一例情绪困扰问题认知行为治疗的案例报告
【摘要】一名高三学生。因参加专业考试遇到的一系列事件而诱发其内心冲突，情绪烦乱，经咨询师了解分析，诊断为一般心理问题。咨询师综合采用了支持性疗法、认知行为疗法帮助求助者，学会面对现实，改善认知，用积极的态度看待生活的各种事情。经过四次咨询，最终使求助者走出了情绪的困境，烦乱情绪明显减轻。
【关键词】情绪烦乱；支持性疗法；认知疗法
1一般资料
范某；女；18岁高三艺文类往届生，独生女，父亲给人打工开车，母亲务农，家庭经济条件一般。学习中等，性格开朗，人际关系良好。有爱心，善解人意。
2个人成长史
身体发育正常，没有遗传病史。
范某出生于山村，后来爷爷做买卖，挣了钱在县城买了房子，于是全家都搬进了城里。在这件事情上她特别敬佩爷爷的智慧和坚强。父亲一直给人打工，曾经因车祸小脑受伤。范某在家很懂事，特别体贴父母。经常帮父母干一些家务活。小学学习优秀，上了初中，第一次考试后被分到普通班，当时认为老师只关注学习好的，感觉不公，产生抵触心理，后来成绩明显退步，父亲很理性，从来不责骂她，她
与父亲经常沟通，母亲偶尔唠叨她的学习。
上了高中，学习成绩一直在中下游，第一年高考落榜，第二年到本县城最好的私立学校复读，并参加了艺文类的播音与主持专业辅导。在班里作文经常被列为范文传阅，喜欢文学，复读时学习刻苦，老师和同学都认为她能考上艺文类的对口大学，对她很有信心，她自己也有信心。
老师专门把她和一名优秀女生安排为同桌，坐在第一排，有意帮助她提高学习效率。在班级与同学关系友好，乐于助人，一向乐观，很受同学们喜欢。一直觉得父母不容易，尤其父亲出车祸后，很关心他的身体，尤其佩服爷爷和父亲的创业精神，害怕浪费家里的钱，所以能考上大学，是她最大的愿望。
3观察和收集到的资料
3.1一般情况
求助者被同学搀着，低着头，头发盖住了脸，身体颤抖，情绪非常激动，泣不成声，无法正常陈述。
3.2同学反映
近段时间，求助者情绪反常，不是发呆，就是发脾气，摔东西。平时，总是很乐观，从不对同学说灰心丧气的话。今天，回到宿舍，突然放声大哭，朋友问，她也不说。
3.3咨询师了解到的
她的爷爷刚刚去世，她最崇拜爷爷，爷爷给她最亲。还有高一、高二时，她的两个关系要好的男同学先后自杀，不知道什么原因，失去朋友和最亲的人，她心里一直很难受。
她参加专业考试的过程中遇到了令她几件伤心的事：a、打出租车时，受到司机的嘲讽。b、在面试学校，又被清洁工辱骂。c、听到大二女生对所学专业的议论，内心很失落。d、看到家长们为了自己的孩子辛辛苦苦的陪伴，感到难受。而且亲身体验了父亲带病陪伴的艰难感受。e、又看到学生为参加面试饿肚子的情形，心里酸酸的。一想起这些事情就觉得很伤心。回来后就写成了作文，朋友说她无聊。
3.4心理测验结果
在征得求助者同意后，对其进行了SDS、SAS的测试。测验结果为：SDS：60（标准分）症状在（53-62）轻度范围内，接近中度，SAS：52（标准分）属于（50-59）轻度范围。
4主诉和个人陈述
求助者主诉：这段时间，我也不知道为什么心里特别烦，上课听不了几分钟，就走神。控制不住自己，老想发脾气，尤其是一个人时，还有一走进教室就烦，我无法控制自己，所以来咨询。
个人陈述：自从专业考试回来，心情一直就不好，觉得学的东西
没用，实在不想学习。今天在老师上课时，不由很烦，听不进讲课，就摔书，学生还认为她对老师有看法，其实不是。而且一走进教室就烦，同桌是一模考试的全县第一名，看见人家一会儿做一份题，心里也着急，有时就强迫自己学习，可半天做不出一道题，心理很生气，又是摔东西，不想学了。可是明知道家里人期望很大，希望她能考上大学，自己也认为考不上大学，对不起父母，特别是父亲，开车很辛苦，而且又受过伤。父亲平时总说，‘你只要努力了就行，考不上就考不上，没关系。’可是，有一次，父亲喝醉了酒，然后拍着她的肩膀说，‘女儿呀，你可要争气考上大学，我们从山里走出来，都是你爷爷的功劳，你爷爷不容易啊！’这时，她看见父亲哭了。她心里很难受，不知道怎么安慰他。她知道父亲平时不说，是怕给她增加压力，可她心里清楚，父母是把希望寄托在她身上，改变家庭状况。爷爷没上过学，都能坚持自己创业，帮一家人走出山村，父亲小学没毕业，又要养活一家人，还要供她上学，想起这些，就觉得自己的行为对不起父母，不能老这样，自己又没办法解决，又不想给别人说，今天回到宿舍，实在心里憋得难受，无法控制，就大哭起来。就想着来咨询，寻求帮助。
5评估和诊断
5.1求助者提出需要解决的问题：无法控制烦乱的情绪而感到痛苦。
5.2行为表现：
5.2.1在老师课上摔书不是针对老师，是因为对自己做题太慢而发火，有明显的现实原因。
5.2.2行为举止正常。
5.2.3主动求助。
5.2.4突然大哭，是因为想学习又学不进去，内心冲突无法解决，极度压抑的情绪心里难以承受所致。
5.2.5最近半个月症状明显。
5.2.6能正常上学，但影响听课效率。
5.2.7自知力很完整。
5.3问题的严重程度：中等程度
5.4上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治愿望强烈，态度诚实，与同学提供的资料一致。
5.5心理问题的关键点：症状的表层是因为心里想学与行为学不进之间的冲突。其背后的实质是，想倾诉，让朋友了解自己的内心痛苦，但是又认为他们不会理解，而压抑自己的情绪，这种极力表现自己乐观和无法控制的内心痛苦造成了情绪的极大压抑。这是她的家庭教育及自己对爷爷和父亲的极度崇拜形成了她坚强的性格，不想表现出脆弱的举动，同时同学对她的积极评价又强化了她的行为。即“向
他人倾诉内心的痛苦就是弱者的表现”这种错误的认知导致求助者的情绪困扰。
5.6鉴别诊断
本案例属于近期现实原因引起的，反应强度不太强烈的情绪问题，内容尚未泛化，社会功能没有受到影响，思维合乎逻辑，没有明显人格异常。所以诊断为一般心理问题。
按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。其认知、情绪、意志三方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定，表现为坚强，不想流露内心的脆弱。
本案例也不属于焦虑性神经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅半个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，未见泛化和回避，其生理功能也基本正常，所以排除焦虑性神经症。
