浅谈循证医学观念的培养和医学领域的应用实践 摘要：本文章从循证医学的概念出发，简单介绍了医学生对循证医学的认知现状，通过现实情况来重点强调学习循证医学的重要意义以及学习循证医学的方法，并且说明了随着科学技术的发展，循证医学在临床医学中的重要应用及推广方向。 关键词：循证医学 概念 意义 应用
Abstract: This article starts from the conception of evidence-based medicine.It gives a brief introduction of medical students’ cognitive status of evidence-based medicine. And through the reality situations ,it puts an emphasis on the importance of learning evidence-based medicine well.More of that, it indicates the important applications in clinical medicine of EBM and show the direction where it should be spread .
Key words: Evidence Based Medicine Conception Important meaning Applications
一、循证医学
1、概念
循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。David L Sackett 将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床外科医生的个人专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案”[1-2]。
2、认知现状
一份2008年春季对滨州医学院必修循证医学的三年级608名医学生调查报告显示，医学生在学习循证医学以后对循证医学知识的掌握程度明显提高，调查的11个项目中有8个项目的认知情况在80.76%--94.90%，但也有3个项目的结果在18.91%--48.85%，其中认为EBM不受临床实践场所的限制的学生有115人，占18.91%；认为现在用于病人的多数干预措施缺乏有力的证据支持的有297人，占48.85%；说明学生在循证医学的临床实践中还存在疑虑。
医学生认为在临床实践中应用循证医学的3个最大的障碍是医生时间的限制、文献检索能力差和病人不支持，这说明学生仍旧考虑未来的临床工作没有太多的时间去实现循证医学，这进一步说明学生对未来应用循证医学于临床实践的信心不足，这就需要在教学上不断提高教学效果来提高学生的认识，最终增加学生对循
证医学临床实践的信心。
3、研究方法
循证医学强调用最新最好的科学证据指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学化。其基本步骤包括（1）提出临床问题；（2）检索相关的现有的最好研究证据；（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床重要性；（4）应用研究证据结合临床专业知识、病人的选择解决问题，指导医疗决策；（5）评价实践后效，进一步提高。
4、重要意义
在经过三年的医学基础和专业知识的学习之后，我深刻的领悟到在医学领域里无论何时何地都应讲求一个实践证据，尤其是每次的实验学习更让我理解到实验结果是对一般理论最佳的支撑点，而这所有的结论都与循证医学有相辅和统一的关系。
循证医学意义有：（1）对个体的病案，以极为负责的态度和科学的精神，来选用对此个体最佳的诊断和治疗方案；（2）不被较成熟的临床理论以及较先进的诊疗手段所束缚，仍以精湛的专业技能和长期的经验为诊疗核心；（3）尊重患者的价值和选择，从根本上实现了从生物医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变。
因此从循证医学的重要程度和发展趋势看来，调整心态，端正思想，培养正确的循证医学观念是医学生必不可少也是必须做好的一份工作。
二、循证医学的重要应用及推广方向
1、重要应用
随着临床医学的迅速发展和随机对照试验、临床对照试验开展的增多，促进了循证医学的兴起。从医学角度看，循证医学是有别于传统教学模式的学习方法，通过以问题为基础、自我教育式的循证医学课程，使学生成为一名终身的自我教育者 ,可进行医学生创新精神和创新能力的培养。
对于即将进入见习期的医学生来说，循证医学的最大应用在于在见习教学中培养医学生的缜密的医学思维方式，它包含以下4个方面：
