中国实用护理杂志2016年4月1日第32卷第10期Chin J Prac Nurs，April 1 2016，Vol.32，No.10
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·综述·
慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性影响因素的研究进展
高欣毕清泉王盼盼
【摘要】低钠饮食是慢性心力衰竭患者非药物治疗的重要部分，本文在文献回顾的基础上，将慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的影响因素分为可改变因素和不可改变因素分别进行阐述，以期为采取针对性的干预措施提高患者低钠饮食依从性提供参考。
【关键词】心力衰竭；病人依从；低钠饮食
基金项目：安徽省教育厅自然科学研究项目（KJ2012Z191）
The influencing factors of patient compliance to low -sodium diet in chronic heart failure patients:a review
Gao Xin, Bi Qingquan *, Wang Panpan. *School of Nursing, Anhui Medical University, Hefei
230601, China
Corresponding author:Bi Qingquan, Email ：bqingquan2007@163.com
[Abstract]
The mainstay of nonpharmacological therapy of chronic heart failure patients is low sodium
diet. This paper introduced the modified and unmodified influencing factors of patient compliance to low -sodium diet in chronic heart failure patients in order to provide new clues for the development of patient compliance.
[Keywords]Heart failure; Patient compliance; Sodium -restricted diet
Fund program :NaturalScience Foundation of Anhui Provincial Education Department (KJ2012Z191)慢性心力衰竭是一个全球性的健康问题，据估计全世界有超过2 000万的慢性心力衰竭患者[ 1 ]。我国35～74岁人群中心力衰竭患者达400万，患病率高达0.9%，北方（1.4%）高于南方0.5%）地区。低钠饮食是慢性心力衰竭患者非药物治疗的重（
[ 2 ]
人口学因素
1. 年龄。目前，年龄对于慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性的影响尚无定论。Evangelista 等[ 9 ]对140例慢性心力衰竭患者按性别和疾病严重程度进行配对，比较低龄患者（
要部分[ 3-4 ]，钠潴留、液体容量负荷过重引起心力衰竭患者充血症状和体征，导致慢性心力衰竭患者的住院率较高，低钠饮食可改善慢性心力衰竭患者的症状压力和临床健康结局
[ 5 ]
[ 5-6 ]
。研
究显示，慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性较低[ 5，7-8 ]，只有40%的患者每天摄入的钠＜3 g，大多数患者表示不知道如何依从低钠饮食。本文将慢性心力衰竭的患者低钠饮食依从性
[ 8 ]
的影响因素分为可改变因素和不可改变因素分别进行阐述，为采取针对性的干预措施提高患者低钠饮食依从性提供参考，现综述如下。
不可改变因素
不可改变因素主要包括患者的人口学特征和疾病相关因素。前者主要包括患者的年龄、性别、婚姻状况、种族等，后者主要包括病程、有无合并症等。虽然这些因素难以通过临床干预进行改变，但是在相关的干预计划中应该考虑到这些因素对慢性心力衰竭患者低钠饮食的影响。
DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.021作者单位：230601 合肥，安徽医科大学护理学院通信作者：毕清泉，Email ：bqingquan2007@163.com
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差异可能与文化、评估工具或个体差异有关。
