2016中药综合中药的合理应用讲义

2016年国家执业药师资格考试考点精讲辅导讲义

中药学综合知识与技能-中药的合理利用2016-8-21

第一节 合理用药概述

一．合理使用中药（基本概念）：

以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。达到以最小的投入。取得最大的医疗和社会效益之目的。(相对的、动态发展的)

二. 合理用药的目的与意义(考点)

(1)最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零;

(2)使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果;

(3)最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担;

(4)方便患者使用所选药物。

三. 合理用药的基本原则(考点)

(1)安全：必须把保证患者用药安全放在首位;

(2)有效：保证所用药物对所防治的疾病有效;

(3)简便：药物的使用方法简便易行;

(4)经济：用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

四. 不合理用药的主要表现(了解)

(1)辨析病证不准确，用药指征不明确;

(2)给药剂量失准，用量过大或过小;

(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短;

(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径;

(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥;

(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候;

(7)同类重复使用医学.全.在.线.提供. www.med126.com;

(8)乱用贵重药品。

五. 不合理用药的后果(考点)（2015X）

(1)浪费医药资源;

(2)延误疾病的治疗;

(3)引发药物不良反应及药源性疾病的发生;

(4)造成医疗事故和医疗纠纷。

六. 保证合理用药的主要措施(了解)

(1)努力研习中医药学;

(2)准确辨析患者的病证;

(3)参辨患者的身体状况;

(4)确认有无药物过敏史;

(5)选择质优的饮片;

(6)合理配伍; (7)选择适宜的给药途径及剂型;

(8)正确掌握剂量及用法; (9)制定合理的用药时间和疗程;

(10)严格遵守用药禁忌; (11)认真审方堵漏;

(12)详细嘱告用药宜忌; (13)按患者的经济条件斟酌选药。

第二节/中成药的合理联用

：

一．中成药的合理连用

（一）中成药之间的配伍应用

补中益气丸+六味地黄丸=治疗气阴不足;

大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊;

1.功效相似的两种中成药配伍

(1)附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻。(赴死身披唱)

(2)归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。(鬼神养气血)

(3)脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。(六脑高血压)

2.功效不同的两种中成药配伍

(1)平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功。(平增二陈以化痰)

(2)香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。(砂增乌鸡以养血)

3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用

(1)四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。(四舟配伍，不伤正气)

(2)麦味地黄丸(生脉散、参蛤散)+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

4.部分疾病需采用不同治疗方法

(1)内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒;

(2)内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽;

(二)中成药与药引的配伍应用

酒：活血行经; 姜：发表注凝;

小枣：消散开胃;

大枣：宁心利心;

灯心：发散诸邪勿住; 莲实：清心养胃和脾

1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻—生姜、大枣送服—增强散风寒、和脾胃;

2.跌打损伤、风寒湿痹—黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等—行药势，直达病所;

3.治疗便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其润肠和中之效;

4.滋阴补肾法的六味地二、中黄丸—淡盐水送服—取其引药入肾;

二．中成药联用的配伍禁忌

1.“十八反、十九畏”

(1)十八反：本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌; 藻戟遂芫俱战草;诸参辛芍叛藜芦;

(2)十九畏： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。

（3）含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用（认敌为友，药药相克）

解释：a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸—含有附子;

b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液—含川贝;

c.通宣理肺丸—含半夏

根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。

即为：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸≠川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等合用。(口诀：大人王天，川贝通宣)

d.利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片—含郁金;

e.六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散—含丁香;

根据“丁香莫与郁金见”，所以d和e任意两者之间均不能配伍。

即为：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片≠六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等合用。(口诀：六苏妙，阳紫雪，胆胆胆)。

f.心通口服液、内消瘰疬丸—含海藻;

g祛痰止咳颗粒—含甘遂;

h.橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊—含甘草;

根据“藻戟遂芫俱战草”，所以f、g不能与h中任意一种中成药配伍应用。

即为：心通口服液、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒≠橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等配伍应用。(内心止咳、橘红通咳)

(4)含有毒药物的中成药的联用（违规配方，雪上家霜）

大活络丹、天麻丸—均含附子;

朱砂安神丸、天王补心丹—均含朱砂;

复方丹参滴丸、速效救心丸—均含冰片;

