主垡挫经窆Ｅ型盘查！Ｑ！！生！旦筮垫鲞筮！翅ｇ地！』盟！！盟！！坚：』婴！！型！！！！：！！！：！！：塑生！
．综述．
一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
王虎梁恩和
大量基础研究和临床资料表明，重型颅脑创伤的患者进行亚
低温治疗可以降低颅内压，减少脑水肿，从而增加脑灌注压，同时
可以保护血脑屏障，阻断毒㈣产物对神经细胞的损害，具有一
定的脑保护作用，可以减少致残率和死亡率，因此，国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中，并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法ｕ。７１。目前国内
外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规。
虽然影响脑代谢的因素很多，但体温升高作为独立因素与更长的重症监护时间和住院时问、更高的病死率及更差的神经功能
预后等相关口Ｊ。继发性瞄损害可导致细胞代谢缓熳（因自由基和兴旮Ｉ生氨基酸所致）、细胞炎性反应、区域ｌ生高温，导致细胞水平的
氧供求失衡一脑细胞死亡，脑血流减少‘４１。低温可以通过抑制
兴奋陡毒素和自由基反应，稳定细胞膜，降低细胞内酸中毒，减轻脑继发Ｉ生损害。临床研究表明，体温每下降Ｉ。Ｃ可使脑代谢需求降低１０％ＬｓＪ。对于顽固性高颅压，有经验的医生可以使用低温来处理，可减轻继发陛脑损害，改善长期预后。
以往的降温方式多采用全身体表降温方法，即由“外”及“内”，如通过冰毯、酒精擦浴、冰袋等来诱导和维持低温。由于人体的温度感受器多分布于皮下，体表降温对于它们的刺激较明显，因而会产生严重的肌颤¨ｏ。在既往的临床实践中，为了减少肌颤，往往需要应用镇静药或麻醉药（如异丙酚）以及肌松药等同时进行气管插管和机械通气，具有增加肺感染率及影响意识观察等缺点ｐｏ。近年来发展起来的血管内降温技术可有效避免这些缺点，下面我们就这—新方法作—综述。
１．血管内降温方法：主要包括静脉灌注法和基于热交换导管的血管内降温法。（１）静脉灌注法：这是一种快速降低体温的方法。例如使用４℃的制冷溶液通过静脉注射３０ｎａｎ以上，可达到降温的效果。（２）基于热交涣导管的血管内降温法：这是一种“有创性”的降温方法。实现的—般过程是：将热交换导管插入人体锁骨下静脉或者股静脉，导管的末端装有两个或三个热交换囊，通过—个循环，将作为制冷剂的溶液注入囊中，实现与血液的温度交换，最终控制体温。在温度控制方面，这种降温方法远远优于以往的降温方法，但价格昂贵，临床普及率相对较低口１。
血管内降温技术通过机电一体化实现，能够根据设置的目标温度和温度改变的速率，自动维持、控制温度，从而减少医护人员的工作量，节省了时间，肌颤发生率低目轻微，如有肌颤，用哌替啶＋丁螺环酮＋体表保温毯的三联治疗方法可有效控制肌颤的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒａ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１２．０１．０３４
作者单位：３０００６０天津市环湖医院颅脑刨伤抢救中心
万方数据
发生㈣。
血管内降温方法是一种新型的降温技术，它克服了传统表面降温治疗方法的缺点，相比表面降温方法具有一定的优势。血管
内降温具有降温速度陕、目标温度维持稳定、波动陛小以及复温速
度容易控制等优点。由于导管置人后能自动按程序执行降温过程，因此显著减少了医护人员的工作量¨。”Ｊ，也可避免体表冷却造成的皮肤冻伤。
２．血管内降温的临床应用：近几年来，运用血管内降温的方法实现亚低温在对治疗心博停止、脑外伤、局部缺血如脑中风、中暑的病例中均有报道【ｌ…。为了证明基于热交换导管的血管内降温法的安全性、可行性及其对温度控制的效率，Ｋｅｌｌｅｒ等Ⅲ１将神经系统患者分为两组，分别使用冰毯降温和导管血管内降温方法。实验结果表明，使用冰毯降温到达目标温度（３３。Ｃ～３４℃）所需的时间为（３７０±２２０）ｎａｎ，而使用血管内降温方法的时间则为（１９０±１１０）ｍｉｎ，谠朋后者能更快地诱导降温，而且维持温度稳定性较好。
