经下腹部正中切口行完全腹膜前 腹股沟疝修补

生堡２Ｅ叠盘查垫！Ｑ堡２旦筮塑鲞筮！！翅垦！垫』墨！强，坠巳！！磐缝！垫！Ｑ：！丛堡：塑垒！Ｚ

・１２９５・

．论著．

经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补

杨斌周军

【摘要】

赖东明

张育超

江志鹏

陈双

目的探讨经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补术的技术操作要点及其对

腹股沟疝的有效性。方法对２００８年６月至２００９年１２月经下腹部正中切口行腹膜前腹股沟疝修补术的１０６例患者临床资料进行回顾性分析。分析该术式临床特点及效果。结果

全组患者中，男

性８６例，女性２０例，平均年龄６０．２岁（２ｌ一８６岁）。平均手术时间（３２．６±１０．５）ｍｉｎ。术后住院时间（２．３±Ｏ．７）ｄ。术中腹膜穿孔２例，予以关闭腹膜。术后尿潴留４例，切口血清肿２例，术后早期术区疼痛６例，均经保守治疗治愈。阴囊积液３例，其中２例保守治疗痊愈，ｌ例经严格无菌穿刺抽吸后治愈。无切口感染、阴囊血肿发生。随访３—２２个月，平均ｌＯ．２个月；其间无明显腹股沟区不适及异物感、慢性神经疼痛和深部补片感染发生。术后２个月及１１个月各出现１例复发，复发率为１．９％，再次入院手术治愈。结论经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补技术安全可靠，疗效确切，操作简单，并发症少，单一切口可完成双侧疝修补，值得临床推广。

【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；完全腹膜前

ＯｐｅｎｔｏｔａｌｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｆｏｒｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｖｉａＢｉｎ。ＺＨＯＵ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ；Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ；Ｔｏ“ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ

在无张力疝修补技术普及的今天，选择何种路握，单一切口即可完成双侧疝修补等优点。我科于

２００８年６月至２００９年１２月间施行此术式１０６例，近期效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

径为最佳外科处理，仍是疝外科探讨的热点之一。

开放式完全腹膜前腹股沟疝修补术（即开放ＴＥＰ），无论在修补理念上，还是手术层面，与腔镜下ＴＥＰ完全一致ｉ１｜。同时开放１’ＥＰ具简明快捷，易于掌

ＩＸ）ｌ：１０．３７６０／ｅｎｕＬ

ｊ．ｉｓｓｒｒ０５２９－５８１５．２０１０．１７．００４

本组１０６例（１１４侧），男性８６例，女性２０例；

年龄２ｌ～８６岁（平均６０．２岁）。病程１个月一３６年（平均２１．３个月）。体质量指数（ＢＭＩ）１８．８一

作者单位：５１０１２０广州，中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科通信作者：陈双，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｅｎｓｈ２＠ｍａｉＬｓｙｓｕ．ｅｄＩＬ

ｃｎ

万方数据

主垡处越苤盍垫！Ｑ生！旦笠堡鲞筮！！期垦竖！』！！氇：墅！！逝！丝！Ｑ：Ｙ！！塑ｔ盟璺！Ｚ

３２．１

ｋｇ／ｍ２（平均２４．４ｋｇ／ｍ２）。腹股沟斜疝６２例（双侧５例，左侧２０例，右侧３７例），直疝３６例（双

侧３例，左侧１４例，右侧１９例），股疝３例，复合疝（Ｐａｎｔａｌｏｏｎ疝）５例（左侧３例，右侧２例）。其中复发疝１０例（包括ｌ例双侧复发疝及９例单侧复发疝，其中５例为无张力修补术后，前次修补均为经前入路手术），嵌顿疝４例（斜疝３例，股疝ｌ例），滑动疝２例。合并糖尿病７例，冠状动脉粥样硬化性心脏病９例，慢性支气管炎并肺气肿８例，良性前列腺增生１２例。按Ｎｙｈｕｓ分型，Ⅱ型３２例，Ⅲ型６４例，Ⅳ型１０例。

