门诊处方点评
3.1.2 处方涂改无医师签名或未注明修改日期。如果没有签名就难以保证处方的真实性和时效性，甚至可能发生不必要的医患纠纷。 部分处方字迹潦草，难以辨认。 3.1.3 药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无 收载，可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名” [4] 。药名简写或 缩写必须为国内通用写法。部分处方未用规范的通用名称。如“兰索拉唑片”写成“兰悉多”、“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“ 复方磺胺甲 基异恶唑片”写成“SMZ”。 3.1.4 调查显示有 38 张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。 如例 1：患者，男，65 岁，临床诊断：支气管哮喘，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+氨茶碱注射液 0.375，ivgtt，bid。老年人因血浆清 除率降低，潜在毒性增加，55 岁以上患者酌情减量。例 2：患者，女，58 岁，临床诊断：高血压，处方：非洛地平缓释片 5mg×30 片， 口服，每日一次，一次 1 片。此处方超过 7 日用量，医师可批注“慢性病需长期用药”。 3.1.5 部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。如例 1：患者，女，24 岁，临床诊断：腹痛待诊，处方：654-2（应书写为消旋山莨 菪碱） 10mg×10，未写明剂型是片剂或注射液，无单位。例 2：患者，女，38 岁，临床诊断：急性尿路感染，处方：尿感灵颗粒 5.0g×2 盒，应为 5g×12 袋；例 3：患者，男，28 岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：头孢克肟分散片 0.1×6s ，应写为“0.1×6 片”，单位不能 用“﹟”或“s”代替。 3.1.6 单张处方超过 5 种药品。为了提高药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过 5 种药品，每 种药品不仅指处方内的各种口服剂和注射剂，也包括大输液。如 0.9%氯化钠注射液和 5%葡萄糖注射液应算作 2 种药品。 3.2 处方用药不适宜情况分析 3.2.1 临床诊断与用药不符。如处方：患者，男，40 岁，临床诊断：高血压。处方：吗丁啉（多潘立酮）10mg×30 片，口服，每次 10mg， 3 次/日；胃复安 5mg×10 片，口服，每次 10mg，3 次/日。吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。 3.2.2 遴选药物不适宜。如处方：患者，男，60 岁，临床诊断：颈椎病。处方：碳酸钙咀嚼片 0.5g×30 片，口服，每次 1g，2 次/日； 谷维素片 10mg×50 片，口服，每次 40mg，3 次/日；维生素 B1 片 10mg×40 片，口服，每次 20mg，3 次/日
；复方氨基酸胶囊 0.35×12 粒， 口服，每次 1 粒，3 次/日；硫糖铝片 0.25×100 片，口服，每次 0.75g，3 次/日。根据《中国国家处方集》 ，颈椎病药物治疗可服用复方丹 参片和硫酸软骨素等。 3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜。如处方：患者，女，55 岁，临床诊断：阴道炎。处方：奥硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g，2 次/日， 静脉滴注；葡萄糖氯化钠注射液 250ml+注射用头孢曲松钠 2g，1 次/日，静脉滴注；甲硝唑片 0.4g，1 次/日，外用。将普通片剂作阴道栓 使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤 粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想。
3.2.4 联合用药不适宜。如处方：患者，男，46 岁，临床诊断：急性中耳炎。处方：螺旋霉素片 150 万 U，3 次/日；维生素 C 片 0.1g， 3 次/日；奥硝唑胶囊 0.5g，2 次/日，均连用 4 天；氧氟沙星滴耳液 5ml:15mg×1 支，用法：0.1ml，3 次/日，滴右耳，连用 3 天。抗菌药 物 3 联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破 坏，在碱性中抗菌活性较强[5]。建议需要联用时嘱病人分开服用。 3.2.5 有配伍禁忌或者不良相互作用。如处方：患者，女，59 岁，临床诊断：慢性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊 0.2g，3 次/日； 氨茶碱片 0.1g，3 次/日；沙丁胺醇片 4.8mg，3 次/日；铝碳酸镁片 1g，3 次/日。慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。 左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎重。含铝、镁的制酸药、 铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。 3.3 超常处方分析 3.3.1 超说明书用药。超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒，例 1：患者，女，57 岁，临床诊断：冠心病，处 方：0.9% 氯化钠注射液 250ml+舒血宁 20ml , ivgtt ，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变 化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的 pH 值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。在静脉滴 注稀释时需按说明书“每日 20ml，用 5%葡萄糖注射液稀释 250ml 或 500ml 后使用”进行配制。例 2：患者，男，40 岁，临床诊断：胃溃疡， 处方：0.9%氯化钠注射液 500ml +奥美拉唑 40mg ，ivgtt，qd。奥美拉唑（冻干粉）说明书中配制要求是“溶于 100ml 0.9%氯化钠注射液 或 100ml 5%葡萄糖注射液中”，由于奥美拉唑偏碱性