３．重型颅脑创伤与蛛网膜下腔出血：血管内降温在神经科主
要应用于Ｈ一“：（１）广泛陛脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀患者。（２）严
重陆匣聪者。（３）脑干损伤。（４）难以控制的中枢性高热。（５）
部分顷脑手术中应用。梁恩和等¨纠对血管内降温治疗急性重型颅脑仓４伤患者的安全性及有效性进行了前瞻性的研究。共选取３０例患者，均于伤后１２ｈ内行血管内降温治疗，体内温度控制在３３℃－３５。Ｃ，持续４—７ｄ，平均（１２１．５±１３．７）ｈ，患者均于伤后６个月时根据Ｇ０ｓ评估法判定疗效。经６个月随访，血管内降温治疗患者的岛好１１例，中残５例，重残６例，植物生存６例，死亡２例。本组患者没有出现与血管内降温相关的严重并发症，可见血管内降温具有降温速度陕、目标温度维持稳定、波动性小以及复温速度容易控制等优点，对于重型颅脑仓ＩＪ伤的患者是一种安全、有效的治疗方法。
许多临床研究成果表明，对神经系统重症患者的治疗急需一种有效的方法来控制蛛网膜下出血、脑出血、心肌梗死或者脑外伤的发热。因此，Ｄｉｒｉｎｇｅｒ等ｍ１对上述情况的患者进行临床实验，将２９６个患者分为两组，其中一组患者使用血管内降温治疗，而另一组仅使用传统的控制发热的方法（３１％为ＳＡＨ，２４％为脑外伤，２３％为脑出血，１３％为缺血性卒中），结果表明：对减轻发热状况，前者
的效率是后者的２倍；而通过对两个组的治疗结果相比辙现，两
组患者的并发症、发病率、死亡率并没有很大的差别。因此，使用这种基于导管的血管内降温疗法可以安全、有效地减轻神经系统重症患者的发热，是控制神经外科疾病所致的顽固性高热的有效
手段。
Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ等¨“采用血管内降温和冰毯表面降温的方法对
主堡挫经处科盘壶！！！！生！旦筮垫鲞筮！翅坠ｉ！』堕！！翌！！垡：』塑！！型！！！！：！！！：垫，盟！：１１５３例未破裂脑动脉瘤患者在开颅夹闭术过程中进行全身亚低温处理，以减少手术血流阻断可能带来的缺血性脑损害，同时比较了这两种降温方法的差异，他们认为血管内降温方法在低温的诱导、维持和复温方面明显优于表面降温方法，且不会增加与导管置入相关的一些并发症风险，值得在脑血管外科手术中推广使用。
除了能陕速诱导达到目标温度外，维持温度的恒定和减少温度的波动是血管内降温技术的另—个重要特点。Ｋｅｌｌｅｒ等”４１分别采用ＣｏｏｌＧａｒｄ系统或冰毯对加例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级为Ⅲ一Ｖ级的ＳＡＨ患者进行亚低温治疗，在维持目标温度阶段，前者仅有５．１％（６２／１２１５）的体温测量值偏离目标温度，而后者则高达１６．Ｏ％
（１２７／１７９２），因此认为血管内降温技术在诱导和维持既定温度方
面优于传统的降温方法。
４．脑卒中：２００１年，ＧｅｏＩｇｉａｄｉｓ等”副将血管内亚低温疗法应用于局部缺血性脑中风的治疗中，对６例重度缺血性卒中患者进行亚低温治疗，主要评价其用于治疗卒中的可行性。实验得出初步结论：与传统的外部降温法相比，血管内降温方法降温迅速，３—４
ｈ
就能达到目标温度。由于缺血性卒中的脑水肿高峰期在发病后３
—４
ｄ，因此建议维持亚低温时间为４８—７２ｈ，然后再进行复温
处理。
美国的５家医疗机构参加了血管内降温治疗卒中（ＩＣＴＵＳ）的研究¨…。对临床患者采用血管内降温方法使其核心温度降至３３℃，持续１２—２４ｈ后复温至３６．５。Ｃ，复温过程历时１２ｈ，采用哌替啶＋丁螺环酮＋皮肤保温减少寒战。结果表明，所有患者均能耐受血管内降温的不良反应和不适感，延长亚低温持续时间至１２
—２４
ｈ，并未出现明显不良反应，从而认为血管内降温联合应用抗寒战治疗对于清醒的急陛卒中患者是安全可行的。
血管内热交换降温虽不能消除患者的寒战反应，但却使消除
