龋齿的治疗
龋齿的治疗概要：
龋齿的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。对于有龋损的患牙进行充填修复治疗。对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。 龋齿的详细治疗：
治疗对策
（一）治疗原则
龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。
（二）治疗计划
根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等；对于有龋损的患牙进行充填修复治疗；对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。
（三）治疗方案
1. 保守疗法
（1）化学疗法
用化学药物处理龋损. 使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者；②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年
内将替换者；③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物（75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液. 酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料），硝酸银（10%硝酸银和氨硝酸银）。
操作方法：①用牙钻磨去牙表面的浅龋，暴露病变部位，大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质；②清洁牙面. 去除牙石和菌斑；③隔湿，吹干牙面；④涂布药物：氟化物，将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。硝酸银。用棉球蘸药涂布患牙区，热空气吹干后，再涂还原剂，重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。
注意事项：①氟化物有毒勿吞入；②硝酸银腐蚀性大，使用时严格隔湿，防止与软组织接触。
（2）再矿化疗法
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成. 应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。
（3）窝沟封闭
用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A 甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。
2. 修复性治疗
除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，即用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定的洞形，然后用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
（1）窝洞预备：用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成一定的形状的洞形，以容纳和支持修复材料。
窝洞预备必须遵守以下基本原则；
1）去净龋坏组织
龋坏组织即腐质和感染牙本质，其-申含有很多的细菌及其代谢物，必须去净。“去净”一般根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断。
硬度标准；即术者用挖器，探针及钻针磨时感觉牙本质的硬度。
着色标准：龋病发展过程中，最早的改变是脱矿，其后是着色，最后是细菌侵入。所以，临床上不必去除所有着色牙本质。如牙本质着色，但质硬，应予保留。急性龋很难判断是否去净龋坏组织，可用染色法来识别。如用1%酸性复红丙二醇溶液染色，龋坏组织被染色成红色，正常牙本质不被染色。
2）保护牙髓组织
备洞过程中应尽量减少对牙髓的刺激，以避免产生不可复发性牙髓炎。应做到：清楚了解牙体组织结构，髓腔解剖形态及其增龄变化，磨除龋损组织时用间断操作，用锋利器械，用水冷却，不向髓腔方向加压。
3）尽可能保存健康的牙体组织
保存的健康牙体组织不仅对修复固位很重要，而且使剩余牙体组织有足够的强度，承担咀嚼功能。因此洞形预备必须在到以下几点：①作最小程度的扩展，特别是颊舌径和牙髓方向；②龈壁只扩到健康的牙体组织；④不作预防性扩展。
4）预备抗力形和固位形
为防止修复材料的松动、脱落和修复体及牙的折裂，备洞时应按机械力学和生物力学的原理预备固位形和抗力形。
窝洞的主要抗力形有：
①洞深；一般洞深要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm 。不同部位洞深要求不一同。牙合面洞，承受咬牙合力大，洞深应为1.5～2mm ；邻面洞，承受咬牙合力小，洞深1～1.5mm ，不同修复材料要求洞深也不同，抗压强度小的要求洞的深度要深一些。
②盒状洞形：盒状洞形是最基本的抗力形，其特征是底平，壁直，占线角圆钝。
③阶梯的预备；双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，深度不得小于1mm 。 ④窝洞的外形：窝洞的外形呈圆缓曲线，避开承受咬牙合力的尖、嵴。 ⑤去除无基釉和避免形成无摹釉；无基釉没牙本质的支持，受力易拆裂，应去除。侧壁应与釉柱方向一致，防止无基釉形成。
⑥薄壁弱失的处理；降低薄壁弱尖的高度，减少牙合力。如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需要降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。
窝洞的基本固位形有：
1）侧壁固位
要求窗洞有足够的深度，呈底平壁直的盒形。侧壁相互平行，且有一定的深度，使充填材料与侧壁之间的摩擦力产生固位作用，防止充填物翘动，脱落。
2）倒凹固位
在侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，也有沿线角作固位沟。倒凹应做到釉牙本质界下，不超过0.5mm ，深度一般为0.2mm ，避开髓角的位置。
3）鸠尾固位
多于双面洞，如后牙邻牙合面洞，在牙合面作鸠尾，前牙邻面洞在舌面作鸠尾，此固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部有扣锁作用，防止充填物侧向脱位。
鸠尾的预备须遵循以下原则：鸠尾大小与缺损大小相匹配；鸠尾要有一定深度；鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖，嵴和髓角，鸠尾峡的宽度在后牙为颊舌尖间距的l/4～1/3t前牙为舌方宽度的1/3～1/2；鸠尾蛱的位置应在轴髓线角内侧，牙合面洞底的牙合方。
4）梯形固位
邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，
（2）术区隔离