（1）、很好的培养医学生在见习期根据临床病人不同情况提出针对性问题的能力
在临床工作中，医学生可能接触到各种不同疾病的病人，而相同疾病病人的病情又可能千差万别，那么就需要医学生针对不同病人的情况，既要去寻找不同疾病的共性，又要寻找相同疾病的个性，而这些也是在具有良好的循证医学知识基础后，医学生才能更加准确地寻找疾病发生、发展过程中的特殊情况，才能提出针对性的问题，才能准确地把握解决问题的方向。在提出问题的过程中，医学生可能会出现不同程度的迷惘，这时就需要带教教员的引导，如此系统并且结构清晰的培养方式能使得医学生具有更强的独立分析能力。
（2）、培养熟练的相关临床文献检索能力
医学生分别对提出的问题在课下需提前做大量的自学和预习工作，查找文献是主要的方式，学生根据问题产生的原因、问题演变过程及问题的后果，寻求解决问题的方法和途径，去在循证医学相关杂志和数据库或借助其他相关途径进行检索，查找相应的医学知识和信息，获取证据，进行判断、评价、分析，以此为依据，提出解决矛盾的方法，完成解决临床问题的决策。在检索相关文献的过程中，加强了理论与实践相结合的应用，使医学生的学习从被动变主动，培养了不断更新知识的主动性、积极陛，及运用现代化技术、依据新的证据资料解决存在问题的能力，学生在查阅文献的过程中加深了对所学疾病的印象，及时更新了知识。
（3）、提高对临床证据的可靠评估能力
在得到临床证据之后，还需要严格评价临床证据的有效性和可用性，结合检索的相关循证医学资料和临床文献，然后做出正确的临床决策。我们采用Harden等131的方法，从以下6个方面评价医学教育证据：①质量(Quality)：②实用性(Utility)：教学方法或干预措施移植到其他情景时是否仍然实用?③范围(Extent)：证据所涉及的范围，来自某个或某几个研究，还是大量的研究?④强度(Strength)：证据是否有力?⑤指标(Target)：结局指标是什么?测量的是什么?⑥睛景(SeRing)：证据来自什么阶段的教育，什么专业，性别和年龄分布怎样，地域和文化背景如何?
在评价研究证据的真实性和重要性的过程中增强了医学生评判性思维能力，在将获得的最好研究证据应用于临床的过程中逐步积累了自己的经验，在评价实施效果的过程中启发了医学生的科研意识，此方法能够解决以证据为基础的临床
实践问题，加强了医学生应用循证医学思维方式。
（4）、提高正确结果的临床应用和推广能力
临床应用是将正确的循证医学结果用以指导疾病的诊断、治疗和预后，这很能反映医学生的知识活学活用能力[5]。在这个阶段中，医学生在教员的带领下全程参加临床实践过程问。我们在实施过程中注重将上阶段检索的证据与临床实践紧密结合，一方面医学生可以了解循证医学证据在临床实践中的重要性，另一方面医学生还可以结合临床治疗结果，理论联系实际，加深对疾病发生、发展、转归的理解。
循证医学在预防中最典型的应用在于一些常见的流感或者流行病的防治，这都是基于循证医学中的科学依据最为重要的原则，经过问题分析和效果评估，最后找出一种长久性质的能有效防治一些防疫病的药物。
总之，将循证医学知识贯彻到临床实践中，不仅仅在潜移默化中培养了医学生循证医学思维方式，而且要求医学生养成积极参与学习的习惯，有较强的自学能力等；这样能培养医学生从证据资源中不断汲取新的知识，引发医学生创新精神、提高医学生创新能力，最终将经验医学和系统知识很好地结合指导临床实践，培养高素质的医学专门人才。
参考文献：
[1]Sackett DL,Rosenberg WM,Gray JA,et al.Evidence basedmedicine:What it is and what it isn't[J].BMJ,1996,312(7023):71-72.
[2]Sackett DL,Sharo NE.Evidence-based medicine:How to practice and teach evidence-based medicine[M].New York:Churchill Livingstone,2000.1-10.
[3]李静,李幼平.循证医学与21世纪医学教育[J].中国循证医学,2001,1(2):71-73.
[4]Shin JH,Haynes RB,Johnston ME.Effect of problem-based,self-directed undergraduate education on life long learning[J].Can Med Assoc J,1993,148(6):969-976.
[5] 李芳健,王家骥.循证医学在全科医学教育中的应用[J].中国误诊学杂志, 2004, 7(21): 1556.