虽然由现实刺激引起，但不是过于强烈，实属一般，而且内心冲突不属于道德性质，情绪并未泛化，社会功能未受到严重破坏，时间很短，所以也不属严重心理问题。
5.7原因分析
5.7.1生物学因素：无明显生物学原因
5.7.2社会性因素
①家庭经济条件一般，父亲身体不好。
②社会事件的刺激
③社会支持系统的缺乏
5.7.3心理因素
求助者心地善良，具有同情心，又能理解家长的辛苦。是个很感性的人。因为在参加专业考试时遇到的许多感人情景和事件，引起了她伤心的负面情绪，通过写作来宣泄内心的感受，同学还不理解。这种缺乏社会支持的内心感受使她产生了孤独感和失落感，进而又勾起了她失去亲人和朋友的痛苦回忆，这种情况下更加重了她对负面情绪的体验和感受。内心认为向朋友诉说就会表现自己是一个弱者，所以不愿暴露自己内心的真实感受。于是，由现实事件刺激引起的失落感，缺乏社会支持的孤独感，内心急需宣泄的强烈愿望与坚持维护表面的坚强、乐观的压抑，即本我的需求和超我的意识发生矛盾，使求助者心理失去了平衡，造成了情绪烦乱，无法控制的状态。
6咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，与求助者协商制定以下咨询目标： 近期目标
6.1缓解求助者的压抑烦乱情绪。
6.2矫正不合理的认知，消除情绪困扰，恢复正常的情绪状态。
6.3恢复正常的学习生活。
远期目标
①学会用积极、理性的心态去辩证的看待周围的人和事，提高对情绪的自控能力，使自己时刻保持平和的心境，利于身心健康。
②学会用倾诉释放负面情绪，保持心理层面的健康乐观。 7咨询方案的制定
7.1咨询方法：支持性疗法、认知行为疗法
7.2咨询原理：
7.2.1支持性治疗，是支持、帮助患者去适应目前所面对的现实，一般采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助患者认识问题、改善心境、提高信心，从而促进身心康复。
7.2.2认知行为疗法（合理情绪疗法），主要是通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。以改变不良认知为主要目标，继而导致患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。
合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪和行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。
ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起恩恩的情绪及行为反应的更直接的原因。
7.3双方的责任和权利
7.3.1求助者有权了解咨询的具体方法、过程和原理，对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，有责任完成双方商定的作业。求助者还义务遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，遵守咨询机构的相关规定。
7.3.2咨询师有权了解与求助者心理问题有关的个人资料，有权提出转介或中止咨询。咨询师有责任严格遵守保密原则，有责任帮助求助者解决心理问题。咨询师还有义务向求助者介绍自己受训背景，出示营业照和执业资格等相关证件。
7.3.3咨询时间与收费
①咨询时间：每周一次，每次50分钟左右
②收费情况：学校内免费咨询
8咨询过程
8.1划分咨询阶段
8.1.1诊断评估阶段：包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断。
8.1.2咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。
8.1.3结束和巩固阶段：做好总结，巩固咨询效果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己心理健康水平。
8.2具体咨询过程
第一次咨询：2009年2月25日
任务：收集求助者的相关资料，建立良好的咨询关系，确立主要问题，协商咨询目标。
方法：共情、倾听、情感反应、提问、积极关注
过程：登记基本情况，介绍心理咨询的相关事项及规则，进行摄入性会谈，收集相关资料，了解求助者的心理冲突及求助意向，表示
共情和理解，建立良好的咨询关系，通过内容反应和情感反应鼓励求助者积极陈述，帮助求助者宣泄压抑的情绪，及捕捉相关信息。
会谈摘录：
求助者：（不停的哭，情绪激动，抑制不住，非常伤心的样子。）这段时间，我也不知道为什么我心里特别烦，尤其是当我一个人时，还有一走进教室，我就控制不住，今天在老师上课时，我不由很烦，听不进讲课，就摔书，学生还认为我对老师有看法，其实不是，听课也听不了几分钟，就走神。
咨询师：（递给她纸巾）如果你觉得心里难受，想哭就哭出来，不要憋着。
求助者：（痛苦失声）我就是心里憋得难受———
（求助者情绪逐渐平静）
咨询师：那你能回忆一下，近来发生过让你伤心的事吗？
求助者：没有，只是一走进教室就特别烦，我同桌是一模考试时的全县第一名，我看见人家一会儿就做一份题，我半天做不出一道题，我是艺文类学生，根据成绩老师说我能考上，我知道不能与她比，可是半天做不出来，就非常着急。
咨询师：是因为这个原因吗？
求助者：不是。
咨询师：那你这种很烦的情绪有多长时间了？
求助者：（思考）有半个多月了，（突然醒悟的感觉）前一段时间在太原考播持和编导专业，对我感触太深了。（又哭了）
咨询师：你能说说是什么事情吗？
求租者：我和朋友打的去面试的学校，司机听说我们是考播持的，马上就翻了脸，说，“你们这些学生，考上播持能怎么样？只能浪费家长的钱，我就是播持毕业的，怎么样？现在还不是沦落为一个出租车司机？真是的，算了，你们下车吧，不拉你们了！”把我们放在路上不管了。我感到很恼火，怎么遇上这么个人？真想与他争辩，想着在外地人生地不熟的，就忍了吧。
咨询师：当时虽然很生气，可你都忍住了，你还挺理智的。 求助者：嗯。还有第二件事，我当时站在学校里等爸爸，没看见扫地的老头，结果老头说，“你这姑娘，眼睛瞎了，没看见我扫地吗？也不知道挪。”我确实没看见，就特委屈，难道考这个专业这么被人瞧不起，连扫地老头都骂！心里特伤心。
咨询师：不过你还是没有争辩，是吗？