在临床应用时，应考虑“增量”问题，导致毒性增加，所以尽量选用其中的1种即可。

(5)不同功效药物联用的辨证论治和禁忌（药性相背，事与愿违）

附子理中丸—温中散寒—适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;

牛黄解毒片—性寒凉，清热解毒泻火—适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者;

总结：附子理中丸+黄连上清丸、金匮肾气丸+牛黄解毒片等。不可以配伍应用。(口诀：黄父、金牛)

(6)某些药物之间的相互作用

①含麻黄的中成药≠降血压的药物同用。（盲目交友，适得其反）

a.降血压：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片;(口诀：一罗布，三降压)

含麻黄的中成药≠扩张冠脉的中成药同用;

b.扩张冠脉：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等;(记忆技巧：都有心，除了山海丹(谐音：上海滩))

理由：麻黄中含有麻黄碱，与肾上腺素的结构相似。可以“假装”成肾上腺素，与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质医学.全.在.线.提供. www.med126.com，从而使血管收缩、血压升高; 另一方面：兴奋心脏，增强心肌收缩力，使得心肌耗氧量增加。

同时并用，产生拮抗。

②含朱砂较多的中成药≠含较多还原性溴离子或碘离子的中成药合用（混搭口服，化药为毒）

a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸;(朱砂主要成分是汞)

b.含较多还原性溴离子或碘离子：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。

a和b不能合用。 长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

第三节中西药的联合应用（重点。难点）13分

一、中西药联用的特点

1、协同增效（锦上添花，增强疗效）

2、降低毒副反应（雪中送碳，减少毒副）

3、减少剂量

(1)珍菊降压片

组成：珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。

作用：有较好的降压及改善症状的作用。

联用效果：盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

(2)地西泮

不良反应：嗜睡。

联用：与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3.并且嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二．中西药连用的药物相互作用（重点。难点）

（一）在药动学上的相互作用

学习方法：1。站在西药的角度来歧视中药。2。以记中药为主。3。不要深究

（一）中西药合理联用的例举

（二）中西药不合理连用的例举

注：在这里不作为重点复习了。 只考1-2分，内容太多了。

2016年国家执业药师资格考试考点精讲辅导讲义

中药学综合知识与技能-中药的合理利用2016-8-21

第一节 合理用药概述

一．合理使用中药（基本概念）：

以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。达到以最小的投入。取得最大的医疗和社会效益之目的。(相对的、动态发展的)

二. 合理用药的目的与意义(考点)

(1)最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零;

(2)使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果;

(3)最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担;

(4)方便患者使用所选药物。

三. 合理用药的基本原则(考点)

(1)安全：必须把保证患者用药安全放在首位;

(2)有效：保证所用药物对所防治的疾病有效;

(3)简便：药物的使用方法简便易行;

(4)经济：用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

四. 不合理用药的主要表现(了解)

(1)辨析病证不准确，用药指征不明确;

(2)给药剂量失准，用量过大或过小;

(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短;

(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径;

(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥;

(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候;

(7)同类重复使用医学.全.在.线.提供. www.med126.com;

(8)乱用贵重药品。

五. 不合理用药的后果(考点)（2015X）

(1)浪费医药资源;

(2)延误疾病的治疗;

(3)引发药物不良反应及药源性疾病的发生;

(4)造成医疗事故和医疗纠纷。

六. 保证合理用药的主要措施(了解)

(1)努力研习中医药学;

(2)准确辨析患者的病证;

(3)参辨患者的身体状况;

(4)确认有无药物过敏史;

(5)选择质优的饮片;

(6)合理配伍; (7)选择适宜的给药途径及剂型;

(8)正确掌握剂量及用法; (9)制定合理的用药时间和疗程;

(10)严格遵守用药禁忌; (11)认真审方堵漏;

(12)详细嘱告用药宜忌; (13)按患者的经济条件斟酌选药。

第二节/中成药的合理联用

：

一．中成药的合理连用

（一）中成药之间的配伍应用

补中益气丸+六味地黄丸=治疗气阴不足;

大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊;

1.功效相似的两种中成药配伍

(1)附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻。(赴死身披唱)

(2)归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。(鬼神养气血)

(3)脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。(六脑高血压)

