第二季度护理质控检查总结
在本季度工作中，护理部在院领导的指导下，在全院干部职工的支持下，本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，护理部组织全院护理同志，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：
一、严格规章制度，严格执行护理质量标准
护理部按照医院的统一部署，规范和完善了系列规章制度，并严格执行，用以提升护理质量。平时督导和定期工作检查中，严格依照以下13项评价标准进行，以保证检查工作敢于较真，实打实，不走过场，真实反映取得的成绩和存在的问题。依照的13项评价标准分别是：《凤冈县人民医院护理文件书写质量评价标准》《凤冈县人民医院病房管理质量评价标准》《凤冈县人民医院常规消毒隔离质量评价标准》《凤冈县人民医院基础护理质量评价标准》《凤冈县人民医院分级护理质量评价标准》《凤冈县人民医院急救药品、物品质量评价标准》《凤冈县人民医院护士行为规范评价标准》《凤冈县人民医院安全管理评价标准》《凤冈县人民医院住院病人满意度调查表》《凤冈县人民医院手术室质量评价标准》《凤冈县人民医院消毒供应室质量评价标准》《凤冈县人民医院重症监护室质量评价标准》《凤冈县人民医院新生儿科质量评价标准》。
二、工作亮点频闪，护理质量不断优化
1、4月份由省卫计委、省总工会、省计生协会联合举办了
2015年贵州省护士岗位技能竞赛，我院共组织8名护士积极参与了本次护士岗位技能竞赛，取得了较好成绩。
2、我县于2015年4月9日发生突发公共卫生事件，共计8名伤员于我院救治，本院特成立“4.09”突发公共卫生事件医疗救治小组，相关护理人员积极参与本次医疗救治工作。
3、为了庆祝5.12国际护士节，弘扬“南丁格尔“精神，丰富文化生活，县卫计局组织了护士节文艺汇演暨表彰优秀护士活动，护理部组织一支优秀的护理队伍参加本次庆祝活动，并选出5名县级优秀护士，护士节期间，为了更好地激励先进，鼓励后进，护理部推选12名优秀护士，并得到院领导的大力支持，在“5.12”护士节当日为她们颁发荣誉证书，并为所有护士购买了护士鞋及礼品。
4、全院开展优质护理服务，为全面贯彻落实国家卫计委《2015年全国医院考核优质护理服务》文件精神，进一步强化优质护理服务意识，提高护理服务水平，我院决定全面推开优质护理服务，在门诊部、急诊科、供应室、内一科、内三科、儿科、新生儿科、泌尿外科、五官科推进第四批优质护理服务科室，使优质护理覆盖率达100%。拟定《第四批推进优质护理实施方案》，及时召开启动大会，在所有科室全面启动优质护理工作的同时，为了达到激励先进，鞭策后进的目的，在全院进行“优质护理服务满意团队”流动红旗评选，最后综合评选出神经外科为本季度流动红旗所获科室。
5、为了加强我院医护人员自身防护意识，在工作中减少锐器伤发生，发生后及时采取正确的处理措施，特邀请遵义医学院附属医院院感科主任邱隆敏教授来我院进行专题讲座。
6、对上半年不良事件进行总结分析及经验分享。 7、加强队伍建设，今年计划增加人员已落实，新聘45名护理人员已全部到岗，并完成了岗前培训工作。
8、不断提高护理人员素质，按照“三基”考试考核方案，组织理论及技术考核，组织N0、N1对《护理核心制度》及《岗位职责》考试，合格率达到100%；各科室组织培训《鼻饲法》，护理部抽考46人，合格率100%。通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科新知识、新技术。
8、加强实习生管理，对实习生进行岗前培训，认真组织实习生学习了解相关知识，加强医患沟通，提升服务水平。
三、备战二甲复审，实现护理质量和安全管理持续改进
上半年护理部根据卫生部《二级综合医院评审标准》相关要求，院方组织进行了第一轮二甲复审专项自查，检查内容主要也现场查阅资料为主，对相关资料进行评价、指导，通过本次检查，护理部取得了较好成绩。
1、统一思想；要求全员重视并认真对待二甲复审工作，在准备工作阶段，要完善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、已按照《“二甲”评审实施细则》要求，护理部已分解、
拟定并下发《临床护士相关制度应知应会目录》，要求各科室认真组织学习并落实考核，同时已拟定《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（第一版）》及《护理相关制度（修订1版）》成册下发到科室。
3、认真组织实践；在实践工作中，严格按照二甲医院要求，全体人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时设法弥补，完善硬件条件。
四、本季度护理工作质量评价指标完成情况