窝洞预备好后，为了防止睡液进入窝洞，必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。
常用方法有：
1）简易隔离法
①棉卷隔离：用消毒棉卷隔离患牙，将棉卷放置于唾液腺导管口处。
⑦吸唾器：利用负压，吸出口腔内的唾液，吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。
2）橡皮障隔离法：利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙与口腔完全隔开。
3）选择性辅助隔离法。
①退缩绳：对于接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损，可以用浸有非腐蚀性吸敛剂的退缩绳塞入龈沟内，使龈缘向侧方和根方退缩，龈沟开放，龈液减少，术区干燥，视野清楚，便于手术操作。
②开口器：用开口器撑开口腔，以维持恒定的张口度，减轻患者张口肌的疲劳，方便术者操作。
③药物：必要时可用药物. 如阿托品使唾液分秘减少。
（3）窝洞消毒
在修复前，选用适宜的药物进行窝洞的消毒。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙醇。
（4）窝洞的封闭、衬洞及垫底
为了隔绝外界的刺激。保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，对深浅不一的窝洞做适当处理。
1）窝洞封闭是在窝洞的洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质山管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁之间的密合性，减少微渗漏，常用的封闭剂有两种：
①洞漆；是一类溶于有机溶剂的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），涂洞壁2次可封闭80%～85%的洞壁表面，洞漆不能用于复合树脂修复体充填的洞壁，因为洞漆与复合树脂之间起化学反应，影响复合树脂修复体的粘结作用。
②树脂粘接剂：能有效封闭牙本质小管，且不溶解，减少微渗漏的效果好，有取代传统洞漆的趋势。
2）衬洞
在洞底衬一层能隔绝化学和一定温度刺激且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm 。常用的洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
3）垫底
在洞底垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界物理、化学刺激。常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。
4）临床应用
浅的窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金，或用粘接剂处理后直接充填复合树脂。中等深度的窝洞可垫一层底，再涂封闭剂后充填。深的窝洞需垫两层底，第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙；第二层用磷酸锌粘固剂。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。
（5）充填
1）选择适当的修复材料，填人预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。 根据牙龋损的部位，承受咬力的情况，病人的美观要求及患牙在口内保存的时间，选择不同的修复材料。
①前牙主要考虑美观，选用与牙颜色一致的牙色充填材料，如复合树脂，玻璃离子粘固剂。后牙主要考虑其机械强度和耐磨性，可选用银汞合金或后牙复合树脂。
②后牙：面洞和邻牙合面洞承受的咬力大，可选用银汞台金，前牙Ⅳ类洞选用复合树脂。牙颈部V 类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。
③根据病人的要求选用不同的材料。
④患牙在口腔保留时间短的选用暂时修复材料，对牙合牙有金属嵌体或冠的不用银汞合金，而且复合树脂。
2）恢复牙的形态和功能
选择好修复材料，按要求调制，选用适合的充填器材料充填入预备好的窝洞，使材料与洞壁密台，在规定的时间内雕刻外形、调牙合、打磨、抛光。
（6）银汞合金修复术1）适应证
①Ⅰ、Ⅱ类洞。
②后牙V 类洞，特别是可摘局部义齿的基牙。
③对美观要求不高病人的尖牙适中邻面洞，龋损未累及唇面者。 ④大面积龋损配合附加固位钉的修复。
⑤冠修复前的牙体充填。
2）窝洞预备的要求：
①窝洞必须有一定的深度和宽度。
②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位体。
③洞面角成直角。
3）银汞台金的调制
按一定的比例调制银汞合金；调制的方法有手工研磨法和电动研磨法。
4）充填
①护髓：在充填银汞合金前，应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭，中等深度以上的窝洞，要衬洞或（和）垫底。
②放置成形片和楔子：双面洞在充填前要安放成形片，以便于充填材料的加压，邻面生理外形的成形，建立与邻牙接触关系。在成形片颈部外侧的牙间隙中安放木制或塑料楔子。以便成形片与牙颈部贴紧。
③填充材料：用银汞合金输送器将调制好的充填材料小量，分次送入准备好的窝洞内，用小的银汞合金充填器将点、线角、倒凹和固位沟处压紧，再换较大
的充填器向洞底和侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合，随时剔除余汞，充填的银汞合金略高于洞缘，用较大的充填器与洞缘的寝面平行加压，以保证洞缘合金的强度。双面洞一般先充填邻面洞部分，再充填牙合面洞。
④雕刻成形：填充完成后，先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金，取出楔子，松开成形片夹，取下成形央，用镊子或手将成形片紧贴邻牙，从一侧邻间隙小心拉出成形片，取下成形片后，即行外形雕刻，雕刻牙合面对，雕刻器的尖端置于裂沟处，刀刃总值发放在牙布，部分放在充填物上，紧贴牙面，沿牙尖斜度，从牙面向充填体雕刻。邻面洞，则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。邻面牙颈部需用探针检查有无悬突，如有应及时去除。
⑤调整咬牙合：让病人轻轻咬牙合，作正中及侧向咬牙合运动. 检查有无高点。如有高点，用雕刻器除去。
⑥打磨抛光：银汞合金充填后24小时完全硬固后方可以打磨抛光。用细石尖或磨光钻从牙面向修复体方向打磨，邻面用磨光条磨光，最后用橡皮尖抛光。
5）银汞合金粘接修复术
是近年来发展起来的一种窝洞充填方法，是粘接技术在银汞合金修复的应用。
①粘接机理：新鲜调制的银汞合金压入尚未固化的粘接剂时，两者可相互掺合，固化后形成相互扣锁的混合层；粘接剂与牙之间粘接机制与复合树脂相同。 ②粘接剂：常用的有；Amalgambond 、All-Bond2、PanaviaEx 、Scotthbond 、Multipturpose 及Super —bond 等。