求助者：是的。考完一个学校出来，一看外面下着雨，家长们都
在雨中淋着，等着自己的孩子，爸爸也是，看着爸爸淋雨，心里特难受，因为爸爸有病，再看看满院的家长们，真实可怜，为了自己的孩子遭受淋雨！（忍不住又哭了）
咨询师：你挺孝顺的。
求助者：第二次考试出来，满院排队的学生，还有旁边等候的家长，有个家长手里抱着孩子的琴在地上睡着了，看到这些情景，我心里特难受。我在那儿待了几天，可以说就哭了几天。（又哭了）
咨询师：你挺能理解家长的辛苦的。
求助者：他们真的很辛苦！排队时有一个家长要插到我前面，说有急事什么的，看她那么可怜，真想让她插上，可是一想到后面还有那么多人排不上队，她插上别人怎么办？看着她又可怜又无奈。
咨询师：你不但善良而且能照顾到大局。能为别人着想，好姑娘！ 求助者：（笑了）我来时在超市买了吃的，吃完了，爸爸到外面买了两根香肠，让我吃。校门口只有一家卖饭的，连个超市都没有，买饭的人排了很长的队，甚至因为赶不上，捞出来的面都没煮熟。我很饿，但我不敢吃，因为香肠的味太大，如果我吃，会吸引周围的同学，他们也很饿，看他们没吃的，我不好意思在他们面前吃。可我真的很饿。忍不住吃了一根，后来我前面的一个女生饿得有点支持不住了，我让她吃，她不好意思，可到了快考试时，她饿得有点晕了，实
在坚持不住了，她才吃了那根香肠。学生们很可怜！
咨询师：你能同情你的竞争对手，给予她帮助，很不容易！ 求助者：（又笑了）考试时，旁边有两个大二的女生聊天，她们说，‘又是这么多考试的，唉，考上了，以后工作也不好找，还不知是个什么样子！’我听了她们的谈话，心里一下觉得空空的，很难受。
咨询师：对自己选择这个专业，有点疑惑，是吗？
求助者：是的。遇到这么多的事，感触很深。（情绪平静了很多，顿了一下，接着说）回去后，只要一想起这些事，心里就烦，就想，怎么什么事都让我碰上？后来我就把这些写成了作文，朋友看了，还说我无聊。我就不明白她怎么会说无聊？心里一下觉得我的作文也白写了，因为没人理解，当时又生气又委屈。后来，心情一直就不好，开始发脾气，我平时很乐观的，几乎不发脾气，同学们看我突然这个样子，都觉得莫名其妙。可我心里难受，也不想给他们解释，一般情况心里一些不好的事或者难受的事我不给别人说。
咨询师：那你为什么不说呢？
求助者：想着说了，他们也帮不上，最后还得自己解决。 咨询师：如果你给他们说了，也许能替你想办法呢？
求助者：（迟疑了一下）我只是觉得我爷爷和我爸爸他们不是那
么艰苦都自己走过来了吗？我怎么就要靠别人？
咨询师：如果靠别人，你会怎么想呢？
求助者：（迟疑、思考）我不想那样做，觉得没出息。
咨询师：你不想自己成为一个没出息的人，你想靠自己有所作为，是吗？
求助者：是这样的。
咨询师：现在觉得心情怎么样了？
求助者：现在轻松多了！（长出了一口气，笑了）
家庭作业：
回去后主动找要好的朋友或者老师，把自己考试遇到的事情以及对这些事件的想法、感受向他们说出来，就像今天一样，怎么想的就怎么说，并且把每一次倾诉后的内心体会用一张纸记录下来。
咨询小结：
本次咨询，时间70分钟左右，咨询师采取共情及情感支持，与求助者建立良好的咨询关系。主要通过求助者的倾诉缓解了情绪困扰，释放了心理压力。咨询师则采取倾听、内容反应和情感反应、鼓励求助者积极陈述，为进一步深入分析，收集与其情绪相应的信息资料，确定主要问题。
第二次咨询：2009年3月3日
任务：通过ABC情绪疗法，指导求助者自我分析，寻找不合理信念。主要改变她的错误认知：向他人倾诉，或者通过他人的帮助解决问题，就是没出息、弱者的表现（绝对化观念）。以后在生活中学会用倾诉改善自己的心境。
方法：ABC分析技术
过程：
检查家庭作业完成情况，与求助者共同讨论寻找不合理信念，并通过具体化、面质、封闭式提问及开放式提问，解释等技术使求助者领悟到自己的情绪困扰是受不合理信念的影响。
会谈摘录：
咨询师：我看你今天的心情挺好吗？
求助者：（笑了）嗯，好多了。
咨询师：上次的家庭作业完成的怎么样呢？
求助者：我给我最要好的朋友说了考试时遇到的事情后，她也非常激动，还说‘可怜天下父母心’。
咨询师：你听了后是什么感受？
求助者：（思考）我有一种踏实的感觉，终于有人能理解我了。 咨询师：是不是向他人倾诉自己内心的痛苦时，也减轻了自己的痛苦?
求助者：是这样的，可是我总觉得是在求别人，不想这样做。 咨询师：我记得你说过，觉得没出息，是吗？
求助者：嗯。
咨询师：但是你向别人倾诉后，确实轻松了，心情也好了。是吧？ 求助者：是的。
咨询师：如果你认为那是没出息，而自己压抑，不去找人倾诉，结果会怎么样？
求助者：（沉默）
咨询师：是不是还在一个人痛苦？
求助者：（点头）
咨询师：你现在可p咨询师：你以前这么认为，是受你爷爷和父亲的影响，你只看到了他们辛苦的结果，并没有亲眼见到他们辛苦的过程，所以你会认为他们坚强，有毅力，有出息。你想想，他们的成功，光靠他们一个人的努力，不和别人合作，没有他人的帮助，能行
吗？
求助者：（笑了）不行。
咨询师：就如同你们的学习，也需要老师和同学的帮助与合作，你们才会进步的很快。是吗？
求助者：（点头）是的。
咨询师：你现在还觉得向他人倾诉是没出息吗？
求助者：不会了。
咨询师：你现在感觉怎么样呢？
求助者：心里更轻松了，有一种豁然开朗的感觉。老师，我明白了，知道以后该怎么做了。
咨询师：你现在清楚了，有时我们的情绪很坏，表面上好像是因为某些事情引起的，真正的原因是因为我们的观点有错误，改变了观点，从另一个角度看待事情，我们就会有新的收获。
家庭作业：
①回去后，每天起床第一件事和晚上睡觉前在心里默念‘向别人倾诉会减轻自己的痛苦，对自己帮助很大，是一件好事，我以后会继续这样做。’
②把专业考试时遇到的事情一件件列出来，重新思考这些事情，把自己对每件事情的新的体会一一写下来。
咨询小结：
本次咨询，时间为60分钟左右，主要通过引导求助者体会情绪再现，分析消极情绪与积极情绪的不同感受及来源，使求助者认识到自己的情绪困扰是因为自己的错误认知‘向他人倾诉就是没出息’这样的想法造成的，而不是‘向他人倾诉’这件事本身引起的。从而改变错误认知，形成了积极的思维品质。
第三次咨询：2009年3月10日
任务：继续巩固上次咨询的结果，改善求助者的认知，学会从不同的角度看待人和事，用积极的观点去思考，从而改善心境。
方法：共情、角色扮演、模仿、鼓励、积极关注
过程：
检查作业。求助者很认真的完成了。需要检验效果。