排除重度肥胖、合并症严重无法耐受手术、之前接受过经腹膜前入路手术如前列腺切除及随访不足二、麻醉和体位

１５例采用局部浸润麻醉拉Ｊ，９ｌ例采用连续硬膜外麻醉。头低脚高卧位约２００，并向患侧倾斜５。一１０。，术者立于疝的对侧。

三、手术方法

手术均由作者所在同一医疗小组高年资医生完成。切口选取下腹正中直切口（下起耻骨联合上方

ｌ

ｃｍ，向上４—６ｃｍ）。按层切开皮肤、皮下组织，打

开腹直肌前鞘，由腹白线进入。将腹直肌牵开后，纵形切开腹横筋膜，拉钩向上提起腹直肌、腹横筋膜，开腹膜充分游离腹膜前间隙，外侧直视下娃露腹壁下血管、髂耻束，向下显露耻骨梳韧带等结构。在建立腹膜前问隙过程中即可发现疝的位置。小的斜疝和直疝町在游离疝囊后折叠内翻缝合。较大的斜疝疝囊在颈部高位横断后近端缝扎，远端彻底止血后敞开。股疝位置深在髂耻束下方，髂血管内侧，在切

开疝囊回纳疝内容物后，横断疝囊，连续缝合腹膜。

ｃｍ×１３

ｃｍ），ｌｌ例选择美外聚酯补片（１５

ｃｍ×１５

ｃｍ，适当裁

剪），直视下置入、展平，要求覆盖整个耻骨肌孔（ＭＰＯ）缺损。３０ｍａｘ补片放置后利用体位变化（头

高脚低位）使腹内压作用于网片将其固定而无需钉＞４

ｃｍ者，用ｐｒｏｔａｃｋ钉固定（１—２钉），将补片固术中不放置任何引流。双侧疝患者在一侧手术

ｈ。

万方数据

四、术后随访

记录患者手术时间，住院天数，术后疼痛程度和围手术期并发症情况等数据。术后随访采取定期门诊复诊，结合电话和随访信件。记录术后并发症及复发情况。

结

果

一、手术情况

全组无围手术期死亡病例。除４例（３．８％）嵌顿疝患者行急诊手术外，其余１０２例（９６．２％）均为择期手术。手术时间（３２．６士１０．５）ｒａｉｎ（２０～

７６

ｍｉｎ）。其中９８例单侧疝手术时间（２６．７±５．８）

ｒａｉｎ（１８—４３ｒａｉｎ），８例双侧疝（４１．７±１０．６）ｒａｉｎ（３５—７６ｍｉｎ）。术中分破腹膜致腹膜穿孔２例（１．９％），以３－０Ｄｉｘｏｎ缝线关闭腹膜。无腹壁下血管及腹内脏器损伤发生。

术后当天患者均能离床活动。术后住院时间（２．３４－０．７）ｄ（１—９ｄ）。尿潴留４例（３．８％），均为硬膜外麻醉术后。阴囊积液３例（２．８％），２例保守治疗痊愈，１例经严格无菌穿刺抽吸后治愈。切口

血清肿２例（１．９％），经保守治愈。术后早期术区

疼痛６例（５．７％），４例为局部浸润麻醉患者，其中２例（１．９％）需应用止痛剂，术后１—１２ｄ内症状均消失。无切口感染、阴囊血肿等并发症发生。

二、随访情况

１０６例患者均获随访，随访时间３—２２个月，平均１０．２个月，其中８０例（７５．５％）超过６个月。随访期间，患者无明显腹股沟区不适及异物感，无深部补片感染。术后２个月及１１个月各发现ｌ例复发，复发率１．９％，均入院再次手术治愈。无慢性神经疼痛，缺血性睾丸炎等并发症发生。

