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・６９３・
急症剖宫产与选择性剖宫产术８０例临床分析
姜娟，陈雪梅
我院１９９６。１９９８年二年中共选择８０例急症剖宫产术和选择性剖宫产术，就其术后并发症的问题分析如下：１资料与方法
１．１一般资料急症剖宫产术和选择性剖宫产术各８０例，急症剖宫产术平均年龄２５．５岁，择期剖宫产术平均年龄２８．１岁急症剖宫产术均为初产，择期剖宫产术有３例是再次剖官产术，娩出胎儿体重，急症剖宫手术均胎儿体重为
３２４０．４ｇ，择期剖宫产术平均体重为３８２５．２ｇ。
表３产后病率
术式重症
总例数
８０
产精病率
１３
比率
１６．２５％
竖塑塑ＺＺ：§翌
Ｐ＜０．０５差异有显著性
是其他任何一种手术无法比拟的，产妇在经历妊娠和一定时间的危难之后，其身体的储备能力已明拉下降，常伴有脱水和酸中毒，术中子宫切开后易使细菌进／、腹腔，子宫的切口，胎盘剥离的创面或子宫收缩无力常导致出血术后子宫收缩使感染性恶露自缝合间隙透过引起感染，故急症剖宫产术比选择性剖宫产术术后并发症发生率高。
剖宫产的死亡率并不高，并且在不断降低，造成产妇死亡的主要原因是：出血、高血压性疾患，麻醉意外和感染，其中感染是主要的并发症，感染的主要原因为破膜时间太长，试产太长，贫血和肥胖等，而这些情况又多见于急症剖宫产的病例中，产科医生必须仔细衡量手术指征，提高手术技巧，给患者以适宜的术前，术后护理，总之产科医生的重要任务之一是努力降低剖宫产的并发症，降低急症剖宫产的比例，试产时问不宜过长，一旦确定手术应尽早进行；试产时间过长或破膜时翘过长应术前应用抗生素预防感染；对曾行剖宫产术以择期手术的产妇应进行良好的内科、产科准备；注意预防血栓形成。
［收稿：１９９８—０９—１３，修回：１９９９—０３—１０］
［本文编辑：裴俏］
２结果
急症剖宫产术中出血平均为３６２．５ｍｌ，择期剖宫产术平均为２０２．５ｍｌ，Ｐ＜０．０５有显著性差异，见表ｌ，表２，表３。
表１胎儿娩出情况
术式急症
总例数
８０
Ｉ窒息
２０
比率Ⅱ窒息比率
１％
２５％８
竖塑鲤§§：堑翌ＱＱ
Ｐ＜０．０５有显著性差异Ｐ＜０．０５有显著性差异
表２切口愈合情况
术式急症
总例数
８０
Ｉ期复合
７ｌ
比率
８８．７５％
ＩＩ期愈合
９
比率
１１．２５％
登塑§Ｑ１２２§：！§丝！！：：§丝
Ｐ＞０．０５无显著性差异Ｐ＞０．０５差异无显著性
３讨论
由于产妇和胎儿两条生命同时依赖剖宫产是否成功，这［作者单位］哈尔滨市第一医院妇产科，１５００１０
用血浆置换法治疗蛇神经毒中毒１例
李章平
１病例简介
患者，男性，２４岁，患者１０小时前被蛇咬伤左脚拇指，立即挤出伤口血液。四小时前感言语无力。三小时前家人发现其神志不清，呼吸缓慢。急送本院急诊科，检体发现呼吸已停、唇略发绀。予气管插管、辅助通气处理后转入ＩＣＵ科。查体：体温３６℃，脉搏１０５次／分钟，机控辅助通气１２次／分钟，血压１７．３／１０．７ｋＰａ，中度昏迷，心肺（一），腹部无殊，左脚拇指内侧可见２ｃｍ×１ｃｍ大小皮肤红肿区，未见明显齿痕。神经专科检查：右侧眼球凸出，眼睑闭合不能，左侧眼睑闭合，但不能完全张开，两侧球结膜水肿明显，两侧瞳孔等大等圆约０．５ｃｍ散．大固定，直接及间接对光反射均消失，四肢肌肉有小抽动，肌张力明显减弱，四肢肌力Ｉ级，腹壁反射、提睾反射均（一），肱二、三头肌及膝腱反射均（一），跟腱反射（＋），病理征未引出，脑膜刺激征（一）。血常规尿常规肾功
