内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中的临床应用
【摘要】 目的 评价内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中的作用。方法 选择我科2010年3月至2012年3月收治的低位小肠梗阻20例（治疗组），行内镜下经鼻肠梗阻导管置入治疗；选择低位小肠梗阻20例作对照（对照组），应用传统方法进行治疗。对两组治疗效果进行比较。结果 治疗组20例患者均1次置管成功，成功率100%。置管时间为10～30 min ，留管时间为7～14 d。术中均无并发症发生。治疗组临床症状均有不同程度改善；治疗组保守治疗痊愈率高于对照组。内镜下经鼻肠梗阻导管组患者的腹围减少较鼻胃管组的更明显，且胃肠减压量较鼻胃管组明显增多（P ＜0.05），气液平面消失时间较鼻胃管组的明显缩短，差异有统计学意义（两组比较，P ＜0.05）。结论 内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻操作简单，效果显著，能更有效的胃肠减压，减轻腹胀，促进肠蠕动，不仅可提高保守治疗成功率，而且可缩短解除梗阻所需的时间，减轻患者经济负担。
【关键词】 鼻胃镜；肠梗阻导管；低位小肠梗阻
小肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在小肠中通过受阻，是临床常见的急腹症之一，可由多种因素引起，临床上以腹部手术后所致的粘连性小肠梗阻最为多见，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止。小肠梗阻又可分为：高位小肠梗阻，主要指发生在十二指肠或空肠的梗阻；低位肠梗阻，主要是指回肠的梗阻。长期的小肠梗阻除会发生水、电解质紊乱外，还会引起肠壁循环障碍、坏死、继发感染，甚至毒血症、休克、死亡。胃肠减压并禁食是治疗肠梗阻的基本措施，胃肠减压可减轻腹胀，有利于肠壁循环恢复，避免发生吸入性肺炎，但传统的鼻胃管减压较短，仅可放置在胃或十二指肠内，对高位小肠梗阻减压有效，对低位小肠梗阻减压甚微[1-2]。经鼻肠梗阻导管可通过幽门直接将导管送入小肠，凭借其特殊的构造，充分利用肠道自身的蠕动力，在肠道中缓慢前行，对梗阻部位起到支撑及扩张作用，对梗阻肠段进行全程负压吸引，能较快减轻梗阻症状，甚至解除梗阻，吸引肠内潴留物及减压作用明显优于普通胃肠减压管，对高位小肠梗阻减压效果与传统的鼻胃管相比，差别不大[3-4]，对低位小肠梗阻减压效果明显优于传统的鼻胃管，并可对患者进行肠内营养治疗及经导管远端小肠造影以辅助诊断。以往常在X 线下将减压导管放置小肠，本研究采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术，并对其在低位小肠梗阻的治疗效果及诊断方面进行临床观察。
1
资料与方法
1.1 临床资料
选择我科自2010年3月至2012年3月采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻20例。男12例，女8例，年龄35～73岁，其中手术后肠粘连梗阻16例，恶性肿瘤侵犯所致肠梗阻4例。临床上均有低位小肠梗阻的症状，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无排便、无排气等症状，体征主要为腹部膨胀、腹部压痛、肠型和蠕动波、肠鸣音减弱或消失、肠鸣音亢进等，入院后行腹部立位片及腹部CT 提示肠腔明显扩张及有多个液气平面，明确为低位肠梗阻； 排除麻痹性肠梗阻或由肠套叠、 肠扭转、 嵌顿疝、肠系膜血管病等原因导致的急性绞窄性肠梗阻。选择同期在我科住院进行传统鼻胃管治疗的低位小肠梗阻患者20例作为对照组，其临床资料与小肠梗阻导管组具可比性。两组均
内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中的临床应用
【摘要】 目的 评价内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中的作用。方法 选择我科2010年3月至2012年3月收治的低位小肠梗阻20例（治疗组），行内镜下经鼻肠梗阻导管置入治疗；选择低位小肠梗阻20例作对照（对照组），应用传统方法进行治疗。对两组治疗效果进行比较。结果 治疗组20例患者均1次置管成功，成功率100%。置管时间为10～30 min ，留管时间为7～14 d。术中均无并发症发生。治疗组临床症状均有不同程度改善；治疗组保守治疗痊愈率高于对照组。内镜下经鼻肠梗阻导管组患者的腹围减少较鼻胃管组的更明显，且胃肠减压量较鼻胃管组明显增多（P ＜0.05），气液平面消失时间较鼻胃管组的明显缩短，差异有统计学意义（两组比较，P ＜0.05）。结论 内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻操作简单，效果显著，能更有效的胃肠减压，减轻腹胀，促进肠蠕动，不仅可提高保守治疗成功率，而且可缩短解除梗阻所需的时间，减轻患者经济负担。
【关键词】 鼻胃镜；肠梗阻导管；低位小肠梗阻
小肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在小肠中通过受阻，是临床常见的急腹症之一，可由多种因素引起，临床上以腹部手术后所致的粘连性小肠梗阻最为多见，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止。小肠梗阻又可分为：高位小肠梗阻，主要指发生在十二指肠或空肠的梗阻；低位肠梗阻，主要是指回肠的梗阻。长期的小肠梗阻除会发生水、电解质紊乱外，还会引起肠壁循环障碍、坏死、继发感染，甚至毒血症、休克、死亡。胃肠减压并禁食是治疗肠梗阻的基本措施，胃肠减压可减轻腹胀，有利于肠壁循环恢复，避免发生吸入性肺炎，但传统的鼻胃管减压较短，仅可放置在胃或十二指肠内，对高位小肠梗阻减压有效，对低位小肠梗阻减压甚微[1-2]。经鼻肠梗阻导管可通过幽门直接将导管送入小肠，凭借其特殊的构造，充分利用肠道自身的蠕动力，在肠道中缓慢前行，对梗阻部位起到支撑及扩张作用，对梗阻肠段进行全程负压吸引，能较快减轻梗阻症状，甚至解除梗阻，吸引肠内潴留物及减压作用明显优于普通胃肠减压管，对高位小肠梗阻减压效果与传统的鼻胃管相比，差别不大[3-4]，对低位小肠梗阻减压效果明显优于传统的鼻胃管，并可对患者进行肠内营养治疗及经导管远端小肠造影以辅助诊断。以往常在X 线下将减压导管放置小肠，本研究采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术，并对其在低位小肠梗阻的治疗效果及诊断方面进行临床观察。
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资料与方法
1.1 临床资料
选择我科自2010年3月至2012年3月采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻20例。男12例，女8例，年龄35～73岁，其中手术后肠粘连梗阻16例，恶性肿瘤侵犯所致肠梗阻4例。临床上均有低位小肠梗阻的症状，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无排便、无排气等症状，体征主要为腹部膨胀、腹部压痛、肠型和蠕动波、肠鸣音减弱或消失、肠鸣音亢进等，入院后行腹部立位片及腹部CT 提示肠腔明显扩张及有多个液气平面，明确为低位肠梗阻； 排除麻痹性肠梗阻或由肠套叠、 肠扭转、 嵌顿疝、肠系膜血管病等原因导致的急性绞窄性肠梗阻。选择同期在我科住院进行传统鼻胃管治疗的低位小肠梗阻患者20例作为对照组，其临床资料与小肠梗阻导管组具可比性。两组均