４５９
・论
脑静脉窦血栓形成的ＣＴ／ＭＲ及ＤＳＡ影像特征
陈安强“吉训明６缪中荣６凌锋６朱凤水６李慎茂６
著・
【摘要】目的探讨脑静脉窦血栓形成的影像特征。方法回顾分析２６例ＤｓＡ明确诊断的脑静脉窦血栓形成患者的ｃＴ、
ＭＲ、ＤｓＡ影像表现。结果脑静脉窦血栓形成发病第１周ＣＴ检查的阳性比例为９／１６，在７一１２ｄ阳性为６／１０，总阳性为１５／２６。表
现为静脉窦内条带状或三角形高密度影，脑水肿征象，脑梗死或出血性梗死。ＭＲ平扫表现为脑水肿征象，引流区域深、浅静脉迂曲扩张，皮层出血性梗死，其阳性比例为２５／２６。磁共振静脉成像（ＭＲＶ）表现为静脉窦狭窄或闭塞，阳性占１７／１８。ＤｓＡ表现为静脉期循环时间延长，局限或广泛性静脉窦不显影，局限或广泛的侧枝引流静脉开放。结论
ｃＴ是诊断脑静脉窦血栓有效的、最常用的筛
查手段，阳性发现时具有重要的诊断价值；ＭＲ是有效的诊断、随诊手段，能弥补ｃＴ的不足，在阳性检出率、病灶分布方面与ＤｓＡ有极
好的吻合性。
【关键词】
脑静脉窦血栓形成ｃＴ
ＭＲＤｓＡ
【中图分类号】Ｒ７４１【文献标识码】Ａ
刺右（左）侧股动脉，置５Ｆ动脉鞘、对侧置６Ｆ静脉鞘（静脉途径溶栓备用），肝素钠首剂量按每公斤体重ｌｍｇ的２／３一次静脉给予，达全身肝素化，而后第１小时予首剂量的半量。第２小时再减半，继后每小时维持该剂量给予，维持全身肝素化。５Ｆ猪尾导管行主动脉弓造影及５Ｆ单弯导管行全脑血管造影（包括双侧颈内动脉、单或双侧椎动脉），详细评价全脑动脉循环及静脉回流情况。主动脉弓造影采用６００一７００ｐｓｉ压力，速率１５ｍＬ／ｓ，总量２５
～３０３００３００
脑静脉窦血栓形成是一种少见的缺血性脑血管疾病，占全部脑血栓形成的３．５％¨１。临床以头痛、恶心、呕吐、高颅压及脑出血、癫疴为主要表现，重症者常危及生命。其临床症状、体征缺乏特异性，５ｌ％患者仅为高颅压症状。２１，而影像检查是诊断脑静脉窦血栓的重要手段，其中头颅ＣＴ是最普及，常被最先选用的检查方法，文献报告可见空三角征、束带征、高密度三角征及渗出性梗死、脑水肿、脑室改变∞１等。ＭＲ检查所见渗出性梗死、脑水肿及静脉窦流空信号消失或减弱较ｃＴ更有价值‘４１；而数字减影脑血管造影（ＤｓＡ）是其诊断的“金标准”，并可进行相关治疗”。。作者对宣武医院２６例采用ＤｓＡ明确诊断的脑静脉窦血栓形成病例进行回顾，对比分析ｃＴ、ＭＲ、ＤＳＡ影像特征，以期提高临床诊断、治疗水平，改善患者预后。
ｍＬ；颈内动脉３００ｐｓｉ压力，速率５ｍＬ／ｓ，总量９ｍＬ；椎动脉
ｐｓｉ压力，速率４ｍＩ／ｓ，总量６ｍＬ。均由高压注射器推注ｍｇ／Ｌ碘的非离子型的ｏｍｎｉｐａｑｕｅ（碘海醇注射液）。
２结果
２．１
ｃＴ
１资料与方法
１．１一般资料１９９９年６月至２００３年１０月宣武医院住院患者２６例，男９例，女１７例，年龄１８～５６岁，平均（２８．３±５．２）岁。病程７ｄ至６个月，平均３．４个月。主要临床症状为头痛、恶心、呕吐１４例、伴视力减退３例，肢体无力麻木６例、失语２例、癫痫发作４例。２６例患者视乳头有不同程度的水肿，腰穿脑脊液压力均超过２２０
