浅谈甲状腺手术后的护理与观察
浙江省临海市第一人民医院 317000
洪璟 [1**********]
【目的】 探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。【方法】回顾性分析326例甲状腺大部分切除术患者的临床资料。【结果】术后发生并发症9例。经积极救护后，均能痊愈出院。 [结论] 提示加强对甲状腺切除术后病人护理, 认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
【关键词】 甲状腺手术；护理；并发症
1 甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲状腺疾病是一种常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势。手术切除是解决该病的主要措施，但甲状腺解剖位置较为特殊，其术后并发症发生率相对较高。笔者本次加强术后并发症观察及采取有效护理，其效果满意，现报告如下。 1 临床资料 选择2008年1月～2013年8月我院实施甲状腺大部分切除术者共计326例，男156例，女170例，平均年龄（42.±3.00）岁；其中结节性甲状腺肿75例，甲状腺功能亢进121例，甲状腺腺瘤102例，甲状腺癌28例。手术方法：甲状腺次全切除术；手术成功率达100%，术后并发症9例，其中术后切口内出血造成气管被压迫1例，低钙血症4例，单侧喉返神经损
伤1例，喉上神经损伤1例，气管发生塌陷致呼吸困1例，甲状腺危象1例。经积极救护外，均能痊愈出院。
2 并发症及其护理措施
2.1 术后出血 多发生在手术后48 h 内 ,主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。（1）术中止血彻底, 结扎牢固, 常规放置引流管, 便于引流及准确记录; （2）术后血压平稳让患者取半坐卧位, 严密观察脉搏、吸呼、血压的变化, 观察有无呼吸困难和窒息; （3）观察颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略; （4）指导患者正确地咳嗽方法, 减少探视, 少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况, 应安抚患者, 稳定患者情绪, 紧急拆除缝线, 清除积血, 并结扎出血点[1]。
2.2 呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症, 多发生在术后48h 内, 因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 护士应严密观察, 如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等, 应立即报告医师。应用橡皮片引流, 易于脱落, 引流效果不好。改用小儿“T ”型管引流伤口后, 因“T ”管有支架作用能保证有效引流, 同时便于引流物的观察, 及时发现问题, 取得了较好的效果, 或将头皮针后剪侧孔, 有孔一端置于伤口深部, 另一端于切口下唇皮肤戳孔引出固定并接10ml 注射器, 术后每30～60分钟抽吸1次[2]。术后48h 内, 患者应避免过频活动和谈话
以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者, 应做好保持呼吸道通畅的护理, 帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。
2.3 术后甲状腺危象：此种并发症的好发于甲状腺功能亢进者，多于术后12～36 h发生，甲状腺危象常导致患者高热、大汗、谵妄、电解质紊乱、甚至造成患者昏迷，所以一旦处理措施不当或延误救护，其死亡率较高；因此在护理方面应密切观察患者病情且加强生命体征监测，一旦出现上述症状应立即采取吸氧（必要时进行辅助呼吸）、镇静、降温（如物理降温、药物降温，其体温控制在37℃），同时遵医嘱给予碘剂（如复方碘化钾3～5 ml口服，或10%碘化钠5～10 ml加10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注）、氢化可的松200 mg（或地塞米松20 mg）加10%葡萄糖注射液500 ml进行静脉滴注。
2.4. 声音嘶哑、失音喉返神经在术中被钳夹、误切或误扎常引起声音嘶哑、失音，术中常可立即发现，并应做相应的处理；双侧损伤者常需要进行手术修补，重新吻合神经。在术后2-3日出现症状者，多因血肿压迫或瘢痕粘连、牵拉所致，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑；双侧姆炸为失音、呼吸困难或窒息，常需要先做气管切开。对于已有喉返神经损伤的病人要做好安慰解释工作，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可逐渐好转；术后1年左右声带麻痹仍未恢复者常需要行喉返神经探查术。
2.5误咽、音调降低为喉上神经损伤所致，并不少见，但常被忽视。喉上神经内侧支位置较高，支配喉部及声门部粘膜的感觉。损伤后可导
致误咽，进食尤其是饮水时，喉部的粘膜感觉消失，食物进入气管内而引起呛咳；若喉上神经外侧支损伤，环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低，但不引起误咽。 一般经针刺、理疗后症状可明显缓解。对于呛咳的病人应取坐位或半坐位进食，试给半流或干食，吞咽不可太快，以避免饮水时误吸。
2.6 甲状旁腺损伤:甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry 韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情给予口服(咀嚼碎后服用) 或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。本组2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂［3］。
【参考文献】
【1】刘阳 甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J]中国现代药物应用2008.7(2):14
【2】杨丽娜 ,丁彪 甲状腺手术护理的新进展[J] 上海护理2008.3(8):2
【3】 高舒文，李继莲．甲状腺疾病［M ］．北京：人民卫生出版社，1999：231.
