中患者吞咽障碍康复护理及疗效分析

武警医学院学报

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ＡｃｔａＡｅａｄｅｍｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ

第１８卷第１０期２００９年１０月

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经验交流

６８例脑卒中患者吞咽障碍康复护理及疗效分析

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ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｙｓｐｈｇｉａｃａｕｓｅｄｂｙｓｔｒｏｋｅｉｎ６８

ｃａｓｅｓ

韩红霞，张芙蓉，贺竹梅（武警山西总队医院，山西太原０３０００６）

关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理干预【文章编号】

１００８．５０４１（２００９）１０．０８６８．０２【中图分类号】

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【文献标识码】

Ｂ

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，脑卒中后约有５ｌ％合并吞咽障碍…１。患者常因吞咽障碍导致误吸而引起呛咳、肺部感染，严重者可引起窒息甚至死亡…２。脑卒中后吞咽障碍尚无特效药物治疗，康复护理已成为其主要的治疗手段，实施相关功能恢复的针对性训练可能成为解决问题的有效方法。１资料与方法１．１临床资料

２００５年６月一２００８年２月本院神经内科经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑卒中合并吞咽障碍患者共６８例，患者全部神志清楚，生命体征稳定，无听觉和理解障碍，经济情况、性别和年龄无明显差异（Ｐ＜０．０５）。６８例患者分为２组：治疗组４２例，男３０例，女１２例，年龄５２—７４岁。脑出血２２例，脑梗死２０例。对照组２６例，男１５例，女１１例，年龄５６—７９岁。脑出血１６例，脑梗死ｌＯ例。

１．２方法

者咳嗽，强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进患者喉部闭锁。（５）颈部活动训练…３：颈部活动受限使肌张力增强，使呼吸控制、舌运动和喉头运动受到影响，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，抬高喉头，防止误咽。（６）声门上吞咽训练：由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行吞咽，吞咽后立即咳嗽。（７）深呼吸训练：深呼吸５８后再咳嗽，再呼气。进食训练一般采用直坐位４５℃或半坐位，头稍前屈、转向患咽侧，稍向健侧倾斜，不能坐起的一般采用仰卧躯干抬高３０℃。

１．２．２心理护理：脑卒中患者多数会出现肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，进而出现出现焦虑、抑郁．对康复抱以消极情绪，因此心理护理非常重要。通过宣教及康复患者的现身说法，让患者知道通过康复训练后各种功能障碍可以得到很大程度的改善，通过心理疏导，消除患者的心理障碍，增强患者的自信心。

１．２．３疗效评定：根据洼田俊夫的饮水试验结合吞咽功能恢复和饮水试验对患者进行功能评定…４。显效：拔除胃管后患者进食无困难，饮水无呛咳；有效：拔除胃管后能进半流食，饮水偶有呛咳；无效：吞咽障碍无明显改善或略有加重。２结果

两组患者吞咽功能改善情况见表１，治疗组的总有效率为（８５．７％），对照组的总有效率为（２３．１％），治疗组吞咽功能改善明显优于对照组。

表１两组患者疗效评定比较（％）

１．２．１康复护理：两组病例均采用如改善循环、营养脑细胞及营养支持等常规疗法。治疗组在常规疗法基础上加用以下康复护理训练。具体方法：（１）面部训练进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，５次／ｄ，目的是改善口、面、舌下颌部运动功能，促进主动收缩功能恢复。（２）舌的运动训练：让患者向前或两侧尽力伸舌，伸舌不充分时可以用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后患者用力缩舌，以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性，用压舌板抵抗舌根部，使其最大限度的抬高。（３）冷刺激：用冰过的棉签或压舌板刺激咽后壁、软腭、腭弓和舌后１／３处，每次１５ｒａｉｎ左右，目的是提高吞咽敏感性使吞咽功能得以强化。（４）咳嗽训练：通过棉签或压舌板伸人患者舌根部、适力拍背刺激患

