医嘱查对制度
（1） 医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，
同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。
（2） 短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执
行。
（3） 重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。
（4） 抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后
方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。
（5） 护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。
围手术期患者评估制度
一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。
二、评估内容包括术前、术后
术前评估内容：
1. 患者一般情况（性别、年龄）。
2. 现病史及伴随疾病。
3. 身体状况（营养状态、手术耐受性）。
4. 手术的种类、术式、麻醉方式。
5. 患者的全身状况及重要脏器功能。
6. 心理状态和对疾病的认知情况。
术后评估内容：
1. 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血输液情况及安置引流管情况）。
2. 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。
3. 患者不适主诉。
4. 心理状况。
三、患者评估工作由责任护士完成。
四、普通患者术前评估应在术前24H内完成，急诊患者在1H内完成，术后评估在术后6H内完成，特殊情况除外。
五、评估结果在护理记录单中记录。
六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。
医嘱查对制度
（1） 医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，
同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。
（2） 短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执
行。
（3） 重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。
（4） 抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后
方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。
（5） 护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。
围手术期患者评估制度
一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。
二、评估内容包括术前、术后
术前评估内容：
1. 患者一般情况（性别、年龄）。
2. 现病史及伴随疾病。
3. 身体状况（营养状态、手术耐受性）。
4. 手术的种类、术式、麻醉方式。
5. 患者的全身状况及重要脏器功能。
6. 心理状态和对疾病的认知情况。
术后评估内容：
1. 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血输液情况及安置引流管情况）。
2. 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。
3. 患者不适主诉。
4. 心理状况。
三、患者评估工作由责任护士完成。
四、普通患者术前评估应在术前24H内完成，急诊患者在1H内完成，术后评估在术后6H内完成，特殊情况除外。
五、评估结果在护理记录单中记录。
六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。