咨询师：对你以前的错误观点，你现在能说说你的想法吗？ 求助者：我以前认为向别人倾诉就是没出息，现在觉得挺幼稚的。 咨询师：你做的很好。不过，在我们现实生活中，不仅仅是这一件事情是这种情况，在许多时候，我们的情绪不好，心情不愉快，往
往都认为是事情引起的。而忽略了我们自己的想法。上回你专业考试遇到的那些事情，也使你情绪低落，你说你在那儿待了几天就哭了几天，是吗？
求助者：是的。不过确实当时心里很难受。
咨询师：我能理解你的心情，因为那些事情几乎与你选择的专业有关，而且关系着高考结果及将来的择业，所以你当时心里很矛盾。是吧？
求助者：是的，就感觉我是不是选错了专业，如果真像他们说的那样，那我将来怎么办？
咨询师：我非常理解。好不容易选择了专业，自己也付出了那么多辛苦，遇到谁，也不想让白费。不过你想过没有？如果真像他们说的那样的结果，那我们国家还设的这个专业干什么？而且你也清楚，很多媒体，不论是电视、电台，还是娱乐、新闻，主持人不断更新换代，这是有目共睹的事情，是非常真实、可信的事实，是这样吗？
求助者：是这样的。那他们为什么那样说呢？
咨询师：你问得好，他们为什么会那样说？你再想想，是所有的人都那样说，还是一部分人那样说？
求助者：（若有所思）只是他们这些人。
咨询师：也就是，他们说的情况只代表他们自己的意思，是个体、个别人的反应，那么他们有这样的态度，说明了什呢？
求助者：（思考）是他们自己学的不好。
咨询师：你分析的很好。你有很大的进步，既然你已经对事情学会了分析，那咱们仔细看看你遇到的每一件事，当时你心情不好，到底是事情本身有问题，还是哪里出了问题。从第一件事情开始，当时那位司机说，考这个专业没用，是白白浪费家长的钱。你现在怎么想？
求助者：（沉默、思考）他肯定学的不好，很一般，或者是很差，才找不到工作。
咨询师：很好，还有没有别的原因？
求助者：（沉默）
咨询师：举个例子，前些时间，你控制不住老发脾气，在课堂上摔书，同学们还认为你对老师有意见，可你说不是那样的。也就是说看到的和听到的，不一定是事实，但是现象背后肯定有原因。
求助者：我知道了，司机并不是冲着我们说的，而是因为他没有找到他理想的工作，心里不舒服，正好我们与他有相似之处，所以引起了他的不愉快。
咨询师：分析得太好了，那现在我如果就是那位司机，说了同样
的话，你会怎么样？我们试一下，好吗？
求助者：好的。（表现很积极）
咨询师：（重复司机的话）你们这些学生——只会浪费家长的钱。 求助者：（思考）我们才不会浪费家长的钱。
咨询师：这种说法是站在你自己的角度上来思考的，结果你的心情和司机的情绪会怎么样呢？
求助者：我还会生气，司机也生气。
咨询师：那在什么情况下他不会生气呢？
求助者：（顿悟）理解他的情况下。
咨询师：那应该怎么说呢？
求助者：（思考）我们理解你，谢谢你！
咨询师：你说的很好，你能解释为什么这样说呢？
求助者：我想如果我直接说是因为他学的不好，他肯定会不高兴，还不如用‘理解’模糊的回答，而且确实应该谢谢他的提醒。
咨询师：那这样说，你的心情又怎么样呢？
求助者：挺好，挺轻松的。
咨询师：不错，你用了积极的态度去思考，去回应他人，即使他人表现出不友好，但因为我们站在他人的角度上去对待他人，这样也许会改变他们不友好的态度，同时我们自己也拥有一份平和的心境。不至于造成消极情绪而困扰我们。
求助者：老师，我明白了，有积极的态度，就会有积极的行为。 咨询师：有积极的观点，就会有积极的情绪。你悟性很高，那后面的几件事，你现在又会怎么思考呢？对于第二件事，你说说你的想法，好吗？
求助者：（高兴的样子）好的。老头是一名清洁工，他当时对我发火，是早上，也许他还没吃饭，也许他和子女或者老伴闹了矛盾，也许因为工资低，他们也挺辛苦的，起早贪黑不容易，再说，我和他没怨没仇，他没理由给我发火啊！如果当时我能这样想就好了，结果不但自己生气，还影响考试。
咨询师：把这件事放到现在，你会怎么做呢？
求助者：向他说句抱歉的话，‘对不起，我没看见。’仅仅如此，大家都会有个好心情，何乐而不为呢？
咨询师：我看其他几件事你应该都想开了，是吗？
求助者：老师，我现在真的想开了。至于家长们的辛苦，能让我亲眼所见，更是一件好事，我更应该把它当作自己学习的动力，而不
是只一味的难过，伤心又能怎么呢？
咨询师：那你能说说通过咨询以后，你有那些收获吗？
求助者：我现在才明白，在很多事情上我们非常生气，那是我们自找的，是我们的想法不对，老往坏处想，不论遇到什么事情，如果能从好的方面，积极的方面去想，就会有好的心情，好的结果。
咨询师：你说的很对，每件事情都有它的两面性，只要我们从积极的方面思考，就会激发积极的行为，最终会得到满意的收获。
求助者：老师，太谢谢你了！
咨询小结：
本次咨询，时间90分钟左右，求助者已经把学到的理论能运用到生活中，不但改变了原有的错误认知，而且能从他人的角度看问题，学会了理解和宽容，使求助者自己对学习、生活的态度更加乐观、积极。
第四次咨询：2009年3月16日
巩固和结束咨询
咨询师与求助者共同回忆了3次咨询过程，肯定了她认知观念的转变，以及情绪的明显改善。针对此问题，帮助求助者总结咨询的收获，及她所取得的进步，巩固咨询成果。
9咨询效果评估
9.1求助者的反馈：现在心情很好，又恢复了以前的学习状态，比以前更投入，更努力。遇到事情，积极主动找同学聊，感觉很好。
9.2老师、同学评价：比以前表现更积极，学习上经常与同学沟通，性格更开朗了。
9.3心理测验结果
咨询前自评量表测量结果为：SDS：60（标准分）SAS：52（标准分）为轻度抑郁、焦虑。咨询后测验结果为：SDS：49（标准分）SAS：44（标准分）测验结果都正常。前后对比，有明显下降，基本恢复正常。
9.4咨询师的评估：回访结果显示，求助者经过四次咨询，有了明显的效果，情绪基本恢复健康，完全消除了压抑和烦乱，学习、生活变得更加积极。
10工作总结
10.1求助者本人急切的求助愿望和积极的合作态度，使咨询进行的非常顺利，咨询效果明显。笔者也较满意。
10.2这次咨询经过，主要巩固了ABC情绪疗法的技能，总结了实践经验，使操作技能有所提高。
10.3只是在其它一些咨询技能的应用上，还不够灵活，还需加强实践。
参考文献
［1］《心理医生》汪道之编著。-北京：中国商业出版社，2001.10 ［2］马建青：辅导人生——心理咨询学，济南：山东教育出版社，1992年版
［3］（美）S。Cormier和B.Cormier著，张建新等译：心理咨询时的问诊策略，北京：中国轻工业出版社，2000年版
［4］郭念峰——心理咨询师（三级）