ｘ２＝１１．２３，Ｐ＜ｏ．Ｏｌ

【收稿日期】２００９—０３—０４；【修回日期】２００９—０６—０７

【作者简介】韩红霞（１９６７一）。女，本科，主管护师。主要从事护理专业。

３讨论

吞咽障碍是由于中枢神经系统损害（下转第８７１页）

第１８卷第ｌＯ期２００９年ｌＯ月

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识的理解力较强，思维活跃，善于总结和创新。罗萍等【６］６的一项研究表明，对护理本科毕业生来说，在报考护理专业时仅有２．９％的护生对护理专业感兴趣；陈爱萍【７Ｊ研究表明，大多数护士是在不了解护理专业的情形下报考了护理系，这些有碍于本科护士在就读期间的勤学苦练及毕业后专业思想的稳定。经过岗前培训，大专和本科护士理论和操作考核成绩仍无明显差异，静脉输液成绩本科高于大专，可能与本科学生认为静脉输液实用性强因此反复练习有关。看出，上岗后技术操作考核成绩大专护士明显高于本科护士（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．００１），这与本科毕业生走上工作岗位后，职业态度不够稳定有关。本科毕业生走向临床后，对专业的感性认知与学校里所认识的护理概念形成强烈反差，让他们对曾经的理想信念产生了动摇，认为护理专业不能满足他们的期望，如果有机会，将重新考虑职业。所以要使本科护士尽快接纳护理专业，稳定专业思想，必须重视对他们的引导、培养和使用【７】。本科护士在稳定专业思想后很快发挥出他们的特长，本科毕业生的价值在于对患者的健康指导，对科研的贡献以及促进护理学科的发展，告诉人们护理是－－ｆ－Ｉ科学，不仅仅是扫床、打针、发药【７Ｊ。根据本科护士的特点，我们把他们安排在责任护士岗位，主要负责分析患者护理特点，制定护理计划，进行健康宣教，及时与医生进行交流等，在他们完成角色转换后，再安排各个班次的工作，以积累更多的经验。经过几年的实践证明，本科护士在工作两年后，职业态度基本趋于平稳，能用心、用脑去工作，在抢救危重病人时。能进行前瞻性预测，给医生提供信息，不是盲目的执行医嘱，发挥了高学历人才的优势。大专护士专业思想较为稳定，适合参与各项临床护理工作，虽然聘用时理论基础不及本科护士，但护理操作技能与本科护士相比无显著差异，短期培训后成绩提高较为明显，这与他们安心护理工作有密切关系。

因此大专护士上岗后重点要抓好规范化培训，加快他们综合能力提高的速度，尽快适应临床。

３．３尽快提高聘用护士“三基”理论水平及护理操作技能

还需不断探索规范化培训的模式。对本科护士的培训要在基础训练的同时增加情景训练，以促使本科护士尽快进行心理调试，完成专业认可。对大专护士要鼓励和支持参加脱产和业余护理本科学习，提高综合素质，提升学历层次，采取一系列激励措施，提高护士主动学习的意识，把提高学历层次的学习融入到规范化培训的内容之中。在护理操作培训考核中，我们采用了考核讲评提高法，每次每名护士的考核均现场点评，使护士在以后的训练中有的放矢，抓住薄弱点，重点进行强化训练。同时在考核中，我们不仅要求操作步骤明确，而且将沟通能力、观察能力、临床思维能力和创新能力融入到考核内容中，使护理操作更具人性化，更具实际意义。

【参考文献】

［１］潘邵山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术文

献出版社，２００４．２６５．

［２］顾建芳，黄治华，唐晓娣．护士规范化培训的现状与分析［Ｊ］．上海

护理，２００６（６）：４７—４９．

［３］吴芳兰，应燕萍，崔妙玲，等．从差错分析浅谈护士规范化培训的

重点阶段［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（８Ａ）：７１—７２．

［４］张洪君，骆金铠．本、专科护士规范化培训的组织实施与管理［Ｊ］．

中国护理管理，２００６，６（２）：１９．

［５］凌玉。从护士执业考试看新毕业护士的在职培训［Ｊ］．中华护理杂

志，２００７，４２（３）：２６１．

［６］罗萍，孙玉梅，张进瑜，等．护理本科生对护理专业认知的调查与

分析［Ｊ］．中国护理管理，２００５，５（３）：３７．

［７］陈爱萍，护理本科毕业护士从事临床护理实践的真实感受［Ｊ］．中

华护理杂志，２００６，４１（１１）：１０３０．

（责任编辑：董琢瑾）

（上接第８６８页）所致，现代康复医学认为脑卒中后中枢神

经系统在结构或功能上具有重组能力或可塑性，条件适宜时神经可再生，其主要机制是功能重组。脑卒中后吞咽障碍已成为影响患者提高生活质量及康复、营养摄取的严重问题，通过针对性的功能恢复训练和心理关怀使患者生理功能得到最大程度的恢复、保持更健康的心态。

本研究结果显示，脑卒中后吞咽障碍康复护理训练后，大多数患者效果明显。通过对吞咽障碍患者的生理和心理双重作用，缩短了患者的病程，改善了病情，提高患者的生存质量。此训练方法操作简单，不需要特殊的条件支持，部分

