澳大利亚健康教育与健康促进
北京市丰台区疾病预防控制中心 李洁
本人曾经3次到澳大利亚学习访问，任务和时间不同，看到的澳洲也有所不同，2006年到昆士兰理工大学主要学习公共卫生突发事件的应急处理，包括应急事件的健康教育。2009年、2010年各有三个月在墨尔本的拉筹伯大学学习公共卫生管理，重点学习了比较卫生事业管理学、卫生政策、医院管理、人群健康干预、健康教育与健康促进等课程。 先后到布里斯班、墨尔本、悉尼、堪培拉等城市学习和访问，参观了当地的政府机构、议会、卫生部门、医院、学校、社区卫生服务中心、急救指挥中心、护理中心、非政府组织机构等等，对比国内的情况有许多感想与体会。希望通过这短短的40分钟与大家交流，给大家一个初步印象，对大家的今后的工作有所帮助，也欢迎相互交流，有不到之处也请大家批评指正。这是我在澳大利亚学习期间拍摄的照片，大家都熟悉的悉尼歌剧院。
(幻灯3) 这是位于墨尔本的拉筹伯大学，墨尔本市是维多利亚州的首府，我于2009年、2010年在此学习了近6个月，这所大学成立于1967年，下设超过30个研究中心，与世界200多所大学开展合作项目，同时也是澳大利亚创新研究大学联盟的成员之一，在教学质量、研究水平和学位课程质量上都有着国际的知名度，是维多利亚州的第三所大学，在维多利亚州有7所分校。与1969年这所大学成立时只有552名在校学生情况相比，如今的拉筹伯大学已经拥有26000余名学生，其中最大的校区就在墨尔本的Bundoora 校区，拥有一万五千余名的在校学生。
(幻灯4) 这是拉筹伯大学的一座教学楼。
(幻灯5) 这是拉筹伯大学校园的一角，非常漂亮。
今天的课程首先和大家一起回顾国内的健康教育、健康促进工作，大致描述一下工作现状和重点实施的健康中国战略。随后为大家重点阐述澳大利亚的健康教育与健康促进开展的基础和经典案例。好，介绍澳大利亚健康教育与健康促进之前，先回顾一下国内的健康教育。 国内健康教育工作主要从国家、省市、地市级三个层次展开，各自层面的核心要素一致，
但具体的形式和侧重点各有不同，国家层面以出台全国的健康教育工作规范、工作规划，开展健康教育核心技术研究，规范健康教育的核心信息，有健康素养66条等工作为主，创建了以健康为核心的健康政策环境，宏观规划开展全国的亿万农民健康促进行动，全国控烟行动，全国环境卫生保护行动等活动为平台，开展了众多的全民健康促进项目。
2010年出台的全国的健康教育工作规范、工作规划完成了体系建设的重要使命。行动平台与项目工作相互促进，相互的支撑，相互活动在活动行动的平台上开展，有利于项目的顺利有效、可持续的发展。同时项目活动又丰富了平台的实质性工作。
比如在2005—2007年中央补助地方的健康教育与烟草控制项目，项目覆盖了31个省市，包括新疆的生产建设兵团。在卫生部和联合国儿基会母子系统保健项目健康促进与健康传播项目中，已经覆盖了中西部的12个省和46个项目县，卫生部联合国儿基会预防人感染禽流感，高致病性禽流感的健康传播项目覆盖了16个省、32个项目县。
省级的层面介于国家和地市间，是非常重要的。以组织建设技术研究为主，承上启下。地市级层面的健康教育和健康促进工作，更侧重于区域的综合干预，更注重时效性。重点通过政府的各相关部门和当地的健康促进工作领导小组健康促进联盟，网罗与健康相关的各个部门和利益集团，共同的开展健康教育与健康促进工作。
以丰台区为例，2007年开始，至今开展的“一个都不能少全民健康行动”内容就包括了计划免疫、艾滋病防控、传染病防控、慢病防控等健康内容，受益人群覆盖了全区的21个街巷乡，300多个社区，140多所学校，人口达100多万。“一个都不能少全民健康行动”还整合了国家艾滋病综合控制示范区，北京市心理健康示范区，慢病区域的综合干预示范工程，传染病区域综合干预示范工程等工作，实现了真正的区域综合干预示范技术推广，同时达到了健康教育规范化建设、网络化建设、信息化建设。
健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自愿改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康促进是采用多学科、多手段的综合方法，促进群体健康，包括传播、教育、立法、财政、组织、社会开发及当地群众自发参与的维护健康的活动，是指一切能够使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育与环境支持的综合体。其中环境是指的社
会、经济、政治和自然环境，支持则是指政策、立法、财政、组织、社会发展等各个系统。 健康教育与健康促进的任务是促成政策的形成，促进个人、家庭、社区对健康的责任感，帮助形成有益于健康的环境，促进卫生服务机构职能的转变，增进人群的卫生保健能力。 健康促进的五大策略包括制定健康的公共政策，创造知识性环境，强化社区行动，发展个人技能，调整卫生服务方向。我国目前的健康教育是在过去的卫生宣传的基础上发展起来的，有大家熟悉的健康教育形式，比如专家讲座，专业人员培训，烘托氛围的大型文艺活动，深度强化健康相关知识掌握程度的知识竞赛，个性化服务的现场咨询等等。
现代化信息技术，如电视、广播、网络、视频、手机短信等，在健康教育领域的应用极大的丰富了我们的传播手段。