讨

论

腔镜下ＴＥＰ由美国ＭｃＫｅｒｎａｎ医生在１９９３年创立，该术式的构想源于法国疝外科专家Ｓｔｏｐｐａ创立的巨大补片加强内脏囊手术（ＧＰＲＶＳ）ＨＪ，现已成

为当今腹腔镜疝修补的标准术式之一。ＧＰＲＶＳ属

开放式直视下后进路针对ＭＰＯ的疝修补手术。ｒ１１ＥＰ手术的微创优势明显，但存在学习曲线长，器械要求及费用高等缺点一Ｊ。为此，我们借鉴１＇ＥＰ术式理念，结合开放手术的优势，在直视下以普通器械操开放ＴＥＰ手术要求分离层面、间隙大小及补片放置位置均与ＴＥＰ术式完全一致¨１。适用于成人

３个月者。

肠压板及填塞纱布垫法向外侧及下方分离，深面推斜疝和直疝均需将精索和输精管“腹壁化”Ｌｌ’３１。９５例选用Ｂａｒｄ预成型３Ｄｍａｘ补片（９作完成腔镜ＴＥＰ手术，称之为开放１ＴＥＰ。

合。在使用聚酯补片的患者中，５例疝环直径

定于Ｃｏｏｐｅｒ韧带、耻骨结节、腹壁下血管两侧等。

完成后术者转至ｘ寸ｆｌＪｌ做另一侧手术。术后常规用冰

袋压迫切口２～４

生堡处挝苤蠢垫！Ｑ生２旦星堡鲞筮！！翅堡堕！』墨驾ｇ：§！唑坐坠堕丝！Ｑ：Ｙ堂：塑：丛垒！！

Ｎｙｈｕｓ

ｌＩ～１Ｖ型疝，尤其是复杂的巨大疝、滑动疝、复发疝、嵌顿疝及双侧疝。而腔镜ＴＥＰ对嵌顿疝、巨大滑动疝等并不适宜，对有下腹部手术史或复发性疝者手术难度较大∞１。开放ＴＥＰ不需要特殊的腔镜器械，也不需要ＣＯ，造气腹，在直视下观察疝内容物，较腔镜ＴＥＰ学习曲线短。可选用连续椎管内麻醉或局部浸润麻醉，无需气管插管全身麻醉，对合并心肺功能障碍者将更加安全。

就疝修补理念而言，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术是修补“腹股沟盒”后壁，在补片缝合固定过程中，尤其是遇解剖层次不清的复发疝时，可能伤及神经，部分患者可能出现腹股沟区慢性疼痛，国外文献报道其发生率为６％一１２％Ｈ１。开放ｒＩ’ＥＰ术式针对ＭＰＯ的缺陷进行修复，理念上更加合理。直视下游离相应的间隙后，根据Ｐａｓｃａｌ压力学定律，补片放置在腹膜前可借助腹内压力作用固定不致移位，预成型的３Ｄｍａｘ补片因存在与腹膜较一致的３Ｄ弯曲和弧度，膨展性良好，不易卷曲，均无需缝合或钉合。聚酯补片组仅对５例疝环直径＞４ｅｍ者行钉合，术后观察无复发，有效减少了术后慢性疼痛的发生Ｌ８Ｊ。术后早期术区６例疼痛患者，４例为局部麻醉后，比较偏高，可能为术中对腹膜的直接触压与牵扯，而腹膜对此较为敏感，若单纯利用局部麻醉难以有效控制，术中可辅以小剂量短效的全身麻醉药物（如异丙酚或芬太尼）心Ｊ，本组中我们首选为硬膜外麻醉。对８例双侧腹股沟疝患者，开放ＴＥＰ在同一切口下完成双侧手术，而Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术需在双侧腹股沟区分别做一切口。此术式可有效减少双侧疝患者的创伤。

本组患者随访最长２２个月，平均１０．２个月。术后复发２例，其中ｌ例为术后补片移位所致斜疝复发，另ｌ例为巨大疝患者，选用补片过小，再次手术发现补片有折叠和皱缩，未能覆盖ＭＰＯ区域。复发者均为开展此术式的早期患者，其后近百例患者无１例复发，也说明此术式的学习曲线效应。