浅谈循证医学观念的培养和医学领域的应用实践 摘要：本文章从循证医学的概念出发，简单介绍了医学生对循证医学的认知现状，通过现实情况来重点强调学习循证医学的重要意义以及学习循证医学的方法，并且说明了随着科学技术的发展，循证医学在临床医学中的重要应用及推广方向。 关键词：循证医学 概念 意义 应用
Abstract: This article starts from the conception of evidence-based medicine.It gives a brief introduction of medical students’ cognitive status of evidence-based medicine. And through the reality situations ,it puts an emphasis on the importance of learning evidence-based medicine well.More of that, it indicates the important applications in clinical medicine of EBM and show the direction where it should be spread .
Key words: Evidence Based Medicine Conception Important meaning Applications
一、循证医学
1、概念
循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。David L Sackett 将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床外科医生的个人专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案”[1-2]。
2、认知现状
一份2008年春季对滨州医学院必修循证医学的三年级608名医学生调查报告显示，医学生在学习循证医学以后对循证医学知识的掌握程度明显提高，调查的11个项目中有8个项目的认知情况在80.76%--94.90%，但也有3个项目的结果在18.91%--48.85%，其中认为EBM不受临床实践场所的限制的学生有115人，占18.91%；认为现在用于病人的多数干预措施缺乏有力的证据支持的有297人，占48.85%；说明学生在循证医学的临床实践中还存在疑虑。
医学生认为在临床实践中应用循证医学的3个最大的障碍是医生时间的限制、文献检索能力差和病人不支持，这说明学生仍旧考虑未来的临床工作没有太多的时间去实现循证医学，这进一步说明学生对未来应用循证医学于临床实践的信心不足，这就需要在教学上不断提高教学效果来提高学生的认识，最终增加学生对循
证医学临床实践的信心。
3、研究方法
循证医学强调用最新最好的科学证据指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学化。其基本步骤包括（1）提出临床问题；（2）检索相关的现有的最好研究证据；（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床重要性；（4）应用研究证据结合临床专业知识、病人的选择解决问题，指导医疗决策；（5）评价实践后效，进一步提高。
4、重要意义
在经过三年的医学基础和专业知识的学习之后，我深刻的领悟到在医学领域里无论何时何地都应讲求一个实践证据，尤其是每次的实验学习更让我理解到实验结果是对一般理论最佳的支撑点，而这所有的结论都与循证医学有相辅和统一的关系。
循证医学意义有：（1）对个体的病案，以极为负责的态度和科学的精神，来选用对此个体最佳的诊断和治疗方案；（2）不被较成熟的临床理论以及较先进的诊疗手段所束缚，仍以精湛的专业技能和长期的经验为诊疗核心；（3）尊重患者的价值和选择，从根本上实现了从生物医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变。
因此从循证医学的重要程度和发展趋势看来，调整心态，端正思想，培养正确的循证医学观念是医学生必不可少也是必须做好的一份工作。
二、循证医学的重要应用及推广方向
1、重要应用
随着临床医学的迅速发展和随机对照试验、临床对照试验开展的增多，促进了循证医学的兴起。从医学角度看，循证医学是有别于传统教学模式的学习方法，通过以问题为基础、自我教育式的循证医学课程，使学生成为一名终身的自我教育者 ,可进行医学生创新精神和创新能力的培养。
对于即将进入见习期的医学生来说，循证医学的最大应用在于在见习教学中培养医学生的缜密的医学思维方式，它包含以下4个方面：