随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务有更高的要求，这成为重大的民生问题，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普遍化和生态环境的变化等等，都给卫生工作带来一系列新的严峻的挑战。
在这种背景下催生了“健康中国2020”战略。战略中指出，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断的提高人民群众健康素质，是贯彻、落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会主义社会公平正义，提高人民生活质量的重要举措，是全面健康小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众迫切愿望。
坚持以人为本，把维护人民利益健康权益放在第一位，坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来，从全局出发，统筹城乡区域发展，兼顾供给方和需求方的各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，即着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。即注重整体设计，明显总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分布实施，积极稳妥的推进改革。
要解决的重点问题有两个层面，一是危害城乡居民健康的主要问题，另外是健康危险因素。其重点场所要囊括医院、学校、工矿企业和公共场所，重点人群则包括老人、妇女、儿童和社会的弱势群体，重点内容包括了基本健康素养、传染病、慢性病、艾滋病、控烟、伤
害、妇幼健康等内容。
从职责上分，要以政府为主导，以城乡基层卫生服务机构为基础，以公共卫生机构和大中型医院为支撑，动员家庭、学校、企事业单位和全社会的共同参与。在这个过程中，我们的技术支持机构体系包括了四个层次：国家层次是国家健康教育中心卫生宣传中心，省市级也有疾控中心和健康教育所，区县级也有疾控中心和健康教育所，以及最基层的社区卫生服务中心和医院的保健科。
我们的健康教育与健康促进工作有哪些是可以改进的？是否需要把国外的健康教育技术移植进来，我们需要注意哪些问题？下面我们来了解一下澳大利亚的健康教育是怎么开展的？看看是否有值得借鉴的内容？
先了解一下澳大利亚的基本情况。澳大利亚地广人稀，770万平方公里的土地上，只生活了2200万人口，这仅仅与一个上海市的人口相近。依据平均寿命、知识和教育以及生活水平，2009年联合国公布的一项人类发展报告显示，澳大利亚的生活质量是排名世界第二位的，仅次于北欧的挪威。
早在20多年前澳大利亚就已经建立了全民医疗保险制度，其全民医疗保险体制是世界最完善的体系之一，较为合理的分解了政府、社会和个人的健康责任。各州政府与联邦政府共同负责建设，以及每年业务开展的费用，政府将其纳入年度的拨款计划，根据服务范围、人口等基本情况拨给运行经费。
院外的社区卫生服务机构非常完善和先进，它已经形成了一个专门机构，组织专门人员、护士对社区的个体、家庭和团体进行全方位的服务，通过全民医疗保险制度以及各州的卫生计划，全体澳大利亚人民均可以享受医疗保险，居民凭借一张医疗保健卡可以在全国任何社区服务中心享受医疗保健预防知识培训等一系列免费的服务。
最新数据显示，澳大利亚人均的寿命比美国已经长40.8个月，人均寿命达到了81.9岁。在20世纪期间期望寿命提高了20岁，是目前世界上人口健康状况良好的国家之一。 澳大利亚街头非常清洁，不仅是因为没有裸露的土地减少了扬尘，更是因为它没有，根本没有垃圾源，路上和车内没有人随处扔垃圾，不准吸烟，这就从源头上堵住了垃圾的产生。市区内也极少有土建，即使偶尔有也层层包裹，绝对的控制了灰尘横飞的情况出现。我仔细
看过，行道的绿化树和汽车的车身，树叶是碧绿晶莹的，车身是锃亮的，街上没有任何的灰尘。
澳大利亚绝对是一个环保的过度，环境保护是非常突出的，环保部门和卫生部门一样，是联邦和州地方政府中庞大的机构之一。澳大利亚儿童入学以后的低龄阶段教育的重点就是法制教育、环保教育和保健教育、保护动物、保护森林、保护绿化成为国民的自觉行为。堪培拉作用澳大利亚的首都是世界著名的花园城市，在其他城市街心公园也随处可见。就墨尔本就有四五十个颇具规模的街心画苑，成为市民休息的良好场所。
澳大利亚的城市给人感觉就是开阔，有很多开阔的公园和绿地点缀期间，澳大利亚绝大多数的公元是免费的，公园连围墙也没有，四面八方都是进出公园的小径，便利的交通也可以毫不费力的将人们带入城市近郊的国家公园。
(幻灯15) 澳大利亚喜欢回归自然，户外运动。我2006年考察布里斯班，这是一个多元的绿色之都，亚热带气候舒适怡人，还有建在布里斯班最市中心商业区的南岸公园，里面除了有大片的草地和树林，还有一处人工河滩。据说政府原计划在这个市中心是要建公益大楼的，征求市民意见时遭到了大家的反对，最后经过市民投票建了这个公益公园。