1、临床科室护理质量管理指标完成较好，平均分95.38分，特殊科室（血透室、手术室、供应室）平均分96.72分，科室护理质量达标率100%。
2、本季度主动上报不良事件共 18例，事件发生类型是：基础护理事件5例（跌倒/坠床3例），医疗安全事件（针刺伤）1例；导管操作事件（即导管脱落事件）4例；治疗错误事件3例；方法/技术错误事件2例（属于医嘱漏执行），输血事件1例；
居事件前三位的是：导管脱落事件、治疗错误、跌倒/坠床。
2015第二季度护理不良事件类型图
3、为了改善病人的就医体验，努力提高病人满意度作为本年护理重点工作之一，通过一系列奖惩措施的落实，本季度已明显取得成效，并得到病人好评，很多科室收到感谢信和锦旗，在调查中，被病人提名的满意护士有34人次，将半年来病人满意度调查作对比：
本季度病人满意度调查项目对比图
五、本季度护理质控主要问题及原因分析
本季度护理工作虽然取得了较好的成绩，但不容忽视的问题依然存在，原因分析：
1、由于护理队伍不稳定，年轻护理人员较多，专业知识缺乏，相关疾病的健康指导不到位。
2、护理人员基础理论知识掌握不牢，急诊急救知识欠缺，可导致在病人急救时动作不够快捷。
3、个别护理人员工作态度不严谨，工作只图完成任务，沟通
和服务不到位。
4、个别科室病房管理较差，欠整洁。针对以上问题，在下一步的工作中要加强护理人员“三基”理论知识学习，强化“三基”技能操作培训，提高业务水平和急诊急救应急能力。
5、本季度抽查护理核心制度中，部分护理人员对核心制度掌握不熟悉，同时，平时工作没有完全按岗位职责落实，导致职责内容掌握不全。
六、整改措施
1、加强新护士培训考试、考核，提升队伍建设。 2、针对人力资源不足，及时向院领导申请，得到院领导的大力支持，今年新聘护理人员45人已经到岗，但部分科室仍然人员紧张，还需增加护理人员;
3、全院开展优质护理以来，科室虽积极响应，但对患者健康指导不到位，还需对护理人员专科知识及护患沟通的培训。
七、下季度工作计划
1、组织召开第二季度护理质量持续改进会议，根据总结、通报、反馈护理质量检查中存在的问题进行督导追踪； 2、加强队伍建设，为了保证医疗及护理质量安全，确保优质护理工作有效开展，计划聘用15名护理人员； 3、全力以赴迎接优质护理服务检查； 4、全力以赴准备“二甲”复审资料。
凤冈县人民医院护理部 2015年7月10日
第二季度护理质控检查总结
在本季度工作中，护理部在院领导的指导下，在全院干部职工的支持下，本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，护理部组织全院护理同志，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：
一、严格规章制度，严格执行护理质量标准
护理部按照医院的统一部署，规范和完善了系列规章制度，并严格执行，用以提升护理质量。平时督导和定期工作检查中，严格依照以下13项评价标准进行，以保证检查工作敢于较真，实打实，不走过场，真实反映取得的成绩和存在的问题。依照的13项评价标准分别是：《凤冈县人民医院护理文件书写质量评价标准》《凤冈县人民医院病房管理质量评价标准》《凤冈县人民医院常规消毒隔离质量评价标准》《凤冈县人民医院基础护理质量评价标准》《凤冈县人民医院分级护理质量评价标准》《凤冈县人民医院急救药品、物品质量评价标准》《凤冈县人民医院护士行为规范评价标准》《凤冈县人民医院安全管理评价标准》《凤冈县人民医院住院病人满意度调查表》《凤冈县人民医院手术室质量评价标准》《凤冈县人民医院消毒供应室质量评价标准》《凤冈县人民医院重症监护室质量评价标准》《凤冈县人民医院新生儿科质量评价标准》。
二、工作亮点频闪，护理质量不断优化
1、4月份由省卫计委、省总工会、省计生协会联合举办了
2015年贵州省护士岗位技能竞赛，我院共组织8名护士积极参与了本次护士岗位技能竞赛，取得了较好成绩。
2、我县于2015年4月9日发生突发公共卫生事件，共计8名伤员于我院救治，本院特成立“4.09”突发公共卫生事件医疗救治小组，相关护理人员积极参与本次医疗救治工作。
3、为了庆祝5.12国际护士节，弘扬“南丁格尔“精神，丰富文化生活，县卫计局组织了护士节文艺汇演暨表彰优秀护士活动，护理部组织一支优秀的护理队伍参加本次庆祝活动，并选出5名县级优秀护士，护士节期间，为了更好地激励先进，鼓励后进，护理部推选12名优秀护士，并得到院领导的大力支持，在“5.12”护士节当日为她们颁发荣誉证书，并为所有护士购买了护士鞋及礼品。