（1）、很好的培养医学生在见习期根据临床病人不同情况提出针对性问题的能力
在临床工作中，医学生可能接触到各种不同疾病的病人，而相同疾病病人的病情又可能千差万别，那么就需要医学生针对不同病人的情况，既要去寻找不同疾病的共性，又要寻找相同疾病的个性，而这些也是在具有良好的循证医学知识基础后，医学生才能更加准确地寻找疾病发生、发展过程中的特殊情况，才能提出针对性的问题，才能准确地把握解决问题的方向。在提出问题的过程中，医学生可能会出现不同程度的迷惘，这时就需要带教教员的引导，如此系统并且结构清晰的培养方式能使得医学生具有更强的独立分析能力。
（2）、培养熟练的相关临床文献检索能力
医学生分别对提出的问题在课下需提前做大量的自学和预习工作，查找文献是主要的方式，学生根据问题产生的原因、问题演变过程及问题的后果，寻求解决问题的方法和途径，去在循证医学相关杂志和数据库或借助其他相关途径进行检索，查找相应的医学知识和信息，获取证据，进行判断、评价、分析，以此为依据，提出解决矛盾的方法，完成解决临床问题的决策。在检索相关文献的过程中，加强了理论与实践相结合的应用，使医学生的学习从被动变主动，培养了不断更新知识的主动性、积极陛，及运用现代化技术、依据新的证据资料解决存在问题的能力，学生在查阅文献的过程中加深了对所学疾病的印象，及时更新了知识。
（3）、提高对临床证据的可靠评估能力
在得到临床证据之后，还需要严格评价临床证据的有效性和可用性，结合检索的相关循证医学资料和临床文献，然后做出正确的临床决策。我们采用Harden等131的方法，从以下6个方面评价医学教育证据：①质量(Quality)：②实用性(Utility)：教学方法或干预措施移植到其他情景时是否仍然实用?③范围(Extent)：证据所涉及的范围，来自某个或某几个研究，还是大量的研究?④强度(Strength)：证据是否有力?⑤指标(Target)：结局指标是什么?测量的是什么?⑥睛景(SeRing)：证据来自什么阶段的教育，什么专业，性别和年龄分布怎样，地域和文化背景如何?
在评价研究证据的真实性和重要性的过程中增强了医学生评判性思维能力，在将获得的最好研究证据应用于临床的过程中逐步积累了自己的经验，在评价实施效果的过程中启发了医学生的科研意识，此方法能够解决以证据为基础的临床
实践问题，加强了医学生应用循证医学思维方式。
（4）、提高正确结果的临床应用和推广能力
临床应用是将正确的循证医学结果用以指导疾病的诊断、治疗和预后，这很能反映医学生的知识活学活用能力[5]。在这个阶段中，医学生在教员的带领下全程参加临床实践过程问。我们在实施过程中注重将上阶段检索的证据与临床实践紧密结合，一方面医学生可以了解循证医学证据在临床实践中的重要性，另一方面医学生还可以结合临床治疗结果，理论联系实际，加深对疾病发生、发展、转归的理解。
循证医学在预防中最典型的应用在于一些常见的流感或者流行病的防治，这都是基于循证医学中的科学依据最为重要的原则，经过问题分析和效果评估，最后找出一种长久性质的能有效防治一些防疫病的药物。
总之，将循证医学知识贯彻到临床实践中，不仅仅在潜移默化中培养了医学生循证医学思维方式，而且要求医学生养成积极参与学习的习惯，有较强的自学能力等；这样能培养医学生从证据资源中不断汲取新的知识，引发医学生创新精神、提高医学生创新能力，最终将经验医学和系统知识很好地结合指导临床实践，培养高素质的医学专门人才。
参考文献：
[1]Sackett DL,Rosenberg WM,Gray JA,et al.Evidence basedmedicine:What it is and what it isn't[J].BMJ,1996,312(7023):71-72.
[2]Sackett DL,Sharo NE.Evidence-based medicine:How to practice and teach evidence-based medicine[M].New York:Churchill Livingstone,2000.1-10.
[3]李静,李幼平.循证医学与21世纪医学教育[J].中国循证医学,2001,1(2):71-73.
[4]Shin JH,Haynes RB,Johnston ME.Effect of problem-based,self-directed undergraduate education on life long learning[J].Can Med Assoc J,1993,148(6):969-976.
[5] 李芳健,王家骥.循证医学在全科医学教育中的应用[J].中国误诊学杂志, 2004, 7(21): 1556.