寒战的过程变得简单，采用静脉滴注哌替啶、口服丁螺环酮和皮肤保温的方法能明显减少患者的寒战反应，成功地使核心体温达到３３℃，仅出现轻微的镇静作用而不产生呼吸抑制，并且减少了传统冰毯体表降温容易引起肺感染的并发症ｕ…。
５．心脏疾病：２００４年，Ａ１一Ｓｅｎａｎｉ等四１在因心跳骤停导致缺血
缺氧陛脑病的患者中进行了一项多中心前瞻｜生研究，主要探讨采用ＣｏｏｌＧｏｒｄ体外机和Ｉｃｙ导管诱导和维持亚低温的安全陛和可行
性。结果表明：患者的中心体温在平均２１０ｍｉｎ内达到３３℃，并且稳定地维持在（３２．７±０．５）ｏｃ的范围内，最后的温度恢复阶段时间
为（１８．３±５．９）ｈ。该实验证明，在心跳骤停复苏成功后处于昏迷状态的患者中，血管内降温系统具有相对决速地引导降温、精确地维
持和调节人体中心体温的作用。值得注意的是，在治疗的过程中没有与血管内降温系统相关的并发症产生。
６．中暑：法国的Ｍ６９ａｒｂａｎｅ等旧ｕ对中暑患者实施血管内降温，在３．７ｈ后中心体温达到目标温度３７℃，治疗效果良好。他们认为，血管内亚低温疗法将很可能代替传统的降温方法来治疗中暑。
７．问题与展望：血管内降温方法是一种新的降温技术，它克服了传统表面降温冶疗方法的缺点，具有表面降温方法无法比拟的
优势：（１）血管内降温的速度为每小时３℃～４℃，较传统方法陕得
多。（２）能寝㈣持目标温度范围，避免温度的上下波动，保证
治疗效果。（３）即使患者在清醒，未气管插管时也能快速准确达到
万方数据
目标温度，同时复温过程能准确控制。（４）肌颤发生率降低，减少了镇静麻醉药物及肌松药的使用，继而减少了呼吸机的使用，使得肺感染的发生率大大降低。（５）设备先进但操控简单，降低了医护人员的工作量，便于技术培训，可在基层医院（及以上）推广。（６）对室内温度无很高的要求，投入明显降低。
但血管内降温不足之处是需要股静脉置管，具有侵袭陛，需要操作人员良好培训，同时价格相对昂贵。尚需要深入的、系统的临床研究对血管内降温治疗重型颅脑创伤的优缺点进行进一步论证。我们相信随着该技术的不断发展和完善，必将在临床上得到广泛的应用。
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ａ１．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，
３０：１７０．
ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ａｎｄｕｓｉｎｇｔｈｅ（收稿：２０１１－０６—２１修回：２０１１－１２—２０）
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（本文编辑：陈玉平）
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Ｄ，ＤｅｌａｈａｙｅＡ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｈｙｐ—
．病例报告．
脑肿瘤术中处理低纤维蛋白原血症一例
贺定辉刘庆良郑欣婷张少波
患者女，６４岁。自诉有血浆过敏史，未见有皮肤瘀斑，无明见不良反应，患者清醒带气管导管送回病房。手术历时８ｈ，术显出血倾向，否认凝血功能障碍及相关家族病史。入院时血压中生命征平稳，静脉输入血浆４００ｍｌ，人纤维蛋白原３ｇ，出血量
波动范围：１７０～１９０／９０—１１３０ｍｍＩ－ｌｇ。术前血常规及凝血功能检约６００ｍｌ。
查：血红蛋白浓度１２２ｇ／Ｌ（正常值范围１１３～１５１ｇ／Ｌ）、红细胞术后第１天随访，患者伤口敷料未见明显渗血，股静脉穿刺压积０．３５４（正常值范围０．３３５～０．４５０）、血小板计数２５７×１０９／Ｌ部位皮下瘀斑无扩大。术后头颅ＣＴ显示肿瘤切除完全，手术野（正常值范围１０１×１０９／Ｌ一３２０×１０９／Ｌ）、凝血酶原时间测定
干净无出血。复查血常规及凝血功能结果：血红蛋白浓度１０．５