通过对本组病例总结，我们体会本手术的关键操作要点如下：（１）腹膜前间隙的游离是本手术的前提和关键。该间隙的游离必须在切开腹横筋膜

万方数据

（该筋膜有时会很薄）后，在其下方直视下钝性操作。腹壁下血管必须贴在腹壁这一侧。若腹壁下血管在视野的下方（腹膜侧），说明分离间隙浅，未切开腹横筋膜，易造成此血管的损伤而影响手术。（２）壁化精索时需在内环上后方将精索和输精管从腹膜分离，６—８ｃｍ长，使其靠外侧贴近腹壁，补片放置在精索与腹膜之间，对ＭＰＯ保护更加彻底。另外，腹膜前问隙的游离大小也非常重要，向下和外侧要有足够的空间，填塞纱布垫分离是一有效方法。（３）补片必须足够大（ｔ＞８

ｃｍ×１３

ｃｍ），以求完全覆

盖耻骨肌孔已存在或潜在的缺损。利用体位变化（头低位转成头高位）使腹膜慢慢完整的压向网片，借助于腹内压力将补片固定在腹膜的盆壁和腹壁肌肉之间。

目前，在我国开放式后进路疝修补术报告不多，尚无达成手术方法学上的共识。从本术式结果来看，近期手术效果满意。这一解剖学疝修补术式，值得临床推广应用。

参考文

献

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（收稿日期：２０１０－０３－２８）

（本文编辑：霍永丰）

经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

杨斌， 周军， 赖东明， 张育超， 江志鹏， 陈双， YANG Bin， ZHOU Jun， LAI Dong-ming ， ZHANG Yu-chao， JIANG Zhi-peng， CHEN Shuang中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科,广州,510120中华外科杂志

CHINESE JOURNAL OF SURGERY2010,48(17)

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本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhwk201017004.aspx

生堡２Ｅ叠盘查垫！Ｑ堡２旦筮塑鲞筮！！翅垦！垫』墨！强，坠巳！！磐缝！垫！Ｑ：！丛堡：塑垒！Ｚ

・１２９５・

．论著．

经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补

杨斌周军

【摘要】

赖东明

张育超

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陈双

目的探讨经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补术的技术操作要点及其对

腹股沟疝的有效性。方法对２００８年６月至２００９年１２月经下腹部正中切口行腹膜前腹股沟疝修补术的１０６例患者临床资料进行回顾性分析。分析该术式临床特点及效果。结果

全组患者中，男

性８６例，女性２０例，平均年龄６０．２岁（２ｌ一８６岁）。平均手术时间（３２．６±１０．５）ｍｉｎ。术后住院时间（２．３±Ｏ．７）ｄ。术中腹膜穿孔２例，予以关闭腹膜。术后尿潴留４例，切口血清肿２例，术后早期术区疼痛６例，均经保守治疗治愈。阴囊积液３例，其中２例保守治疗痊愈，ｌ例经严格无菌穿刺抽吸后治愈。无切口感染、阴囊血肿发生。随访３—２２个月，平均ｌＯ．２个月；其间无明显腹股沟区不适及异物感、慢性神经疼痛和深部补片感染发生。术后２个月及１１个月各出现１例复发，复发率为１．９％，再次入院手术治愈。结论经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补技术安全可靠，疗效确切，操作简单，并发症少，单一切口可完成双侧疝修补，值得临床推广。

【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；完全腹膜前

ＯｐｅｎｔｏｔａｌｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｆｏｒｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｖｉａＢｉｎ。ＺＨＯＵ

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６

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ；Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ；Ｔｏ“ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ

在无张力疝修补技术普及的今天，选择何种路握，单一切口即可完成双侧疝修补等优点。我科于

２００８年６月至２００９年１２月间施行此术式１０６例，近期效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