患者出院后可实施家庭训练，有较高的实用价值。

【参考文献】

［１］李明霞，姜玉环，吕春阳，等．急性脑卒中后吞咽障碍的康复治

疗［Ｊ］．现代康复，２００１，７（５）：７０—７１．

［２］郇瑛，吕涌涛．脑卒中吞咽障碍早期综合康复的方法及疗效［盯．

中国康复医学杂志，２００６，２１（１）：７１．

［３］高怀民，于增志，瓮长水，等．改善吞咽动作的训练方法治疗脑

卒中吞咽障碍［Ｊ］．中国临床康复，２００１，１１（５）：３０—３１．

［４］黄东锋．临床康复医学［Ｍ］．汕头：汕头大学出版社，２００４．５２３

—５２４．

（责任编辑：段姚尧）

68例脑卒中患者吞咽障碍康复护理及疗效分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：

韩红霞， 张芙蓉， 贺竹梅， HAN Hong-xia， ZHANG Fu-rong， HE Zhu-mei武警山西总队医院,山西太原,030006武警医学院学报

ACTA ACADEMIAE MEDICINAE CPAF2009，18(10)0次

参考文献(4条)

1. 李明霞. 姜玉环. 吕春阳. 张洪兰 急性脑卒中后吞咽障碍的康复治疗`[期刊论文]-现代康复 2001(13)2. 顾莹. 郇瑛. 吕涌涛. 李丽. 李义召 脑卒中吞咽障碍早期综合康复的方法及疗效[期刊论文]-中国康复医学杂志2006(1)

3. 高怀民. 于增志. 瓮长水. 徐军. 霍春暖 改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍[期刊论文]-现代康复2001(21)

4. 黄东锋 临床康复医学 2004

相似文献(10条)

1.期刊论文 陈秀琼. 阳初玉 脑卒中后吞咽障碍与肺炎关系的探讨 -中国社区医师（医学专业半月刊）2009,11(13)

目的:探讨脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响.方法:根据吞咽障碍的发生情况,将218例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障碍组(n=137),比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行21天吞咽康复训练.结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.000);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.030);吞咽障碍组治疗总有效率83.56%.结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能.

2.期刊论文 池万章. 池丽芬. 周强. 易兴阳. 林静 脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响 -心脑血管病防治2009,9(3)

目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响.方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的急性脑卒中患者,均经头颅cT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,人院时及3-4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评分.根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分为轻、中、重度三个亚组.结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%).其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗死患者中.176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P

3.期刊论文 潘翠环. 陈艳. 王璇. 周倩瑜. PAN Cuihuan. CHEN Yan. WANG Xuan. ZHOU Jingyu 脑卒中后吞咽障碍与肺炎的临床分析 -临床医学工程2008,15(10)

目的:探讨脑卒中后吞咽障碍与卒中部位的关系,并分析吞咽障碍对卒中相关性肺炎的影响.方法:根据脑卒中部位将192例急性脑卒中患者分为左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组,比较三组患者吞咽障碍的发生率;根据吞咽障碍的发生情况将192例分为吞咽障碍组及无吞咽障碍组,比较两组患者卒中后肺炎的发生率.结果:左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组三组患者吞咽障碍的发生率有差别,X2=6.07,P=0.048;吞咽障碍组及无吞咽障碍组卒中后肺炎的发生率有差别,P=0.000,吞咽障碍组的卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组.结论:脑卒中后吞咽障碍的发生可能与卒中部位相关,吞咽障碍是卒中相关性肺炎的危险因素.

4.期刊论文 胡迎娣. 王学红. 蔡素侠. 魏岚. 张敬 脑卒中后吞咽障碍的康复护理 -实用临床医药杂志2009,5(10)

吞咽障碍是脑卒中常见症状之一,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素,若不及时进行正确的处理,将严重的影响患者的功能恢复,甚至会威胁到患者的生存,脑卒中后吞咽障碍的评估和康复护理已成为当前脑卒中治疗与护理研究的重点.2005～2008年,本科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗与康复护理,效果满意.现报道如下.

5.期刊论文 兰月. 黄东锋. 陈少贞. 徐光青. 刘鹏 影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素分析 -中华物理医学与康复杂志2002,24(11)

目的探讨可影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素,以便为是否需要对该类患者作进一步处理(如使用静脉营养、鼻饲或手术治疗)提供康复临床参考. 方法选择经过规范康复治疗的吞咽障碍患者,记录入院时年龄、性别、病变部位、症状、体征和吞咽障碍的评定项目,分别使用2检验和多元逐步回归方程进行单因素及多因素相关性分析. 结果单因素资料分析显示,下列因素为吞咽障碍预后不良的危险因素,如入院时年龄>70岁(P0.05),咽反射减弱或消失(P>0.01).这些患者经治疗后症状改善不明显,预后较差;而性别 (P>0.05)、文化程度(P>0.05)等与不良预后关系不大.多因素logistic回归分析显示,吞咽障碍预后与入院时年龄、Barthel指数、脑卒中部位及程度等密切相关. 结论脑卒中患者发病及入院时资料可以协助判断吞咽障碍的预后.