(幻灯16) 澳洲最有代表性的食物BBQ 烧烤，这是公园里的一处烧烤炉，澳洲的烧烤炉几乎无处不在，每个公园、小区、大楼、别墅，甚至海滩、泳池边到处都是烧烤台，公共场所的烧烤台绝大部分都是免费的，也形成了澳大利亚独特的烧烤休闲文化。从澳洲的烧烤生活中你可以看到澳洲人的功德心，台子、燃料是免费的，但烧烤完你可别忘了清洁烧烤盘，以便下一个人和家庭的使用。
(幻灯17) 这是我的老师，在他们家的户外草地举行PARTY ，老师自己建的烧烤炉。 (幻灯18) 澳大利亚人崇尚运动，这是举世皆知的，这是源于澳大利亚的自然环境与气候条件，它给了所有澳大利亚人得天独厚的户外的户外运动的条件。在澳大利亚最普及的运动有跑步、游泳、网球、高尔夫球，当然澳式的橄榄球也是最吸引观众的。
比如一场全国性的橄榄球比赛可以吸引300多万的电视观众。此外板球、自行车、足球、冲浪、帆船、沙滩排球也是澳洲人喜欢的运动项目。城市里几乎所有的马路都设有专门的自行车道和跑步道，专门用于健身。我们在悉尼、墨尔本等市区街头随处可以看见跑步和骑自行
车的人，当然也随处可见体重超过100公斤以上的肥胖人。
澳大利亚的健康教育与健康促进的工作框架和基础，是大致有三个层次。它们是联邦州和地方政府，联邦政府通过健康与家庭服务部来制定国家的健康政策，并辅助州和地区政府以及私营的机构提供大众健康服务。州政府的职责主要是项目，制定政策、项目出资和规章的制定。
以澳大利亚昆士兰州卫生部为例，这个部门大众的健康服务司是一个公共卫生管理的系统，他们负责制定昆士兰州的大众健康政策和计划，落实协调和快速应对洲际区域和地方的健康服务。在与主要的合作者写作中，大众健康服务司向所有的组织、社区和社区群众提供整体性的、专业性的健康服务，以实施健康保护，预防疾病和创伤，促进健康与社会发展。 大众健康服务司的主要职能有很多，第一是协调和领导昆士兰州大众健康计划和策略的制定与实施、监督和评估工作，向卫生部部长以及，向卫生部的部长以及办公室提供专业性的大众健康顾问服务，包括政策、服务计划以及制定和复审有关大众健康的法律条款。第三是向区域健康服务部门提供专业性的大众健康咨询和资助，促进洲际和区域间的沟通与信息交流。四，是向各级政府部门、非政府机构和主要与大众健康相关的组织提供专业性的大众健康咨询。五是协调和监督大众健康工作者的业务培训。六是收集分析和传统主要的有关大众健康的数据和信息，以促进协作，并且在与信息管理部门的协调中帮助服务提供者作出正确的决定。
七是代表昆士兰州出席全国性会议，以及大众健康相关的主要论坛。八则是代表昆士兰卫生部出席洲际和地方性会议，以及与大众健康相关的主要论坛。九是参与与研究、制定加强服务计划性与提高成效的草案。
这个大众健康服务司是由13个单位组成的，一种强有力的合作精神，使机关里的每个职员即相互协作，又明确的分工和职责。这种工作并不限于服务和健康部门，只要对昆士兰州人健康有影响，都通过委员会与服务提供者和组织建立和保持有效关系的合作伙伴关系。这包括了昆士兰卫生部门的其他部门，特别是，特别是区域性的健康服务处，区域性的全科医生组织，地方政府、州政府其他部门私立的机构和其他的非盈利性以及社区为基础的组织。 大众健康服务司所属的13部门包括了烟酒以及毒品、药物部门，传染病部门，环境健
康部门等等13个部门。每个部门都有它自己明确的职责，比如州立的健康促进小组主要的职责就是要针对选定的主要健康问题，协助洲际健康促进计划，落实和评估。协调昆士兰卫生部和相关的机构参与到以健康促进为主导的国家大众健康活动中来，对特殊部门和外埠机构开展的，有可能在整个州范围内应用的试点和研究项目提供意见并负责传播他们的经验，向大众健康服务处的其他单位输送健康促进及其推广的专家，负责联络其他的州政府、非政府机构、大学、专家协会、昆士兰卫生部销售和交流科等部门，州立的健康促进小组工作人员不到10人，年财政预算经费大约300万澳元左右。
州政府开展的一些工作以维多利亚州的人类健康服务部为例，除了制定慢病防治规划，面向各类人群开展，开展以生活方式干预为主开展健康教育与健康促进活动，维多利亚州还发起了一个以体育活动为主的慢病干预项目，号召居民参与社区的资源服务，控制肥胖，加强运动，糖尿病预防活动，发动电视、报刊、网络、电话等各种媒介开展宣传活动。他们针对一些人吸烟、无运动、血压高的现象提出了“让生命动起来”的口号，并强调政府要告诉人民运动是必要的。以社区居民为中心，开展了运动、饮食、控制体重的大健康活动，号召人民从看电视的沙发上站起来去运动，号召人们放弃驾车，多骑车、多跑步，参加各种体育锻炼，养成良好的饮食习惯，并提倡老年人更多的参与运动。通过这些活动提倡人人与社会交流，让群众认识到个体和社会的好处。
在澳洲的健康教育体系中全科医生和社区健康服务形成了它的初级医疗服务的网络。悉尼市的佐治亚社区健康促进服务中心面向当地的160万各族人民，以保证每个人享有健康的公平性为宗旨，发动社区志愿者与各种非政府组织合作，通过分析健康影响因素，筛选原因，找出解决途径，提出干预目标，去开展多项的健康促进活动。他们针对当地人开展了以控烟、预防老人外伤、控制体重初级卫生保健等项目。
1994年实施的社区控制体重项目主要是面对幼儿园，从小抓起，制定营养食谱提供给幼儿园，训练小朋友养成体育锻炼的习惯等等。试点成功之后推广到其他的幼儿园，并在学校向学生做控制体重项目。每年对控制体重项目进行一次评价。针对当地华人、移民吸烟率比较高的情况，开展无烟家庭乐悠悠计划，利用华文的报纸、民族电视台、医生电话咨询等活动开展社区活动。