2. 性别。男性患者对低钠饮食的依从性有阻碍作用。Frediani 等[ 16 ]针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的横断面研究表明，只有33.3%的患者进行低钠饮食，且女性患者低钠饮食的依从性高于男性患者，差异有统计学意义。究其原因可能与男性患者的饮食习惯相关，建议饮食重点放在避免高钠的食物上。该研究采用的是3 d的膳食回顾和效度良好的营养软件对患者摄取的膳食钠进行评估。3 d的膳食回顾是一个患者自我报告的膳食数据，研究显示通过膳食回顾的钠摄入量比尿钠监测量平均低22%[ 17 ]，患者钠的摄入量可能会低估，因而在推论研究结果时需要审慎。
3. 婚姻状况。有配偶患者低钠饮食的依从性高于无配偶患者。Ni 等[ 18 ]
在检验慢性心力衰竭患者自我护理依从性影响
因素的研究中发现，有配偶患者低钠饮食自我护理建议的依从性较高。该研究采用慢性心力衰竭患者自我护理依从性问卷中的3个条目评估患者的低钠饮食情况，未报告研究工具的信效度。Luyster 等[ 10 ]
对88例植入心律转复除颤器的慢性心
力衰竭患者的调查显示，有配偶患者的饮食依从性高于无配偶患者。该研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68，尚可接受。究其原因可能与有配偶患者的配偶支持、监督及饮食氛围有关。
4. 种族。不同种族的慢性心力衰竭患者，低钠饮食的依从性存在差异。Frediani 等[ 16 ]
针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭
患者的横断面研究表明，在饮食钠≤2 g的人群中，西班牙裔美国人的数量多于白人和非裔美国人。这项研究采用的是3 d的膳食回顾对患者摄取的膳食钠进行评估。但是，Luyster 等[ 10 ]
对
88例植入心律转复除颤器的慢性心力衰竭患者的调查显示，白种人比非白种人有更高的饮食依从性。他的研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68，尚可接受。差异可能与种族的文化各异、评估工具不同有关。
疾病相关因素
1. 合并症。存在合并症的患者低钠饮食的依从性更低。Cha 等[ 19 ]针对117例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的研究显示，慢性心力衰竭并存糖尿病的患者进行低钠饮食的依从性更低，摄取了更高水平的钠。该研究采用低钠饮食自我效能问卷和3 d的膳食回顾评估患者低钠饮食的依从性。低钠饮食自我效能问卷的内部一致性信度是0.95，3 d的膳食回顾由对分组盲法的营养师进行质量控制，结果较为可信。分析其原因可能是慢性心力衰竭患者在家准确测量饮食中摄取的钠存在一定的困难，难以对自身钠的摄入水平正确评估和反馈。此外，由于该类患者并存糖尿病，需要遵从多个膳食指南，患者很难找到既含钠量低的食物又满足糖尿病的饮食，这就需要医务人员帮助患者制定融合了所有饮食限制的用餐计划。Masterson Creber 等[ 11 ]针对279例社区慢性心力衰竭患者的前瞻性纵向研究，运用增长混合模型寻找患者对低钠膳食不依从的预测因素，发现类似结果。超重或者肥胖是慢性心力衰竭患者依从性低的预测因素，超重或者肥胖的慢性心力衰竭患者不依从
的危险性是正常体质量慢性心力衰竭患者的4倍（OR =4.63）。该研究采用增长混合模型对24 h尿钠排泄的变化轨迹进行描述，结果较为可信。分析其原因可能是肥胖患者摄入了过多的食物，因此钠的摄入量也随之增多。
2. 病程。Frediani 等[ 16 ]针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的横断面研究表明，慢性心力衰竭患者的病程越长，依从性越差，该研究采用3 d的膳食回顾评估对患者摄取的钠进行评估。分析其原因可能与疾病进展阻碍了患者进行低钠饮食有关。
可改变因素
可改变因素即可通过临床干预措施改变的心理社会学因素。慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性影响因素中的可改变因素主要有患者的知识水平、心理状态、社会支持。
1. 知识水平。Sheahan 和Fields [ 20 ]对33例慢性心力衰竭老年女性患者的半结构式访谈发现，缺少医务人员对低钠饮食教育和咨询的患者，低钠饮食依从性较低。研究采用现象学质性研究方法，探究慢性心力衰竭患者饮食限制的真实感受，拓展了量性研究的结果，提示医务人员开展基于证据的教育干预增加患者的饮食依从性，但该研究对象局限于一个慢性心力衰竭门诊，是否适合于其他情境仍需审慎。吕菲[ 21 ]对包括低钠饮食选择的慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响因素进行了分析，结果表明接受过心力衰竭健康教育的患者其自我护理行为水平高于未接受者。Dunbar 等[ 22 ]研究显示，接受低钠饮食自我管理教育和咨询的心力衰竭患者和家庭成员（n =61）从基线到3个月报告出饮食钠和尿钠水平的减少。