伤可能性性大。其作用于横纹肌有两种方式，第一种是神经毒作用于运动终板，与终板上胆碱受体结合，产生神经肌肉阻断作用而瘫痪。第二种直接作用于运动神经末梢，阻ｊｊ．乙酰胆碱的释放而瘫痪ｑＪ。前者能被新斯的明、氨甲胆碱及简箭毒碱所拮抗，后者不能。本例曾用新斯的明二次，症状改善不明显，后因胆碱脂酶活力明显下降而停用。
本例于蛇伤后七小时发生呼吸停止，和文献报道“仅于十二小时内发生呼吸麻痹”一“相符。考虑到患者在呼吸停ｌ；二前呼吸已明显减慢，缺氧时问较长，故存在缺氧性脑病、脑水肿。本例从发病到出院，两侧瞳孔对光反射均消失，和文献报道“部分病人对光反射较长时间才能恢复”…相符。
本例因未能购得抗蛇毒血清，故未用。人院当天行血浆置换一次。血浆置换用于治疗免疫性疾病早有报道蠕。。其治疗蛇毒中毒是将患者带有蛇毒的血浆成份从血液中分离后废弃，并用新鲜血浆置换而达到治疗目的，本例置换后瞳孔缩小，反应明显好转，治疗效果佳。原则上能越早进行则效果越佳，可持续做２．３次，每次时间视具体血压及病情而定。对于病程已较长者，如一周以上，再行血浆置换是否有效有待进一步探讨。可以说，血浆置换不仅能治疗蛇ｍ液毒中毒【３ｊ，也是治疗蛇神经毒中毒的一条新路。
能均未见异常，凝血酶原时间（Ｗ）１２．２秒（ＩＮＲｌ．０２）纤维蛋
白原（Ｆ１Ｂ）３２０ｍｇ／ｄｌ，部分凝血活酶时间（舭ｙＩ，Ｉ’）２４．６秒（ＩＮＲ０．７７）。在ＣＭＶ模式辅助通气下血气分析报告波动于正常范围内。诊断：毒蛇咬伤，蛇神经毒中毒，周围性呼吸衰竭，缺氧性脑病。处理：创口切开引流、群生蛇药外敷内用、辅助通气、脱水抗炎ｊ支持等，入院当天予以血浆置换一次，共超滤２９００ｍｌ，补充新鲜血浆１４００ｍｌ，人体白蛋白４０克，术中血压稳定，瞳孔缩小但不对称，左０．３５ｃｍ右Ｏ．２５ｃｍ。第二天输新鲜血浆６００毫升，新斯的明针０．５毫克肌注。第三天患者神志转清，输新鲜血浆４００毫升，新斯的明针Ｏ．５毫克肌注，但患者四肢近端肌群肌力Ⅱ级，呼吸肌无力仍明显，共予以辅助通气十四天后好转脱机出院。
［参考文献］
ｆ１］姚荣尹．何裕新，刘振安，等．银环蛇神经毒中毒６６例临床．广东
医学，１９８３，１１（４）：４２—４３．
［２］谢毅．血浆置换术．实用内科学（下册）第九版．北京：人民１三生
出版社．１９９３．１８１２—１８１３．
２讨论
根据患者蛇咬伤史，以呼吸肌及四肢肌群无力为突出表现，咬伤部位红肿不明显，血液系统检查未见异常，故考虑蛇神经毒中毒。结合浙南地区毒蛇分布特点，推测以银环蛇咬
［３］姜埃利，魏世津，张璐仁，等．用血浆分离治疗蛇毒中毒一例．中
华内科杂志．１９９７。１（３６）：５１．
Ｉ收稿：１９９８一０８一０４，修回：１９９９—０３一期‘
【本文编辑：朱炎竹ｊ
［作者单位］
万方数据
温州医学院附属第一医院急诊科，３２５０００