③粘接剂对银汞合金充填体的影响：粘接剂能增强银汞合金充填体的固位力和抗折力，改善充填体与洞壁的密合性，减少微渗漏。
④临床应用
适应证：牙体大面积缺损，不愿做冠修复者，
龋坏至龈下，不宜做复合树脂修复的牙。
牙冠的牙合龈距离短，不宜做冠修复的牙。
银汞台金充填体部分脱落病例。
临床操作：去除龋坏组织及薄壁弱尖，牙体缺损大者仍需做机械固位形。 酸蚀、冲洗、干燥。
涂布底胶和粘接剂。
在粘接剂尚未聚合前，充填银汞合金，雕刻外形，
（7）复合树脂修复术
1）复合树脂特点
①美观、颜色与牙匹配。②与牙体有机械和化学粘结。③洞形预备简单. 磨除的牙体组织少。④聚合收缩，耐磨性差。
2）适应证①未到达龈下的所用龋损。②形态或色泽异常的牙的美容修复。③冠修复前的牙体充填。④大面积缺损的修复，必要时加附加固位钉或（和）沟槽；
3）窝洞预备特点①点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形，有利于材料进入。②不直接受力的部位可适当保留无基釉。③龋损范围小者，不必制作固位形，减少牙体组织的磨除。④Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬牙合接触处。⑤洞缘釉质壁制成斜面。
4）粘接系统
牙釉质与牙本质的结构，成分不同其粘接系统也不同，分为牙釉质粘接系统。
牙本质粘接系统。
①牙釉质粘接系统：包括酸蚀剂和粘接剂。
常用的酸蚀剂有10%～50%的磷酸，2.5%硝酸、10%枸橼酸等。粘接剂为不含无机填料的低黏度树脂。
②牙本质粘接系统：包括处理剂，底胶和粘接剂。
常用的处理剂：0.5mol/LEDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸，10%马来酸。 底胶：为粘接促进剂，含有溶于有机溶剂的亲水单体。如甲基丙烯酸酯β羧乙酯（HEMA ）。
粘接剂；为不含无机填料的低黏度树脂。
5）粘接修复的操作步骤
①牙体预备。
②色度选择：根据邻牙的颜色，选用合适色度的复合树脂。
③清洗窝洞、隔湿。
④护髓：中等深度以上的窝洞应衬洞（或）和垫底，一般垫一层玻璃离子粘固剂，深窝洞在近髓处衬一薄层氢氧化钙，
⑤牙面处理；用小棉球或小刷子蘸30%～50%磷酸涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，酸蚀1分钟，然后用牙本质处理剂处理牙本质表面。处理完后，用水彻底冲洗。吹干牙面，可见牙面呈白垩色，否则再酸蚀一次。
⑥涂布底胶和粘接剂：用小棉球或小刷子蘸底胶涂布整个洞壁，用气枪轻吹，让其溶剂和水分挥发。而后涂布牿接剂，光固化20秒。
⑦充填复合树脂；放置成形片和楔子前牙一般用聚酸薄膜成形片，放置两牙间，用楔子固定；后牙用不锈钢成形片，用片夹固定。填充材料；化学固化复合
树脂，一次取足调好的材料，从窗洞的一侧送人窝洞，用充填器快速送压就位、成形；光固化复合树脂，将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40～60秒。 ⑧修整外形。
⑦调整咬牙合。
⑩打磨抛光。
（8）后牙复合树脂嵌体修复术
直接法的主要步骤：
①预备洞形：与嵌体洞形预备相同；
②垫底；用玻璃离子粘固剂垫底，近髓处先用氢氧化钙盖髓；
③洞壁涂分离剂；
④充填复合树脂，光照固化；
⑤取出嵌体，修整轴壁和洞缘，再放回窝洞，检查洞缘和邻接面； ⑥取出嵌体，用分离剂包埋；
⑦将嵌体置入光热烤箱中行二期光热处理，放7～7.5分钟，100～120℃； ⑧9.5%氢氟酸处理嵌体表现1分钟，冲洗、干燥；
⑧30%～50%磷酸处理洞壁冲洗、干燥；
⑩粘接剂粘接嵌体于窝洞内，调、打磨。
（9）玻璃离子粘固剂修复术
1）适应证
①牙体缺损的修复；主要是Ⅲ、V 类洞和后牙邻面单面洞及乳牙各类洞的修复；
②根面龋的修复；
③衬洞和垫底材料；
④牙科粘固剂：粘固固定修复体，正畸附件及固位桩、钉等；
⑤窝沟封闭；
⑥其他如外伤牙折后，暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填。
2）窝洞预备特点
①不必作倒凹，鸠尾等固位形，只需去除龋坏牙本质，不作扩展； ②窝洞的点、线角应圆钝；
③洞缘釉质不作斜面。
3）调制方法
临用时，按粉、液以3：1的比例（重量比），用塑料调刀于涂塑调拌纸或玻板上调拌，应在1分钟内完成。
4）修复操作步骤
①牙体预备；
②牙面处理：用橡皮杯蘸浮石粉清洁窝洞，近髓处用氢氧化钙村洞，用配套的处理液或乙醇处理牙面；
③涂布底胶和（或）粘接剂；
④充填材料：从一侧道人材料、压紧；
⑤涂隔水剂；
⑤修整外形及打磨。
（10）深龋的治疗
1）治疗原则及注意事项
①停止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应：去除龋坏组织，消除感染源。
原则上应去净龋坏组织，而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净，可以用氢氧化钙做间接盖髓术。
②术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时，用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力，或用较大的球钻间断、慢速磨除，切勿向髓腔加压，用探针检查时，沿洞底轻轻滑动，勿施压力。双层垫底，隔绝外界及充填材料的刺激。 ③正确判断牙髓状况：通过详细询问病史，结合临床检查，温度试验，牙髓电活力测验及X 线检查，排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。
2）治疗方法
①垫底充填一次完成：适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形，因深龋洞底近牙髓，所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除；窝洞预备完成后，一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底，如需作倒凹固位形，垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
②安抚治疗；对于无自发痛而有明显激发痛的患牙，先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。
具体的作法是：窝洞干燥后，放丁香油酚棉球或抗生素棉球于窝洞内，用氧化锌丁香油酚粘固剂封闭窝洞口，观察l ～2周。复诊时如一切正常，则可垫底充填。如有症状则作牙髓治疗。
对于能去净软化牙本质的窝洞，可直接用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察两周到一个月，第二次复诊时，如一切止常，则可去除部分氧化锌丁香油酚粘固剂，再垫底克填。
③间接盖髓术：对于不能一次去净软化牙本质，无明显主观症状的深龋，可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。