，最好用生理盐水稀释，绻?50ml 或 500ml，溶液则易变色或产生沉淀。 3.3.2 调查发现有 12 张处方同时开具 2 种相同药理作用药物，主要以感冒类和抗菌药物类药物常见。如处方：患者，男，26 岁，临床 诊断：上呼吸道感染，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml﹢青霉素 640 万 U,ivgtt , qd ；双扑口服液 6 支，口服每次 10ml，一日 3 次；快克 （复方氨酚烷胺）胶囊 24 粒，口服每次 1 粒，一日 2 次。双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于缓解普通 感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，二者作用相似，只用一种即可。 3.3.3 无适应症用药。如处方：患者，女，30 岁，临床诊断：头痛待诊，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+盐酸克林霉素磷酸酯 0.9， ivgtt，qd；0.9%氯化钠注射液 250ml+头孢曲松钠 3g，ivgtt，qd。此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据，且无临床二联应用抗菌药 物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。 4 讨论 处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高 临床医生合理用药水平。通过本次处方点评发现，我院处方合格率为 88.5%，处方书写形式不合理占不合理处方绝大部分，达 91.3%。造 成这种原因不是技术水平问题而是认真书写的问题，只要处方时多加重视，处方合格率将有明显的提升。点评发现，滥用抗菌药物现象 普遍，高起点用药和无指征二联用药严重。因此，应切实加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，提高 临床合理用药水平。
门诊处方点评
3.1.2 处方涂改无医师签名或未注明修改日期。如果没有签名就难以保证处方的真实性和时效性，甚至可能发生不必要的医患纠纷。 部分处方字迹潦草，难以辨认。 3.1.3 药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无 收载，可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名” [4] 。药名简写或 缩写必须为国内通用写法。部分处方未用规范的通用名称。如“兰索拉唑片”写成“兰悉多”、“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“ 复方磺胺甲 基异恶唑片”写成“SMZ”。 3.1.4 调查显示有 38 张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。 如例 1：患者，男，65 岁，临床诊断：支气管哮喘，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+氨茶碱注射液 0.375，ivgtt，bid。老年人因血浆清 除率降低，潜在毒性增加，55 岁以上患者酌情减量。例 2：患者，女，58 岁，临床诊断：高血压，处方：非洛地平缓释片 5mg×30 片， 口服，每日一次，一次 1 片。此处方超过 7 日用量，医师可批注“慢性病需长期用药”。 3.1.5 部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。如例 1：患者，女，24 岁，临床诊断：腹痛待诊，处方：654-2（应书写为消旋山莨 菪碱） 10mg×10，未写明剂型是片剂或注射液，无单位。例 2：患者，女，38 岁，临床诊断：急性尿路感染，处方：尿感灵颗粒 5.0g×2 盒，应为 5g×12 袋；例 3：患者，男，28 岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：头孢克肟分散片 0.1×6s ，应写为“0.1×6 片”，单位不能 用“﹟”或“s”代替。 3.1.6 单张处方超过 5 种药品。为了提高药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过 5 种药品，每 种药品不仅指处方内的各种口服剂和注射剂，也包括大输液。如 0.9%氯化钠注射液和 5%葡萄糖注射液应算作 2 种药品。 3.2 处方用药不适宜情况分析 3.2.1 临床诊断与用药不符。如处方：患者，男，40 岁，临床诊断：高血压。处方：吗丁啉（多潘立酮）10mg×30 片，口服，每次 10mg， 3 次/日；胃复安 5mg×10 片，口服，每次 10mg，3 次/日。吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。 3.2.2 遴选药物不适宜。如处方：患者，男，60 岁，临床诊断：颈椎病。处方：碳酸钙咀嚼片 0.5g×30 片，口服，每次 1g，2 次/日； 谷维素片 10mg×50 片，口服，每次 40mg，3 次/日；维生素 B1 片 10mg×40 片，口服，每次 20mg，3 次/日