ｍｍＨ，０。
２６例第１次ｃＴ检查存在脑静脉窦血栓形成的直接及
间接征象１５例；其中发病第ｌ周进行首次ＣＴ检查的１６例中９例有阳性。另１０例首次ｃＴ在７一１２ｄ进行，阳性发现为６例，ｃＴ检查总阳性比例为１５／２６。在第１次ｃＴ检查阳性的病例在第２、３次ｃＴ检查均有阳性发现，只是影像改变更明显，而在第１次ＣＴ检查无阳性发现的病例，在第２次ｃＴ检查也无阳性发现，无第３次ＣＴ检查病例。
２．２
ＭＲ
２６例ＭＲ检查，２５例可见病灶部位静脉窦显影不良
１．２影像学检查
１．２．１
或不显影，检出阳性比例为２５／２６：８例可见病灶相邻的深或／和浅静脉扩张（图１），６例可见点或片状出血性梗死及广泛的脑水肿（图２），脑室扩张１１例；１例ＭＲ检查无阳性发现。ＭＲ病灶分布为：上矢状窦１３例，横窦６例，乙状窦３例，直窦１例，颈内静脉２例，其中上矢状窦并横窦２例，颈内静脉并横窦１例。其中１８例进行了ＭＲＶ检查（图３），除１例为ＭＲ检查阴性者在ＭＲＶ上也无阳性发现，余１７例均可见病灶部位静脉窦显影不良或不显影占１７／１８，８例可见相邻的静脉扩张。病灶分布与ＭＲ相符。
２．３
ＤｓＡ
ｃＴ检查２６例患者先后进行了５８次ＣＴ检查，其中全部
患者均进行了两次ｃＴ检查；进行了第３次ｃＴ检查６例。发病第１周进行首次ｃＴ检查的为１６例，余１０例首次ｃＴ在７～１２ｄ进行。第２、第３次ｃＴ最迟为发病后７０
１．２．２
ｄ。
ＭＲ检查所有经临床体检及腰穿证实高颅压存在患
者，均采用１．５ＴＭＲ设备，行ＭＲ检查。包括Ｔ。ｗＩ、Ｔ：ｗＩ序列，其中１８例行磁共振静脉成像（ＭＲＶ）检查。
１．２．３
ＤｓＡ检查２６例患者ＤｓＡ检查，均采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿首都医科大学附属宣武医院介入诊断治疗中心进修医师现在贵阳市第三人民医院神经科（贵阳５５０００６）通信作者（Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎａｎｑｉａＩｌ９６６＠１６３．ｃｏｍ）首都医科大学附属宣武医院介入诊断治疗中心
２６例ＤｓＡ检查，可见病灶部位静脉窦显影不良或不
显影，不同程度的深或／和浅静脉扩张（图４）。病灶分布为：上矢
＋
状窦１４例（图５），横窦６例，乙状窦３例，直窦１例，颈内静脉２例。其中上矢状窦并横窦２例，颈内静脉并横窦ｌ例。上矢状窦闭塞者６例可见７Ｉ＇ｒｏｌａｒｄ静脉及皮层静脉迂曲扩张，３例有眼静脉扩张；横窦闭塞者２例有Ｔｍｌａｒｄ及Ｌａｂｂｅ静脉不同程度的
。
ｎ
万方数据
图１侧支引流静脉迂曲扩张
图２渗出性梗死及广泛水肿，边界不规则
图３上矢状窦显影不良（后部明显）图４皮层引流静脉扩张