一例情绪困扰问题认知行为治疗的案例报告
【摘要】一名高三学生。因参加专业考试遇到的一系列事件而诱发其内心冲突，情绪烦乱，经咨询师了解分析，诊断为一般心理问题。咨询师综合采用了支持性疗法、认知行为疗法帮助求助者，学会面对现实，改善认知，用积极的态度看待生活的各种事情。经过四次咨询，最终使求助者走出了情绪的困境，烦乱情绪明显减轻。
【关键词】情绪烦乱；支持性疗法；认知疗法
1一般资料
范某；女；18岁高三艺文类往届生，独生女，父亲给人打工开车，母亲务农，家庭经济条件一般。学习中等，性格开朗，人际关系良好。有爱心，善解人意。
2个人成长史
身体发育正常，没有遗传病史。
范某出生于山村，后来爷爷做买卖，挣了钱在县城买了房子，于是全家都搬进了城里。在这件事情上她特别敬佩爷爷的智慧和坚强。父亲一直给人打工，曾经因车祸小脑受伤。范某在家很懂事，特别体贴父母。经常帮父母干一些家务活。小学学习优秀，上了初中，第一次考试后被分到普通班，当时认为老师只关注学习好的，感觉不公，产生抵触心理，后来成绩明显退步，父亲很理性，从来不责骂她，她
与父亲经常沟通，母亲偶尔唠叨她的学习。
上了高中，学习成绩一直在中下游，第一年高考落榜，第二年到本县城最好的私立学校复读，并参加了艺文类的播音与主持专业辅导。在班里作文经常被列为范文传阅，喜欢文学，复读时学习刻苦，老师和同学都认为她能考上艺文类的对口大学，对她很有信心，她自己也有信心。
老师专门把她和一名优秀女生安排为同桌，坐在第一排，有意帮助她提高学习效率。在班级与同学关系友好，乐于助人，一向乐观，很受同学们喜欢。一直觉得父母不容易，尤其父亲出车祸后，很关心他的身体，尤其佩服爷爷和父亲的创业精神，害怕浪费家里的钱，所以能考上大学，是她最大的愿望。
3观察和收集到的资料
3.1一般情况
求助者被同学搀着，低着头，头发盖住了脸，身体颤抖，情绪非常激动，泣不成声，无法正常陈述。
3.2同学反映
近段时间，求助者情绪反常，不是发呆，就是发脾气，摔东西。平时，总是很乐观，从不对同学说灰心丧气的话。今天，回到宿舍，突然放声大哭，朋友问，她也不说。
3.3咨询师了解到的
她的爷爷刚刚去世，她最崇拜爷爷，爷爷给她最亲。还有高一、高二时，她的两个关系要好的男同学先后自杀，不知道什么原因，失去朋友和最亲的人，她心里一直很难受。
她参加专业考试的过程中遇到了令她几件伤心的事：a、打出租车时，受到司机的嘲讽。b、在面试学校，又被清洁工辱骂。c、听到大二女生对所学专业的议论，内心很失落。d、看到家长们为了自己的孩子辛辛苦苦的陪伴，感到难受。而且亲身体验了父亲带病陪伴的艰难感受。e、又看到学生为参加面试饿肚子的情形，心里酸酸的。一想起这些事情就觉得很伤心。回来后就写成了作文，朋友说她无聊。
3.4心理测验结果
在征得求助者同意后，对其进行了SDS、SAS的测试。测验结果为：SDS：60（标准分）症状在（53-62）轻度范围内，接近中度，SAS：52（标准分）属于（50-59）轻度范围。
4主诉和个人陈述
求助者主诉：这段时间，我也不知道为什么心里特别烦，上课听不了几分钟，就走神。控制不住自己，老想发脾气，尤其是一个人时，还有一走进教室就烦，我无法控制自己，所以来咨询。
个人陈述：自从专业考试回来，心情一直就不好，觉得学的东西
没用，实在不想学习。今天在老师上课时，不由很烦，听不进讲课，就摔书，学生还认为她对老师有看法，其实不是。而且一走进教室就烦，同桌是一模考试的全县第一名，看见人家一会儿做一份题，心里也着急，有时就强迫自己学习，可半天做不出一道题，心理很生气，又是摔东西，不想学了。可是明知道家里人期望很大，希望她能考上大学，自己也认为考不上大学，对不起父母，特别是父亲，开车很辛苦，而且又受过伤。父亲平时总说，‘你只要努力了就行，考不上就考不上，没关系。’可是，有一次，父亲喝醉了酒，然后拍着她的肩膀说，‘女儿呀，你可要争气考上大学，我们从山里走出来，都是你爷爷的功劳，你爷爷不容易啊！’这时，她看见父亲哭了。她心里很难受，不知道怎么安慰他。她知道父亲平时不说，是怕给她增加压力，可她心里清楚，父母是把希望寄托在她身上，改变家庭状况。爷爷没上过学，都能坚持自己创业，帮一家人走出山村，父亲小学没毕业，又要养活一家人，还要供她上学，想起这些，就觉得自己的行为对不起父母，不能老这样，自己又没办法解决，又不想给别人说，今天回到宿舍，实在心里憋得难受，无法控制，就大哭起来。就想着来咨询，寻求帮助。
5评估和诊断
5.1求助者提出需要解决的问题：无法控制烦乱的情绪而感到痛苦。
5.2行为表现：
5.2.1在老师课上摔书不是针对老师，是因为对自己做题太慢而发火，有明显的现实原因。
5.2.2行为举止正常。
5.2.3主动求助。
5.2.4突然大哭，是因为想学习又学不进去，内心冲突无法解决，极度压抑的情绪心里难以承受所致。
5.2.5最近半个月症状明显。
5.2.6能正常上学，但影响听课效率。
5.2.7自知力很完整。
5.3问题的严重程度：中等程度
5.4上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治愿望强烈，态度诚实，与同学提供的资料一致。
5.5心理问题的关键点：症状的表层是因为心里想学与行为学不进之间的冲突。其背后的实质是，想倾诉，让朋友了解自己的内心痛苦，但是又认为他们不会理解，而压抑自己的情绪，这种极力表现自己乐观和无法控制的内心痛苦造成了情绪的极大压抑。这是她的家庭教育及自己对爷爷和父亲的极度崇拜形成了她坚强的性格，不想表现出脆弱的举动，同时同学对她的积极评价又强化了她的行为。即“向
他人倾诉内心的痛苦就是弱者的表现”这种错误的认知导致求助者的情绪困扰。
5.6鉴别诊断
本案例属于近期现实原因引起的，反应强度不太强烈的情绪问题，内容尚未泛化，社会功能没有受到影响，思维合乎逻辑，没有明显人格异常。所以诊断为一般心理问题。
按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。其认知、情绪、意志三方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定，表现为坚强，不想流露内心的脆弱。
本案例也不属于焦虑性神经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅半个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，未见泛化和回避，其生理功能也基本正常，所以排除焦虑性神经症。