具体方法是：对急性龋，窝洞预备完成后，干燥，在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填，如一次完成治疗把握不太，可以在盖髓后，垫底封洞，观察1～3个月，复诊如一切正常可去除部分暂时充填材料，垫底充填。对于慢性龋可在洞底盖一层氢氧化钙制后，封洞，观察3～6个月。复诊如一切正常，可去除全部的封物，去净软化牙本质，再盖髓、垫底、充填。如有症状，则作牙髓治疗。
（n ）大面积龋损的治疗
1）加固位钉的牙体修复术
①适应证：大面积缺损如前牙的切角缺损，切缘缺损，后牙的一个或几个尖的缺损，龋损的范围大，如后牙邻牙合、颊或舌面龋损，V 类洞的近远中壁超过轴角。全冠修复的银汞合金或树脂核。
②固位钉的类型：粘固钉，摩擦固位钉，自攻螺纹钉。
③固位钉的设计：后牙选用直径大的；前牙选用直径小的。缺一个牙尖用一个钉。包埋在牙本质内的部分为2mm ，在修复内的部分少于2mm 。
④钉道的设计：钉道_最好作在轴角处，壁开髓角，钉道的方向与牙表面平行，3个以上的钉道。最好不要在一个平面上。
⑤操作步骤：牙体预备，去净龋坏组织。在保留的牙体上制备抗力形和固位形；在制作钉道的部位磨成平面，并用小球钻磨一小凹。用匹配的麻花钻制作钉道，慢速旋转，一般300～500r/min，支点稳、一次完成，不要上下提插和中途停止，清洗，隔湿、干燥牙面和钉道，固位钉就位。垫底、充填。
2）沟槽固位与银汞合金钉技术
①沟槽固位：用倒锥钻或小球钻在牙体本质上制作大小形状不一的水平沟槽。深度O.5～0.75mm ，宽度0.6～1.Omm 。长度4～5mm 。将银汞合金压入沟槽内，与克填修复体连为一体起固位作用。
②银汞合金钉：用细裂钻平行于牙表面在牙本质中作一深2～3mm ，宽1～
1.5mm 的纵行钉道，将银汞合金压入钉道内起固位作用。
保健
龋齿的保健
护理：
1、应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。
2、应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。
3、应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。
4、从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
5、增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法（fluoridation ）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。
6、多喝茶，茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于酸的“氟磷灰石”，就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。
忌食：
1）酸性食品
因酸性食物在口腔乳酸杆菌的作用下能产生更多的乳酸，而乳酸在已受到破坏的牙龋洞里进一步脱钙，使龋齿面积增大，病情进一步加重。所以应少食酸性食物黑色素瘤中药，且食后应刷牙清除齿缝龋洞内的食物残渣。这类食物有石榴、杨梅、酸枣、醋等。
2）坚硬粗糙食物
坚硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、炒榧子和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、韭菜、蕹菜、生胡萝卜等以及经过油炸的食物如炸猪排、烤羊肉、油炸蚕豆等，这些食物需用力咀嚼，有时还会填嵌龋洞，加深龋洞，故应忌之。
3）过冷过热食物
龋齿患者的牙齿完整性多受到损坏，病牙较深的龋远程转移洞可与牙髓相通，牙髓的神经末梢显露出来，使它对凉热刺激的敏感明显增加，食用过冷过热的食物时，因刺激暴露的神经末梢，便会产生剧烈的疼痛。酒及兴奋饮料。
4）酒
含有酒精，能刺激神经系统，尤其是高浓度的烈性酒，对肝、胃肠道等消化系统均有害无益；兴奋性饮料如咖啡、可可等也有类同作用，而龋齿患者，尤其需要安静，故不能食用，发热、头痛患者尤不适宜。
5）低氟饮食
氟是正常机体不可缺少的一种元素。饮水中有一定古量的氟，有利于牙齿组织钙化和代谢，增强牙齿的抗酸性能和抗龋能力，可有效地防止龋病的发生或使
龋病趋愈。反急性粒性白血病之，若进食含氟的饮食较少，或居住在饮水和食物中含氟量较低的地区，龋齿的发病率和病情的严重程度将会大大增加。
6）甜腻之品
尤其是蔗糖，它的致龋作用最显著，使局部的硬组织发生坏死、脱矿，透明度改变，牙釉质变色，局部软化、疏松，形成龋洞。日久牙齿动摇，故忌食。甜腻食物亦有以上类同作用，对龋洞是一个直接刺激，又妨碍胃肠消化吸收，影响龋齿患者健康. 故也忌食。
7）燥热药物
本病多由风热、胃火或虚火所致，故临床用药当忌用苍术、厚朴、附子、干姜、肉桂等燥热之品，以免伤阴助火，加重病情。
龋齿的人应该在饮食中要多吃富含维生素D 、钙、维生素A 的食物，如乳、肝、蛋、肉、鱼、豆腐、虾皮、菠萝、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子、沙果等。含氟较多的食物有鱼、虾、海带、海蜇等。
预防
龋齿的预防
1、）预防龋病从孕期开始：发育良好的牙齿，才有坚实的抗龋基础。在提高牙齿抗龋力方面，首先要保障胎儿期身体发育和牙齿发育所需要的各种营养物质，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚的正常发育。其次孕妇要特别注意预防各种传染病的发生。
2、）培养孩子养成良好的口腔卫生习惯：由于刚萌出的乳牙合面窝沟较窄、深，易隐藏细菌，是龋齿的好发部位。注意口腔卫生是预防龋病最关键的环节，应教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，如饭后漱口、睡前不吃糖和零食等。
重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科杨晓琼
3、）防止牙列不齐有利于减少龋齿的发生：牙列不齐可使食物嵌塞或滞留，从而易发生龋坏，故要防止牙列不齐的发生，如替牙期应及时拔除滞留的乳牙及多生牙，修复缺失牙。
4、）营养均衡，少吃甜食婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼粗纤维性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼时这些食物中的纤维能摩擦牙面，去除牙面上附着的菌斑。
5、）定期进行口腔检查早期发现龋齿，早期治疗，要求儿童每3～6个月进行1次口腔检查。
6、）应用各种氟化物制品如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有防龋作用。
7、）实施窝沟封闭是一种切实有效的办法，能起到有效的防龋作用，可使龋齿发生率降低90%以上，让孩子免受蛀牙痛苦。
并发症
龋齿的并发症
轻症的龋齿影响咀嚼功能，严重的龋齿，或龋齿得不到治疗，继续发展则可以引起牙髓病，根尖周病，颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响全身健康，龋齿是造成儿童牙齿丧失的主要原因，儿童牙齿的早期丧失，不仅妨碍消化功能，还会影响颌面部的正常发育。
