11月—2004年5月1　资料和方法所选科室收治量处于首位的手术病种(主诊断) 分别为慢性胆囊1. 1　资料来源　根据山西医科大学第一医院特点, 从医院病案炎伴胆结石、前列腺增生症、子宫肌瘤、慢性鼻窦炎。其病例数、室资料库调取2003年11月—2004年5月入院病人中普外科、住院天数、住院费用等情况详见表1。泌尿外科、妇科、耳鼻喉科的病例首页信息, 排除癌症等复杂病

表1　各科收治手术病例排在首位疾病的基本情况

主诊断(ICD -10) 　　　慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

病例数

[1**********]

住院日

7. 58±2. 3210. 48±3. 80　9. 62±3. 908. 44±2. 38

1111

药费元

742. 5±584. 9828. 6±678. 4194. 7±526. 7374. 3±458. 6

医疗费元

6518. 3±1462. 57786. 4±1021. 55845. 6±635. 1　6648. 4±854. 8　

2. 2　各病种手术方式、住院天数分布情况　从表1中选取4个

疾病各种手术方式以及各种术式病例、住院日分布情况进行分

析, 以慢性胆囊炎伴胆结石为例对分析的过程进行说明,2003年11月—2004年5月慢性胆囊炎伴胆结石手术共236例, 全部治愈, 平均住院日为7. 58d , 变异系数为30. 68, 其中行单纯胆囊切除术194例, 占慢性胆囊炎伴胆结石手术的82. 2%, 变异系数为24. 53; 行腹腔镜胆囊切除术32例, 占13. 56%, 变异系数为29. 47。其他疾病依照同样方法进行分析, 对被选取病种不同手术方式下手术例数、平均住院天数进行分类整理, 计算

主诊断(ICD -10) 　　　慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

手术方式

出反映住院日分布情况的变异系数, 并对各组住院天数的变异

系数进行排序, 详见表2、表3。

表2　各病种总住院天数变异情况排序

主诊断(ICD -10) 慢性胆囊炎伴胆结石前列腺增生症子宫肌瘤慢性鼻窦炎

例数

[1**********]

CV 30. 6836. 3340. 5528. 20

CV 排序

2341

表3　各病种不同手术方式的住院天数变异情况排序

例数(%)

194(82. 2)

32(13. 6) 86(76. 8) 26(23. 2) 32(34. 0) 62(65. 9) 119(81. 0) 　

CV 24. 5329. 4729. 2333. 1537. 8839. 7027. 18

CV 排序

1435672

单纯胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺电切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术全子宫切除术

全子宫切除术+单侧输卵管、卵巢切除术鼻镜下鼻内病损切除术

・72・

3　讨论

CHIN ESE NURSIN G RESEARCH 　January ,2005Vo1. 19No. 1A

　　CP 是近年来发展起来的一种有效的医疗管理模式, 在美国施行20多年来逐步得到了完善和发展。它有许多优点:①缩短病人的平均住院日; ②限制医疗费用的增长, 降低病人的住院费用; ③规范诊疗护理手段, 缩短医护人员医疗文书的写作时间; ④加强医护人员之间的交流与合作; ⑤通过变异分析促进医疗质量的改进; ⑥提高病人的满意度。CP 模式的病种/病例选择对于CP 实施的效果有着重要影响, 必须进行全面客观的分析论证, 识别病人治疗中的大量变异, 不能盲目随意选取。CP 研究初期, 病种选择主要集中在外科系统。文献认为应依据以下原则:①常见病、多发病; ②治疗处置差异少; ③外科优于内科考虑1,2; ④医疗费用高、无效住院时间长的病种或病例优先选取3。通过对病种住院天数的变异情况进行分析比较, 选择变异小的作为实施对象, 这样可以降低路径实施难度, 增加实施后成功的把握4。本组所选病种都是各科收治量排位在前、诊断较明确、治疗或处置方法固定、差异较少的疾病。国内尚无与GR G-s 相应的诊断系统, 依据疾病诊断(ICD -10) 为对象进行筛选, 通过分析比较, 发现慢性胆囊炎伴胆结石行单纯胆囊切除术和慢性鼻窦炎行鼻镜下鼻内病损切除术, 以及前列腺增生症经尿道前列腺电切除术的住院天数差异较小、病例数多, 最适