6.期刊论文 黄银兰. 梁繁荣. 廖华强. 张文华. 李怡. 邱玲. 李常度. 江学勤. 张敏. HUANG Yin-lan. LIANG Fan-rong. LIAO Hua-qiang. ZHANG Wen-hua. LI Yi. QIU Ling. LI Chang-du. JIANG Xue-qin. ZHANG Min 563例缺血型脑卒中后

目的 调查缺血型脑卒中后吞咽障碍的患病率,分析其发生的相关危险因素.方法 采用整群抽样的方法,以统一的调查表对2005年1-12月四川省中医院等4家医院共585例缺血型脑卒中后吞咽障碍患者进行回顾性调查,将563份有效调查表中可能与缺血型脑卒中后吞咽障碍发生相关的20余项因素进行logistic回归分析.结果 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率为13.3%;多因素分析患者性别,发病次数,梗死部位中基底节区和侧室旁,伴发疾病中高血压、肺炎、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化OR值分别为0.416、0.489、0.327、0.454、2.187、2.146、0.352、0.242、0.273.结论 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率低于国内外相关报道.性别、中风发生次数、梗死部位在基底节区和侧室旁、伴发肺炎、高血压、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化与患者发生缺血型脑卒中后吞咽障碍密切相关.

7.期刊论文 夏文广. 郑婵娟. 华强. 张阳普. 郭珍立. 朱遂强 吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析 -中华物理医学与康复杂志2009,31(12)

目的 探讨吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的信度和效度.方法 采用洼田饮水试验筛查出 128名脑卒中后吞咽障碍患者,并根据乔咽障碍严重程度分为轻、中、重度,利用吞咽障碍评价标准和视频吞咽造影检查(VFSS)同时对其吞咽功能进行评价,后者作为效度标准.采用

Spearman相关分析进行信度和效标效度评价.结果 吞咽障碍评价标准评分与VFSS结果具有显著相关性(r=0.84,P

8.期刊论文 卫冬洁. 王刚 脑卒中患者吞咽障碍的康复 -中国康复理论与实践2002,8(1)

脑卒中患者中有71%的患者存在吞咽障碍.因此,对脑卒中患者除了积极开展言语治疗和肢体的运动等康复措施外,还应及早认识、及时进行吞咽功能障碍的康复治疗,以利于患者的全面康复. 1 吞咽障碍的类型和特点 吞咽障碍包括吞咽前口腔准备时期(口腔相)的障碍和食物从口腔送入胃过程(咽相)中的障碍.根据病变部位,吞咽障碍主要有3种类型:①伴假性球麻痹引起的吞咽障碍;②伴球麻痹引起的吞咽障碍;③一侧大脑半球病变引起的吞咽障碍1.1 假性球麻痹吞咽障碍的特点与吞咽有关肌肉功能低下,协调性差;用口唇进食差,食物易从口唇掉落;咀嚼能力低下,食物不能送入舌根部;往往存在吞咽失用,尽管残存有吞咽反射,但吞咽反射诱发困难,故此食物很难进入咽部;由于唾液分泌亢进和口唇闭锁不全,患者流涎现象明显. 1.2 球麻痹吞咽障碍的特点患者与吞咽有关的肌肉萎缩明显;舌、软腭、咽肌弛缓性麻痹;吞咽反射几乎消失,故此类患者极易发生误咽.

9.期刊论文 陈逢俭. 陈湛愔. 陈文荣. 陈奕奕. CHEN Fengjian. CHEN Zhanyin. CHEN Wenrong. CHEN Yiyi 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁相关因素的临床研究 -中国实用医刊2008,35(1)

目的 探讨脑卒中后吞咽障碍并发抑郁的发生率及相关因素.方法 对106例脑卒中后吞咽障碍患者进行症状自评量表(SCL-90)、汉密顿抑郁量表

(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、神经功能缺损评分进行调查及评分.结果 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁的发生率为58.49%,对照组为30.00%,神经功能缺损评分观察组为25±6,对照组为15±7,吞咽障碍越严重抑郁越严重.结论 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁发生率高,神经功能缺损明显.吞咽障碍越严重并发押郁程度越严重,这为预防脑卒中后抑郁的发生提供了依据.

