癌痛治疗的三阶梯疗法
痛三阶梯疗法的治疗原则
1、癌痛治疗的主要原则
① 口服给药 首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。
② 按时给药 应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。
③ 按阶梯用药 应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。
④ 用药个体化 特别注意具体病人的实际疗效。
⑤ 注意细节化 对应用止痛药的患者应密切监护，观察其反应，使患者在获得最佳疗效的同时不良反应最小。
2、注意事项
①掌握镇痛药物开始使用的时间：临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；
②注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；
③合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；
④预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；
⑤医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；
⑥加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。
癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者，应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
（一）轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林（通用名：双氯芬酸钠缓）释片等。阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量 1000 mg/次，每4－6 小时重复用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1次，0．3－0．6 g／次，0．6－1．8 g/日，疗程不易超过 10 日。扶他林口服25 mg，每日 3次或栓剂 50mg／次，每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。
（二）中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需使用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药，用于一切痛症，适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。
（三）重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美菲康（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l－2片，每12 小时口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体、拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，其镇痛强度为吗啡的 l／4－ l／3，可长期服用，口服每次25－50 mg，必要时每 3－4 小时服 1次。
世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解，75 ％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意5点要求，即口服、按时、按阶梯、按个体差异用药。
癌痛治疗的三阶梯疗法
痛三阶梯疗法的治疗原则
1、癌痛治疗的主要原则
① 口服给药 首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。
② 按时给药 应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。
③ 按阶梯用药 应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。
④ 用药个体化 特别注意具体病人的实际疗效。
⑤ 注意细节化 对应用止痛药的患者应密切监护，观察其反应，使患者在获得最佳疗效的同时不良反应最小。
2、注意事项
①掌握镇痛药物开始使用的时间：临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；
②注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；
③合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；
④预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；
⑤医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；
⑥加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。
癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者，应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
（一）轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林（通用名：双氯芬酸钠缓）释片等。阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量 1000 mg/次，每4－6 小时重复用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1次，0．3－0．6 g／次，0．6－1．8 g/日，疗程不易超过 10 日。扶他林口服25 mg，每日 3次或栓剂 50mg／次，每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。
（二）中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需使用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药，用于一切痛症，适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。
（三）重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美菲康（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l－2片，每12 小时口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体、拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，其镇痛强度为吗啡的 l／4－ l／3，可长期服用，口服每次25－50 mg，必要时每 3－4 小时服 1次。
世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解，75 ％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意5点要求，即口服、按时、按阶梯、按个体差异用药。