浅谈甲状腺手术后的护理与观察
浙江省临海市第一人民医院 317000
洪璟 [1**********]
【目的】 探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。【方法】回顾性分析326例甲状腺大部分切除术患者的临床资料。【结果】术后发生并发症9例。经积极救护后，均能痊愈出院。 [结论] 提示加强对甲状腺切除术后病人护理, 认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
【关键词】 甲状腺手术；护理；并发症
1 甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲状腺疾病是一种常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势。手术切除是解决该病的主要措施，但甲状腺解剖位置较为特殊，其术后并发症发生率相对较高。笔者本次加强术后并发症观察及采取有效护理，其效果满意，现报告如下。 1 临床资料 选择2008年1月～2013年8月我院实施甲状腺大部分切除术者共计326例，男156例，女170例，平均年龄（42.±3.00）岁；其中结节性甲状腺肿75例，甲状腺功能亢进121例，甲状腺腺瘤102例，甲状腺癌28例。手术方法：甲状腺次全切除术；手术成功率达100%，术后并发症9例，其中术后切口内出血造成气管被压迫1例，低钙血症4例，单侧喉返神经损
伤1例，喉上神经损伤1例，气管发生塌陷致呼吸困1例，甲状腺危象1例。经积极救护外，均能痊愈出院。
2 并发症及其护理措施
2.1 术后出血 多发生在手术后48 h 内 ,主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。（1）术中止血彻底, 结扎牢固, 常规放置引流管, 便于引流及准确记录; （2）术后血压平稳让患者取半坐卧位, 严密观察脉搏、吸呼、血压的变化, 观察有无呼吸困难和窒息; （3）观察颈部是否迅速增大, 切口敷料有无渗血, 血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略; （4）指导患者正确地咳嗽方法, 减少探视, 少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况, 应安抚患者, 稳定患者情绪, 紧急拆除缝线, 清除积血, 并结扎出血点[1]。
2.2 呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症, 多发生在术后48h 内, 因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 护士应严密观察, 如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等, 应立即报告医师。应用橡皮片引流, 易于脱落, 引流效果不好。改用小儿“T ”型管引流伤口后, 因“T ”管有支架作用能保证有效引流, 同时便于引流物的观察, 及时发现问题, 取得了较好的效果, 或将头皮针后剪侧孔, 有孔一端置于伤口深部, 另一端于切口下唇皮肤戳孔引出固定并接10ml 注射器, 术后每30～60分钟抽吸1次[2]。术后48h 内, 患者应避免过频活动和谈话
以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者, 应做好保持呼吸道通畅的护理, 帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。
2.3 术后甲状腺危象：此种并发症的好发于甲状腺功能亢进者，多于术后12～36 h发生，甲状腺危象常导致患者高热、大汗、谵妄、电解质紊乱、甚至造成患者昏迷，所以一旦处理措施不当或延误救护，其死亡率较高；因此在护理方面应密切观察患者病情且加强生命体征监测，一旦出现上述症状应立即采取吸氧（必要时进行辅助呼吸）、镇静、降温（如物理降温、药物降温，其体温控制在37℃），同时遵医嘱给予碘剂（如复方碘化钾3～5 ml口服，或10%碘化钠5～10 ml加10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注）、氢化可的松200 mg（或地塞米松20 mg）加10%葡萄糖注射液500 ml进行静脉滴注。
2.4. 声音嘶哑、失音喉返神经在术中被钳夹、误切或误扎常引起声音嘶哑、失音，术中常可立即发现，并应做相应的处理；双侧损伤者常需要进行手术修补，重新吻合神经。在术后2-3日出现症状者，多因血肿压迫或瘢痕粘连、牵拉所致，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑；双侧姆炸为失音、呼吸困难或窒息，常需要先做气管切开。对于已有喉返神经损伤的病人要做好安慰解释工作，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可逐渐好转；术后1年左右声带麻痹仍未恢复者常需要行喉返神经探查术。
2.5误咽、音调降低为喉上神经损伤所致，并不少见，但常被忽视。喉上神经内侧支位置较高，支配喉部及声门部粘膜的感觉。损伤后可导
致误咽，进食尤其是饮水时，喉部的粘膜感觉消失，食物进入气管内而引起呛咳；若喉上神经外侧支损伤，环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低，但不引起误咽。 一般经针刺、理疗后症状可明显缓解。对于呛咳的病人应取坐位或半坐位进食，试给半流或干食，吞咽不可太快，以避免饮水时误吸。
2.6 甲状旁腺损伤:甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry 韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情给予口服(咀嚼碎后服用) 或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。本组2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂［3］。
【参考文献】
【1】刘阳 甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J]中国现代药物应用2008.7(2):14
【2】杨丽娜 ,丁彪 甲状腺手术护理的新进展[J] 上海护理2008.3(8):2
【3】 高舒文，李继莲．甲状腺疾病［M ］．北京：人民卫生出版社，1999：231.