Welsh 等[ 23 ]针对52例慢性心力衰竭患者的随机对照试验显示，提供基于日常膳食模式的个性化教育和书面化指导手册可以提高患者低钠饮食的依从性。Welsh 等[ 23 ]研究采用3 d饮食回顾和低钠饮食问卷共同评估患者饮食依从性，低钠饮食问卷共23个条目，包括态度、主观规范、感知行为控制3个维度，内部一致性信度分别是0.86、0.71、0.64，且该研究有严格的纳入排除标准、随机分组、2组基线有可比性、资料分析方法得当，研究结果较为可信。因此，临床护理人员有必要提供慢性心力衰竭患者关于低钠饮食的教育，包括低钠饮食的原因、低钠食品的准备、如何减少成本、如何选择食盐的替代调味品、如何选择外出就餐中低钠食物的实际建议等，促使慢性心力衰竭患者饮食依从性更易于管理，减少低钠饮食依从性的障碍。
2. 焦虑和抑郁。伴随着慢性心力衰竭患者的症状负担，患者的情绪困扰很常见[ 24 ]。情绪困扰对低钠饮食依从性的影响目前尚无定论。Luyster 等[ 10 ]对88例植入心律转复除颤器的慢性心力衰竭患者的调查显示，焦虑和抑郁的发生率分别为36%和24%，患者的焦虑和抑郁水平越高，患者低钠饮食的依从性越低。Evangelista 等[ 25 ]研究显示，慢性心力衰竭患者心理健康水平越低，患者低钠饮食依从性越低。但是DiMatteo 等[ 26 ]对慢性心力衰竭患者近期的研究显示，焦虑和患者依从性之间没有关系。评估饮食依从性的测量工具多样可能是研究结果差异的原因。且Luyster 研究的人群是植入心律转复除颤器的
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慢性心力衰竭患者，而焦虑是这类人群的一项重要问题[ 27-29 ]。因此，本研究中焦虑和饮食依从性间的相关性可能与采用了不同的评估工具和受试人群不同有关。
3. 社会支持。社会支持可分为客观可见的支持，如物质上或经济上的帮助，与主观感受的支持，如个体在社会中体会到的被尊重、被支持和被理解的情绪体验。关于慢性心力衰竭患者社会支持对低钠饮食依从性的影响，不同学者的研究结果尚存在差异。Sayers 等[ 30 ]对74例慢性心力衰竭患者的调查显示，接受重要他人情感支持的慢性心力衰竭患者在饮食行为问卷上报告出更好的低钠饮食依从性。该问卷的内部一致性信度是0.69，尚可接受。这些发现表明，医护人员和患者重要的人对低钠饮食的支持和鼓励可以促进患者低钠饮食的依从性。但是，Luyster 等[ 10 ]
对88例植入心律转复除颤器的慢性心
力衰竭患者的调查显示，社会支持不是低钠饮食依从性的预测因素。该研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68。未来的研究需要进一步了解社会支持对慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的作用。
不足与展望
综上所述，慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的影响因素分为可改变和不可改变因素。但是其中部分研究变量的作用尚无定论。可能与现有的研究中存在的以下问题有关：（1）研究的样本量过小；（2）多数研究采用横断面描述性研究，很少有研究对这些潜在影响因素进行回归分析或者借助结构方程模型来验证这些因素间的作用系数和路径；（3）研究采用的评估工具复杂多样，不统一。将来的研究可以通过扩大样本量、借助结构方程模型来验证或排除相应的潜在影响因素。另外，临床护理人员可以在关注不可改变因素对患者依从性影响的基础上综合考虑可改变因素，从而制订针对性、个性化的干预计划，以提高慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性，并通过实验研究来评价相应的干预效果。
参考文献
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（收稿日期：2015-05-28）
（本文编辑：李惠敏）
氧化亚氮/氧气镇痛镇静及其护理运用的研究进展
潘琼许乐李琳陈欣彦黄仰发
【摘要】氧化亚氮/氧气作为一种吸入麻醉剂，相比于较为常用的静脉镇静镇痛有其独特的优良特性，受到国内外学者的关注。此外，护士作为疼痛管理的主体人员，在氧化亚氮/氧气镇静镇痛的运用方面，国内外具有一定的差异。本文就氧化亚氮/氧气镇痛镇静及护理运用现状进行综述，从其理化性质、药物动力学特点、优良特性、作用机制、临床应用等方面具体阐述，继而提出今后管理的发展方向，以期为国内医护人员合作实施该技术提供临床依据。
【关键词】氧化亚氮；氧气；镇痛镇静
基金项目：2014年福建省卫生计生委青年科研课题资助项目（2014-1-44）；国家临床重点专科建设项目｛国卫办医函[2013]544号，卫办医正函[2012]649号｝