在联邦政府的支持下各非政府组织依照有关的法律法规充分的发挥作用，比如心脏基金会、癌症基金会、健康促进基金会，多种族妇女健康服务中心等等。在社会享有很高的威信和社会号召力，他们发挥自己独特的优势，协助政府动员、协调社会社区的各个部门志愿者，针对各个人群的健康问题开展健康促进项目。
比如在悉尼大学健康促进研究中心，悉尼佐治亚州的社区健康促进服务中心、健康促进的专业工作者大多是非政府组织的工作人员和志愿者。这也提示我们健康教育和健康促进，除了加强政府行政干预和领导，许多工作应该发挥非政府组织的作用，建立社会基金的捐助机制，广泛的。建立社会基金的捐助机制，广泛的筹集社会资源，为各阶层人群服务。 如维多利亚州的健康促进基金会，是经过法律批准成立的非政府机构，有完善的法律支持，经费筹集渠道。1985年在烟草法案前提下，由烟草税分配来源建立一种健康促进筹资机制，用这些有限的经费带动了社区、教育、交通、文化等部门开展健康促进工作。由于认真有效的工作，法律监督，基金会的工作开展顺利，每年工作有两份报告，一份是财务报告，一份是工作报告。基金会有各方面的人士代表，通过议会产生，但必须完成政府的工作目标，独立运作。政府出台政策，制定目标，由这些机构去完成基金会和政府。
(幻灯21) 这是一个澳大利亚的社区健康服务中心。
澳大利亚的健康教育与健康促进工作基础还有一条是非常重要的，就是信息收集，它的途径主要是由全国的医院收集病例、电子档案，当然还有很多相关的州和国家的调查。 澳大利亚健康教育与健康促进的工作，主要工作内容有免疫、艾滋病和传染病性疾病控制，环境卫生和食品安全，卫生推广等等。
以卫生推广皮肤癌的预防为例，澳大利亚日照充足，紫外线强，人们喜欢户外运动、日光浴，皮肤癌的高发，为有效预防皮肤癌，学校要求学生户外运动上体育课时全都戴帽子。 学校的体育课有遮阳的地方，在有遮阳的地方做准备运动，尽量减少日光对人体的损害，同时在大众健康教育中，提倡户外活动时要用防晒霜、戴帽子、戴遮阳镜，尽量的减少日光浴的时间。
1985年第一套社区卫生服务评审标准出台，联邦政府通过资助澳大利亚社区卫生协会向各州提供资金，鼓励使用该标准，标准手册经历了三次评议，成为现在的评审项目，即质
量改善委员会评审项目，分为核心标准和服务组件两部分。核心标准有三方面指标，主要包括建设高质量的机构、提供高质量的服务和项目、维持高质量的对外关系。服务组件指标为提供高质量的服务和项目，比如整体的卫生服务、吸毒与酗酒服务、家庭保健服务、母婴保健等服务进行评价。
在澳大利亚82%的死亡与吸烟或吸烟相关的疾病有关，据澳大利亚卫生部门1992年的调查，该国当年有近19000人死于吸烟或与吸烟有关的疾病。在维多利亚州则有4820人死于吸烟或吸烟有关的疾病，相当于每周有90人死于吸烟。而同期该州每周死于酗酒的人只有18人，每周死于车祸的人仅8人，死于吸毒的人仅3个人。
健康澳大利亚是澳大利亚政府提出的健康促进工作的目标，其中控制吸烟就是重要的内容之一。早在1987年澳大利亚政府颁布的吸烟法规定，提高烟价，增收烟税，从烟税中提取5%作为维多利亚健康促进基金会的基因。这项每年达到2200万澳元的经费，主要用于促进人民健康的健康和疾病预防，这一模式取之于民用之于民，以为澳大利亚广泛采用。有关评估研究证实，健康促进的成本效益相当的高，仅戒烟一项支持位1900万澳元，而效益则高达21000万澳元。
控制吸烟是该项目基金会的最大资助项目，规划联合，该规划联合州抗癌委员会、心脏基金会和社会健康服务中心共同行动。他们的目标是要消除吸烟引起的癌症、心脏病和呼吸系统的疾病，采取的主要措施是宣传吸烟危害，普及保健知识，帮助成年人戒烟和预防青少年吸烟。工作步骤主要包括控制青少年的吸烟，限制吸烟的场所，减少被动吸烟。
他们控烟的教育重点是运用广告和广大传播媒介宣传吸烟的危害。教育的重点则是青少年，特别重视公共场所，公共场所和社区活动场所的控烟，以减少被动吸烟，重点指导中小学教师、医生、护士做好控烟工作，推动控烟的立法工作。在维州和全国都有自己的热线咨询网，咨询者只要在各地拨打统一的热线咨询电话就会得到各地服务热线的人员免费咨询，可以提供进一步的帮助，比如参加戒烟培训班，专题的小组座谈会，提供各种宣传资料。 澳大利亚是全世界最早开展吸烟危害健康研究和控烟的国家之一，做了大量的研究和倡导工作。成功的策略主要包括增加烟草税、每盒烟草，每盒香烟征收75%的烟草税，立法禁止所有的媒体烟草广告，烟草商不得赞助体育赛事。由于坚持开展多种的控烟活动，创造无
烟环境，使全国人口吸烟率由1945年的近70%降至了20%左右，是全世界吸烟率最低的国家。 (幻灯29) 这是澳大利亚的香烟包装。
(幻灯30) 这是澳洲成年人吸烟率的统计图，蓝色表示男性的吸烟率，红色表示女性吸烟率，从图中发现吸烟率的下降是以男性为主的。
最后进行一下小结，澳大利亚健康教育与健康促进的成功关键是坚持理论研究，更注重健康促进实践活动。一是致力于研究与实践公共卫生问题解决的方法，对每个项目均做详细的调查研究，分析预测揭示问题、针对问题提出目的，制定完整的行动计划，并注重执行计划，更多的强调过程和关系管理。项目完成后全部的进行认真的评估。还有就是非政府组织充分的发挥社会动员和协调功能。