ｓ（正常值范围１０．８—１３．５ｓ）、国际标准化比值０．９０（正常１０５∥Ｌ、红细胞压积３０％、血小板计数２６５×１０９／Ｌ、凝血酶原时值范围０．８—１．２）、活化部分凝血酶２３．１ｓ（正常值范围２５
间测定１０．７ｓ、国际标准化比值０．９１、活化部分凝血酶２４．３ｓ、凝—３５
ｓ）、凝血酶时间测定３４．３ｓ（正常值范围１４—２１Ｓ）、纤维蛋
血酶时间测定２６．３ｓ、纤维蛋白原１．６６ｇ／Ｌ。术后３ｄ，纤维蛋白白原０．８∥Ｌ（正常值范围２．０—４．０ｇ／Ｌ），肝肾功检查无异常，原波动在１．６６—１．８４ｇ／Ｌ，纤维蛋白原维持在术前水平以上至骨髓检查无异常。头颅ＭＲＩ显示：左侧小脑脑桥角肿瘤（３．７
ｅｍ
拆线，伤口愈合良好，期间未补充纤维蛋白原及血浆等。
ｘ４．０ｃｍ×３．７ＣＢ）。
讨论本例患者以血浆中纤维蛋白原低于正常为特点，且可进人手术室时心率８０ｂｐｍ，血压１９０／１１０ｍｍＨｇ，血氧饱和排除其他引起纤维蛋白原减少的疾病，诊断为原发性低纤维蛋度９８％，静注盐酸戊乙奎醚（长托宁）１ｍｇ、咪达唑仑２
ＩＩｌｇ，
白原血症。预防围术期切口出血的主要的措施是补充纤维蛋白１０
ｍｉｎ后患者入睡，血压降至１７０／９０ｍｍＨｇ，随即开始麻醉诱导，
原，术前应将纤维蛋白原纠正至１．５ｇ／Ｌ以降低手术出血风险。芬太尼３峭／蛞、罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯０．２ｍｇ／ｋｇ依次冰冻干纤维蛋白原、冷沉淀和血浆均能补充纤维蛋白原，有条件缓慢静脉注射，面罩吸氧，顺利置入气管导管，并用七氟醚、丙泊的患者，术前最好分别输注冰冻干纤维蛋白原、冷沉淀或血浆，酚、瑞芬太尼维持麻醉。行右股静脉穿刺置管时发现凝血困难，以测试其对提高患者纤维蛋白原的敏感度。术前该患者有血浆有血肿形成，立即给予人纤维蛋白原１ｇ静脉滴注，并预防性给过敏史，且每１００ｍｌ血浆只能提高血浆纤维蛋白原浓度约
予地塞米松１０ＩＩｌｇ，同时观察有无过敏现象。人纤维蛋白原滴注０．１
ｇ／Ｌ，疗效不如冷沉淀与人纤维蛋白原，本患者术前长期有
完毕后开始手术，术野凝血正常。术中输液用乳酸钠林格和羟高血压病史，若大量输注血浆可能增加前负荷致心脏负担加重、乙基淀粉以２：１的比例补给，术中打开硬脑膜前静脉滴注２０％水电解质紊乱。因此本例主要以输注人纤维蛋白原为主，血浆
甘露醇２５０ｍｌ。手术开始２ｈ后术野渗血增多，电凝止血困难，为辅，根据术中出血隋况及凝血检验回报结果补充，治疗效果满
再予人纤维蛋白原１ｇ静脉滴注，静脉滴注完５ｍｉｎ后渗血状况意，预后良好。术中在维持循环稳定和充足组织灌注的前提下，改善，至肿瘤切除完毕，一般状况良好，术毕止血阶段再静脉滴减少术中输液对凝血因子的稀释和对凝血功能的影响。羟乙基注人纤维蛋白原１ｇ以及缓慢静脉滴注血浆４００ｍｌ，止血效果满淀粉除了能降低血凝块的强度外，还可延长血凝块的生成时间，意，未见明显出血渗血。复查血常规、凝血五项，结果如下：血红降低血凝块的形成速率；但乳酸钠林格液却表现出高凝的倾向。蛋白浓度１０８ｇ／Ｌ、红细胞压积３１．５％、血小板计数２００×１０９／Ｌ，本例患者术中输液以晶体液为主，尽量避免大剂量胶体的输入凝血酶原时间测定１１．３ｓ、国际标准化比值０．９７、活化部分凝血对患者凝血功能产生影响。除了围术期补充足够纤维蛋白原以酶２２ｓ、凝血酶时间测定２０．９ｓ、纤维蛋白原１．４２ｇ／Ｌ。术毕，未
外，手术操作时止血要充分，以免影响疗效。术后为防止切口自
发眭出血，应继续密切观察血浆纤维蛋白原含量，必要时继续补
充纤维蛋白原。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１２．０１．０３５
（收稿：２０１１—０９—１５）
作者单位：５２８３００广东同江医院麻醉科（贺定辉、郑欣婷、张少波），神经外科（刘庆良）
（本文编辑：张杨）
万方数据
一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
王虎， 梁恩和
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Chinese Journal of Neurosurgery2012,28(1)4次
