老
年 病 科
中医诊疗方案（试行）
目 录
老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）„„„„573 尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行）„„„„„„„„577
老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》（ZYYXH/T40-2008）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年 ）。
（1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。
2．西医诊断：参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。
（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。
（2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug 起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。
（二）证候诊断
1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。
2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。
3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。
5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法：益气固表。
推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。 中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法：调和营卫。
推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸 治法：清热化湿。
推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。
4．阴虚火旺证 治法：滋阴降火。
推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。
中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证 治法：滋阴温阳
推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。
中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗
根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法
①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。
针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针, 主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。
②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺, 直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。
2．温针灸
取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分
钟，每日1次，治疗盗汗。
3．刺络拔罐与穴位埋针治疗
刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL 左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。
穴位埋针：穴取尺泽、复溜, 消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。
4．耳穴压豆
王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm 见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。
（三）中药外治法
临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1. 中药足浴
泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。
用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml ，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。
2. 中药外敷疗法
（1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。 （2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。
（3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。
3. 中药塌渍
塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处； （2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处；
（3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。 （四）其他治疗
可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。然后调整工作温度，在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ，电压220V ／50Hz 时，预热3分钟后即可使用。取穴同温针炙，每次15分钟，每日1次。
三、疗效评价 （一）评价标准
以汗出症状计分为疗效评价标准。
痊愈：汗出症状完全消失（治疗后降至0分）。
显效：汗出症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。 有效：汗出症状略减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。 无效：汗出症状无改善或加重。 （二）评价方法
汗出症状计分：由患者每天根据自己24小时的出汗症状对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。
计分 日间汗出症状 夜间汗出症状 0 无汗出 无汗出 1 1～2次短暂汗出 入睡之后汗出 2 2次以上短暂汗出 入睡之后汗出影响睡眠 3 频繁汗出 夜间汗出惊醒，汗出淋漓 4 频繁汗出影响日常生活 整夜汗出
5 汗出如雨，躁扰不宁 大汗淋漓，四肢厥冷，或战栗汗出
尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1. 中医诊断：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/16751.2-1997）》和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：尿频、尿急。
次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。 2. 西医诊断：参照《现代泌尿外科》（天津科学技术出版社，2000年）。