Review of nitrous oxide for analgesia and sedation and nursing implications University, Fuzhou 350009, China
Corresponding author:Xu Le, Email:xl_8332@163.com
[Abstract]Nitrous oxide/oxygenis one of the inhaled anesthetics that receives attention by scholars at home and abroad for its unique characteristics of excellence comparing with intravenous sedation analgesia which is more commonly used. In addition, the nurses who are the main body personnels of the pain management have certain differences in the implementation of the nitrous oxide/oxygensedation analgesia both at home and abroad. In this paper, the nitrous oxide/oxygenanalgesia and sedation and its nursing implications were reviewed from the physical and chemical properties, pharmacokinetic characteristics, excellent properties, mechanism of action and clinical application, then development directions of management
DOI ：10.3760/cma.j .issn.1672-7088.2016.10.022
作者单位：350108 福州，福建医科大学协和临床医学院（潘琼）；350009 福州，福建医科大学附属协和医院护理部（许乐），烧伤科（李琳、陈欣彦），麻醉科（黄仰发）
通信作者：许乐，Email ：x l _8332@163.com
Pan Qiong, Xu Le *, Li
Lin, Chen Xinyan, Huang Yangfa. *Department of Nursing, the Affiliated Union Hospital of Fujian Medical
中国实用护理杂志2016年4月1日第32卷第10期Chin J Prac Nurs，April 1 2016，Vol.32，No.10
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慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性影响因素的研究进展
高欣毕清泉王盼盼
【摘要】低钠饮食是慢性心力衰竭患者非药物治疗的重要部分，本文在文献回顾的基础上，将慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的影响因素分为可改变因素和不可改变因素分别进行阐述，以期为采取针对性的干预措施提高患者低钠饮食依从性提供参考。
【关键词】心力衰竭；病人依从；低钠饮食
基金项目：安徽省教育厅自然科学研究项目（KJ2012Z191）
The influencing factors of patient compliance to low -sodium diet in chronic heart failure patients:a review
Gao Xin, Bi Qingquan *, Wang Panpan. *School of Nursing, Anhui Medical University, Hefei
230601, China
Corresponding author:Bi Qingquan, Email ：bqingquan2007@163.com
[Abstract]
The mainstay of nonpharmacological therapy of chronic heart failure patients is low sodium
diet. This paper introduced the modified and unmodified influencing factors of patient compliance to low -sodium diet in chronic heart failure patients in order to provide new clues for the development of patient compliance.