；复方氨基酸胶囊 0.35×12 粒， 口服，每次 1 粒，3 次/日；硫糖铝片 0.25×100 片，口服，每次 0.75g，3 次/日。根据《中国国家处方集》 ，颈椎病药物治疗可服用复方丹 参片和硫酸软骨素等。 3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜。如处方：患者，女，55 岁，临床诊断：阴道炎。处方：奥硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g，2 次/日， 静脉滴注；葡萄糖氯化钠注射液 250ml+注射用头孢曲松钠 2g，1 次/日，静脉滴注；甲硝唑片 0.4g，1 次/日，外用。将普通片剂作阴道栓 使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤 粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想。
3.2.4 联合用药不适宜。如处方：患者，男，46 岁，临床诊断：急性中耳炎。处方：螺旋霉素片 150 万 U，3 次/日；维生素 C 片 0.1g， 3 次/日；奥硝唑胶囊 0.5g，2 次/日，均连用 4 天；氧氟沙星滴耳液 5ml:15mg×1 支，用法：0.1ml，3 次/日，滴右耳，连用 3 天。抗菌药 物 3 联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破 坏，在碱性中抗菌活性较强[5]。建议需要联用时嘱病人分开服用。 3.2.5 有配伍禁忌或者不良相互作用。如处方：患者，女，59 岁，临床诊断：慢性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊 0.2g，3 次/日； 氨茶碱片 0.1g，3 次/日；沙丁胺醇片 4.8mg，3 次/日；铝碳酸镁片 1g，3 次/日。慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。 左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎重。含铝、镁的制酸药、 铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。 3.3 超常处方分析 3.3.1 超说明书用药。超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒，例 1：患者，女，57 岁，临床诊断：冠心病，处 方：0.9% 氯化钠注射液 250ml+舒血宁 20ml , ivgtt ，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变 化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的 pH 值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。在静脉滴 注稀释时需按说明书“每日 20ml，用 5%葡萄糖注射液稀释 250ml 或 500ml 后使用”进行配制。例 2：患者，男，40 岁，临床诊断：胃溃疡， 处方：0.9%氯化钠注射液 500ml +奥美拉唑 40mg ，ivgtt，qd。奥美拉唑（冻干粉）说明书中配制要求是“溶于 100ml 0.9%氯化钠注射液 或 100ml 5%葡萄糖注射液中”，由于奥美拉唑偏碱性
，最好用生理盐水稀释，绻?50ml 或 500ml，溶液则易变色或产生沉淀。 3.3.2 调查发现有 12 张处方同时开具 2 种相同药理作用药物，主要以感冒类和抗菌药物类药物常见。如处方：患者，男，26 岁，临床 诊断：上呼吸道感染，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml﹢青霉素 640 万 U,ivgtt , qd ；双扑口服液 6 支，口服每次 10ml，一日 3 次；快克 （复方氨酚烷胺）胶囊 24 粒，口服每次 1 粒，一日 2 次。双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于缓解普通 感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，二者作用相似，只用一种即可。 3.3.3 无适应症用药。如处方：患者，女，30 岁，临床诊断：头痛待诊，处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+盐酸克林霉素磷酸酯 0.9， ivgtt，qd；0.9%氯化钠注射液 250ml+头孢曲松钠 3g，ivgtt，qd。此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据，且无临床二联应用抗菌药 物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。 4 讨论 处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高 临床医生合理用药水平。通过本次处方点评发现，我院处方合格率为 88.5%，处方书写形式不合理占不合理处方绝大部分，达 91.3%。造 成这种原因不是技术水平问题而是认真书写的问题，只要处方时多加重视，处方合格率将有明显的提升。点评发现，滥用抗菌药物现象 普遍，高起点用药和无指征二联用药严重。因此，应切实加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，提高 临床合理用药水平。