（1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。 （2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数 ＜ 105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。
（3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。
（4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。
综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。 （二）证候诊断
1. 肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。
2. 心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。
3. 中气下陷证：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
4. 肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。
5. 下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1. 肾气亏虚证
治法：补益肾气，缩泉止遗。
推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药、桑螵蛸、益智仁、山药、山茱萸、熟地黄、煅牡蛎等。
中成药：五子衍宗丸、右归丸、缩泉丸（胶囊）等。 2．心肾阴虚证
治法：滋补心肾，固摄缩泉。
推荐方药：六味地黄汤合清心莲子饮等加减。生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。
中成药：六味地黄丸、天王补心丹、左归丸等。 3. 中气下陷证
治法：补益脾肾，益气升陷。
推荐方药：补中益气汤等加减。黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、泽泻、升麻、乌药、益智仁、五味子、怀牛膝、炙甘草等。
中成药：补中益气丸（颗粒）等。 4. 肝气郁结证
治法：补益肝肾，清热疏肝。
推荐方药：滋水清肝饮等加减。熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。
中成药：逍遥丸等。 5. 下焦湿热证
治法：滋阴清热，利尿通淋。
推荐方药：八正散等加减。黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、萹蓄、通草、栀子、生甘草等。
中成药：八正胶囊、癃清片等。 （二）针灸疗法 1．体针治疗
主穴：百会、列缺（双）、三阴交（双）、次髎。肾气亏虚者，补气海，肾俞；兼肾阳虚者，针命门，雀啄温灸关元；肝郁者泻太冲；湿热下注者泻阴陵泉。
操作：采用仰卧位常规针刺百会、列缺（双）、三阴交（双） 20分钟，俯卧位取次髎（双），2 寸或2.5 寸毫针向下斜刺入第二骶后孔中1.5～2 寸，要求触电样放射至前阴再留针15分钟。隔日针治1次，5次为1疗程，疗程间隔休息3天，继续下一疗
程。
2．灸法治疗
药物：木香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣椒。 穴位选择：肾俞、中极、关元。
操作方法：药物加工后敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发疱。隔日 1 次，每次4小时，共30天。
3．耳穴治疗
取穴：主穴耳穴。取膀胱、尿道、肾、枕、脑点、神门。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者可加皮质下、心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；尿道功能障碍者加肝、三焦；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、肾、肝、肾上腺。
操作：将嵌入王不留行籽的胶布贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5～6次，每次按压2～3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。每隔3天贴1次，5次为一个疗程，持续3 个疗程。
4．穴位注射治疗
操作方法：用无菌注射器抽取山莨菪碱10mg ，关元、三阴交穴位常规消毒后，刺入回抽无血后每穴注射1/3药液，每日1次。治疗10次为一疗程，治疗2 疗程评价疗效。
（三）其他疗法 1．敷贴疗法
药物：五倍子1份，五味子1份，吴茱萸1份，金樱子2份。
操作：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量，用生姜汁和清醋调成稠糊状敷贴于肾俞、膀胱俞、关元、命门穴、涌泉上，每次敷贴4～6小时，每日1次，连续贴敷1个月为一疗程。
2．中药坐浴
药物：黄柏30 g 、黄连30 g 、苦参30 g 、五倍子20 g 、菟丝子 20g、苍术30 g 、赤芍、白芍各20 g。
操作：将上药加清水 1000 毫升，煎沸去渣后药液倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待温时再坐浴15～30 分钟，每日1次，7 天为1疗程。
3．中医心理治疗
以中医的整体辨证观念为指导，针对患者的人格特征、心理特点、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，灵活运用相应的心理治疗方法，如情志疗法、言语开导法、移情疗
法、易性疗法等。
（四）护理
以辨证施护为主导，注重心理疏导与强化膀胱功能训练。
1．心理疏导：加强宣教工作，引导患者分散注意力，解除紧张焦虑情绪，加强社会支持，鼓励家属多与患者沟通交流。
2．膀胱功能训练：与患者共同制定出长远的训练规划，鼓励患者坚持每天锻炼。有意识地使骨盆底部肌肉紧缩和自我放松，加强会阴部肌肉锻炼，如作肛门和尿道括约肌的收缩动作锻炼，每日3次，每次15～30次，可坚持长期训练。
三、疗效评价 （一）评价标准
中医证候学评价：根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的症状评分标准设计出尿频的症状评分表，将证候疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。
（1） 痊愈：治疗后临床症状完全消失，症状积分降至正常； （2） 显效：临床症状明显减轻，症状积分较治疗前减少≥50%； （3） 有效：临床症状较前改善，但症状积分减少＜50%；
（4） 无效：治疗后临床症状无明显改善甚或加重，症状积分减少＜20%。 （二）评价方法
评价症状缓解情况，动态观察症状变化，对尿频、尿急等10个主要临床症状，分为无、轻、中、重度，分别计0、2、4、6分，每周记录1次。
症状评分量化表
项目
尿频 尿急 尿痛 尿道灼热 滴沥不尽 排尿费力 腰膝酸软 小腹、会阴部疼痛不适
会阴部、下腹部坠胀感 焦虑
无 （0）
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
轻度 （2）
尿次增加，两次间隔2小时以上
小便急迫，可忍耐 小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿 感觉轻微 偶尔有，轻微 偶尔出现
中度 （4）
尿次增加，两次间隔1～2小时
小便急迫，仅可忍耐片刻 小便时尿道疼痛较重，排尿不爽
感觉明显，可忍受 间断有，较明显 间断出现
重度 （6）
尿次增加，两次间隔小于1小时
小便急迫，迫不及待 小便时尿道疼痛难忍 感觉明显，难以忍受 持续出现 持续存在 腰膝酸软难忍 持续出现，难以忍受 持续出现
绝大部分或全部时间都有
晨起腰膝酸软，捶打可止 腰膝酸软持续 偶尔出现 偶尔出现 没有或很少时间有