龋齿的治疗
龋齿的治疗概要：
龋齿的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。对于有龋损的患牙进行充填修复治疗。对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。 龋齿的详细治疗：
治疗对策
（一）治疗原则
龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。
（二）治疗计划
根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等；对于有龋损的患牙进行充填修复治疗；对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。
（三）治疗方案
1. 保守疗法
（1）化学疗法
用化学药物处理龋损. 使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者；②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年
内将替换者；③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物（75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液. 酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料），硝酸银（10%硝酸银和氨硝酸银）。
操作方法：①用牙钻磨去牙表面的浅龋，暴露病变部位，大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质；②清洁牙面. 去除牙石和菌斑；③隔湿，吹干牙面；④涂布药物：氟化物，将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。硝酸银。用棉球蘸药涂布患牙区，热空气吹干后，再涂还原剂，重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。
注意事项：①氟化物有毒勿吞入；②硝酸银腐蚀性大，使用时严格隔湿，防止与软组织接触。
（2）再矿化疗法
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成. 应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。
（3）窝沟封闭
用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A 甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。
2. 修复性治疗
除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，即用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定的洞形，然后用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
（1）窝洞预备：用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成一定的形状的洞形，以容纳和支持修复材料。
窝洞预备必须遵守以下基本原则；
1）去净龋坏组织
龋坏组织即腐质和感染牙本质，其-申含有很多的细菌及其代谢物，必须去净。“去净”一般根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断。
硬度标准；即术者用挖器，探针及钻针磨时感觉牙本质的硬度。
着色标准：龋病发展过程中，最早的改变是脱矿，其后是着色，最后是细菌侵入。所以，临床上不必去除所有着色牙本质。如牙本质着色，但质硬，应予保留。急性龋很难判断是否去净龋坏组织，可用染色法来识别。如用1%酸性复红丙二醇溶液染色，龋坏组织被染色成红色，正常牙本质不被染色。
2）保护牙髓组织
备洞过程中应尽量减少对牙髓的刺激，以避免产生不可复发性牙髓炎。应做到：清楚了解牙体组织结构，髓腔解剖形态及其增龄变化，磨除龋损组织时用间断操作，用锋利器械，用水冷却，不向髓腔方向加压。
3）尽可能保存健康的牙体组织
保存的健康牙体组织不仅对修复固位很重要，而且使剩余牙体组织有足够的强度，承担咀嚼功能。因此洞形预备必须在到以下几点：①作最小程度的扩展，特别是颊舌径和牙髓方向；②龈壁只扩到健康的牙体组织；④不作预防性扩展。
4）预备抗力形和固位形
为防止修复材料的松动、脱落和修复体及牙的折裂，备洞时应按机械力学和生物力学的原理预备固位形和抗力形。
窝洞的主要抗力形有：
①洞深；一般洞深要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm 。不同部位洞深要求不一同。牙合面洞，承受咬牙合力大，洞深应为1.5～2mm ；邻面洞，承受咬牙合力小，洞深1～1.5mm ，不同修复材料要求洞深也不同，抗压强度小的要求洞的深度要深一些。
②盒状洞形：盒状洞形是最基本的抗力形，其特征是底平，壁直，占线角圆钝。
③阶梯的预备；双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，深度不得小于1mm 。 ④窝洞的外形：窝洞的外形呈圆缓曲线，避开承受咬牙合力的尖、嵴。 ⑤去除无基釉和避免形成无摹釉；无基釉没牙本质的支持，受力易拆裂，应去除。侧壁应与釉柱方向一致，防止无基釉形成。
⑥薄壁弱失的处理；降低薄壁弱尖的高度，减少牙合力。如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需要降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。
窝洞的基本固位形有：
1）侧壁固位
要求窗洞有足够的深度，呈底平壁直的盒形。侧壁相互平行，且有一定的深度，使充填材料与侧壁之间的摩擦力产生固位作用，防止充填物翘动，脱落。
2）倒凹固位
在侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，也有沿线角作固位沟。倒凹应做到釉牙本质界下，不超过0.5mm ，深度一般为0.2mm ，避开髓角的位置。
3）鸠尾固位
多于双面洞，如后牙邻牙合面洞，在牙合面作鸠尾，前牙邻面洞在舌面作鸠尾，此固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部有扣锁作用，防止充填物侧向脱位。
鸠尾的预备须遵循以下原则：鸠尾大小与缺损大小相匹配；鸠尾要有一定深度；鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖，嵴和髓角，鸠尾峡的宽度在后牙为颊舌尖间距的l/4～1/3t前牙为舌方宽度的1/3～1/2；鸠尾蛱的位置应在轴髓线角内侧，牙合面洞底的牙合方。
4）梯形固位
邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，
（2）术区隔离