4、全院开展优质护理服务，为全面贯彻落实国家卫计委《2015年全国医院考核优质护理服务》文件精神，进一步强化优质护理服务意识，提高护理服务水平，我院决定全面推开优质护理服务，在门诊部、急诊科、供应室、内一科、内三科、儿科、新生儿科、泌尿外科、五官科推进第四批优质护理服务科室，使优质护理覆盖率达100%。拟定《第四批推进优质护理实施方案》，及时召开启动大会，在所有科室全面启动优质护理工作的同时，为了达到激励先进，鞭策后进的目的，在全院进行“优质护理服务满意团队”流动红旗评选，最后综合评选出神经外科为本季度流动红旗所获科室。
5、为了加强我院医护人员自身防护意识，在工作中减少锐器伤发生，发生后及时采取正确的处理措施，特邀请遵义医学院附属医院院感科主任邱隆敏教授来我院进行专题讲座。
6、对上半年不良事件进行总结分析及经验分享。 7、加强队伍建设，今年计划增加人员已落实，新聘45名护理人员已全部到岗，并完成了岗前培训工作。
8、不断提高护理人员素质，按照“三基”考试考核方案，组织理论及技术考核，组织N0、N1对《护理核心制度》及《岗位职责》考试，合格率达到100%；各科室组织培训《鼻饲法》，护理部抽考46人，合格率100%。通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科新知识、新技术。
8、加强实习生管理，对实习生进行岗前培训，认真组织实习生学习了解相关知识，加强医患沟通，提升服务水平。
三、备战二甲复审，实现护理质量和安全管理持续改进
上半年护理部根据卫生部《二级综合医院评审标准》相关要求，院方组织进行了第一轮二甲复审专项自查，检查内容主要也现场查阅资料为主，对相关资料进行评价、指导，通过本次检查，护理部取得了较好成绩。
1、统一思想；要求全员重视并认真对待二甲复审工作，在准备工作阶段，要完善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、已按照《“二甲”评审实施细则》要求，护理部已分解、
拟定并下发《临床护士相关制度应知应会目录》，要求各科室认真组织学习并落实考核，同时已拟定《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（第一版）》及《护理相关制度（修订1版）》成册下发到科室。
3、认真组织实践；在实践工作中，严格按照二甲医院要求，全体人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时设法弥补，完善硬件条件。
四、本季度护理工作质量评价指标完成情况
1、临床科室护理质量管理指标完成较好，平均分95.38分，特殊科室（血透室、手术室、供应室）平均分96.72分，科室护理质量达标率100%。
2、本季度主动上报不良事件共 18例，事件发生类型是：基础护理事件5例（跌倒/坠床3例），医疗安全事件（针刺伤）1例；导管操作事件（即导管脱落事件）4例；治疗错误事件3例；方法/技术错误事件2例（属于医嘱漏执行），输血事件1例；
居事件前三位的是：导管脱落事件、治疗错误、跌倒/坠床。
2015第二季度护理不良事件类型图
3、为了改善病人的就医体验，努力提高病人满意度作为本年护理重点工作之一，通过一系列奖惩措施的落实，本季度已明显取得成效，并得到病人好评，很多科室收到感谢信和锦旗，在调查中，被病人提名的满意护士有34人次，将半年来病人满意度调查作对比：
本季度病人满意度调查项目对比图
五、本季度护理质控主要问题及原因分析
本季度护理工作虽然取得了较好的成绩，但不容忽视的问题依然存在，原因分析：
1、由于护理队伍不稳定，年轻护理人员较多，专业知识缺乏，相关疾病的健康指导不到位。
2、护理人员基础理论知识掌握不牢，急诊急救知识欠缺，可导致在病人急救时动作不够快捷。
3、个别护理人员工作态度不严谨，工作只图完成任务，沟通
和服务不到位。
4、个别科室病房管理较差，欠整洁。针对以上问题，在下一步的工作中要加强护理人员“三基”理论知识学习，强化“三基”技能操作培训，提高业务水平和急诊急救应急能力。
5、本季度抽查护理核心制度中，部分护理人员对核心制度掌握不熟悉，同时，平时工作没有完全按岗位职责落实，导致职责内容掌握不全。
六、整改措施
1、加强新护士培训考试、考核，提升队伍建设。 2、针对人力资源不足，及时向院领导申请，得到院领导的大力支持，今年新聘护理人员45人已经到岗，但部分科室仍然人员紧张，还需增加护理人员;
3、全院开展优质护理以来，科室虽积极响应，但对患者健康指导不到位，还需对护理人员专科知识及护患沟通的培训。
七、下季度工作计划
1、组织召开第二季度护理质量持续改进会议，根据总结、通报、反馈护理质量检查中存在的问题进行督导追踪； 2、加强队伍建设，为了保证医疗及护理质量安全，确保优质护理工作有效开展，计划聘用15名护理人员； 3、全力以赴迎接优质护理服务检查； 4、全力以赴准备“二甲”复审资料。
凤冈县人民医院护理部 2015年7月10日