澳大利亚健康教育与健康促进
北京市丰台区疾病预防控制中心 李洁
本人曾经3次到澳大利亚学习访问，任务和时间不同，看到的澳洲也有所不同，2006年到昆士兰理工大学主要学习公共卫生突发事件的应急处理，包括应急事件的健康教育。2009年、2010年各有三个月在墨尔本的拉筹伯大学学习公共卫生管理，重点学习了比较卫生事业管理学、卫生政策、医院管理、人群健康干预、健康教育与健康促进等课程。 先后到布里斯班、墨尔本、悉尼、堪培拉等城市学习和访问，参观了当地的政府机构、议会、卫生部门、医院、学校、社区卫生服务中心、急救指挥中心、护理中心、非政府组织机构等等，对比国内的情况有许多感想与体会。希望通过这短短的40分钟与大家交流，给大家一个初步印象，对大家的今后的工作有所帮助，也欢迎相互交流，有不到之处也请大家批评指正。这是我在澳大利亚学习期间拍摄的照片，大家都熟悉的悉尼歌剧院。
(幻灯3) 这是位于墨尔本的拉筹伯大学，墨尔本市是维多利亚州的首府，我于2009年、2010年在此学习了近6个月，这所大学成立于1967年，下设超过30个研究中心，与世界200多所大学开展合作项目，同时也是澳大利亚创新研究大学联盟的成员之一，在教学质量、研究水平和学位课程质量上都有着国际的知名度，是维多利亚州的第三所大学，在维多利亚州有7所分校。与1969年这所大学成立时只有552名在校学生情况相比，如今的拉筹伯大学已经拥有26000余名学生，其中最大的校区就在墨尔本的Bundoora 校区，拥有一万五千余名的在校学生。
(幻灯4) 这是拉筹伯大学的一座教学楼。
(幻灯5) 这是拉筹伯大学校园的一角，非常漂亮。
今天的课程首先和大家一起回顾国内的健康教育、健康促进工作，大致描述一下工作现状和重点实施的健康中国战略。随后为大家重点阐述澳大利亚的健康教育与健康促进开展的基础和经典案例。好，介绍澳大利亚健康教育与健康促进之前，先回顾一下国内的健康教育。 国内健康教育工作主要从国家、省市、地市级三个层次展开，各自层面的核心要素一致，
但具体的形式和侧重点各有不同，国家层面以出台全国的健康教育工作规范、工作规划，开展健康教育核心技术研究，规范健康教育的核心信息，有健康素养66条等工作为主，创建了以健康为核心的健康政策环境，宏观规划开展全国的亿万农民健康促进行动，全国控烟行动，全国环境卫生保护行动等活动为平台，开展了众多的全民健康促进项目。
2010年出台的全国的健康教育工作规范、工作规划完成了体系建设的重要使命。行动平台与项目工作相互促进，相互的支撑，相互活动在活动行动的平台上开展，有利于项目的顺利有效、可持续的发展。同时项目活动又丰富了平台的实质性工作。
比如在2005—2007年中央补助地方的健康教育与烟草控制项目，项目覆盖了31个省市，包括新疆的生产建设兵团。在卫生部和联合国儿基会母子系统保健项目健康促进与健康传播项目中，已经覆盖了中西部的12个省和46个项目县，卫生部联合国儿基会预防人感染禽流感，高致病性禽流感的健康传播项目覆盖了16个省、32个项目县。
省级的层面介于国家和地市间，是非常重要的。以组织建设技术研究为主，承上启下。地市级层面的健康教育和健康促进工作，更侧重于区域的综合干预，更注重时效性。重点通过政府的各相关部门和当地的健康促进工作领导小组健康促进联盟，网罗与健康相关的各个部门和利益集团，共同的开展健康教育与健康促进工作。
以丰台区为例，2007年开始，至今开展的“一个都不能少全民健康行动”内容就包括了计划免疫、艾滋病防控、传染病防控、慢病防控等健康内容，受益人群覆盖了全区的21个街巷乡，300多个社区，140多所学校，人口达100多万。“一个都不能少全民健康行动”还整合了国家艾滋病综合控制示范区，北京市心理健康示范区，慢病区域的综合干预示范工程，传染病区域综合干预示范工程等工作，实现了真正的区域综合干预示范技术推广，同时达到了健康教育规范化建设、网络化建设、信息化建设。
健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自愿改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康促进是采用多学科、多手段的综合方法，促进群体健康，包括传播、教育、立法、财政、组织、社会开发及当地群众自发参与的维护健康的活动，是指一切能够使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育与环境支持的综合体。其中环境是指的社
会、经济、政治和自然环境，支持则是指政策、立法、财政、组织、社会发展等各个系统。 健康教育与健康促进的任务是促成政策的形成，促进个人、家庭、社区对健康的责任感，帮助形成有益于健康的环境，促进卫生服务机构职能的转变，增进人群的卫生保健能力。 健康促进的五大策略包括制定健康的公共政策，创造知识性环境，强化社区行动，发展个人技能，调整卫生服务方向。我国目前的健康教育是在过去的卫生宣传的基础上发展起来的，有大家熟悉的健康教育形式，比如专家讲座，专业人员培训，烘托氛围的大型文艺活动，深度强化健康相关知识掌握程度的知识竞赛，个性化服务的现场咨询等等。
现代化信息技术，如电视、广播、网络、视频、手机短信等，在健康教育领域的应用极大的丰富了我们的传播手段。