窝洞预备好后，为了防止睡液进入窝洞，必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。
常用方法有：
1）简易隔离法
①棉卷隔离：用消毒棉卷隔离患牙，将棉卷放置于唾液腺导管口处。
⑦吸唾器：利用负压，吸出口腔内的唾液，吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。
2）橡皮障隔离法：利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙与口腔完全隔开。
3）选择性辅助隔离法。
①退缩绳：对于接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损，可以用浸有非腐蚀性吸敛剂的退缩绳塞入龈沟内，使龈缘向侧方和根方退缩，龈沟开放，龈液减少，术区干燥，视野清楚，便于手术操作。
②开口器：用开口器撑开口腔，以维持恒定的张口度，减轻患者张口肌的疲劳，方便术者操作。
③药物：必要时可用药物. 如阿托品使唾液分秘减少。
（3）窝洞消毒
在修复前，选用适宜的药物进行窝洞的消毒。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙醇。
（4）窝洞的封闭、衬洞及垫底
为了隔绝外界的刺激。保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，对深浅不一的窝洞做适当处理。
1）窝洞封闭是在窝洞的洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质山管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁之间的密合性，减少微渗漏，常用的封闭剂有两种：
①洞漆；是一类溶于有机溶剂的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），涂洞壁2次可封闭80%～85%的洞壁表面，洞漆不能用于复合树脂修复体充填的洞壁，因为洞漆与复合树脂之间起化学反应，影响复合树脂修复体的粘结作用。
②树脂粘接剂：能有效封闭牙本质小管，且不溶解，减少微渗漏的效果好，有取代传统洞漆的趋势。
2）衬洞
在洞底衬一层能隔绝化学和一定温度刺激且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm 。常用的洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
3）垫底
在洞底垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界物理、化学刺激。常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。
4）临床应用
浅的窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金，或用粘接剂处理后直接充填复合树脂。中等深度的窝洞可垫一层底，再涂封闭剂后充填。深的窝洞需垫两层底，第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙；第二层用磷酸锌粘固剂。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。
（5）充填
1）选择适当的修复材料，填人预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。 根据牙龋损的部位，承受咬力的情况，病人的美观要求及患牙在口内保存的时间，选择不同的修复材料。
①前牙主要考虑美观，选用与牙颜色一致的牙色充填材料，如复合树脂，玻璃离子粘固剂。后牙主要考虑其机械强度和耐磨性，可选用银汞合金或后牙复合树脂。
②后牙：面洞和邻牙合面洞承受的咬力大，可选用银汞台金，前牙Ⅳ类洞选用复合树脂。牙颈部V 类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。
③根据病人的要求选用不同的材料。
④患牙在口腔保留时间短的选用暂时修复材料，对牙合牙有金属嵌体或冠的不用银汞合金，而且复合树脂。
2）恢复牙的形态和功能
选择好修复材料，按要求调制，选用适合的充填器材料充填入预备好的窝洞，使材料与洞壁密台，在规定的时间内雕刻外形、调牙合、打磨、抛光。
（6）银汞合金修复术1）适应证
①Ⅰ、Ⅱ类洞。
②后牙V 类洞，特别是可摘局部义齿的基牙。
③对美观要求不高病人的尖牙适中邻面洞，龋损未累及唇面者。 ④大面积龋损配合附加固位钉的修复。
⑤冠修复前的牙体充填。
2）窝洞预备的要求：
①窝洞必须有一定的深度和宽度。
②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位体。
③洞面角成直角。
3）银汞台金的调制
按一定的比例调制银汞合金；调制的方法有手工研磨法和电动研磨法。
4）充填
①护髓：在充填银汞合金前，应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭，中等深度以上的窝洞，要衬洞或（和）垫底。
②放置成形片和楔子：双面洞在充填前要安放成形片，以便于充填材料的加压，邻面生理外形的成形，建立与邻牙接触关系。在成形片颈部外侧的牙间隙中安放木制或塑料楔子。以便成形片与牙颈部贴紧。
③填充材料：用银汞合金输送器将调制好的充填材料小量，分次送入准备好的窝洞内，用小的银汞合金充填器将点、线角、倒凹和固位沟处压紧，再换较大
的充填器向洞底和侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合，随时剔除余汞，充填的银汞合金略高于洞缘，用较大的充填器与洞缘的寝面平行加压，以保证洞缘合金的强度。双面洞一般先充填邻面洞部分，再充填牙合面洞。
④雕刻成形：填充完成后，先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金，取出楔子，松开成形片夹，取下成形央，用镊子或手将成形片紧贴邻牙，从一侧邻间隙小心拉出成形片，取下成形片后，即行外形雕刻，雕刻牙合面对，雕刻器的尖端置于裂沟处，刀刃总值发放在牙布，部分放在充填物上，紧贴牙面，沿牙尖斜度，从牙面向充填体雕刻。邻面洞，则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。邻面牙颈部需用探针检查有无悬突，如有应及时去除。
⑤调整咬牙合：让病人轻轻咬牙合，作正中及侧向咬牙合运动. 检查有无高点。如有高点，用雕刻器除去。
⑥打磨抛光：银汞合金充填后24小时完全硬固后方可以打磨抛光。用细石尖或磨光钻从牙面向修复体方向打磨，邻面用磨光条磨光，最后用橡皮尖抛光。
5）银汞合金粘接修复术
是近年来发展起来的一种窝洞充填方法，是粘接技术在银汞合金修复的应用。
①粘接机理：新鲜调制的银汞合金压入尚未固化的粘接剂时，两者可相互掺合，固化后形成相互扣锁的混合层；粘接剂与牙之间粘接机制与复合树脂相同。 ②粘接剂：常用的有；Amalgambond 、All-Bond2、PanaviaEx 、Scotthbond 、Multipturpose 及Super —bond 等。