径为最佳外科处理，仍是疝外科探讨的热点之一。

开放式完全腹膜前腹股沟疝修补术（即开放ＴＥＰ），无论在修补理念上，还是手术层面，与腔镜下ＴＥＰ完全一致ｉ１｜。同时开放１’ＥＰ具简明快捷，易于掌

ＩＸ）ｌ：１０．３７６０／ｅｎｕＬ

ｊ．ｉｓｓｒｒ０５２９－５８１５．２０１０．１７．００４

本组１０６例（１１４侧），男性８６例，女性２０例；

年龄２ｌ～８６岁（平均６０．２岁）。病程１个月一３６年（平均２１．３个月）。体质量指数（ＢＭＩ）１８．８一

作者单位：５１０１２０广州，中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科通信作者：陈双，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｅｎｓｈ２＠ｍａｉＬｓｙｓｕ．ｅｄＩＬ

ｃｎ

万方数据

主垡处越苤盍垫！Ｑ生！旦笠堡鲞筮！！期垦竖！』！！氇：墅！！逝！丝！Ｑ：Ｙ！！塑ｔ盟璺！Ｚ

３２．１

ｋｇ／ｍ２（平均２４．４ｋｇ／ｍ２）。腹股沟斜疝６２例（双侧５例，左侧２０例，右侧３７例），直疝３６例（双

侧３例，左侧１４例，右侧１９例），股疝３例，复合疝（Ｐａｎｔａｌｏｏｎ疝）５例（左侧３例，右侧２例）。其中复发疝１０例（包括ｌ例双侧复发疝及９例单侧复发疝，其中５例为无张力修补术后，前次修补均为经前入路手术），嵌顿疝４例（斜疝３例，股疝ｌ例），滑动疝２例。合并糖尿病７例，冠状动脉粥样硬化性心脏病９例，慢性支气管炎并肺气肿８例，良性前列腺增生１２例。按Ｎｙｈｕｓ分型，Ⅱ型３２例，Ⅲ型６４例，Ⅳ型１０例。

排除重度肥胖、合并症严重无法耐受手术、之前接受过经腹膜前入路手术如前列腺切除及随访不足二、麻醉和体位

１５例采用局部浸润麻醉拉Ｊ，９ｌ例采用连续硬膜外麻醉。头低脚高卧位约２００，并向患侧倾斜５。一１０。，术者立于疝的对侧。

三、手术方法

手术均由作者所在同一医疗小组高年资医生完成。切口选取下腹正中直切口（下起耻骨联合上方

ｌ

ｃｍ，向上４—６ｃｍ）。按层切开皮肤、皮下组织，打

开腹直肌前鞘，由腹白线进入。将腹直肌牵开后，纵形切开腹横筋膜，拉钩向上提起腹直肌、腹横筋膜，开腹膜充分游离腹膜前间隙，外侧直视下娃露腹壁下血管、髂耻束，向下显露耻骨梳韧带等结构。在建立腹膜前问隙过程中即可发现疝的位置。小的斜疝和直疝町在游离疝囊后折叠内翻缝合。较大的斜疝疝囊在颈部高位横断后近端缝扎，远端彻底止血后敞开。股疝位置深在髂耻束下方，髂血管内侧，在切

