[摘要]目的了解2型糖尿病患者的认知功能障碍,探索在2型糖尿病患者中运用贝克认知疗法的可行性。方法 应用SCL-90、BDI和BAI对32例符合条件并自愿入组的2型糖尿病患者进行心理评估,运用贝克认知方法对患者进行言语盘诘,揭示其潜在的功能失调性认知结构,并在抗糖尿病常规药物治疗基础上应用贝克认知疗法。结果 2型糖尿病忠者存在认知功能障碍,表现为以对疾病的认识为基础的消极的负性的自动思维,经过8次贝克认知治疗,患者的认知曲解得到纠正,情绪明显改善。结论 2型糖尿病患者存在认知功能障碍,是贝克认知疗法的适应症。 [关键词]2型糖尿病;贝克认知疗法;抑郁;焦虑 糖尿病患者有临床意义的抑郁症患病率在对照研究中为21.8%~60%,贝克认知行为疗法对抑郁症的治疗作用相当于三环类抗抑郁药,尤其对预防抑郁症的复发作用更突出。糖尿病人的抑郁发生比一般人群高13%~20%,且抑郁与糖代谢呈显著相关。理论上讲,贝克认知治疗可能会改善糖尿病患者伴发的抑郁症状。但贝克认知行为疗法在2型糖尿病中的应用未见文献报道。我们进行这项研究,目的是了解2型糖尿病患者的情绪状态和认知功能障碍,探讨2型糖尿病患者进行贝克认知疗法的可行性。 1 对象与方法 1.1 对象病人来自2004年2月~2005年5月综合医院门诊。符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病(T2DM)诊断标准,年龄18~60岁,小学以上文化,病程少于3年;排除标准:有严重的低血糖反应和酮症酸中毒者,心肝肾脑并发症者,酒精及物质依赖者,孕哺乳者,既往有神经、精神病史或人格异常者,及其它内分泌病者。 1.2 方法 贝克认知疗法治疗设置:每周1次,每次45分钟左右,共进行8次,由专业心理治疗师完成。 1.3 治疗过程①进行心理状态评估,确定患者心理问题的严重程度;②建立医疗联盟,确定治疗目标;③进行语言盘诘,收集负性自动想法;④揭示其潜在的功能失调性认知结构,并给以概念重建;⑤布置家庭作业,以作业法完成行为检验,纠正负性不合理信念;⑥学习自我情绪管理。 1.4 评定量表SCL-90,BDI和BAI。 1.5 统计 全部数据经SPSS统计处理。 2 结果 2.1 一般资料 共有32例病人人组,全部完成治疗,其中男20例,女12例,年龄50.66±9.50岁;病程15.31±12.37月,婚姻:已婚30例,未婚离婚各1例;文化:小学6例,中学19例,中专及以上7例;职业:工人8例,农民10例,干部7例,其它7例,药物:磺脲类17例,双胍类13例,其它2例。 2.2 2型糖尿病的认知功能障碍糖尿病患者认知曲解类型主要为过度引申、选择性消极注视、应该倾向、贴标签等,并围绕自我和自身疾病展开,表现为对自我的消极评价,对自我和疾病未来的消极预期,自己因病对他人的负面影响等以负性、消极为特征的思维内容。 2.3 2型糖尿病的心理状态本组病人抑郁焦虑症状比较明显。与常模比较,躯体化、抑郁、焦虑分高于常模,有显著性差异(P 3 讨论 本研究发现糖尿病患者有着与抑郁症相似的认知功能障碍特征,对疾病和自我的认识都是消极的、负性的。认知治疗理论认为,错误的自我观念产生于情绪之前,而想法和情绪均与人们所处的环境,躯体的反应相关,改变特定情况下产生的错误观念,就可以改变情绪。2型糖尿病患者存在明显的情绪障碍,躯体化、抑郁和焦虑症状较为突出,但严重程度明显不及抑郁和焦虑症患者,随着患者认知功能障碍的纠正,患者的抑郁症状也相应的减轻。有理由相信,2型糖尿病患者的抑郁症状可能与认知功能障碍有关,可以认为,认知功能障碍是产生抑郁症状的基础,或者说抑郁症状是患糖尿病后对躯体改变的认知曲解的结果。具体讲,2型糖尿病患者的负性自动想法和功能失调性假设都是其自身固有的,只是发生糖尿病后这些认知曲解才开始起作用,并以相应的情绪症状表现出来,糖尿病、认知曲解和情绪症状之间相互影响。在此基础上,我们设计了试验性治疗方案,运用抗糖尿病药物治疗躯体疾病,联合贝克认知疗法改善患者的认知,进一步减轻抑郁症状,对2型糖尿病患者认知治疗的结果提示效果满意,与Eaton(1996年)和L Ioyd(2000年)的观点相似。6个月追踪随访显示,患者心理状态稳定,药物治疗的依从性良好。 贝克认知治疗通常需要10~20次,我们对糖尿病患者的贝克认知治疗的具体设置,来源于我们进行的预治疗,并没有依据。但这个设置可能并不适用于所有患者,因为本研究样本量小,研究对象病程短,无并发症,不能够代表糖尿病患者总体。因此,对糖尿病患者认知障碍的认识和贝克认知疗法的设置只是初步的,还有必要进行深入研究。 最后,作者认为Beck认知治疗可以用于2型糖尿病的辅助治疗。