③粘接剂对银汞合金充填体的影响：粘接剂能增强银汞合金充填体的固位力和抗折力，改善充填体与洞壁的密合性，减少微渗漏。
④临床应用
适应证：牙体大面积缺损，不愿做冠修复者，
龋坏至龈下，不宜做复合树脂修复的牙。
牙冠的牙合龈距离短，不宜做冠修复的牙。
银汞台金充填体部分脱落病例。
临床操作：去除龋坏组织及薄壁弱尖，牙体缺损大者仍需做机械固位形。 酸蚀、冲洗、干燥。
涂布底胶和粘接剂。
在粘接剂尚未聚合前，充填银汞合金，雕刻外形，
（7）复合树脂修复术
1）复合树脂特点
①美观、颜色与牙匹配。②与牙体有机械和化学粘结。③洞形预备简单. 磨除的牙体组织少。④聚合收缩，耐磨性差。
2）适应证①未到达龈下的所用龋损。②形态或色泽异常的牙的美容修复。③冠修复前的牙体充填。④大面积缺损的修复，必要时加附加固位钉或（和）沟槽；
3）窝洞预备特点①点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形，有利于材料进入。②不直接受力的部位可适当保留无基釉。③龋损范围小者，不必制作固位形，减少牙体组织的磨除。④Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬牙合接触处。⑤洞缘釉质壁制成斜面。
4）粘接系统
牙釉质与牙本质的结构，成分不同其粘接系统也不同，分为牙釉质粘接系统。
牙本质粘接系统。
①牙釉质粘接系统：包括酸蚀剂和粘接剂。
常用的酸蚀剂有10%～50%的磷酸，2.5%硝酸、10%枸橼酸等。粘接剂为不含无机填料的低黏度树脂。
②牙本质粘接系统：包括处理剂，底胶和粘接剂。
常用的处理剂：0.5mol/LEDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸，10%马来酸。 底胶：为粘接促进剂，含有溶于有机溶剂的亲水单体。如甲基丙烯酸酯β羧乙酯（HEMA ）。
粘接剂；为不含无机填料的低黏度树脂。
5）粘接修复的操作步骤
①牙体预备。
②色度选择：根据邻牙的颜色，选用合适色度的复合树脂。
③清洗窝洞、隔湿。
④护髓：中等深度以上的窝洞应衬洞（或）和垫底，一般垫一层玻璃离子粘固剂，深窝洞在近髓处衬一薄层氢氧化钙，
⑤牙面处理；用小棉球或小刷子蘸30%～50%磷酸涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，酸蚀1分钟，然后用牙本质处理剂处理牙本质表面。处理完后，用水彻底冲洗。吹干牙面，可见牙面呈白垩色，否则再酸蚀一次。
⑥涂布底胶和粘接剂：用小棉球或小刷子蘸底胶涂布整个洞壁，用气枪轻吹，让其溶剂和水分挥发。而后涂布牿接剂，光固化20秒。
⑦充填复合树脂；放置成形片和楔子前牙一般用聚酸薄膜成形片，放置两牙间，用楔子固定；后牙用不锈钢成形片，用片夹固定。填充材料；化学固化复合
树脂，一次取足调好的材料，从窗洞的一侧送人窝洞，用充填器快速送压就位、成形；光固化复合树脂，将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40～60秒。 ⑧修整外形。
⑦调整咬牙合。
⑩打磨抛光。
（8）后牙复合树脂嵌体修复术
直接法的主要步骤：
①预备洞形：与嵌体洞形预备相同；
②垫底；用玻璃离子粘固剂垫底，近髓处先用氢氧化钙盖髓；
③洞壁涂分离剂；
④充填复合树脂，光照固化；
⑤取出嵌体，修整轴壁和洞缘，再放回窝洞，检查洞缘和邻接面； ⑥取出嵌体，用分离剂包埋；
⑦将嵌体置入光热烤箱中行二期光热处理，放7～7.5分钟，100～120℃； ⑧9.5%氢氟酸处理嵌体表现1分钟，冲洗、干燥；
⑧30%～50%磷酸处理洞壁冲洗、干燥；
⑩粘接剂粘接嵌体于窝洞内，调、打磨。
（9）玻璃离子粘固剂修复术
1）适应证
①牙体缺损的修复；主要是Ⅲ、V 类洞和后牙邻面单面洞及乳牙各类洞的修复；
②根面龋的修复；
③衬洞和垫底材料；
④牙科粘固剂：粘固固定修复体，正畸附件及固位桩、钉等；
⑤窝沟封闭；
⑥其他如外伤牙折后，暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填。
2）窝洞预备特点
①不必作倒凹，鸠尾等固位形，只需去除龋坏牙本质，不作扩展； ②窝洞的点、线角应圆钝；
③洞缘釉质不作斜面。
3）调制方法
临用时，按粉、液以3：1的比例（重量比），用塑料调刀于涂塑调拌纸或玻板上调拌，应在1分钟内完成。
4）修复操作步骤
①牙体预备；
②牙面处理：用橡皮杯蘸浮石粉清洁窝洞，近髓处用氢氧化钙村洞，用配套的处理液或乙醇处理牙面；
③涂布底胶和（或）粘接剂；
④充填材料：从一侧道人材料、压紧；
⑤涂隔水剂；
⑤修整外形及打磨。
（10）深龋的治疗
1）治疗原则及注意事项
①停止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应：去除龋坏组织，消除感染源。
原则上应去净龋坏组织，而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净，可以用氢氧化钙做间接盖髓术。
②术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时，用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力，或用较大的球钻间断、慢速磨除，切勿向髓腔加压，用探针检查时，沿洞底轻轻滑动，勿施压力。双层垫底，隔绝外界及充填材料的刺激。 ③正确判断牙髓状况：通过详细询问病史，结合临床检查，温度试验，牙髓电活力测验及X 线检查，排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。
2）治疗方法
①垫底充填一次完成：适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形，因深龋洞底近牙髓，所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除；窝洞预备完成后，一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底，如需作倒凹固位形，垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
②安抚治疗；对于无自发痛而有明显激发痛的患牙，先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。
具体的作法是：窝洞干燥后，放丁香油酚棉球或抗生素棉球于窝洞内，用氧化锌丁香油酚粘固剂封闭窝洞口，观察l ～2周。复诊时如一切正常，则可垫底充填。如有症状则作牙髓治疗。
对于能去净软化牙本质的窝洞，可直接用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察两周到一个月，第二次复诊时，如一切止常，则可去除部分氧化锌丁香油酚粘固剂，再垫底克填。
③间接盖髓术：对于不能一次去净软化牙本质，无明显主观症状的深龋，可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。