[Keywords]Heart failure; Patient compliance; Sodium -restricted diet
Fund program :NaturalScience Foundation of Anhui Provincial Education Department (KJ2012Z191)慢性心力衰竭是一个全球性的健康问题，据估计全世界有超过2 000万的慢性心力衰竭患者[ 1 ]。我国35～74岁人群中心力衰竭患者达400万，患病率高达0.9%，北方（1.4%）高于南方0.5%）地区。低钠饮食是慢性心力衰竭患者非药物治疗的重（
[ 2 ]
人口学因素
1. 年龄。目前，年龄对于慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性的影响尚无定论。Evangelista 等[ 9 ]对140例慢性心力衰竭患者按性别和疾病严重程度进行配对，比较低龄患者（
要部分[ 3-4 ]，钠潴留、液体容量负荷过重引起心力衰竭患者充血症状和体征，导致慢性心力衰竭患者的住院率较高，低钠饮食可改善慢性心力衰竭患者的症状压力和临床健康结局
[ 5 ]
[ 5-6 ]
。研
究显示，慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性较低[ 5，7-8 ]，只有40%的患者每天摄入的钠＜3 g，大多数患者表示不知道如何依从低钠饮食。本文将慢性心力衰竭的患者低钠饮食依从性
[ 8 ]
的影响因素分为可改变因素和不可改变因素分别进行阐述，为采取针对性的干预措施提高患者低钠饮食依从性提供参考，现综述如下。
不可改变因素
不可改变因素主要包括患者的人口学特征和疾病相关因素。前者主要包括患者的年龄、性别、婚姻状况、种族等，后者主要包括病程、有无合并症等。虽然这些因素难以通过临床干预进行改变，但是在相关的干预计划中应该考虑到这些因素对慢性心力衰竭患者低钠饮食的影响。
DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.021作者单位：230601 合肥，安徽医科大学护理学院通信作者：毕清泉，Email ：bqingquan2007@163.com
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中国实用护理杂志2016年4月1日第32卷第10期Chin J Prac Nurs，April 1 2016，Vol.32，No.10
差异可能与文化、评估工具或个体差异有关。
2. 性别。男性患者对低钠饮食的依从性有阻碍作用。Frediani 等[ 16 ]针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的横断面研究表明，只有33.3%的患者进行低钠饮食，且女性患者低钠饮食的依从性高于男性患者，差异有统计学意义。究其原因可能与男性患者的饮食习惯相关，建议饮食重点放在避免高钠的食物上。该研究采用的是3 d的膳食回顾和效度良好的营养软件对患者摄取的膳食钠进行评估。3 d的膳食回顾是一个患者自我报告的膳食数据，研究显示通过膳食回顾的钠摄入量比尿钠监测量平均低22%[ 17 ]，患者钠的摄入量可能会低估，因而在推论研究结果时需要审慎。
3. 婚姻状况。有配偶患者低钠饮食的依从性高于无配偶患者。Ni 等[ 18 ]
在检验慢性心力衰竭患者自我护理依从性影响
因素的研究中发现，有配偶患者低钠饮食自我护理建议的依从性较高。该研究采用慢性心力衰竭患者自我护理依从性问卷中的3个条目评估患者的低钠饮食情况，未报告研究工具的信效度。Luyster 等[ 10 ]
对88例植入心律转复除颤器的慢性心
力衰竭患者的调查显示，有配偶患者的饮食依从性高于无配偶患者。该研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68，尚可接受。究其原因可能与有配偶患者的配偶支持、监督及饮食氛围有关。
4. 种族。不同种族的慢性心力衰竭患者，低钠饮食的依从性存在差异。Frediani 等[ 16 ]
针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭
患者的横断面研究表明，在饮食钠≤2 g的人群中，西班牙裔美国人的数量多于白人和非裔美国人。这项研究采用的是3 d的膳食回顾对患者摄取的膳食钠进行评估。但是，Luyster 等[ 10 ]
对
88例植入心律转复除颤器的慢性心力衰竭患者的调查显示，白种人比非白种人有更高的饮食依从性。他的研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68，尚可接受。差异可能与种族的文化各异、评估工具不同有关。
疾病相关因素