10.期刊论文 王乐. 韩伏莅. 林建勋. 黄敏. 张玉兰. 王黎霞 脑卒中后吞咽障碍的康复治疗研究 -临床神经病学杂志2006,19(2)

目的探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效.方法 31例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为康复治疗组(17例)和对照组(14例).两组患者脑卒中基础治疗相同,治疗组同时进行早期吞咽康复治疗,每日3次,连续3周.采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对两组患者治疗前后吞咽障碍进行评分,并检查血钠、钾、白蛋白水平及吸入性肺炎发生情况.结果治疗组治疗后VFSS评分(7.2±2.1)比治疗前(4.0±1.9)及对照组(4.7±2.1)明显提高(均P0.05).结论吞咽障碍康复治疗对于脑卒中后吞咽障碍有明显疗效.

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６８例脑卒中患者吞咽障碍康复护理及疗效分析

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ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｙｓｐｈｇｉａｃａｕｓｅｄｂｙｓｔｒｏｋｅｉｎ６８

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韩红霞，张芙蓉，贺竹梅（武警山西总队医院，山西太原０３０００６）

关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理干预【文章编号】

１００８．５０４１（２００９）１０．０８６８．０２【中图分类号】

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【文献标识码】

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吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，脑卒中后约有５ｌ％合并吞咽障碍…１。患者常因吞咽障碍导致误吸而引起呛咳、肺部感染，严重者可引起窒息甚至死亡…２。脑卒中后吞咽障碍尚无特效药物治疗，康复护理已成为其主要的治疗手段，实施相关功能恢复的针对性训练可能成为解决问题的有效方法。１资料与方法１．１临床资料

２００５年６月一２００８年２月本院神经内科经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑卒中合并吞咽障碍患者共６８例，患者全部神志清楚，生命体征稳定，无听觉和理解障碍，经济情况、性别和年龄无明显差异（Ｐ＜０．０５）。６８例患者分为２组：治疗组４２例，男３０例，女１２例，年龄５２—７４岁。脑出血２２例，脑梗死２０例。对照组２６例，男１５例，女１１例，年龄５６—７９岁。脑出血１６例，脑梗死ｌＯ例。

１．２方法

者咳嗽，强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进患者喉部闭锁。（５）颈部活动训练…３：颈部活动受限使肌张力增强，使呼吸控制、舌运动和喉头运动受到影响，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，抬高喉头，防止误咽。（６）声门上吞咽训练：由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行吞咽，吞咽后立即咳嗽。（７）深呼吸训练：深呼吸５８后再咳嗽，再呼气。进食训练一般采用直坐位４５℃或半坐位，头稍前屈、转向患咽侧，稍向健侧倾斜，不能坐起的一般采用仰卧躯干抬高３０℃。

１．２．２心理护理：脑卒中患者多数会出现肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，进而出现出现焦虑、抑郁．对康复抱以消极情绪，因此心理护理非常重要。通过宣教及康复患者的现身说法，让患者知道通过康复训练后各种功能障碍可以得到很大程度的改善，通过心理疏导，消除患者的心理障碍，增强患者的自信心。

１．２．３疗效评定：根据洼田俊夫的饮水试验结合吞咽功能恢复和饮水试验对患者进行功能评定…４。显效：拔除胃管后患者进食无困难，饮水无呛咳；有效：拔除胃管后能进半流食，饮水偶有呛咳；无效：吞咽障碍无明显改善或略有加重。２结果

两组患者吞咽功能改善情况见表１，治疗组的总有效率为（８５．７％），对照组的总有效率为（２３．１％），治疗组吞咽功能改善明显优于对照组。

表１两组患者疗效评定比较（％）

１．２．１康复护理：两组病例均采用如改善循环、营养脑细胞及营养支持等常规疗法。治疗组在常规疗法基础上加用以下康复护理训练。具体方法：（１）面部训练进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，５次／ｄ，目的是改善口、面、舌下颌部运动功能，促进主动收缩功能恢复。（２）舌的运动训练：让患者向前或两侧尽力伸舌，伸舌不充分时可以用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后患者用力缩舌，以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性，用压舌板抵抗舌根部，使其最大限度的抬高。（３）冷刺激：用冰过的棉签或压舌板刺激咽后壁、软腭、腭弓和舌后１／３处，每次１５ｒａｉｎ左右，目的是提高吞咽敏感性使吞咽功能得以强化。（４）咳嗽训练：通过棉签或压舌板伸人患者舌根部、适力拍背刺激患

