2009届护理专业护理个案
前列腺增生病人的护理
唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏
金华职业技术学院护理0910
指导老师：潘惠英
引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。
一、病史介绍
1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T ：37°C , P ：62次|分，R ：18次|分，BP ：166|89mmHg.。
初步诊断：1. 前列腺增生；2. 急性尿潴留。
2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。
3．病史梗要：
主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天
现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg 每晚一次治疗，效果不佳，检查B 超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，
复查B 超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。
既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。
个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。
婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。
4．临床表现：
1. 排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。
2. 排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。
3. 血尿。
4. 尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。
. 5．治疗方案：
1. 立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml 。
2. 口服头孢克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。
3. 积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IVP等检查，明确诊断后择期手术。
二、一般护理：
2010.11.14患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。
2010.11.15患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml. 尿色清。
心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T 波改变。
2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后
可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。
患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。
2010.11.17患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.
2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml. 尿色清。
尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。
2010.11.23患者留置导尿管引流出尿液3500ml. 尿色清。
病理检查报告示：前列腺结节性增生。
2010.11.24患者留置导尿管引流出尿液3500ml. 尿色清。
2010.11.25患者留置导尿管引流出尿液3000ml. 尿色清。
患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导
尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。
2010.11.26给予39°C 软皂液800ml ，清洁灌肠一次，插入肛门约13cm, 插入顺利。
患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml. 尿色清。送入手术室。
患者在持硬麻行TURP 术，术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带
下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。
三、26/11 术前护理：
1．前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作
心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。
. 2．避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。
3．残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造瘘，引流
膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制无染。
四、27/11 术后护理：
. 1．密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。
2．确误气囊导尿管，造瘘管通畅，用生理盐水或1:5000呋喃西林，溶
液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。
3．根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4
天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。
4．保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引
起术后继发性出血
五、用药护理
2010.11.14 泌尿外科护理常规
二级护理 禁食 留置导尿 留置导尿定时开放 一般专项护理 病
情变化记录 宣教
血常规（病房）+血型
尿常规 大便常规
卡络磺钠氯化钠针 100ml/次
2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml
头孢替安粉针（佩罗欣）1g
2010.11.16 测血压
2010.11.20 乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g
苯磺酸氨氯地平片（压氏达）5mg
水溶性维生素针 1瓶
10%氯化钾针 5ml
卡络磺钠氯化钠：个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应，无严重不良反应。
头孢替安粉：1. 偶可致过敏，必要时可用每毫升３００μｇ浓度的药液进行皮试。 2. 肾功能不全者应减量并慎用。 3. 用药期间ＳＧＯＴ、ＳＧＰＴ可能有一过性升高，停药后可恢复。 4. 可引起血象改变，严重时应立即停药。 5. 本品可致肠道菌群改变，造成维生素Ｂ和Ｋ缺乏，偶可致继发感染。一般胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 6. 与氨基糖甙类抗生素联合应用，一般认为有协同作用，但可能增强对肾的损害。若同置于１点滴器中可影响药物效价。 7. 与速尿等强利尿剂合用，可造成肾损害。 8. 静注大量，可致血管疼痛和血栓性静脉炎，肌注时注意勿损伤神经。 9. 本品溶解后应立即应用，否则药液色泽会变深。
乳酸左氧氯沙星：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、瘙痒、红斑及注射部
位发红、瘙痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常。如血转氨酶升高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后多可消失。
苯磺酸氨氯地平片: 最常见的不良事件是：自主神经系统：潮红 全身：疲劳 心血管，一般性：水肿中枢和外周神经系统：眩晕，头痛 胃肠道：腹痛，恶心 心率/心律：心悸 心理性：嗜睡
水溶性维生素针：1) 用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr 内用完。(2) 每瓶含Vit B1 3.2mg，Vit B2 3.6mg，NAA40mg ，Vit B64.0mg，泛酸15mg ，Vit C 100mg，生物素60μg ，叶酸0.4mg ，Vit B125.0μg ，甘氨酸300mg ，依地酸二钠0.5mg ，对羟基安息香酸甲酯0.5mg 。(3)混盒液应避光。
10%氯化钾针：1。尿量大于40ml/h-见尿补钾2。浓度小于等于0.3% 3。250ml 生理盐水里面最多加7ml 的氯化钾250ml 4。40-60滴/分 5。用量2-3g/d 超过用量要心电监护 6。禁止静脉直接推注钾盐
六、健康宣教
1． 饮食：多饮开水2000mL/日，保持小便通畅。多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，防止因便秘，多吃清洁易消化食物，忌辛辣刺激性食物。
2． 活动：注意休息，适当活动，一般术后3~6周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。
3． 复查：若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊。 体会：这学期我们的两次见习都在泌尿外科，这次我们针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是由许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切术（TUEV AP ），它主要的特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP 综合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查. 。每一项手术都是有各自的风险的，所
以我们应该以预防为主，防治结合。而护士在此疾病的治疗过程中，应做好病人与医生的桥梁，做好健康宣教，做好疾病的知识普及，减少病人及家属对该疾病的恐惧感，提高治疗及预后的效果，争取能够在最短时间内出院。
参考文献：
[1]www.baidu.zhidao.com
[2]马秀芬主编《成人护理》上册17页
[3] http://baike.baidu.com/view/229413.htm#1
[4]金华人民医院泌尿外科病人资料文库
2009届护理专业护理个案
前列腺增生病人的护理
唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏
金华职业技术学院护理0910
指导老师：潘惠英
引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。
一、病史介绍
1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T ：37°C , P ：62次|分，R ：18次|分，BP ：166|89mmHg.。
初步诊断：1. 前列腺增生；2. 急性尿潴留。
2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。
3．病史梗要：
主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天
现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg 每晚一次治疗，效果不佳，检查B 超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，
复查B 超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。
既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。
个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。
婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。
4．临床表现：
1. 排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。
2. 排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。
3. 血尿。
4. 尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。
. 5．治疗方案：
1. 立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml 。
2. 口服头孢克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。
3. 积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IVP等检查，明确诊断后择期手术。
二、一般护理：
2010.11.14患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。
2010.11.15患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml. 尿色清。
心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T 波改变。
2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后
可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。
患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。
2010.11.17患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.