1. 合并症。存在合并症的患者低钠饮食的依从性更低。Cha 等[ 19 ]针对117例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的研究显示，慢性心力衰竭并存糖尿病的患者进行低钠饮食的依从性更低，摄取了更高水平的钠。该研究采用低钠饮食自我效能问卷和3 d的膳食回顾评估患者低钠饮食的依从性。低钠饮食自我效能问卷的内部一致性信度是0.95，3 d的膳食回顾由对分组盲法的营养师进行质量控制，结果较为可信。分析其原因可能是慢性心力衰竭患者在家准确测量饮食中摄取的钠存在一定的困难，难以对自身钠的摄入水平正确评估和反馈。此外，由于该类患者并存糖尿病，需要遵从多个膳食指南，患者很难找到既含钠量低的食物又满足糖尿病的饮食，这就需要医务人员帮助患者制定融合了所有饮食限制的用餐计划。Masterson Creber 等[ 11 ]针对279例社区慢性心力衰竭患者的前瞻性纵向研究，运用增长混合模型寻找患者对低钠膳食不依从的预测因素，发现类似结果。超重或者肥胖是慢性心力衰竭患者依从性低的预测因素，超重或者肥胖的慢性心力衰竭患者不依从
的危险性是正常体质量慢性心力衰竭患者的4倍（OR =4.63）。该研究采用增长混合模型对24 h尿钠排泄的变化轨迹进行描述，结果较为可信。分析其原因可能是肥胖患者摄入了过多的食物，因此钠的摄入量也随之增多。
2. 病程。Frediani 等[ 16 ]针对114例Ⅱ～Ⅲ级慢性心力衰竭患者的横断面研究表明，慢性心力衰竭患者的病程越长，依从性越差，该研究采用3 d的膳食回顾评估对患者摄取的钠进行评估。分析其原因可能与疾病进展阻碍了患者进行低钠饮食有关。
可改变因素
可改变因素即可通过临床干预措施改变的心理社会学因素。慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性影响因素中的可改变因素主要有患者的知识水平、心理状态、社会支持。
1. 知识水平。Sheahan 和Fields [ 20 ]对33例慢性心力衰竭老年女性患者的半结构式访谈发现，缺少医务人员对低钠饮食教育和咨询的患者，低钠饮食依从性较低。研究采用现象学质性研究方法，探究慢性心力衰竭患者饮食限制的真实感受，拓展了量性研究的结果，提示医务人员开展基于证据的教育干预增加患者的饮食依从性，但该研究对象局限于一个慢性心力衰竭门诊，是否适合于其他情境仍需审慎。吕菲[ 21 ]对包括低钠饮食选择的慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响因素进行了分析，结果表明接受过心力衰竭健康教育的患者其自我护理行为水平高于未接受者。Dunbar 等[ 22 ]研究显示，接受低钠饮食自我管理教育和咨询的心力衰竭患者和家庭成员（n =61）从基线到3个月报告出饮食钠和尿钠水平的减少。Welsh 等[ 23 ]针对52例慢性心力衰竭患者的随机对照试验显示，提供基于日常膳食模式的个性化教育和书面化指导手册可以提高患者低钠饮食的依从性。Welsh 等[ 23 ]研究采用3 d饮食回顾和低钠饮食问卷共同评估患者饮食依从性，低钠饮食问卷共23个条目，包括态度、主观规范、感知行为控制3个维度，内部一致性信度分别是0.86、0.71、0.64，且该研究有严格的纳入排除标准、随机分组、2组基线有可比性、资料分析方法得当，研究结果较为可信。因此，临床护理人员有必要提供慢性心力衰竭患者关于低钠饮食的教育，包括低钠饮食的原因、低钠食品的准备、如何减少成本、如何选择食盐的替代调味品、如何选择外出就餐中低钠食物的实际建议等，促使慢性心力衰竭患者饮食依从性更易于管理，减少低钠饮食依从性的障碍。
2. 焦虑和抑郁。伴随着慢性心力衰竭患者的症状负担，患者的情绪困扰很常见[ 24 ]。情绪困扰对低钠饮食依从性的影响目前尚无定论。Luyster 等[ 10 ]对88例植入心律转复除颤器的慢性心力衰竭患者的调查显示，焦虑和抑郁的发生率分别为36%和24%，患者的焦虑和抑郁水平越高，患者低钠饮食的依从性越低。Evangelista 等[ 25 ]研究显示，慢性心力衰竭患者心理健康水平越低，患者低钠饮食依从性越低。但是DiMatteo 等[ 26 ]对慢性心力衰竭患者近期的研究显示，焦虑和患者依从性之间没有关系。评估饮食依从性的测量工具多样可能是研究结果差异的原因。且Luyster 研究的人群是植入心律转复除颤器的
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慢性心力衰竭患者，而焦虑是这类人群的一项重要问题[ 27-29 ]。因此，本研究中焦虑和饮食依从性间的相关性可能与采用了不同的评估工具和受试人群不同有关。
3. 社会支持。社会支持可分为客观可见的支持，如物质上或经济上的帮助，与主观感受的支持，如个体在社会中体会到的被尊重、被支持和被理解的情绪体验。关于慢性心力衰竭患者社会支持对低钠饮食依从性的影响，不同学者的研究结果尚存在差异。Sayers 等[ 30 ]对74例慢性心力衰竭患者的调查显示，接受重要他人情感支持的慢性心力衰竭患者在饮食行为问卷上报告出更好的低钠饮食依从性。该问卷的内部一致性信度是0.69，尚可接受。这些发现表明，医护人员和患者重要的人对低钠饮食的支持和鼓励可以促进患者低钠饮食的依从性。但是，Luyster 等[ 10 ]