随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务有更高的要求，这成为重大的民生问题，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普遍化和生态环境的变化等等，都给卫生工作带来一系列新的严峻的挑战。
在这种背景下催生了“健康中国2020”战略。战略中指出，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断的提高人民群众健康素质，是贯彻、落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会主义社会公平正义，提高人民生活质量的重要举措，是全面健康小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众迫切愿望。
坚持以人为本，把维护人民利益健康权益放在第一位，坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来，从全局出发，统筹城乡区域发展，兼顾供给方和需求方的各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，即着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。即注重整体设计，明显总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分布实施，积极稳妥的推进改革。
要解决的重点问题有两个层面，一是危害城乡居民健康的主要问题，另外是健康危险因素。其重点场所要囊括医院、学校、工矿企业和公共场所，重点人群则包括老人、妇女、儿童和社会的弱势群体，重点内容包括了基本健康素养、传染病、慢性病、艾滋病、控烟、伤
害、妇幼健康等内容。
从职责上分，要以政府为主导，以城乡基层卫生服务机构为基础，以公共卫生机构和大中型医院为支撑，动员家庭、学校、企事业单位和全社会的共同参与。在这个过程中，我们的技术支持机构体系包括了四个层次：国家层次是国家健康教育中心卫生宣传中心，省市级也有疾控中心和健康教育所，区县级也有疾控中心和健康教育所，以及最基层的社区卫生服务中心和医院的保健科。
我们的健康教育与健康促进工作有哪些是可以改进的？是否需要把国外的健康教育技术移植进来，我们需要注意哪些问题？下面我们来了解一下澳大利亚的健康教育是怎么开展的？看看是否有值得借鉴的内容？
先了解一下澳大利亚的基本情况。澳大利亚地广人稀，770万平方公里的土地上，只生活了2200万人口，这仅仅与一个上海市的人口相近。依据平均寿命、知识和教育以及生活水平，2009年联合国公布的一项人类发展报告显示，澳大利亚的生活质量是排名世界第二位的，仅次于北欧的挪威。
早在20多年前澳大利亚就已经建立了全民医疗保险制度，其全民医疗保险体制是世界最完善的体系之一，较为合理的分解了政府、社会和个人的健康责任。各州政府与联邦政府共同负责建设，以及每年业务开展的费用，政府将其纳入年度的拨款计划，根据服务范围、人口等基本情况拨给运行经费。
院外的社区卫生服务机构非常完善和先进，它已经形成了一个专门机构，组织专门人员、护士对社区的个体、家庭和团体进行全方位的服务，通过全民医疗保险制度以及各州的卫生计划，全体澳大利亚人民均可以享受医疗保险，居民凭借一张医疗保健卡可以在全国任何社区服务中心享受医疗保健预防知识培训等一系列免费的服务。
最新数据显示，澳大利亚人均的寿命比美国已经长40.8个月，人均寿命达到了81.9岁。在20世纪期间期望寿命提高了20岁，是目前世界上人口健康状况良好的国家之一。 澳大利亚街头非常清洁，不仅是因为没有裸露的土地减少了扬尘，更是因为它没有，根本没有垃圾源，路上和车内没有人随处扔垃圾，不准吸烟，这就从源头上堵住了垃圾的产生。市区内也极少有土建，即使偶尔有也层层包裹，绝对的控制了灰尘横飞的情况出现。我仔细
看过，行道的绿化树和汽车的车身，树叶是碧绿晶莹的，车身是锃亮的，街上没有任何的灰尘。
澳大利亚绝对是一个环保的过度，环境保护是非常突出的，环保部门和卫生部门一样，是联邦和州地方政府中庞大的机构之一。澳大利亚儿童入学以后的低龄阶段教育的重点就是法制教育、环保教育和保健教育、保护动物、保护森林、保护绿化成为国民的自觉行为。堪培拉作用澳大利亚的首都是世界著名的花园城市，在其他城市街心公园也随处可见。就墨尔本就有四五十个颇具规模的街心画苑，成为市民休息的良好场所。
澳大利亚的城市给人感觉就是开阔，有很多开阔的公园和绿地点缀期间，澳大利亚绝大多数的公元是免费的，公园连围墙也没有，四面八方都是进出公园的小径，便利的交通也可以毫不费力的将人们带入城市近郊的国家公园。
(幻灯15) 澳大利亚喜欢回归自然，户外运动。我2006年考察布里斯班，这是一个多元的绿色之都，亚热带气候舒适怡人，还有建在布里斯班最市中心商业区的南岸公园，里面除了有大片的草地和树林，还有一处人工河滩。据说政府原计划在这个市中心是要建公益大楼的，征求市民意见时遭到了大家的反对，最后经过市民投票建了这个公益公园。