ｘ２＝１１．２３，Ｐ＜ｏ．Ｏｌ

【收稿日期】２００９—０３—０４；【修回日期】２００９—０６—０７

【作者简介】韩红霞（１９６７一）。女，本科，主管护师。主要从事护理专业。

３讨论

吞咽障碍是由于中枢神经系统损害（下转第８７１页）

第１８卷第ｌＯ期２００９年ｌＯ月

ＶｏＩ．１８

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０ｃｔ．２００９

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识的理解力较强，思维活跃，善于总结和创新。罗萍等【６］６的一项研究表明，对护理本科毕业生来说，在报考护理专业时仅有２．９％的护生对护理专业感兴趣；陈爱萍【７Ｊ研究表明，大多数护士是在不了解护理专业的情形下报考了护理系，这些有碍于本科护士在就读期间的勤学苦练及毕业后专业思想的稳定。经过岗前培训，大专和本科护士理论和操作考核成绩仍无明显差异，静脉输液成绩本科高于大专，可能与本科学生认为静脉输液实用性强因此反复练习有关。看出，上岗后技术操作考核成绩大专护士明显高于本科护士（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．００１），这与本科毕业生走上工作岗位后，职业态度不够稳定有关。本科毕业生走向临床后，对专业的感性认知与学校里所认识的护理概念形成强烈反差，让他们对曾经的理想信念产生了动摇，认为护理专业不能满足他们的期望，如果有机会，将重新考虑职业。所以要使本科护士尽快接纳护理专业，稳定专业思想，必须重视对他们的引导、培养和使用【７】。本科护士在稳定专业思想后很快发挥出他们的特长，本科毕业生的价值在于对患者的健康指导，对科研的贡献以及促进护理学科的发展，告诉人们护理是－－ｆ－Ｉ科学，不仅仅是扫床、打针、发药【７Ｊ。根据本科护士的特点，我们把他们安排在责任护士岗位，主要负责分析患者护理特点，制定护理计划，进行健康宣教，及时与医生进行交流等，在他们完成角色转换后，再安排各个班次的工作，以积累更多的经验。经过几年的实践证明，本科护士在工作两年后，职业态度基本趋于平稳，能用心、用脑去工作，在抢救危重病人时。能进行前瞻性预测，给医生提供信息，不是盲目的执行医嘱，发挥了高学历人才的优势。大专护士专业思想较为稳定，适合参与各项临床护理工作，虽然聘用时理论基础不及本科护士，但护理操作技能与本科护士相比无显著差异，短期培训后成绩提高较为明显，这与他们安心护理工作有密切关系。

因此大专护士上岗后重点要抓好规范化培训，加快他们综合能力提高的速度，尽快适应临床。

３．３尽快提高聘用护士“三基”理论水平及护理操作技能

还需不断探索规范化培训的模式。对本科护士的培训要在基础训练的同时增加情景训练，以促使本科护士尽快进行心理调试，完成专业认可。对大专护士要鼓励和支持参加脱产和业余护理本科学习，提高综合素质，提升学历层次，采取一系列激励措施，提高护士主动学习的意识，把提高学历层次的学习融入到规范化培训的内容之中。在护理操作培训考核中，我们采用了考核讲评提高法，每次每名护士的考核均现场点评，使护士在以后的训练中有的放矢，抓住薄弱点，重点进行强化训练。同时在考核中，我们不仅要求操作步骤明确，而且将沟通能力、观察能力、临床思维能力和创新能力融入到考核内容中，使护理操作更具人性化，更具实际意义。

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［５］凌玉。从护士执业考试看新毕业护士的在职培训［Ｊ］．中华护理杂

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分析［Ｊ］．中国护理管理，２００５，５（３）：３７．

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华护理杂志，２００６，４１（１１）：１０３０．

（责任编辑：董琢瑾）

（上接第８６８页）所致，现代康复医学认为脑卒中后中枢神

经系统在结构或功能上具有重组能力或可塑性，条件适宜时神经可再生，其主要机制是功能重组。脑卒中后吞咽障碍已成为影响患者提高生活质量及康复、营养摄取的严重问题，通过针对性的功能恢复训练和心理关怀使患者生理功能得到最大程度的恢复、保持更健康的心态。

本研究结果显示，脑卒中后吞咽障碍康复护理训练后，大多数患者效果明显。通过对吞咽障碍患者的生理和心理双重作用，缩短了患者的病程，改善了病情，提高患者的生存质量。此训练方法操作简单，不需要特殊的条件支持，部分

患者出院后可实施家庭训练，有较高的实用价值。

【参考文献】

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卒中吞咽障碍［Ｊ］．中国临床康复，２００１，１１（５）：３０—３１．