2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml. 尿色清。
尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。
2010.11.23患者留置导尿管引流出尿液3500ml. 尿色清。
病理检查报告示：前列腺结节性增生。
2010.11.24患者留置导尿管引流出尿液3500ml. 尿色清。
2010.11.25患者留置导尿管引流出尿液3000ml. 尿色清。
患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导
尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。
2010.11.26给予39°C 软皂液800ml ，清洁灌肠一次，插入肛门约13cm, 插入顺利。
患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml. 尿色清。送入手术室。
患者在持硬麻行TURP 术，术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带
下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。
三、26/11 术前护理：
1．前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作
心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。
. 2．避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。
3．残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造瘘，引流
膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制无染。
四、27/11 术后护理：
. 1．密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。
2．确误气囊导尿管，造瘘管通畅，用生理盐水或1:5000呋喃西林，溶
液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。
3．根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4
天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。
4．保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引
起术后继发性出血
五、用药护理
2010.11.14 泌尿外科护理常规
二级护理 禁食 留置导尿 留置导尿定时开放 一般专项护理 病
情变化记录 宣教
血常规（病房）+血型
尿常规 大便常规
卡络磺钠氯化钠针 100ml/次
2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml
头孢替安粉针（佩罗欣）1g
2010.11.16 测血压
2010.11.20 乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g
苯磺酸氨氯地平片（压氏达）5mg
水溶性维生素针 1瓶
10%氯化钾针 5ml
卡络磺钠氯化钠：个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应，无严重不良反应。
头孢替安粉：1. 偶可致过敏，必要时可用每毫升３００μｇ浓度的药液进行皮试。 2. 肾功能不全者应减量并慎用。 3. 用药期间ＳＧＯＴ、ＳＧＰＴ可能有一过性升高，停药后可恢复。 4. 可引起血象改变，严重时应立即停药。 5. 本品可致肠道菌群改变，造成维生素Ｂ和Ｋ缺乏，偶可致继发感染。一般胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 6. 与氨基糖甙类抗生素联合应用，一般认为有协同作用，但可能增强对肾的损害。若同置于１点滴器中可影响药物效价。 7. 与速尿等强利尿剂合用，可造成肾损害。 8. 静注大量，可致血管疼痛和血栓性静脉炎，肌注时注意勿损伤神经。 9. 本品溶解后应立即应用，否则药液色泽会变深。
乳酸左氧氯沙星：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、瘙痒、红斑及注射部
位发红、瘙痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常。如血转氨酶升高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后多可消失。
苯磺酸氨氯地平片: 最常见的不良事件是：自主神经系统：潮红 全身：疲劳 心血管，一般性：水肿中枢和外周神经系统：眩晕，头痛 胃肠道：腹痛，恶心 心率/心律：心悸 心理性：嗜睡
水溶性维生素针：1) 用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr 内用完。(2) 每瓶含Vit B1 3.2mg，Vit B2 3.6mg，NAA40mg ，Vit B64.0mg，泛酸15mg ，Vit C 100mg，生物素60μg ，叶酸0.4mg ，Vit B125.0μg ，甘氨酸300mg ，依地酸二钠0.5mg ，对羟基安息香酸甲酯0.5mg 。(3)混盒液应避光。
10%氯化钾针：1。尿量大于40ml/h-见尿补钾2。浓度小于等于0.3% 3。250ml 生理盐水里面最多加7ml 的氯化钾250ml 4。40-60滴/分 5。用量2-3g/d 超过用量要心电监护 6。禁止静脉直接推注钾盐
六、健康宣教
1． 饮食：多饮开水2000mL/日，保持小便通畅。多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，防止因便秘，多吃清洁易消化食物，忌辛辣刺激性食物。
2． 活动：注意休息，适当活动，一般术后3~6周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。
3． 复查：若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊。 体会：这学期我们的两次见习都在泌尿外科，这次我们针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是由许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切术（TUEV AP ），它主要的特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP 综合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查. 。每一项手术都是有各自的风险的，所
以我们应该以预防为主，防治结合。而护士在此疾病的治疗过程中，应做好病人与医生的桥梁，做好健康宣教，做好疾病的知识普及，减少病人及家属对该疾病的恐惧感，提高治疗及预后的效果，争取能够在最短时间内出院。
参考文献：
[1]www.baidu.zhidao.com
[2]马秀芬主编《成人护理》上册17页
[3] http://baike.baidu.com/view/229413.htm#1
[4]金华人民医院泌尿外科病人资料文库