开疝囊回纳疝内容物后，横断疝囊，连续缝合腹膜。

ｃｍ×１３

ｃｍ），ｌｌ例选择美外聚酯补片（１５

ｃｍ×１５

ｃｍ，适当裁

剪），直视下置入、展平，要求覆盖整个耻骨肌孔（ＭＰＯ）缺损。３０ｍａｘ补片放置后利用体位变化（头

高脚低位）使腹内压作用于网片将其固定而无需钉＞４

ｃｍ者，用ｐｒｏｔａｃｋ钉固定（１—２钉），将补片固术中不放置任何引流。双侧疝患者在一侧手术

ｈ。

万方数据

四、术后随访

记录患者手术时间，住院天数，术后疼痛程度和围手术期并发症情况等数据。术后随访采取定期门诊复诊，结合电话和随访信件。记录术后并发症及复发情况。

结

果

一、手术情况

全组无围手术期死亡病例。除４例（３．８％）嵌顿疝患者行急诊手术外，其余１０２例（９６．２％）均为择期手术。手术时间（３２．６士１０．５）ｒａｉｎ（２０～

７６

ｍｉｎ）。其中９８例单侧疝手术时间（２６．７±５．８）

ｒａｉｎ（１８—４３ｒａｉｎ），８例双侧疝（４１．７±１０．６）ｒａｉｎ（３５—７６ｍｉｎ）。术中分破腹膜致腹膜穿孔２例（１．９％），以３－０Ｄｉｘｏｎ缝线关闭腹膜。无腹壁下血管及腹内脏器损伤发生。

术后当天患者均能离床活动。术后住院时间（２．３４－０．７）ｄ（１—９ｄ）。尿潴留４例（３．８％），均为硬膜外麻醉术后。阴囊积液３例（２．８％），２例保守治疗痊愈，１例经严格无菌穿刺抽吸后治愈。切口

血清肿２例（１．９％），经保守治愈。术后早期术区

疼痛６例（５．７％），４例为局部浸润麻醉患者，其中２例（１．９％）需应用止痛剂，术后１—１２ｄ内症状均消失。无切口感染、阴囊血肿等并发症发生。

二、随访情况

１０６例患者均获随访，随访时间３—２２个月，平均１０．２个月，其中８０例（７５．５％）超过６个月。随访期间，患者无明显腹股沟区不适及异物感，无深部补片感染。术后２个月及１１个月各发现ｌ例复发，复发率１．９％，均入院再次手术治愈。无慢性神经疼痛，缺血性睾丸炎等并发症发生。

讨

论

腔镜下ＴＥＰ由美国ＭｃＫｅｒｎａｎ医生在１９９３年创立，该术式的构想源于法国疝外科专家Ｓｔｏｐｐａ创立的巨大补片加强内脏囊手术（ＧＰＲＶＳ）ＨＪ，现已成

为当今腹腔镜疝修补的标准术式之一。ＧＰＲＶＳ属

开放式直视下后进路针对ＭＰＯ的疝修补手术。ｒ１１ＥＰ手术的微创优势明显，但存在学习曲线长，器械要求及费用高等缺点一Ｊ。为此，我们借鉴１＇ＥＰ术式理念，结合开放手术的优势，在直视下以普通器械操开放ＴＥＰ手术要求分离层面、间隙大小及补片放置位置均与ＴＥＰ术式完全一致¨１。适用于成人

３个月者。

肠压板及填塞纱布垫法向外侧及下方分离，深面推斜疝和直疝均需将精索和输精管“腹壁化”Ｌｌ’３１。９５例选用Ｂａｒｄ预成型３Ｄｍａｘ补片（９作完成腔镜ＴＥＰ手术，称之为开放１ＴＥＰ。

合。在使用聚酯补片的患者中，５例疝环直径

定于Ｃｏｏｐｅｒ韧带、耻骨结节、腹壁下血管两侧等。

完成后术者转至ｘ寸ｆｌＪｌ做另一侧手术。术后常规用冰

袋压迫切口２～４

生堡处挝苤蠢垫！Ｑ生２旦星堡鲞筮！！翅堡堕！』墨驾ｇ：§！唑坐坠堕丝！Ｑ：Ｙ堂：塑：丛垒！！

Ｎｙｈｕｓ

ｌＩ～１Ｖ型疝，尤其是复杂的巨大疝、滑动疝、复发疝、嵌顿疝及双侧疝。而腔镜ＴＥＰ对嵌顿疝、巨大滑动疝等并不适宜，对有下腹部手术史或复发性疝者手术难度较大∞１。开放ＴＥＰ不需要特殊的腔镜器械，也不需要ＣＯ，造气腹，在直视下观察疝内容物，较腔镜ＴＥＰ学习曲线短。可选用连续椎管内麻醉或局部浸润麻醉，无需气管插管全身麻醉，对合并心肺功能障碍者将更加安全。