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引用本文格式：王虎. 梁恩和 一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温[期刊论文]-中华神经外科杂志 2012(1)
主垡挫经窆Ｅ型盘查！Ｑ！！生！旦筮垫鲞筮！翅ｇ地！』盟！！盟！！坚：』婴！！型！！！！：！！！：！！：塑生！
．综述．
一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
王虎梁恩和
大量基础研究和临床资料表明，重型颅脑创伤的患者进行亚
低温治疗可以降低颅内压，减少脑水肿，从而增加脑灌注压，同时
可以保护血脑屏障，阻断毒㈣产物对神经细胞的损害，具有一
定的脑保护作用，可以减少致残率和死亡率，因此，国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中，并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法ｕ。７１。目前国内
外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规。
虽然影响脑代谢的因素很多，但体温升高作为独立因素与更长的重症监护时间和住院时问、更高的病死率及更差的神经功能
预后等相关口Ｊ。继发性瞄损害可导致细胞代谢缓熳（因自由基和兴旮Ｉ生氨基酸所致）、细胞炎性反应、区域ｌ生高温，导致细胞水平的
氧供求失衡一脑细胞死亡，脑血流减少‘４１。低温可以通过抑制
兴奋陡毒素和自由基反应，稳定细胞膜，降低细胞内酸中毒，减轻脑继发Ｉ生损害。临床研究表明，体温每下降Ｉ。Ｃ可使脑代谢需求降低１０％ＬｓＪ。对于顽固性高颅压，有经验的医生可以使用低温来处理，可减轻继发陛脑损害，改善长期预后。
以往的降温方式多采用全身体表降温方法，即由“外”及“内”，如通过冰毯、酒精擦浴、冰袋等来诱导和维持低温。由于人体的温度感受器多分布于皮下，体表降温对于它们的刺激较明显，因而会产生严重的肌颤¨ｏ。在既往的临床实践中，为了减少肌颤，往往需要应用镇静药或麻醉药（如异丙酚）以及肌松药等同时进行气管插管和机械通气，具有增加肺感染率及影响意识观察等缺点ｐｏ。近年来发展起来的血管内降温技术可有效避免这些缺点，下面我们就这—新方法作—综述。
１．血管内降温方法：主要包括静脉灌注法和基于热交换导管的血管内降温法。（１）静脉灌注法：这是一种快速降低体温的方法。例如使用４℃的制冷溶液通过静脉注射３０ｎａｎ以上，可达到降温的效果。（２）基于热交涣导管的血管内降温法：这是一种“有创性”的降温方法。实现的—般过程是：将热交换导管插入人体锁骨下静脉或者股静脉，导管的末端装有两个或三个热交换囊，通过—个循环，将作为制冷剂的溶液注入囊中，实现与血液的温度交换，最终控制体温。在温度控制方面，这种降温方法远远优于以往的降温方法，但价格昂贵，临床普及率相对较低口１。
血管内降温技术通过机电一体化实现，能够根据设置的目标温度和温度改变的速率，自动维持、控制温度，从而减少医护人员的工作量，节省了时间，肌颤发生率低目轻微，如有肌颤，用哌替啶＋丁螺环酮＋体表保温毯的三联治疗方法可有效控制肌颤的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒａ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１２．０１．０３４
作者单位：３０００６０天津市环湖医院颅脑刨伤抢救中心
万方数据
发生㈣。
血管内降温方法是一种新型的降温技术，它克服了传统表面降温治疗方法的缺点，相比表面降温方法具有一定的优势。血管
内降温具有降温速度陕、目标温度维持稳定、波动陛小以及复温速
度容易控制等优点。由于导管置人后能自动按程序执行降温过程，因此显著减少了医护人员的工作量¨。”Ｊ，也可避免体表冷却造成的皮肤冻伤。