间断出现，时轻时重 间断出现 大部分时间有
老年病科中医诊疗方案
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老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》（ZYYXH/T40-2008）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年 ）。
（1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。
2．西医诊断：参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。
（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。
（2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug 起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。
（二）证候诊断
1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。
2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。
3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。
5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法：益气固表。
推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。 中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法：调和营卫。
推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸 治法：清热化湿。
推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。
4．阴虚火旺证 治法：滋阴降火。
推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。
中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证 治法：滋阴温阳
推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。
中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗
根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法
①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。
针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针, 主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。
②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺, 直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。
2．温针灸
取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分
钟，每日1次，治疗盗汗。
3．刺络拔罐与穴位埋针治疗
刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL 左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。
穴位埋针：穴取尺泽、复溜, 消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。
4．耳穴压豆
王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm 见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。
（三）中药外治法
临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1. 中药足浴
泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。
用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml ，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。
2. 中药外敷疗法
（1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。 （2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。
（3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。
3. 中药塌渍
塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处； （2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处；
（3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。 （四）其他治疗
可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。然后调整工作温度，在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ，电压220V ／50Hz 时，预热3分钟后即可使用。取穴同温针炙，每次15分钟，每日1次。
三、疗效评价 （一）评价标准
以汗出症状计分为疗效评价标准。
痊愈：汗出症状完全消失（治疗后降至0分）。
显效：汗出症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。 有效：汗出症状略减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。 无效：汗出症状无改善或加重。 （二）评价方法
汗出症状计分：由患者每天根据自己24小时的出汗症状对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。
计分 日间汗出症状 夜间汗出症状 0 无汗出 无汗出 1 1～2次短暂汗出 入睡之后汗出 2 2次以上短暂汗出 入睡之后汗出影响睡眠 3 频繁汗出 夜间汗出惊醒，汗出淋漓 4 频繁汗出影响日常生活 整夜汗出
5 汗出如雨，躁扰不宁 大汗淋漓，四肢厥冷，或战栗汗出
尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1. 中医诊断：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/16751.2-1997）》和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：尿频、尿急。
次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。 2. 西医诊断：参照《现代泌尿外科》（天津科学技术出版社，2000年）。