2.功效不同的两种中成药配伍

(1)平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功。(平增二陈以化痰)

(2)香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。(砂增乌鸡以养血)

3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用

(1)四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。(四舟配伍，不伤正气)

(2)麦味地黄丸(生脉散、参蛤散)+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

4.部分疾病需采用不同治疗方法

(1)内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒;

(2)内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽;

(二)中成药与药引的配伍应用

酒：活血行经; 姜：发表注凝;

小枣：消散开胃;

大枣：宁心利心;

灯心：发散诸邪勿住; 莲实：清心养胃和脾

1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻—生姜、大枣送服—增强散风寒、和脾胃;

2.跌打损伤、风寒湿痹—黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等—行药势，直达病所;

3.治疗便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其润肠和中之效;

4.滋阴补肾法的六味地二、中黄丸—淡盐水送服—取其引药入肾;

二．中成药联用的配伍禁忌

1.“十八反、十九畏”

(1)十八反：本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌; 藻戟遂芫俱战草;诸参辛芍叛藜芦;

(2)十九畏： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。

（3）含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用（认敌为友，药药相克）

解释：a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸—含有附子;

b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液—含川贝;

c.通宣理肺丸—含半夏

根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。

即为：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸≠川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等合用。(口诀：大人王天，川贝通宣)

d.利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片—含郁金;

e.六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散—含丁香;

根据“丁香莫与郁金见”，所以d和e任意两者之间均不能配伍。

即为：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片≠六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等合用。(口诀：六苏妙，阳紫雪，胆胆胆)。

f.心通口服液、内消瘰疬丸—含海藻;

g祛痰止咳颗粒—含甘遂;

h.橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊—含甘草;

根据“藻戟遂芫俱战草”，所以f、g不能与h中任意一种中成药配伍应用。

即为：心通口服液、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒≠橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等配伍应用。(内心止咳、橘红通咳)

(4)含有毒药物的中成药的联用（违规配方，雪上家霜）

大活络丹、天麻丸—均含附子;

朱砂安神丸、天王补心丹—均含朱砂;

复方丹参滴丸、速效救心丸—均含冰片;

在临床应用时，应考虑“增量”问题，导致毒性增加，所以尽量选用其中的1种即可。

(5)不同功效药物联用的辨证论治和禁忌（药性相背，事与愿违）

附子理中丸—温中散寒—适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;

牛黄解毒片—性寒凉，清热解毒泻火—适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者;

总结：附子理中丸+黄连上清丸、金匮肾气丸+牛黄解毒片等。不可以配伍应用。(口诀：黄父、金牛)

(6)某些药物之间的相互作用

①含麻黄的中成药≠降血压的药物同用。（盲目交友，适得其反）

a.降血压：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片;(口诀：一罗布，三降压)

含麻黄的中成药≠扩张冠脉的中成药同用;

b.扩张冠脉：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等;(记忆技巧：都有心，除了山海丹(谐音：上海滩))

理由：麻黄中含有麻黄碱，与肾上腺素的结构相似。可以“假装”成肾上腺素，与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质医学.全.在.线.提供. www.med126.com，从而使血管收缩、血压升高; 另一方面：兴奋心脏，增强心肌收缩力，使得心肌耗氧量增加。

同时并用，产生拮抗。

②含朱砂较多的中成药≠含较多还原性溴离子或碘离子的中成药合用（混搭口服，化药为毒）

a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸;(朱砂主要成分是汞)

b.含较多还原性溴离子或碘离子：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。

a和b不能合用。 长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

第三节中西药的联合应用（重点。难点）13分

一、中西药联用的特点

1、协同增效（锦上添花，增强疗效）

2、降低毒副反应（雪中送碳，减少毒副）

3、减少剂量

(1)珍菊降压片

组成：珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。

作用：有较好的降压及改善症状的作用。

联用效果：盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

(2)地西泮

不良反应：嗜睡。

联用：与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3.并且嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二．中西药连用的药物相互作用（重点。难点）

（一）在药动学上的相互作用

学习方法：1。站在西药的角度来歧视中药。2。以记中药为主。3。不要深究

（一）中西药合理联用的例举

（二）中西药不合理连用的例举

注：在这里不作为重点复习了。 只考1-2分，内容太多了。