对88例植入心律转复除颤器的慢性心
力衰竭患者的调查显示，社会支持不是低钠饮食依从性的预测因素。该研究采用慢性心力衰竭依从性问卷测量患者低钠饮食依从性，该问卷的内部一致性信度是0.68。未来的研究需要进一步了解社会支持对慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的作用。
不足与展望
综上所述，慢性心力衰竭患者低钠饮食依从性的影响因素分为可改变和不可改变因素。但是其中部分研究变量的作用尚无定论。可能与现有的研究中存在的以下问题有关：（1）研究的样本量过小；（2）多数研究采用横断面描述性研究，很少有研究对这些潜在影响因素进行回归分析或者借助结构方程模型来验证这些因素间的作用系数和路径；（3）研究采用的评估工具复杂多样，不统一。将来的研究可以通过扩大样本量、借助结构方程模型来验证或排除相应的潜在影响因素。另外，临床护理人员可以在关注不可改变因素对患者依从性影响的基础上综合考虑可改变因素，从而制订针对性、个性化的干预计划，以提高慢性心力衰竭患者低钠饮食的依从性，并通过实验研究来评价相应的干预效果。
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（收稿日期：2015-05-28）
（本文编辑：李惠敏）
氧化亚氮/氧气镇痛镇静及其护理运用的研究进展
潘琼许乐李琳陈欣彦黄仰发
【摘要】氧化亚氮/氧气作为一种吸入麻醉剂，相比于较为常用的静脉镇静镇痛有其独特的优良特性，受到国内外学者的关注。此外，护士作为疼痛管理的主体人员，在氧化亚氮/氧气镇静镇痛的运用方面，国内外具有一定的差异。本文就氧化亚氮/氧气镇痛镇静及护理运用现状进行综述，从其理化性质、药物动力学特点、优良特性、作用机制、临床应用等方面具体阐述，继而提出今后管理的发展方向，以期为国内医护人员合作实施该技术提供临床依据。
【关键词】氧化亚氮；氧气；镇痛镇静
基金项目：2014年福建省卫生计生委青年科研课题资助项目（2014-1-44）；国家临床重点专科建设项目｛国卫办医函[2013]544号，卫办医正函[2012]649号｝
Review of nitrous oxide for analgesia and sedation and nursing implications University, Fuzhou 350009, China
Corresponding author:Xu Le, Email:xl_8332@163.com
[Abstract]Nitrous oxide/oxygenis one of the inhaled anesthetics that receives attention by scholars at home and abroad for its unique characteristics of excellence comparing with intravenous sedation analgesia which is more commonly used. In addition, the nurses who are the main body personnels of the pain management have certain differences in the implementation of the nitrous oxide/oxygensedation analgesia both at home and abroad. In this paper, the nitrous oxide/oxygenanalgesia and sedation and its nursing implications were reviewed from the physical and chemical properties, pharmacokinetic characteristics, excellent properties, mechanism of action and clinical application, then development directions of management
DOI ：10.3760/cma.j .issn.1672-7088.2016.10.022
作者单位：350108 福州，福建医科大学协和临床医学院（潘琼）；350009 福州，福建医科大学附属协和医院护理部（许乐），烧伤科（李琳、陈欣彦），麻醉科（黄仰发）
通信作者：许乐，Email ：x l _8332@163.com
Pan Qiong, Xu Le *, Li
Lin, Chen Xinyan, Huang Yangfa. *Department of Nursing, the Affiliated Union Hospital of Fujian Medical