（1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。 （2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数 ＜ 105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。
（3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。
（4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。
综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。 （二）证候诊断
1. 肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。
2. 心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。
3. 中气下陷证：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
4. 肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。
5. 下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1. 肾气亏虚证
治法：补益肾气，缩泉止遗。
推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药、桑螵蛸、益智仁、山药、山茱萸、熟地黄、煅牡蛎等。
中成药：五子衍宗丸、右归丸、缩泉丸（胶囊）等。 2．心肾阴虚证
治法：滋补心肾，固摄缩泉。
推荐方药：六味地黄汤合清心莲子饮等加减。生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。
中成药：六味地黄丸、天王补心丹、左归丸等。 3. 中气下陷证
治法：补益脾肾，益气升陷。
推荐方药：补中益气汤等加减。黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、泽泻、升麻、乌药、益智仁、五味子、怀牛膝、炙甘草等。
中成药：补中益气丸（颗粒）等。 4. 肝气郁结证
治法：补益肝肾，清热疏肝。
推荐方药：滋水清肝饮等加减。熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。
中成药：逍遥丸等。 5. 下焦湿热证
治法：滋阴清热，利尿通淋。
推荐方药：八正散等加减。黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、萹蓄、通草、栀子、生甘草等。
中成药：八正胶囊、癃清片等。 （二）针灸疗法 1．体针治疗
主穴：百会、列缺（双）、三阴交（双）、次髎。肾气亏虚者，补气海，肾俞；兼肾阳虚者，针命门，雀啄温灸关元；肝郁者泻太冲；湿热下注者泻阴陵泉。
操作：采用仰卧位常规针刺百会、列缺（双）、三阴交（双） 20分钟，俯卧位取次髎（双），2 寸或2.5 寸毫针向下斜刺入第二骶后孔中1.5～2 寸，要求触电样放射至前阴再留针15分钟。隔日针治1次，5次为1疗程，疗程间隔休息3天，继续下一疗
程。
2．灸法治疗
药物：木香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣椒。 穴位选择：肾俞、中极、关元。
操作方法：药物加工后敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发疱。隔日 1 次，每次4小时，共30天。
3．耳穴治疗
取穴：主穴耳穴。取膀胱、尿道、肾、枕、脑点、神门。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者可加皮质下、心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；尿道功能障碍者加肝、三焦；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、肾、肝、肾上腺。
操作：将嵌入王不留行籽的胶布贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5～6次，每次按压2～3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。每隔3天贴1次，5次为一个疗程，持续3 个疗程。
4．穴位注射治疗
操作方法：用无菌注射器抽取山莨菪碱10mg ，关元、三阴交穴位常规消毒后，刺入回抽无血后每穴注射1/3药液，每日1次。治疗10次为一疗程，治疗2 疗程评价疗效。
（三）其他疗法 1．敷贴疗法
药物：五倍子1份，五味子1份，吴茱萸1份，金樱子2份。
操作：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量，用生姜汁和清醋调成稠糊状敷贴于肾俞、膀胱俞、关元、命门穴、涌泉上，每次敷贴4～6小时，每日1次，连续贴敷1个月为一疗程。
2．中药坐浴
药物：黄柏30 g 、黄连30 g 、苦参30 g 、五倍子20 g 、菟丝子 20g、苍术30 g 、赤芍、白芍各20 g。
操作：将上药加清水 1000 毫升，煎沸去渣后药液倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待温时再坐浴15～30 分钟，每日1次，7 天为1疗程。
3．中医心理治疗
以中医的整体辨证观念为指导，针对患者的人格特征、心理特点、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，灵活运用相应的心理治疗方法，如情志疗法、言语开导法、移情疗
法、易性疗法等。
（四）护理
以辨证施护为主导，注重心理疏导与强化膀胱功能训练。
1．心理疏导：加强宣教工作，引导患者分散注意力，解除紧张焦虑情绪，加强社会支持，鼓励家属多与患者沟通交流。
2．膀胱功能训练：与患者共同制定出长远的训练规划，鼓励患者坚持每天锻炼。有意识地使骨盆底部肌肉紧缩和自我放松，加强会阴部肌肉锻炼，如作肛门和尿道括约肌的收缩动作锻炼，每日3次，每次15～30次，可坚持长期训练。
三、疗效评价 （一）评价标准
中医证候学评价：根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的症状评分标准设计出尿频的症状评分表，将证候疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。
（1） 痊愈：治疗后临床症状完全消失，症状积分降至正常； （2） 显效：临床症状明显减轻，症状积分较治疗前减少≥50%； （3） 有效：临床症状较前改善，但症状积分减少＜50%；
（4） 无效：治疗后临床症状无明显改善甚或加重，症状积分减少＜20%。 （二）评价方法
评价症状缓解情况，动态观察症状变化，对尿频、尿急等10个主要临床症状，分为无、轻、中、重度，分别计0、2、4、6分，每周记录1次。
症状评分量化表
项目
尿频 尿急 尿痛 尿道灼热 滴沥不尽 排尿费力 腰膝酸软 小腹、会阴部疼痛不适
会阴部、下腹部坠胀感 焦虑
无 （0）
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
轻度 （2）
尿次增加，两次间隔2小时以上
小便急迫，可忍耐 小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿 感觉轻微 偶尔有，轻微 偶尔出现
中度 （4）
尿次增加，两次间隔1～2小时
小便急迫，仅可忍耐片刻 小便时尿道疼痛较重，排尿不爽
感觉明显，可忍受 间断有，较明显 间断出现
重度 （6）
尿次增加，两次间隔小于1小时
小便急迫，迫不及待 小便时尿道疼痛难忍 感觉明显，难以忍受 持续出现 持续存在 腰膝酸软难忍 持续出现，难以忍受 持续出现
绝大部分或全部时间都有
晨起腰膝酸软，捶打可止 腰膝酸软持续 偶尔出现 偶尔出现 没有或很少时间有
间断出现，时轻时重 间断出现 大部分时间有
老年病科中医诊疗方案