２．血管内降温的临床应用：近几年来，运用血管内降温的方法实现亚低温在对治疗心博停止、脑外伤、局部缺血如脑中风、中暑的病例中均有报道【ｌ…。为了证明基于热交换导管的血管内降温法的安全性、可行性及其对温度控制的效率，Ｋｅｌｌｅｒ等Ⅲ１将神经系统患者分为两组，分别使用冰毯降温和导管血管内降温方法。实验结果表明，使用冰毯降温到达目标温度（３３。Ｃ～３４℃）所需的时间为（３７０±２２０）ｎａｎ，而使用血管内降温方法的时间则为（１９０±１１０）ｍｉｎ，谠朋后者能更快地诱导降温，而且维持温度稳定性较好。
３．重型颅脑创伤与蛛网膜下腔出血：血管内降温在神经科主
要应用于Ｈ一“：（１）广泛陛脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀患者。（２）严
重陆匣聪者。（３）脑干损伤。（４）难以控制的中枢性高热。（５）
部分顷脑手术中应用。梁恩和等¨纠对血管内降温治疗急性重型颅脑仓４伤患者的安全性及有效性进行了前瞻性的研究。共选取３０例患者，均于伤后１２ｈ内行血管内降温治疗，体内温度控制在３３℃－３５。Ｃ，持续４—７ｄ，平均（１２１．５±１３．７）ｈ，患者均于伤后６个月时根据Ｇ０ｓ评估法判定疗效。经６个月随访，血管内降温治疗患者的岛好１１例，中残５例，重残６例，植物生存６例，死亡２例。本组患者没有出现与血管内降温相关的严重并发症，可见血管内降温具有降温速度陕、目标温度维持稳定、波动性小以及复温速度容易控制等优点，对于重型颅脑仓ＩＪ伤的患者是一种安全、有效的治疗方法。
许多临床研究成果表明，对神经系统重症患者的治疗急需一种有效的方法来控制蛛网膜下出血、脑出血、心肌梗死或者脑外伤的发热。因此，Ｄｉｒｉｎｇｅｒ等ｍ１对上述情况的患者进行临床实验，将２９６个患者分为两组，其中一组患者使用血管内降温治疗，而另一组仅使用传统的控制发热的方法（３１％为ＳＡＨ，２４％为脑外伤，２３％为脑出血，１３％为缺血性卒中），结果表明：对减轻发热状况，前者
的效率是后者的２倍；而通过对两个组的治疗结果相比辙现，两
组患者的并发症、发病率、死亡率并没有很大的差别。因此，使用这种基于导管的血管内降温疗法可以安全、有效地减轻神经系统重症患者的发热，是控制神经外科疾病所致的顽固性高热的有效
手段。
Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ等¨“采用血管内降温和冰毯表面降温的方法对
主堡挫经处科盘壶！！！！生！旦筮垫鲞筮！翅坠ｉ！』堕！！翌！！垡：』塑！！型！！！！：！！！：垫，盟！：１１５３例未破裂脑动脉瘤患者在开颅夹闭术过程中进行全身亚低温处理，以减少手术血流阻断可能带来的缺血性脑损害，同时比较了这两种降温方法的差异，他们认为血管内降温方法在低温的诱导、维持和复温方面明显优于表面降温方法，且不会增加与导管置入相关的一些并发症风险，值得在脑血管外科手术中推广使用。
除了能陕速诱导达到目标温度外，维持温度的恒定和减少温度的波动是血管内降温技术的另—个重要特点。Ｋｅｌｌｅｒ等”４１分别采用ＣｏｏｌＧａｒｄ系统或冰毯对加例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级为Ⅲ一Ｖ级的ＳＡＨ患者进行亚低温治疗，在维持目标温度阶段，前者仅有５．１％（６２／１２１５）的体温测量值偏离目标温度，而后者则高达１６．Ｏ％
（１２７／１７９２），因此认为血管内降温技术在诱导和维持既定温度方
面优于传统的降温方法。
４．脑卒中：２００１年，ＧｅｏＩｇｉａｄｉｓ等”副将血管内亚低温疗法应用于局部缺血性脑中风的治疗中，对６例重度缺血性卒中患者进行亚低温治疗，主要评价其用于治疗卒中的可行性。实验得出初步结论：与传统的外部降温法相比，血管内降温方法降温迅速，３—４
ｈ
就能达到目标温度。由于缺血性卒中的脑水肿高峰期在发病后３
—４
ｄ，因此建议维持亚低温时间为４８—７２ｈ，然后再进行复温
处理。