(幻灯16) 澳洲最有代表性的食物BBQ 烧烤，这是公园里的一处烧烤炉，澳洲的烧烤炉几乎无处不在，每个公园、小区、大楼、别墅，甚至海滩、泳池边到处都是烧烤台，公共场所的烧烤台绝大部分都是免费的，也形成了澳大利亚独特的烧烤休闲文化。从澳洲的烧烤生活中你可以看到澳洲人的功德心，台子、燃料是免费的，但烧烤完你可别忘了清洁烧烤盘，以便下一个人和家庭的使用。
(幻灯17) 这是我的老师，在他们家的户外草地举行PARTY ，老师自己建的烧烤炉。 (幻灯18) 澳大利亚人崇尚运动，这是举世皆知的，这是源于澳大利亚的自然环境与气候条件，它给了所有澳大利亚人得天独厚的户外的户外运动的条件。在澳大利亚最普及的运动有跑步、游泳、网球、高尔夫球，当然澳式的橄榄球也是最吸引观众的。
比如一场全国性的橄榄球比赛可以吸引300多万的电视观众。此外板球、自行车、足球、冲浪、帆船、沙滩排球也是澳洲人喜欢的运动项目。城市里几乎所有的马路都设有专门的自行车道和跑步道，专门用于健身。我们在悉尼、墨尔本等市区街头随处可以看见跑步和骑自行
车的人，当然也随处可见体重超过100公斤以上的肥胖人。
澳大利亚的健康教育与健康促进的工作框架和基础，是大致有三个层次。它们是联邦州和地方政府，联邦政府通过健康与家庭服务部来制定国家的健康政策，并辅助州和地区政府以及私营的机构提供大众健康服务。州政府的职责主要是项目，制定政策、项目出资和规章的制定。
以澳大利亚昆士兰州卫生部为例，这个部门大众的健康服务司是一个公共卫生管理的系统，他们负责制定昆士兰州的大众健康政策和计划，落实协调和快速应对洲际区域和地方的健康服务。在与主要的合作者写作中，大众健康服务司向所有的组织、社区和社区群众提供整体性的、专业性的健康服务，以实施健康保护，预防疾病和创伤，促进健康与社会发展。 大众健康服务司的主要职能有很多，第一是协调和领导昆士兰州大众健康计划和策略的制定与实施、监督和评估工作，向卫生部部长以及，向卫生部的部长以及办公室提供专业性的大众健康顾问服务，包括政策、服务计划以及制定和复审有关大众健康的法律条款。第三是向区域健康服务部门提供专业性的大众健康咨询和资助，促进洲际和区域间的沟通与信息交流。四，是向各级政府部门、非政府机构和主要与大众健康相关的组织提供专业性的大众健康咨询。五是协调和监督大众健康工作者的业务培训。六是收集分析和传统主要的有关大众健康的数据和信息，以促进协作，并且在与信息管理部门的协调中帮助服务提供者作出正确的决定。
七是代表昆士兰州出席全国性会议，以及大众健康相关的主要论坛。八则是代表昆士兰卫生部出席洲际和地方性会议，以及与大众健康相关的主要论坛。九是参与与研究、制定加强服务计划性与提高成效的草案。
这个大众健康服务司是由13个单位组成的，一种强有力的合作精神，使机关里的每个职员即相互协作，又明确的分工和职责。这种工作并不限于服务和健康部门，只要对昆士兰州人健康有影响，都通过委员会与服务提供者和组织建立和保持有效关系的合作伙伴关系。这包括了昆士兰卫生部门的其他部门，特别是，特别是区域性的健康服务处，区域性的全科医生组织，地方政府、州政府其他部门私立的机构和其他的非盈利性以及社区为基础的组织。 大众健康服务司所属的13部门包括了烟酒以及毒品、药物部门，传染病部门，环境健
康部门等等13个部门。每个部门都有它自己明确的职责，比如州立的健康促进小组主要的职责就是要针对选定的主要健康问题，协助洲际健康促进计划，落实和评估。协调昆士兰卫生部和相关的机构参与到以健康促进为主导的国家大众健康活动中来，对特殊部门和外埠机构开展的，有可能在整个州范围内应用的试点和研究项目提供意见并负责传播他们的经验，向大众健康服务处的其他单位输送健康促进及其推广的专家，负责联络其他的州政府、非政府机构、大学、专家协会、昆士兰卫生部销售和交流科等部门，州立的健康促进小组工作人员不到10人，年财政预算经费大约300万澳元左右。
州政府开展的一些工作以维多利亚州的人类健康服务部为例，除了制定慢病防治规划，面向各类人群开展，开展以生活方式干预为主开展健康教育与健康促进活动，维多利亚州还发起了一个以体育活动为主的慢病干预项目，号召居民参与社区的资源服务，控制肥胖，加强运动，糖尿病预防活动，发动电视、报刊、网络、电话等各种媒介开展宣传活动。他们针对一些人吸烟、无运动、血压高的现象提出了“让生命动起来”的口号，并强调政府要告诉人民运动是必要的。以社区居民为中心，开展了运动、饮食、控制体重的大健康活动，号召人民从看电视的沙发上站起来去运动，号召人们放弃驾车，多骑车、多跑步，参加各种体育锻炼，养成良好的饮食习惯，并提倡老年人更多的参与运动。通过这些活动提倡人人与社会交流，让群众认识到个体和社会的好处。
在澳洲的健康教育体系中全科医生和社区健康服务形成了它的初级医疗服务的网络。悉尼市的佐治亚社区健康促进服务中心面向当地的160万各族人民，以保证每个人享有健康的公平性为宗旨，发动社区志愿者与各种非政府组织合作，通过分析健康影响因素，筛选原因，找出解决途径，提出干预目标，去开展多项的健康促进活动。他们针对当地人开展了以控烟、预防老人外伤、控制体重初级卫生保健等项目。
1994年实施的社区控制体重项目主要是面对幼儿园，从小抓起，制定营养食谱提供给幼儿园，训练小朋友养成体育锻炼的习惯等等。试点成功之后推广到其他的幼儿园，并在学校向学生做控制体重项目。每年对控制体重项目进行一次评价。针对当地华人、移民吸烟率比较高的情况，开展无烟家庭乐悠悠计划，利用华文的报纸、民族电视台、医生电话咨询等活动开展社区活动。