虽然由现实刺激引起，但不是过于强烈，实属一般，而且内心冲突不属于道德性质，情绪并未泛化，社会功能未受到严重破坏，时间很短，所以也不属严重心理问题。
5.7原因分析
5.7.1生物学因素：无明显生物学原因
5.7.2社会性因素
①家庭经济条件一般，父亲身体不好。
②社会事件的刺激
③社会支持系统的缺乏
5.7.3心理因素
求助者心地善良，具有同情心，又能理解家长的辛苦。是个很感性的人。因为在参加专业考试时遇到的许多感人情景和事件，引起了她伤心的负面情绪，通过写作来宣泄内心的感受，同学还不理解。这种缺乏社会支持的内心感受使她产生了孤独感和失落感，进而又勾起了她失去亲人和朋友的痛苦回忆，这种情况下更加重了她对负面情绪的体验和感受。内心认为向朋友诉说就会表现自己是一个弱者，所以不愿暴露自己内心的真实感受。于是，由现实事件刺激引起的失落感，缺乏社会支持的孤独感，内心急需宣泄的强烈愿望与坚持维护表面的坚强、乐观的压抑，即本我的需求和超我的意识发生矛盾，使求助者心理失去了平衡，造成了情绪烦乱，无法控制的状态。
6咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，与求助者协商制定以下咨询目标： 近期目标
6.1缓解求助者的压抑烦乱情绪。
6.2矫正不合理的认知，消除情绪困扰，恢复正常的情绪状态。
6.3恢复正常的学习生活。
远期目标
①学会用积极、理性的心态去辩证的看待周围的人和事，提高对情绪的自控能力，使自己时刻保持平和的心境，利于身心健康。
②学会用倾诉释放负面情绪，保持心理层面的健康乐观。 7咨询方案的制定
7.1咨询方法：支持性疗法、认知行为疗法
7.2咨询原理：
7.2.1支持性治疗，是支持、帮助患者去适应目前所面对的现实，一般采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助患者认识问题、改善心境、提高信心，从而促进身心康复。
7.2.2认知行为疗法（合理情绪疗法），主要是通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。以改变不良认知为主要目标，继而导致患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。
合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪和行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。
ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起恩恩的情绪及行为反应的更直接的原因。
7.3双方的责任和权利
7.3.1求助者有权了解咨询的具体方法、过程和原理，对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，有责任完成双方商定的作业。求助者还义务遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，遵守咨询机构的相关规定。
7.3.2咨询师有权了解与求助者心理问题有关的个人资料，有权提出转介或中止咨询。咨询师有责任严格遵守保密原则，有责任帮助求助者解决心理问题。咨询师还有义务向求助者介绍自己受训背景，出示营业照和执业资格等相关证件。
7.3.3咨询时间与收费
①咨询时间：每周一次，每次50分钟左右
②收费情况：学校内免费咨询
8咨询过程
8.1划分咨询阶段
8.1.1诊断评估阶段：包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断。
8.1.2咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。
8.1.3结束和巩固阶段：做好总结，巩固咨询效果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己心理健康水平。
8.2具体咨询过程
第一次咨询：2009年2月25日
任务：收集求助者的相关资料，建立良好的咨询关系，确立主要问题，协商咨询目标。
方法：共情、倾听、情感反应、提问、积极关注
过程：登记基本情况，介绍心理咨询的相关事项及规则，进行摄入性会谈，收集相关资料，了解求助者的心理冲突及求助意向，表示
共情和理解，建立良好的咨询关系，通过内容反应和情感反应鼓励求助者积极陈述，帮助求助者宣泄压抑的情绪，及捕捉相关信息。
会谈摘录：
求助者：（不停的哭，情绪激动，抑制不住，非常伤心的样子。）这段时间，我也不知道为什么我心里特别烦，尤其是当我一个人时，还有一走进教室，我就控制不住，今天在老师上课时，我不由很烦，听不进讲课，就摔书，学生还认为我对老师有看法，其实不是，听课也听不了几分钟，就走神。
咨询师：（递给她纸巾）如果你觉得心里难受，想哭就哭出来，不要憋着。
求助者：（痛苦失声）我就是心里憋得难受———
（求助者情绪逐渐平静）
咨询师：那你能回忆一下，近来发生过让你伤心的事吗？
求助者：没有，只是一走进教室就特别烦，我同桌是一模考试时的全县第一名，我看见人家一会儿就做一份题，我半天做不出一道题，我是艺文类学生，根据成绩老师说我能考上，我知道不能与她比，可是半天做不出来，就非常着急。
咨询师：是因为这个原因吗？
求助者：不是。
咨询师：那你这种很烦的情绪有多长时间了？
求助者：（思考）有半个多月了，（突然醒悟的感觉）前一段时间在太原考播持和编导专业，对我感触太深了。（又哭了）
咨询师：你能说说是什么事情吗？
求租者：我和朋友打的去面试的学校，司机听说我们是考播持的，马上就翻了脸，说，“你们这些学生，考上播持能怎么样？只能浪费家长的钱，我就是播持毕业的，怎么样？现在还不是沦落为一个出租车司机？真是的，算了，你们下车吧，不拉你们了！”把我们放在路上不管了。我感到很恼火，怎么遇上这么个人？真想与他争辩，想着在外地人生地不熟的，就忍了吧。
咨询师：当时虽然很生气，可你都忍住了，你还挺理智的。 求助者：嗯。还有第二件事，我当时站在学校里等爸爸，没看见扫地的老头，结果老头说，“你这姑娘，眼睛瞎了，没看见我扫地吗？也不知道挪。”我确实没看见，就特委屈，难道考这个专业这么被人瞧不起，连扫地老头都骂！心里特伤心。
咨询师：不过你还是没有争辩，是吗？