就疝修补理念而言，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术是修补“腹股沟盒”后壁，在补片缝合固定过程中，尤其是遇解剖层次不清的复发疝时，可能伤及神经，部分患者可能出现腹股沟区慢性疼痛，国外文献报道其发生率为６％一１２％Ｈ１。开放ｒＩ’ＥＰ术式针对ＭＰＯ的缺陷进行修复，理念上更加合理。直视下游离相应的间隙后，根据Ｐａｓｃａｌ压力学定律，补片放置在腹膜前可借助腹内压力作用固定不致移位，预成型的３Ｄｍａｘ补片因存在与腹膜较一致的３Ｄ弯曲和弧度，膨展性良好，不易卷曲，均无需缝合或钉合。聚酯补片组仅对５例疝环直径＞４ｅｍ者行钉合，术后观察无复发，有效减少了术后慢性疼痛的发生Ｌ８Ｊ。术后早期术区６例疼痛患者，４例为局部麻醉后，比较偏高，可能为术中对腹膜的直接触压与牵扯，而腹膜对此较为敏感，若单纯利用局部麻醉难以有效控制，术中可辅以小剂量短效的全身麻醉药物（如异丙酚或芬太尼）心Ｊ，本组中我们首选为硬膜外麻醉。对８例双侧腹股沟疝患者，开放ＴＥＰ在同一切口下完成双侧手术，而Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术需在双侧腹股沟区分别做一切口。此术式可有效减少双侧疝患者的创伤。

本组患者随访最长２２个月，平均１０．２个月。术后复发２例，其中ｌ例为术后补片移位所致斜疝复发，另ｌ例为巨大疝患者，选用补片过小，再次手术发现补片有折叠和皱缩，未能覆盖ＭＰＯ区域。复发者均为开展此术式的早期患者，其后近百例患者无１例复发，也说明此术式的学习曲线效应。

通过对本组病例总结，我们体会本手术的关键操作要点如下：（１）腹膜前间隙的游离是本手术的前提和关键。该间隙的游离必须在切开腹横筋膜

万方数据

（该筋膜有时会很薄）后，在其下方直视下钝性操作。腹壁下血管必须贴在腹壁这一侧。若腹壁下血管在视野的下方（腹膜侧），说明分离间隙浅，未切开腹横筋膜，易造成此血管的损伤而影响手术。（２）壁化精索时需在内环上后方将精索和输精管从腹膜分离，６—８ｃｍ长，使其靠外侧贴近腹壁，补片放置在精索与腹膜之间，对ＭＰＯ保护更加彻底。另外，腹膜前问隙的游离大小也非常重要，向下和外侧要有足够的空间，填塞纱布垫分离是一有效方法。（３）补片必须足够大（ｔ＞８

ｃｍ×１３

ｃｍ），以求完全覆

盖耻骨肌孔已存在或潜在的缺损。利用体位变化（头低位转成头高位）使腹膜慢慢完整的压向网片，借助于腹内压力将补片固定在腹膜的盆壁和腹壁肌肉之间。

目前，在我国开放式后进路疝修补术报告不多，尚无达成手术方法学上的共识。从本术式结果来看，近期手术效果满意。这一解剖学疝修补术式，值得临床推广应用。

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（收稿日期：２０１０－０３－２８）

（本文编辑：霍永丰）

经下腹部正中切口行完全腹膜前腹股沟疝修补

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

杨斌， 周军， 赖东明， 张育超， 江志鹏， 陈双， YANG Bin， ZHOU Jun， LAI Dong-ming ， ZHANG Yu-chao， JIANG Zhi-peng， CHEN Shuang中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科,广州,510120中华外科杂志

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