合实施CP 。在医院具体实施CP 的过程中, 不仅要参考基础数

据分析结果, 还要参考先行开展CP 医院的经验与教训, 考虑科室的特长、医务人员的兴趣和专业水平以及医院各科室的协调能力等。总之, 开展CP , 对病种选择要综合考虑, 不能盲目, 以确保CP 实施的效果。参考文献:

1234

　张正华, 董军. 实施临床路径的意义和方法J . 中华医院管理杂志,2002,18(9) :513-515.

　Hydo D. Designing an effective clinical pathway for stroke J . Am J

Nurs ,1995,95(3) :44-45.

　齐德广, 秦银河, 李书章, 等. 临床路径的应用及其相关问题和对策

J . 解放军医院管理杂志,2003,10(1) :38-39.

　王东, 朱士俊, 董军, 等. 临床路径开发对象的选择J . 解放军医院管理杂志,2003,10(2) :128-129.

) , 女, 山西省太原人, 护理部主任, 主任护师, 硕作者简介:杨辉(1960—

士, 从事护理管理、护理教育及五官科护理研究, 工作单位:030001, 山西医科大学第一医院; 赵秀兰、康凤英工作单位:030001, 山西医科大学第一医院。

(收稿日期:2004-08-03; 修回日期:2004-12-10)

(本文编辑李亚琴)

老年病人围手术期突发非本专科急症的管理

Management on p eri -op erative aged p atients develop ed emergencie s

of non -sp ecialty dep artment during undergoing op eration

朱　为

Zhu Wei (G eneral Navy Hospital of PLA , Beijing 100037China )

摘要:为提高专科护士处理老年病人围手术期突发非本专科急症情况的能力, 保证病人安全, 提出采用专科护理与全科护理相结合的培训方法; 严格临床护理路径; 制定非本专科急症的抢救预案; 强化二级评价; 合理利用人力资源。通过培训使专科护士的整体素质和全科技能提高, 建立健全应对非本专科急症的抢救预案, 以提高手术科室应对老年病人围术期突出非本专科急症的能力和水平。

关键词:老年人; 手术; 急症; 护理管理

中图分类号:R197.323　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 1A -0072-03

1. 1　一般资料　2000年1月—2002年12月我院骨科、耳鼻喉　　非本专科急症是指与原发疾病无关的且危及病人生命的病

眼科共收治病人6924例, 男4684例, 女2240例, 年龄2症, 其诱发因素很多, 对于住院病人而言医疗创伤是最大原因。科、

岁～98岁, 其中≥60岁老年病人共1234例, 其中发生非手术目前老年病人围手术期突发非本专科急症病例逐年增多, 像骨

专科急症19例, 占1. 54%。其中术前24h 内发生6例, 占科、耳鼻喉科、眼科等专科性很强的科室也不例外。在专科手术

31. 6%; 术后5d 内发生13例, 占68. 4%。及时发现19例, 判病房中可因非本科疾病导致紧急情况发生, 而专科病房医护人

断准确且实施措施得当的15例, 占78. 9%, 抢救成功16例, 占员由于重点在对手术疾病治疗上, 往往缺乏对非本专科疾病治

84. 2%。疗抢救的经验, 极易造成判断失误, 贻误抢救时机。因此, 探讨

1. 2　老年病人非本专科急症发生情况(见表1、表2) 提高医护人员对老年常见疾病的观察、判断能力, 对病人实施全面准确及时的治疗护理对策的重要性日趋突出, 并成为当今外科护理管理者应探讨的问题。现对2000年1月—2002年12月我院骨科、耳鼻喉科和眼科住院治疗的病人资料进行回顾性分析, 对专科手术病房老年人年龄分布状况与非专科性疾病发病关系进行分析, 并提出护理对策。

1　临床资料

表1　骨、耳、眼科住院病人非本专科急症发生情况　　

科别骨科

耳科眼科

住院病人数

[1**********]2

例(%) ≥60岁

2(0. 53) 4(1. 13) 13(2. 60)