求助者：是的。考完一个学校出来，一看外面下着雨，家长们都
在雨中淋着，等着自己的孩子，爸爸也是，看着爸爸淋雨，心里特难受，因为爸爸有病，再看看满院的家长们，真实可怜，为了自己的孩子遭受淋雨！（忍不住又哭了）
咨询师：你挺孝顺的。
求助者：第二次考试出来，满院排队的学生，还有旁边等候的家长，有个家长手里抱着孩子的琴在地上睡着了，看到这些情景，我心里特难受。我在那儿待了几天，可以说就哭了几天。（又哭了）
咨询师：你挺能理解家长的辛苦的。
求助者：他们真的很辛苦！排队时有一个家长要插到我前面，说有急事什么的，看她那么可怜，真想让她插上，可是一想到后面还有那么多人排不上队，她插上别人怎么办？看着她又可怜又无奈。
咨询师：你不但善良而且能照顾到大局。能为别人着想，好姑娘！ 求助者：（笑了）我来时在超市买了吃的，吃完了，爸爸到外面买了两根香肠，让我吃。校门口只有一家卖饭的，连个超市都没有，买饭的人排了很长的队，甚至因为赶不上，捞出来的面都没煮熟。我很饿，但我不敢吃，因为香肠的味太大，如果我吃，会吸引周围的同学，他们也很饿，看他们没吃的，我不好意思在他们面前吃。可我真的很饿。忍不住吃了一根，后来我前面的一个女生饿得有点支持不住了，我让她吃，她不好意思，可到了快考试时，她饿得有点晕了，实
在坚持不住了，她才吃了那根香肠。学生们很可怜！
咨询师：你能同情你的竞争对手，给予她帮助，很不容易！ 求助者：（又笑了）考试时，旁边有两个大二的女生聊天，她们说，‘又是这么多考试的，唉，考上了，以后工作也不好找，还不知是个什么样子！’我听了她们的谈话，心里一下觉得空空的，很难受。
咨询师：对自己选择这个专业，有点疑惑，是吗？
求助者：是的。遇到这么多的事，感触很深。（情绪平静了很多，顿了一下，接着说）回去后，只要一想起这些事，心里就烦，就想，怎么什么事都让我碰上？后来我就把这些写成了作文，朋友看了，还说我无聊。我就不明白她怎么会说无聊？心里一下觉得我的作文也白写了，因为没人理解，当时又生气又委屈。后来，心情一直就不好，开始发脾气，我平时很乐观的，几乎不发脾气，同学们看我突然这个样子，都觉得莫名其妙。可我心里难受，也不想给他们解释，一般情况心里一些不好的事或者难受的事我不给别人说。
咨询师：那你为什么不说呢？
求助者：想着说了，他们也帮不上，最后还得自己解决。 咨询师：如果你给他们说了，也许能替你想办法呢？
求助者：（迟疑了一下）我只是觉得我爷爷和我爸爸他们不是那
么艰苦都自己走过来了吗？我怎么就要靠别人？
咨询师：如果靠别人，你会怎么想呢？
求助者：（迟疑、思考）我不想那样做，觉得没出息。
咨询师：你不想自己成为一个没出息的人，你想靠自己有所作为，是吗？
求助者：是这样的。
咨询师：现在觉得心情怎么样了？
求助者：现在轻松多了！（长出了一口气，笑了）
家庭作业：
回去后主动找要好的朋友或者老师，把自己考试遇到的事情以及对这些事件的想法、感受向他们说出来，就像今天一样，怎么想的就怎么说，并且把每一次倾诉后的内心体会用一张纸记录下来。
咨询小结：
本次咨询，时间70分钟左右，咨询师采取共情及情感支持，与求助者建立良好的咨询关系。主要通过求助者的倾诉缓解了情绪困扰，释放了心理压力。咨询师则采取倾听、内容反应和情感反应、鼓励求助者积极陈述，为进一步深入分析，收集与其情绪相应的信息资料，确定主要问题。
第二次咨询：2009年3月3日
任务：通过ABC情绪疗法，指导求助者自我分析，寻找不合理信念。主要改变她的错误认知：向他人倾诉，或者通过他人的帮助解决问题，就是没出息、弱者的表现（绝对化观念）。以后在生活中学会用倾诉改善自己的心境。
方法：ABC分析技术
过程：
检查家庭作业完成情况，与求助者共同讨论寻找不合理信念，并通过具体化、面质、封闭式提问及开放式提问，解释等技术使求助者领悟到自己的情绪困扰是受不合理信念的影响。
会谈摘录：
咨询师：我看你今天的心情挺好吗？
求助者：（笑了）嗯，好多了。
咨询师：上次的家庭作业完成的怎么样呢？
求助者：我给我最要好的朋友说了考试时遇到的事情后，她也非常激动，还说‘可怜天下父母心’。
咨询师：你听了后是什么感受？
求助者：（思考）我有一种踏实的感觉，终于有人能理解我了。 咨询师：是不是向他人倾诉自己内心的痛苦时，也减轻了自己的痛苦?
求助者：是这样的，可是我总觉得是在求别人，不想这样做。 咨询师：我记得你说过，觉得没出息，是吗？
求助者：嗯。
咨询师：但是你向别人倾诉后，确实轻松了，心情也好了。是吧？ 求助者：是的。
咨询师：如果你认为那是没出息，而自己压抑，不去找人倾诉，结果会怎么样？
求助者：（沉默）
咨询师：是不是还在一个人痛苦？
求助者：（点头）
咨询师：你现在可p咨询师：你以前这么认为，是受你爷爷和父亲的影响，你只看到了他们辛苦的结果，并没有亲眼见到他们辛苦的过程，所以你会认为他们坚强，有毅力，有出息。你想想，他们的成功，光靠他们一个人的努力，不和别人合作，没有他人的帮助，能行
吗？
求助者：（笑了）不行。
咨询师：就如同你们的学习，也需要老师和同学的帮助与合作，你们才会进步的很快。是吗？
求助者：（点头）是的。
咨询师：你现在还觉得向他人倾诉是没出息吗？
求助者：不会了。
咨询师：你现在感觉怎么样呢？
求助者：心里更轻松了，有一种豁然开朗的感觉。老师，我明白了，知道以后该怎么做了。
咨询师：你现在清楚了，有时我们的情绪很坏，表面上好像是因为某些事情引起的，真正的原因是因为我们的观点有错误，改变了观点，从另一个角度看待事情，我们就会有新的收获。
家庭作业：
①回去后，每天起床第一件事和晚上睡觉前在心里默念‘向别人倾诉会减轻自己的痛苦，对自己帮助很大，是一件好事，我以后会继续这样做。’
②把专业考试时遇到的事情一件件列出来，重新思考这些事情，把自己对每件事情的新的体会一一写下来。
咨询小结：
本次咨询，时间为60分钟左右，主要通过引导求助者体会情绪再现，分析消极情绪与积极情绪的不同感受及来源，使求助者认识到自己的情绪困扰是因为自己的错误认知‘向他人倾诉就是没出息’这样的想法造成的，而不是‘向他人倾诉’这件事本身引起的。从而改变错误认知，形成了积极的思维品质。
第三次咨询：2009年3月10日
任务：继续巩固上次咨询的结果，改善求助者的认知，学会从不同的角度看待人和事，用积极的观点去思考，从而改善心境。
方法：共情、角色扮演、模仿、鼓励、积极关注
过程：
检查作业。求助者很认真的完成了。需要检验效果。