美国的５家医疗机构参加了血管内降温治疗卒中（ＩＣＴＵＳ）的研究¨…。对临床患者采用血管内降温方法使其核心温度降至３３℃，持续１２—２４ｈ后复温至３６．５。Ｃ，复温过程历时１２ｈ，采用哌替啶＋丁螺环酮＋皮肤保温减少寒战。结果表明，所有患者均能耐受血管内降温的不良反应和不适感，延长亚低温持续时间至１２
—２４
ｈ，并未出现明显不良反应，从而认为血管内降温联合应用抗寒战治疗对于清醒的急陛卒中患者是安全可行的。
血管内热交换降温虽不能消除患者的寒战反应，但却使消除
寒战的过程变得简单，采用静脉滴注哌替啶、口服丁螺环酮和皮肤保温的方法能明显减少患者的寒战反应，成功地使核心体温达到３３℃，仅出现轻微的镇静作用而不产生呼吸抑制，并且减少了传统冰毯体表降温容易引起肺感染的并发症ｕ…。
５．心脏疾病：２００４年，Ａ１一Ｓｅｎａｎｉ等四１在因心跳骤停导致缺血
缺氧陛脑病的患者中进行了一项多中心前瞻｜生研究，主要探讨采用ＣｏｏｌＧｏｒｄ体外机和Ｉｃｙ导管诱导和维持亚低温的安全陛和可行
性。结果表明：患者的中心体温在平均２１０ｍｉｎ内达到３３℃，并且稳定地维持在（３２．７±０．５）ｏｃ的范围内，最后的温度恢复阶段时间
为（１８．３±５．９）ｈ。该实验证明，在心跳骤停复苏成功后处于昏迷状态的患者中，血管内降温系统具有相对决速地引导降温、精确地维
持和调节人体中心体温的作用。值得注意的是，在治疗的过程中没有与血管内降温系统相关的并发症产生。
６．中暑：法国的Ｍ６９ａｒｂａｎｅ等旧ｕ对中暑患者实施血管内降温，在３．７ｈ后中心体温达到目标温度３７℃，治疗效果良好。他们认为，血管内亚低温疗法将很可能代替传统的降温方法来治疗中暑。
７．问题与展望：血管内降温方法是一种新的降温技术，它克服了传统表面降温冶疗方法的缺点，具有表面降温方法无法比拟的
优势：（１）血管内降温的速度为每小时３℃～４℃，较传统方法陕得
多。（２）能寝㈣持目标温度范围，避免温度的上下波动，保证
治疗效果。（３）即使患者在清醒，未气管插管时也能快速准确达到
万方数据
目标温度，同时复温过程能准确控制。（４）肌颤发生率降低，减少了镇静麻醉药物及肌松药的使用，继而减少了呼吸机的使用，使得肺感染的发生率大大降低。（５）设备先进但操控简单，降低了医护人员的工作量，便于技术培训，可在基层医院（及以上）推广。（６）对室内温度无很高的要求，投入明显降低。
但血管内降温不足之处是需要股静脉置管，具有侵袭陛，需要操作人员良好培训，同时价格相对昂贵。尚需要深入的、系统的临床研究对血管内降温治疗重型颅脑创伤的优缺点进行进一步论证。我们相信随着该技术的不断发展和完善，必将在临床上得到广泛的应用。
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．病例报告．
脑肿瘤术中处理低纤维蛋白原血症一例
贺定辉刘庆良郑欣婷张少波
患者女，６４岁。自诉有血浆过敏史，未见有皮肤瘀斑，无明见不良反应，患者清醒带气管导管送回病房。手术历时８ｈ，术显出血倾向，否认凝血功能障碍及相关家族病史。入院时血压中生命征平稳，静脉输入血浆４００ｍｌ，人纤维蛋白原３ｇ，出血量
波动范围：１７０～１９０／９０—１１３０ｍｍＩ－ｌｇ。术前血常规及凝血功能检约６００ｍｌ。
查：血红蛋白浓度１２２ｇ／Ｌ（正常值范围１１３～１５１ｇ／Ｌ）、红细胞术后第１天随访，患者伤口敷料未见明显渗血，股静脉穿刺压积０．３５４（正常值范围０．３３５～０．４５０）、血小板计数２５７×１０９／Ｌ部位皮下瘀斑无扩大。术后头颅ＣＴ显示肿瘤切除完全，手术野（正常值范围１０１×１０９／Ｌ一３２０×１０９／Ｌ）、凝血酶原时间测定
干净无出血。复查血常规及凝血功能结果：血红蛋白浓度１０．５
ｓ（正常值范围１０．８—１３．５ｓ）、国际标准化比值０．９０（正常１０５∥Ｌ、红细胞压积３０％、血小板计数２６５×１０９／Ｌ、凝血酶原时值范围０．８—１．２）、活化部分凝血酶２３．１ｓ（正常值范围２５
间测定１０．７ｓ、国际标准化比值０．９１、活化部分凝血酶２４．３ｓ、凝—３５
ｓ）、凝血酶时间测定３４．３ｓ（正常值范围１４—２１Ｓ）、纤维蛋