［４］黄东锋．临床康复医学［Ｍ］．汕头：汕头大学出版社，２００４．５２３

—５２４．

（责任编辑：段姚尧）

68例脑卒中患者吞咽障碍康复护理及疗效分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：

韩红霞， 张芙蓉， 贺竹梅， HAN Hong-xia， ZHANG Fu-rong， HE Zhu-mei武警山西总队医院,山西太原,030006武警医学院学报

ACTA ACADEMIAE MEDICINAE CPAF2009，18(10)0次

参考文献(4条)

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3. 高怀民. 于增志. 瓮长水. 徐军. 霍春暖 改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍[期刊论文]-现代康复2001(21)

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相似文献(10条)

1.期刊论文 陈秀琼. 阳初玉 脑卒中后吞咽障碍与肺炎关系的探讨 -中国社区医师（医学专业半月刊）2009,11(13)

目的:探讨脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响.方法:根据吞咽障碍的发生情况,将218例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障碍组(n=137),比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行21天吞咽康复训练.结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.000);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.030);吞咽障碍组治疗总有效率83.56%.结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能.

2.期刊论文 池万章. 池丽芬. 周强. 易兴阳. 林静 脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响 -心脑血管病防治2009,9(3)

目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响.方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的急性脑卒中患者,均经头颅cT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,人院时及3-4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评分.根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分为轻、中、重度三个亚组.结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%).其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗死患者中.176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P

3.期刊论文 潘翠环. 陈艳. 王璇. 周倩瑜. PAN Cuihuan. CHEN Yan. WANG Xuan. ZHOU Jingyu 脑卒中后吞咽障碍与肺炎的临床分析 -临床医学工程2008,15(10)

目的:探讨脑卒中后吞咽障碍与卒中部位的关系,并分析吞咽障碍对卒中相关性肺炎的影响.方法:根据脑卒中部位将192例急性脑卒中患者分为左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组,比较三组患者吞咽障碍的发生率;根据吞咽障碍的发生情况将192例分为吞咽障碍组及无吞咽障碍组,比较两组患者卒中后肺炎的发生率.结果:左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组三组患者吞咽障碍的发生率有差别,X2=6.07,P=0.048;吞咽障碍组及无吞咽障碍组卒中后肺炎的发生率有差别,P=0.000,吞咽障碍组的卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组.结论:脑卒中后吞咽障碍的发生可能与卒中部位相关,吞咽障碍是卒中相关性肺炎的危险因素.

4.期刊论文 胡迎娣. 王学红. 蔡素侠. 魏岚. 张敬 脑卒中后吞咽障碍的康复护理 -实用临床医药杂志2009,5(10)

吞咽障碍是脑卒中常见症状之一,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素,若不及时进行正确的处理,将严重的影响患者的功能恢复,甚至会威胁到患者的生存,脑卒中后吞咽障碍的评估和康复护理已成为当前脑卒中治疗与护理研究的重点.2005～2008年,本科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗与康复护理,效果满意.现报道如下.

5.期刊论文 兰月. 黄东锋. 陈少贞. 徐光青. 刘鹏 影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素分析 -中华物理医学与康复杂志2002,24(11)

目的探讨可影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素,以便为是否需要对该类患者作进一步处理(如使用静脉营养、鼻饲或手术治疗)提供康复临床参考. 方法选择经过规范康复治疗的吞咽障碍患者,记录入院时年龄、性别、病变部位、症状、体征和吞咽障碍的评定项目,分别使用2检验和多元逐步回归方程进行单因素及多因素相关性分析. 结果单因素资料分析显示,下列因素为吞咽障碍预后不良的危险因素,如入院时年龄>70岁(P0.05),咽反射减弱或消失(P>0.01).这些患者经治疗后症状改善不明显,预后较差;而性别 (P>0.05)、文化程度(P>0.05)等与不良预后关系不大.多因素logistic回归分析显示,吞咽障碍预后与入院时年龄、Barthel指数、脑卒中部位及程度等密切相关. 结论脑卒中患者发病及入院时资料可以协助判断吞咽障碍的预后.