[摘要]目的了解2型糖尿病患者的认知功能障碍,探索在2型糖尿病患者中运用贝克认知疗法的可行性。方法 应用SCL-90、BDI和BAI对32例符合条件并自愿入组的2型糖尿病患者进行心理评估,运用贝克认知方法对患者进行言语盘诘,揭示其潜在的功能失调性认知结构,并在抗糖尿病常规药物治疗基础上应用贝克认知疗法。结果 2型糖尿病忠者存在认知功能障碍,表现为以对疾病的认识为基础的消极的负性的自动思维,经过8次贝克认知治疗,患者的认知曲解得到纠正,情绪明显改善。结论 2型糖尿病患者存在认知功能障碍,是贝克认知疗法的适应症。 [关键词]2型糖尿病;贝克认知疗法;抑郁;焦虑 糖尿病患者有临床意义的抑郁症患病率在对照研究中为21.8%~60%,贝克认知行为疗法对抑郁症的治疗作用相当于三环类抗抑郁药,尤其对预防抑郁症的复发作用更突出。糖尿病人的抑郁发生比一般人群高13%~20%,且抑郁与糖代谢呈显著相关。理论上讲,贝克认知治疗可能会改善糖尿病患者伴发的抑郁症状。但贝克认知行为疗法在2型糖尿病中的应用未见文献报道。我们进行这项研究,目的是了解2型糖尿病患者的情绪状态和认知功能障碍,探讨2型糖尿病患者进行贝克认知疗法的可行性。 1 对象与方法 1.1 对象病人来自2004年2月~2005年5月综合医院门诊。符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病(T2DM)诊断标准,年龄18~60岁,小学以上文化,病程少于3年;排除标准:有严重的低血糖反应和酮症酸中毒者,心肝肾脑并发症者,酒精及物质依赖者,孕哺乳者,既往有神经、精神病史或人格异常者,及其它内分泌病者。 1.2 方法 贝克认知疗法治疗设置:每周1次,每次45分钟左右,共进行8次,由专业心理治疗师完成。 1.3 治疗过程①进行心理状态评估,确定患者心理问题的严重程度;②建立医疗联盟,确定治疗目标;③进行语言盘诘,收集负性自动想法;④揭示其潜在的功能失调性认知结构,并给以概念重建;⑤布置家庭作业,以作业法完成行为检验,纠正负性不合理信念;⑥学习自我情绪管理。 1.4 评定量表SCL-90,BDI和BAI。 1.5 统计 全部数据经SPSS统计处理。 2 结果 2.1 一般资料 共有32例病人人组,全部完成治疗,其中男20例,女12例,年龄50.66±9.50岁;病程15.31±12.37月,婚姻:已婚30例,未婚离婚各1例;文化:小学6例,中学19例,中专及以上7例;职业:工人8例,农民10例,干部7例,其它7例,药物:磺脲类17例,双胍类13例,其它2例。 2.2 2型糖尿病的认知功能障碍糖尿病患者认知曲解类型主要为过度引申、选择性消极注视、应该倾向、贴标签等,并围绕自我和自身疾病展开,表现为对自我的消极评价,对自我和疾病未来的消极预期,自己因病对他人的负面影响等以负性、消极为特征的思维内容。 2.3 2型糖尿病的心理状态本组病人抑郁焦虑症状比较明显。与常模比较,躯体化、抑郁、焦虑分高于常模,有显著性差异(P 3 讨论 本研究发现糖尿病患者有着与抑郁症相似的认知功能障碍特征,对疾病和自我的认识都是消极的、负性的。认知治疗理论认为,错误的自我观念产生于情绪之前,而想法和情绪均与人们所处的环境,躯体的反应相关,改变特定情况下产生的错误观念,就可以改变情绪。2型糖尿病患者存在明显的情绪障碍,躯体化、抑郁和焦虑症状较为突出,但严重程度明显不及抑郁和焦虑症患者,随着患者认知功能障碍的纠正,患者的抑郁症状也相应的减轻。有理由相信,2型糖尿病患者的抑郁症状可能与认知功能障碍有关,可以认为,认知功能障碍是产生抑郁症状的基础,或者说抑郁症状是患糖尿病后对躯体改变的认知曲解的结果。具体讲,2型糖尿病患者的负性自动想法和功能失调性假设都是其自身固有的,只是发生糖尿病后这些认知曲解才开始起作用,并以相应的情绪症状表现出来,糖尿病、认知曲解和情绪症状之间相互影响。在此基础上,我们设计了试验性治疗方案,运用抗糖尿病药物治疗躯体疾病,联合贝克认知疗法改善患者的认知,进一步减轻抑郁症状,对2型糖尿病患者认知治疗的结果提示效果满意,与Eaton(1996年)和L Ioyd(2000年)的观点相似。6个月追踪随访显示,患者心理状态稳定,药物治疗的依从性良好。 贝克认知治疗通常需要10~20次,我们对糖尿病患者的贝克认知治疗的具体设置,来源于我们进行的预治疗,并没有依据。但这个设置可能并不适用于所有患者,因为本研究样本量小,研究对象病程短,无并发症,不能够代表糖尿病患者总体。因此,对糖尿病患者认知障碍的认识和贝克认知疗法的设置只是初步的,还有必要进行深入研究。 最后,作者认为Beck认知治疗可以用于2型糖尿病的辅助治疗。