在联邦政府的支持下各非政府组织依照有关的法律法规充分的发挥作用，比如心脏基金会、癌症基金会、健康促进基金会，多种族妇女健康服务中心等等。在社会享有很高的威信和社会号召力，他们发挥自己独特的优势，协助政府动员、协调社会社区的各个部门志愿者，针对各个人群的健康问题开展健康促进项目。
比如在悉尼大学健康促进研究中心，悉尼佐治亚州的社区健康促进服务中心、健康促进的专业工作者大多是非政府组织的工作人员和志愿者。这也提示我们健康教育和健康促进，除了加强政府行政干预和领导，许多工作应该发挥非政府组织的作用，建立社会基金的捐助机制，广泛的。建立社会基金的捐助机制，广泛的筹集社会资源，为各阶层人群服务。 如维多利亚州的健康促进基金会，是经过法律批准成立的非政府机构，有完善的法律支持，经费筹集渠道。1985年在烟草法案前提下，由烟草税分配来源建立一种健康促进筹资机制，用这些有限的经费带动了社区、教育、交通、文化等部门开展健康促进工作。由于认真有效的工作，法律监督，基金会的工作开展顺利，每年工作有两份报告，一份是财务报告，一份是工作报告。基金会有各方面的人士代表，通过议会产生，但必须完成政府的工作目标，独立运作。政府出台政策，制定目标，由这些机构去完成基金会和政府。
(幻灯21) 这是一个澳大利亚的社区健康服务中心。
澳大利亚的健康教育与健康促进工作基础还有一条是非常重要的，就是信息收集，它的途径主要是由全国的医院收集病例、电子档案，当然还有很多相关的州和国家的调查。 澳大利亚健康教育与健康促进的工作，主要工作内容有免疫、艾滋病和传染病性疾病控制，环境卫生和食品安全，卫生推广等等。
以卫生推广皮肤癌的预防为例，澳大利亚日照充足，紫外线强，人们喜欢户外运动、日光浴，皮肤癌的高发，为有效预防皮肤癌，学校要求学生户外运动上体育课时全都戴帽子。 学校的体育课有遮阳的地方，在有遮阳的地方做准备运动，尽量减少日光对人体的损害，同时在大众健康教育中，提倡户外活动时要用防晒霜、戴帽子、戴遮阳镜，尽量的减少日光浴的时间。
1985年第一套社区卫生服务评审标准出台，联邦政府通过资助澳大利亚社区卫生协会向各州提供资金，鼓励使用该标准，标准手册经历了三次评议，成为现在的评审项目，即质
量改善委员会评审项目，分为核心标准和服务组件两部分。核心标准有三方面指标，主要包括建设高质量的机构、提供高质量的服务和项目、维持高质量的对外关系。服务组件指标为提供高质量的服务和项目，比如整体的卫生服务、吸毒与酗酒服务、家庭保健服务、母婴保健等服务进行评价。
在澳大利亚82%的死亡与吸烟或吸烟相关的疾病有关，据澳大利亚卫生部门1992年的调查，该国当年有近19000人死于吸烟或与吸烟有关的疾病。在维多利亚州则有4820人死于吸烟或吸烟有关的疾病，相当于每周有90人死于吸烟。而同期该州每周死于酗酒的人只有18人，每周死于车祸的人仅8人，死于吸毒的人仅3个人。
健康澳大利亚是澳大利亚政府提出的健康促进工作的目标，其中控制吸烟就是重要的内容之一。早在1987年澳大利亚政府颁布的吸烟法规定，提高烟价，增收烟税，从烟税中提取5%作为维多利亚健康促进基金会的基因。这项每年达到2200万澳元的经费，主要用于促进人民健康的健康和疾病预防，这一模式取之于民用之于民，以为澳大利亚广泛采用。有关评估研究证实，健康促进的成本效益相当的高，仅戒烟一项支持位1900万澳元，而效益则高达21000万澳元。
控制吸烟是该项目基金会的最大资助项目，规划联合，该规划联合州抗癌委员会、心脏基金会和社会健康服务中心共同行动。他们的目标是要消除吸烟引起的癌症、心脏病和呼吸系统的疾病，采取的主要措施是宣传吸烟危害，普及保健知识，帮助成年人戒烟和预防青少年吸烟。工作步骤主要包括控制青少年的吸烟，限制吸烟的场所，减少被动吸烟。
他们控烟的教育重点是运用广告和广大传播媒介宣传吸烟的危害。教育的重点则是青少年，特别重视公共场所，公共场所和社区活动场所的控烟，以减少被动吸烟，重点指导中小学教师、医生、护士做好控烟工作，推动控烟的立法工作。在维州和全国都有自己的热线咨询网，咨询者只要在各地拨打统一的热线咨询电话就会得到各地服务热线的人员免费咨询，可以提供进一步的帮助，比如参加戒烟培训班，专题的小组座谈会，提供各种宣传资料。 澳大利亚是全世界最早开展吸烟危害健康研究和控烟的国家之一，做了大量的研究和倡导工作。成功的策略主要包括增加烟草税、每盒烟草，每盒香烟征收75%的烟草税，立法禁止所有的媒体烟草广告，烟草商不得赞助体育赛事。由于坚持开展多种的控烟活动，创造无
烟环境，使全国人口吸烟率由1945年的近70%降至了20%左右，是全世界吸烟率最低的国家。 (幻灯29) 这是澳大利亚的香烟包装。
(幻灯30) 这是澳洲成年人吸烟率的统计图，蓝色表示男性的吸烟率，红色表示女性吸烟率，从图中发现吸烟率的下降是以男性为主的。
最后进行一下小结，澳大利亚健康教育与健康促进的成功关键是坚持理论研究，更注重健康促进实践活动。一是致力于研究与实践公共卫生问题解决的方法，对每个项目均做详细的调查研究，分析预测揭示问题、针对问题提出目的，制定完整的行动计划，并注重执行计划，更多的强调过程和关系管理。项目完成后全部的进行认真的评估。还有就是非政府组织充分的发挥社会动员和协调功能。