6.期刊论文 黄银兰. 梁繁荣. 廖华强. 张文华. 李怡. 邱玲. 李常度. 江学勤. 张敏. HUANG Yin-lan. LIANG Fan-rong. LIAO Hua-qiang. ZHANG Wen-hua. LI Yi. QIU Ling. LI Chang-du. JIANG Xue-qin. ZHANG Min 563例缺血型脑卒中后

目的 调查缺血型脑卒中后吞咽障碍的患病率,分析其发生的相关危险因素.方法 采用整群抽样的方法,以统一的调查表对2005年1-12月四川省中医院等4家医院共585例缺血型脑卒中后吞咽障碍患者进行回顾性调查,将563份有效调查表中可能与缺血型脑卒中后吞咽障碍发生相关的20余项因素进行logistic回归分析.结果 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率为13.3%;多因素分析患者性别,发病次数,梗死部位中基底节区和侧室旁,伴发疾病中高血压、肺炎、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化OR值分别为0.416、0.489、0.327、0.454、2.187、2.146、0.352、0.242、0.273.结论 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率低于国内外相关报道.性别、中风发生次数、梗死部位在基底节区和侧室旁、伴发肺炎、高血压、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化与患者发生缺血型脑卒中后吞咽障碍密切相关.

7.期刊论文 夏文广. 郑婵娟. 华强. 张阳普. 郭珍立. 朱遂强 吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析 -中华物理医学与康复杂志2009,31(12)

目的 探讨吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的信度和效度.方法 采用洼田饮水试验筛查出 128名脑卒中后吞咽障碍患者,并根据乔咽障碍严重程度分为轻、中、重度,利用吞咽障碍评价标准和视频吞咽造影检查(VFSS)同时对其吞咽功能进行评价,后者作为效度标准.采用

Spearman相关分析进行信度和效标效度评价.结果 吞咽障碍评价标准评分与VFSS结果具有显著相关性(r=0.84,P

8.期刊论文 卫冬洁. 王刚 脑卒中患者吞咽障碍的康复 -中国康复理论与实践2002,8(1)

脑卒中患者中有71%的患者存在吞咽障碍.因此,对脑卒中患者除了积极开展言语治疗和肢体的运动等康复措施外,还应及早认识、及时进行吞咽功能障碍的康复治疗,以利于患者的全面康复. 1 吞咽障碍的类型和特点 吞咽障碍包括吞咽前口腔准备时期(口腔相)的障碍和食物从口腔送入胃过程(咽相)中的障碍.根据病变部位,吞咽障碍主要有3种类型:①伴假性球麻痹引起的吞咽障碍;②伴球麻痹引起的吞咽障碍;③一侧大脑半球病变引起的吞咽障碍1.1 假性球麻痹吞咽障碍的特点与吞咽有关肌肉功能低下,协调性差;用口唇进食差,食物易从口唇掉落;咀嚼能力低下,食物不能送入舌根部;往往存在吞咽失用,尽管残存有吞咽反射,但吞咽反射诱发困难,故此食物很难进入咽部;由于唾液分泌亢进和口唇闭锁不全,患者流涎现象明显. 1.2 球麻痹吞咽障碍的特点患者与吞咽有关的肌肉萎缩明显;舌、软腭、咽肌弛缓性麻痹;吞咽反射几乎消失,故此类患者极易发生误咽.

9.期刊论文 陈逢俭. 陈湛愔. 陈文荣. 陈奕奕. CHEN Fengjian. CHEN Zhanyin. CHEN Wenrong. CHEN Yiyi 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁相关因素的临床研究 -中国实用医刊2008,35(1)

目的 探讨脑卒中后吞咽障碍并发抑郁的发生率及相关因素.方法 对106例脑卒中后吞咽障碍患者进行症状自评量表(SCL-90)、汉密顿抑郁量表

(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、神经功能缺损评分进行调查及评分.结果 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁的发生率为58.49%,对照组为30.00%,神经功能缺损评分观察组为25±6,对照组为15±7,吞咽障碍越严重抑郁越严重.结论 脑卒中后吞咽障碍并发抑郁发生率高,神经功能缺损明显.吞咽障碍越严重并发押郁程度越严重,这为预防脑卒中后抑郁的发生提供了依据.

10.期刊论文 王乐. 韩伏莅. 林建勋. 黄敏. 张玉兰. 王黎霞 脑卒中后吞咽障碍的康复治疗研究 -临床神经病学杂志2006,19(2)

目的探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效.方法 31例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为康复治疗组(17例)和对照组(14例).两组患者脑卒中基础治疗相同,治疗组同时进行早期吞咽康复治疗,每日3次,连续3周.采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对两组患者治疗前后吞咽障碍进行评分,并检查血钠、钾、白蛋白水平及吸入性肺炎发生情况.结果治疗组治疗后VFSS评分(7.2±2.1)比治疗前(4.0±1.9)及对照组(4.7±2.1)明显提高(均P0.05).结论吞咽障碍康复治疗对于脑卒中后吞咽障碍有明显疗效.

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