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・６９３・
急症剖宫产与选择性剖宫产术８０例临床分析
姜娟，陈雪梅
我院１９９６。１９９８年二年中共选择８０例急症剖宫产术和选择性剖宫产术，就其术后并发症的问题分析如下：１资料与方法
１．１一般资料急症剖宫产术和选择性剖宫产术各８０例，急症剖宫产术平均年龄２５．５岁，择期剖宫产术平均年龄２８．１岁急症剖宫产术均为初产，择期剖宫产术有３例是再次剖官产术，娩出胎儿体重，急症剖宫手术均胎儿体重为
３２４０．４ｇ，择期剖宫产术平均体重为３８２５．２ｇ。
表３产后病率
术式重症
总例数
８０
产精病率
１３
比率
１６．２５％
竖塑塑ＺＺ：§翌
Ｐ＜０．０５差异有显著性
是其他任何一种手术无法比拟的，产妇在经历妊娠和一定时间的危难之后，其身体的储备能力已明拉下降，常伴有脱水和酸中毒，术中子宫切开后易使细菌进／、腹腔，子宫的切口，胎盘剥离的创面或子宫收缩无力常导致出血术后子宫收缩使感染性恶露自缝合间隙透过引起感染，故急症剖宫产术比选择性剖宫产术术后并发症发生率高。
剖宫产的死亡率并不高，并且在不断降低，造成产妇死亡的主要原因是：出血、高血压性疾患，麻醉意外和感染，其中感染是主要的并发症，感染的主要原因为破膜时间太长，试产太长，贫血和肥胖等，而这些情况又多见于急症剖宫产的病例中，产科医生必须仔细衡量手术指征，提高手术技巧，给患者以适宜的术前，术后护理，总之产科医生的重要任务之一是努力降低剖宫产的并发症，降低急症剖宫产的比例，试产时问不宜过长，一旦确定手术应尽早进行；试产时间过长或破膜时翘过长应术前应用抗生素预防感染；对曾行剖宫产术以择期手术的产妇应进行良好的内科、产科准备；注意预防血栓形成。
［收稿：１９９８—０９—１３，修回：１９９９—０３—１０］
［本文编辑：裴俏］
２结果
急症剖宫产术中出血平均为３６２．５ｍｌ，择期剖宫产术平均为２０２．５ｍｌ，Ｐ＜０．０５有显著性差异，见表ｌ，表２，表３。
表１胎儿娩出情况
术式急症
总例数
８０
Ｉ窒息
２０
比率Ⅱ窒息比率
１％
２５％８
竖塑鲤§§：堑翌ＱＱ
Ｐ＜０．０５有显著性差异Ｐ＜０．０５有显著性差异
表２切口愈合情况
术式急症
总例数
８０
Ｉ期复合
７ｌ
比率
８８．７５％
ＩＩ期愈合
９
比率
１１．２５％
登塑§Ｑ１２２§：！§丝！！：：§丝
Ｐ＞０．０５无显著性差异Ｐ＞０．０５差异无显著性
３讨论
由于产妇和胎儿两条生命同时依赖剖宫产是否成功，这［作者单位］哈尔滨市第一医院妇产科，１５００１０
用血浆置换法治疗蛇神经毒中毒１例
李章平
１病例简介
患者，男性，２４岁，患者１０小时前被蛇咬伤左脚拇指，立即挤出伤口血液。四小时前感言语无力。三小时前家人发现其神志不清，呼吸缓慢。急送本院急诊科，检体发现呼吸已停、唇略发绀。予气管插管、辅助通气处理后转入ＩＣＵ科。查体：体温３６℃，脉搏１０５次／分钟，机控辅助通气１２次／分钟，血压１７．３／１０．７ｋＰａ，中度昏迷，心肺（一），腹部无殊，左脚拇指内侧可见２ｃｍ×１ｃｍ大小皮肤红肿区，未见明显齿痕。神经专科检查：右侧眼球凸出，眼睑闭合不能，左侧眼睑闭合，但不能完全张开，两侧球结膜水肿明显，两侧瞳孔等大等圆约０．５ｃｍ散．大固定，直接及间接对光反射均消失，四肢肌肉有小抽动，肌张力明显减弱，四肢肌力Ｉ级，腹壁反射、提睾反射均（一），肱二、三头肌及膝腱反射均（一），跟腱反射（＋），病理征未引出，脑膜刺激征（一）。血常规尿常规肾功