血酶时间测定２６．３ｓ、纤维蛋白原１．６６ｇ／Ｌ。术后３ｄ，纤维蛋白白原０．８∥Ｌ（正常值范围２．０—４．０ｇ／Ｌ），肝肾功检查无异常，原波动在１．６６—１．８４ｇ／Ｌ，纤维蛋白原维持在术前水平以上至骨髓检查无异常。头颅ＭＲＩ显示：左侧小脑脑桥角肿瘤（３．７
ｅｍ
拆线，伤口愈合良好，期间未补充纤维蛋白原及血浆等。
ｘ４．０ｃｍ×３．７ＣＢ）。
讨论本例患者以血浆中纤维蛋白原低于正常为特点，且可进人手术室时心率８０ｂｐｍ，血压１９０／１１０ｍｍＨｇ，血氧饱和排除其他引起纤维蛋白原减少的疾病，诊断为原发性低纤维蛋度９８％，静注盐酸戊乙奎醚（长托宁）１ｍｇ、咪达唑仑２
ＩＩｌｇ，
白原血症。预防围术期切口出血的主要的措施是补充纤维蛋白１０
ｍｉｎ后患者入睡，血压降至１７０／９０ｍｍＨｇ，随即开始麻醉诱导，
原，术前应将纤维蛋白原纠正至１．５ｇ／Ｌ以降低手术出血风险。芬太尼３峭／蛞、罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯０．２ｍｇ／ｋｇ依次冰冻干纤维蛋白原、冷沉淀和血浆均能补充纤维蛋白原，有条件缓慢静脉注射，面罩吸氧，顺利置入气管导管，并用七氟醚、丙泊的患者，术前最好分别输注冰冻干纤维蛋白原、冷沉淀或血浆，酚、瑞芬太尼维持麻醉。行右股静脉穿刺置管时发现凝血困难，以测试其对提高患者纤维蛋白原的敏感度。术前该患者有血浆有血肿形成，立即给予人纤维蛋白原１ｇ静脉滴注，并预防性给过敏史，且每１００ｍｌ血浆只能提高血浆纤维蛋白原浓度约
予地塞米松１０ＩＩｌｇ，同时观察有无过敏现象。人纤维蛋白原滴注０．１
ｇ／Ｌ，疗效不如冷沉淀与人纤维蛋白原，本患者术前长期有
完毕后开始手术，术野凝血正常。术中输液用乳酸钠林格和羟高血压病史，若大量输注血浆可能增加前负荷致心脏负担加重、乙基淀粉以２：１的比例补给，术中打开硬脑膜前静脉滴注２０％水电解质紊乱。因此本例主要以输注人纤维蛋白原为主，血浆
甘露醇２５０ｍｌ。手术开始２ｈ后术野渗血增多，电凝止血困难，为辅，根据术中出血隋况及凝血检验回报结果补充，治疗效果满
再予人纤维蛋白原１ｇ静脉滴注，静脉滴注完５ｍｉｎ后渗血状况意，预后良好。术中在维持循环稳定和充足组织灌注的前提下，改善，至肿瘤切除完毕，一般状况良好，术毕止血阶段再静脉滴减少术中输液对凝血因子的稀释和对凝血功能的影响。羟乙基注人纤维蛋白原１ｇ以及缓慢静脉滴注血浆４００ｍｌ，止血效果满淀粉除了能降低血凝块的强度外，还可延长血凝块的生成时间，意，未见明显出血渗血。复查血常规、凝血五项，结果如下：血红降低血凝块的形成速率；但乳酸钠林格液却表现出高凝的倾向。蛋白浓度１０８ｇ／Ｌ、红细胞压积３１．５％、血小板计数２００×１０９／Ｌ，本例患者术中输液以晶体液为主，尽量避免大剂量胶体的输入凝血酶原时间测定１１．３ｓ、国际标准化比值０．９７、活化部分凝血对患者凝血功能产生影响。除了围术期补充足够纤维蛋白原以酶２２ｓ、凝血酶时间测定２０．９ｓ、纤维蛋白原１．４２ｇ／Ｌ。术毕，未
外，手术操作时止血要充分，以免影响疗效。术后为防止切口自
发眭出血，应继续密切观察血浆纤维蛋白原含量，必要时继续补
充纤维蛋白原。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１２．０１．０３５
（收稿：２０１１—０９—１５）
作者单位：５２８３００广东同江医院麻醉科（贺定辉、郑欣婷、张少波），神经外科（刘庆良）
（本文编辑：张杨）
万方数据
一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
王虎， 梁恩和
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引证文献(4条)
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引用本文格式：王虎. 梁恩和 一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温[期刊论文]-中华神经外科杂志 2012(1)