咨询师：对你以前的错误观点，你现在能说说你的想法吗？ 求助者：我以前认为向别人倾诉就是没出息，现在觉得挺幼稚的。 咨询师：你做的很好。不过，在我们现实生活中，不仅仅是这一件事情是这种情况，在许多时候，我们的情绪不好，心情不愉快，往
往都认为是事情引起的。而忽略了我们自己的想法。上回你专业考试遇到的那些事情，也使你情绪低落，你说你在那儿待了几天就哭了几天，是吗？
求助者：是的。不过确实当时心里很难受。
咨询师：我能理解你的心情，因为那些事情几乎与你选择的专业有关，而且关系着高考结果及将来的择业，所以你当时心里很矛盾。是吧？
求助者：是的，就感觉我是不是选错了专业，如果真像他们说的那样，那我将来怎么办？
咨询师：我非常理解。好不容易选择了专业，自己也付出了那么多辛苦，遇到谁，也不想让白费。不过你想过没有？如果真像他们说的那样的结果，那我们国家还设的这个专业干什么？而且你也清楚，很多媒体，不论是电视、电台，还是娱乐、新闻，主持人不断更新换代，这是有目共睹的事情，是非常真实、可信的事实，是这样吗？
求助者：是这样的。那他们为什么那样说呢？
咨询师：你问得好，他们为什么会那样说？你再想想，是所有的人都那样说，还是一部分人那样说？
求助者：（若有所思）只是他们这些人。
咨询师：也就是，他们说的情况只代表他们自己的意思，是个体、个别人的反应，那么他们有这样的态度，说明了什呢？
求助者：（思考）是他们自己学的不好。
咨询师：你分析的很好。你有很大的进步，既然你已经对事情学会了分析，那咱们仔细看看你遇到的每一件事，当时你心情不好，到底是事情本身有问题，还是哪里出了问题。从第一件事情开始，当时那位司机说，考这个专业没用，是白白浪费家长的钱。你现在怎么想？
求助者：（沉默、思考）他肯定学的不好，很一般，或者是很差，才找不到工作。
咨询师：很好，还有没有别的原因？
求助者：（沉默）
咨询师：举个例子，前些时间，你控制不住老发脾气，在课堂上摔书，同学们还认为你对老师有意见，可你说不是那样的。也就是说看到的和听到的，不一定是事实，但是现象背后肯定有原因。
求助者：我知道了，司机并不是冲着我们说的，而是因为他没有找到他理想的工作，心里不舒服，正好我们与他有相似之处，所以引起了他的不愉快。
咨询师：分析得太好了，那现在我如果就是那位司机，说了同样
的话，你会怎么样？我们试一下，好吗？
求助者：好的。（表现很积极）
咨询师：（重复司机的话）你们这些学生——只会浪费家长的钱。 求助者：（思考）我们才不会浪费家长的钱。
咨询师：这种说法是站在你自己的角度上来思考的，结果你的心情和司机的情绪会怎么样呢？
求助者：我还会生气，司机也生气。
咨询师：那在什么情况下他不会生气呢？
求助者：（顿悟）理解他的情况下。
咨询师：那应该怎么说呢？
求助者：（思考）我们理解你，谢谢你！
咨询师：你说的很好，你能解释为什么这样说呢？
求助者：我想如果我直接说是因为他学的不好，他肯定会不高兴，还不如用‘理解’模糊的回答，而且确实应该谢谢他的提醒。
咨询师：那这样说，你的心情又怎么样呢？
求助者：挺好，挺轻松的。
咨询师：不错，你用了积极的态度去思考，去回应他人，即使他人表现出不友好，但因为我们站在他人的角度上去对待他人，这样也许会改变他们不友好的态度，同时我们自己也拥有一份平和的心境。不至于造成消极情绪而困扰我们。
求助者：老师，我明白了，有积极的态度，就会有积极的行为。 咨询师：有积极的观点，就会有积极的情绪。你悟性很高，那后面的几件事，你现在又会怎么思考呢？对于第二件事，你说说你的想法，好吗？
求助者：（高兴的样子）好的。老头是一名清洁工，他当时对我发火，是早上，也许他还没吃饭，也许他和子女或者老伴闹了矛盾，也许因为工资低，他们也挺辛苦的，起早贪黑不容易，再说，我和他没怨没仇，他没理由给我发火啊！如果当时我能这样想就好了，结果不但自己生气，还影响考试。
咨询师：把这件事放到现在，你会怎么做呢？
求助者：向他说句抱歉的话，‘对不起，我没看见。’仅仅如此，大家都会有个好心情，何乐而不为呢？
咨询师：我看其他几件事你应该都想开了，是吗？
求助者：老师，我现在真的想开了。至于家长们的辛苦，能让我亲眼所见，更是一件好事，我更应该把它当作自己学习的动力，而不
是只一味的难过，伤心又能怎么呢？
咨询师：那你能说说通过咨询以后，你有那些收获吗？
求助者：我现在才明白，在很多事情上我们非常生气，那是我们自找的，是我们的想法不对，老往坏处想，不论遇到什么事情，如果能从好的方面，积极的方面去想，就会有好的心情，好的结果。
咨询师：你说的很对，每件事情都有它的两面性，只要我们从积极的方面思考，就会激发积极的行为，最终会得到满意的收获。
求助者：老师，太谢谢你了！
咨询小结：
本次咨询，时间90分钟左右，求助者已经把学到的理论能运用到生活中，不但改变了原有的错误认知，而且能从他人的角度看问题，学会了理解和宽容，使求助者自己对学习、生活的态度更加乐观、积极。
第四次咨询：2009年3月16日
巩固和结束咨询
咨询师与求助者共同回忆了3次咨询过程，肯定了她认知观念的转变，以及情绪的明显改善。针对此问题，帮助求助者总结咨询的收获，及她所取得的进步，巩固咨询成果。
9咨询效果评估
9.1求助者的反馈：现在心情很好，又恢复了以前的学习状态，比以前更投入，更努力。遇到事情，积极主动找同学聊，感觉很好。
9.2老师、同学评价：比以前表现更积极，学习上经常与同学沟通，性格更开朗了。
9.3心理测验结果
咨询前自评量表测量结果为：SDS：60（标准分）SAS：52（标准分）为轻度抑郁、焦虑。咨询后测验结果为：SDS：49（标准分）SAS：44（标准分）测验结果都正常。前后对比，有明显下降，基本恢复正常。
9.4咨询师的评估：回访结果显示，求助者经过四次咨询，有了明显的效果，情绪基本恢复健康，完全消除了压抑和烦乱，学习、生活变得更加积极。
10工作总结
10.1求助者本人急切的求助愿望和积极的合作态度，使咨询进行的非常顺利，咨询效果明显。笔者也较满意。
10.2这次咨询经过，主要巩固了ABC情绪疗法的技能，总结了实践经验，使操作技能有所提高。
10.3只是在其它一些咨询技能的应用上，还不够灵活，还需加强实践。
参考文献
［1］《心理医生》汪道之编著。-北京：中国商业出版社，2001.10 ［2］马建青：辅导人生——心理咨询学，济南：山东教育出版社，1992年版
［3］（美）S。Cormier和B.Cormier著，张建新等译：心理咨询时的问诊策略，北京：中国轻工业出版社，2000年版
［4］郭念峰——心理咨询师（三级）