具体方法是：对急性龋，窝洞预备完成后，干燥，在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填，如一次完成治疗把握不太，可以在盖髓后，垫底封洞，观察1～3个月，复诊如一切正常可去除部分暂时充填材料，垫底充填。对于慢性龋可在洞底盖一层氢氧化钙制后，封洞，观察3～6个月。复诊如一切正常，可去除全部的封物，去净软化牙本质，再盖髓、垫底、充填。如有症状，则作牙髓治疗。
（n ）大面积龋损的治疗
1）加固位钉的牙体修复术
①适应证：大面积缺损如前牙的切角缺损，切缘缺损，后牙的一个或几个尖的缺损，龋损的范围大，如后牙邻牙合、颊或舌面龋损，V 类洞的近远中壁超过轴角。全冠修复的银汞合金或树脂核。
②固位钉的类型：粘固钉，摩擦固位钉，自攻螺纹钉。
③固位钉的设计：后牙选用直径大的；前牙选用直径小的。缺一个牙尖用一个钉。包埋在牙本质内的部分为2mm ，在修复内的部分少于2mm 。
④钉道的设计：钉道_最好作在轴角处，壁开髓角，钉道的方向与牙表面平行，3个以上的钉道。最好不要在一个平面上。
⑤操作步骤：牙体预备，去净龋坏组织。在保留的牙体上制备抗力形和固位形；在制作钉道的部位磨成平面，并用小球钻磨一小凹。用匹配的麻花钻制作钉道，慢速旋转，一般300～500r/min，支点稳、一次完成，不要上下提插和中途停止，清洗，隔湿、干燥牙面和钉道，固位钉就位。垫底、充填。
2）沟槽固位与银汞合金钉技术
①沟槽固位：用倒锥钻或小球钻在牙体本质上制作大小形状不一的水平沟槽。深度O.5～0.75mm ，宽度0.6～1.Omm 。长度4～5mm 。将银汞合金压入沟槽内，与克填修复体连为一体起固位作用。
②银汞合金钉：用细裂钻平行于牙表面在牙本质中作一深2～3mm ，宽1～
1.5mm 的纵行钉道，将银汞合金压入钉道内起固位作用。
保健
龋齿的保健
护理：
1、应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。
2、应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。
3、应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。
4、从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
5、增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法（fluoridation ）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。
6、多喝茶，茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于酸的“氟磷灰石”，就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。
忌食：
1）酸性食品
因酸性食物在口腔乳酸杆菌的作用下能产生更多的乳酸，而乳酸在已受到破坏的牙龋洞里进一步脱钙，使龋齿面积增大，病情进一步加重。所以应少食酸性食物黑色素瘤中药，且食后应刷牙清除齿缝龋洞内的食物残渣。这类食物有石榴、杨梅、酸枣、醋等。
2）坚硬粗糙食物
坚硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、炒榧子和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、韭菜、蕹菜、生胡萝卜等以及经过油炸的食物如炸猪排、烤羊肉、油炸蚕豆等，这些食物需用力咀嚼，有时还会填嵌龋洞，加深龋洞，故应忌之。
3）过冷过热食物
龋齿患者的牙齿完整性多受到损坏，病牙较深的龋远程转移洞可与牙髓相通，牙髓的神经末梢显露出来，使它对凉热刺激的敏感明显增加，食用过冷过热的食物时，因刺激暴露的神经末梢，便会产生剧烈的疼痛。酒及兴奋饮料。
4）酒
含有酒精，能刺激神经系统，尤其是高浓度的烈性酒，对肝、胃肠道等消化系统均有害无益；兴奋性饮料如咖啡、可可等也有类同作用，而龋齿患者，尤其需要安静，故不能食用，发热、头痛患者尤不适宜。
5）低氟饮食
氟是正常机体不可缺少的一种元素。饮水中有一定古量的氟，有利于牙齿组织钙化和代谢，增强牙齿的抗酸性能和抗龋能力，可有效地防止龋病的发生或使
龋病趋愈。反急性粒性白血病之，若进食含氟的饮食较少，或居住在饮水和食物中含氟量较低的地区，龋齿的发病率和病情的严重程度将会大大增加。
6）甜腻之品
尤其是蔗糖，它的致龋作用最显著，使局部的硬组织发生坏死、脱矿，透明度改变，牙釉质变色，局部软化、疏松，形成龋洞。日久牙齿动摇，故忌食。甜腻食物亦有以上类同作用，对龋洞是一个直接刺激，又妨碍胃肠消化吸收，影响龋齿患者健康. 故也忌食。
7）燥热药物
本病多由风热、胃火或虚火所致，故临床用药当忌用苍术、厚朴、附子、干姜、肉桂等燥热之品，以免伤阴助火，加重病情。
龋齿的人应该在饮食中要多吃富含维生素D 、钙、维生素A 的食物，如乳、肝、蛋、肉、鱼、豆腐、虾皮、菠萝、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子、沙果等。含氟较多的食物有鱼、虾、海带、海蜇等。
预防
龋齿的预防
1、）预防龋病从孕期开始：发育良好的牙齿，才有坚实的抗龋基础。在提高牙齿抗龋力方面，首先要保障胎儿期身体发育和牙齿发育所需要的各种营养物质，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚的正常发育。其次孕妇要特别注意预防各种传染病的发生。
2、）培养孩子养成良好的口腔卫生习惯：由于刚萌出的乳牙合面窝沟较窄、深，易隐藏细菌，是龋齿的好发部位。注意口腔卫生是预防龋病最关键的环节，应教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，如饭后漱口、睡前不吃糖和零食等。
重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科杨晓琼
3、）防止牙列不齐有利于减少龋齿的发生：牙列不齐可使食物嵌塞或滞留，从而易发生龋坏，故要防止牙列不齐的发生，如替牙期应及时拔除滞留的乳牙及多生牙，修复缺失牙。
4、）营养均衡，少吃甜食婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼粗纤维性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼时这些食物中的纤维能摩擦牙面，去除牙面上附着的菌斑。
5、）定期进行口腔检查早期发现龋齿，早期治疗，要求儿童每3～6个月进行1次口腔检查。
6、）应用各种氟化物制品如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有防龋作用。
7、）实施窝沟封闭是一种切实有效的办法，能起到有效的防龋作用，可使龋齿发生率降低90%以上，让孩子免受蛀牙痛苦。
并发症
龋齿的并发症
轻症的龋齿影响咀嚼功能，严重的龋齿，或龋齿得不到治疗，继续发展则可以引起牙髓病，根尖周病，颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响全身健康，龋齿是造成儿童牙齿丧失的主要原因，儿童牙齿的早期丧失，不仅妨碍消化功能，还会影响颌面部的正常发育。