伤可能性性大。其作用于横纹肌有两种方式，第一种是神经毒作用于运动终板，与终板上胆碱受体结合，产生神经肌肉阻断作用而瘫痪。第二种直接作用于运动神经末梢，阻ｊｊ．乙酰胆碱的释放而瘫痪ｑＪ。前者能被新斯的明、氨甲胆碱及简箭毒碱所拮抗，后者不能。本例曾用新斯的明二次，症状改善不明显，后因胆碱脂酶活力明显下降而停用。
本例于蛇伤后七小时发生呼吸停止，和文献报道“仅于十二小时内发生呼吸麻痹”一“相符。考虑到患者在呼吸停ｌ；二前呼吸已明显减慢，缺氧时问较长，故存在缺氧性脑病、脑水肿。本例从发病到出院，两侧瞳孔对光反射均消失，和文献报道“部分病人对光反射较长时间才能恢复”…相符。
本例因未能购得抗蛇毒血清，故未用。人院当天行血浆置换一次。血浆置换用于治疗免疫性疾病早有报道蠕。。其治疗蛇毒中毒是将患者带有蛇毒的血浆成份从血液中分离后废弃，并用新鲜血浆置换而达到治疗目的，本例置换后瞳孔缩小，反应明显好转，治疗效果佳。原则上能越早进行则效果越佳，可持续做２．３次，每次时间视具体血压及病情而定。对于病程已较长者，如一周以上，再行血浆置换是否有效有待进一步探讨。可以说，血浆置换不仅能治疗蛇ｍ液毒中毒【３ｊ，也是治疗蛇神经毒中毒的一条新路。
能均未见异常，凝血酶原时间（Ｗ）１２．２秒（ＩＮＲｌ．０２）纤维蛋
白原（Ｆ１Ｂ）３２０ｍｇ／ｄｌ，部分凝血活酶时间（舭ｙＩ，Ｉ’）２４．６秒（ＩＮＲ０．７７）。在ＣＭＶ模式辅助通气下血气分析报告波动于正常范围内。诊断：毒蛇咬伤，蛇神经毒中毒，周围性呼吸衰竭，缺氧性脑病。处理：创口切开引流、群生蛇药外敷内用、辅助通气、脱水抗炎ｊ支持等，入院当天予以血浆置换一次，共超滤２９００ｍｌ，补充新鲜血浆１４００ｍｌ，人体白蛋白４０克，术中血压稳定，瞳孔缩小但不对称，左０．３５ｃｍ右Ｏ．２５ｃｍ。第二天输新鲜血浆６００毫升，新斯的明针０．５毫克肌注。第三天患者神志转清，输新鲜血浆４００毫升，新斯的明针Ｏ．５毫克肌注，但患者四肢近端肌群肌力Ⅱ级，呼吸肌无力仍明显，共予以辅助通气十四天后好转脱机出院。
［参考文献］
ｆ１］姚荣尹．何裕新，刘振安，等．银环蛇神经毒中毒６６例临床．广东
医学，１９８３，１１（４）：４２—４３．
［２］谢毅．血浆置换术．实用内科学（下册）第九版．北京：人民１三生
出版社．１９９３．１８１２—１８１３．
２讨论
根据患者蛇咬伤史，以呼吸肌及四肢肌群无力为突出表现，咬伤部位红肿不明显，血液系统检查未见异常，故考虑蛇神经毒中毒。结合浙南地区毒蛇分布特点，推测以银环蛇咬
［３］姜埃利，魏世津，张璐仁，等．用血浆分离治疗蛇毒中毒一例．中
华内科杂志．１９９７。１（３６）：５１．
Ｉ收稿：１９９８一０８一０４，修回：１９９９—０３一期‘
【本文编辑：朱炎竹ｊ
［作者单位］
万方数据
温州医学院附属第一医院急诊科，３２５０００