图５上矢状窦不显影血栓形成，【丑ｂｂｅ及其皮层引流静脉迂曲扩张扩张迂曲；２例岩下窦至颅底斜坡静脉丛显影，１例有眼静脉扩张；颈内静脉闭塞者２例眼静脉扩张，斜坡静脉丛及枕部肌肉静脉丛显影；乙状窦闭塞者１例见岩下窦至颅底静脉丛显影（图６）；直窦闭塞１例仅见皮层静脉扩张。其中１例治疗半年后，在继续抗凝治疗期间症状再发而再入院，复查造影见右乙状窦狭窄，再次溶栓后支架治疗好转出院。在ＭＲ、ＭＲＶ无阳性发现的１例行ＤｓＡ检查，仅见上矢状窦前１／３的显影稍淡，其引流静脉扩张，术中予尿激酶５０万单位动脉途径泵人，症状即刻改善，术后继续抗凝治疗，复查腰穿压力正常。所有病例均可见颅内深或／和浅静脉扩张、静脉期循环时间延长均大于８ｓ以上（正常６～
７
ｓ）：
３讨论
脑静脉窦血栓形成是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅内静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状体征。脑静脉窦是被覆内皮细胞的硬脑膜管道，本身缺乏弹性，血流缓慢。在感染、免疫反应、人流及产后、血液高凝状态或静脉窦附近的占位病变压迫、损伤等均可致脑静脉窦血栓形成旧１。脑静脉窦血栓形成患者部分经临床降纤、抗凝、降颅内压等对症治疗而好转，文献报告其死亡率可达１０％一２０％ｌ…。本组病例经临床降纤、抗凝、降颅内压等对症治疗及部分经动脉和／或静脉途径溶栓治疗均好转出院，出院后继续华法令抗凝治疗６个月。本组患者预后较好，其原因可能与重症者我们采用了动脉和／或静脉途径的溶栓治疗，静脉窦狭窄者进行了支架治疗有关。
万
方数据图６上矢窦后部及下矢窦显影不良，皮层引流静脉扩张显影，颅底
异常引流静脉显影
图７静脉窦血栓经尿激酶溶栓后上矢状窦，横窦显影不良，微导丝
拉栓
图８示微导丝拉栓后上矢状窦部分显影
ｃＴ是最普及、最常见的颅脑检查设备，常是临床最先选用的检查方法，可排除动脉性脑梗死、脑出血、颅内占位病变。在本组可见病变静脉窦内空三角征、束带征、高密度三角征直接征象；间接征象为多见于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死，较动脉性梗死更广泛的脑水肿，其周边不规则；脑室改变可能因脑水肿导致脑室变小，晚期因引流静脉扩张迂曲，脑水肿明显，侧脑室壁渗透性增加，肿胀的脑组织的组织间液向脑室内引流导致脑室扩大。尽管本组病例ｃＴ检查均为外院不同级别医院、不同ｃＴ机型检查。总阳性检出仍为１５／２６，可见ｃＴ检查在脑静脉窦血栓形成的诊断中具有重要价值，ｃＴ的阳性检出率较低，可能与本组资料ｃＴ检查的设备不同，ｃＴ本身对静脉窦血栓检出的敏感性较低有关；在ｃＴ检出的不论是直接、间接征象，最终都被ＤｓＡ证实诊断，是否提示ｃＴ阳性发现（直接或间接征象）都具有肯定的诊断价值，ｃＴ检出阴性不能排除诊断，尚须更多ｌ临床资料的支持，但单纯ｃＴ检查可导致部分病例漏诊或延误诊断。在进行第１、差辗转多家（级）医院，最后就诊本院，而只进行第ｌ、２次ｃＴ检查无阳性发现的病例，多是较早就诊本院病例，相继就接受了ＭＲ或／和ＤＳＡ检查。
本组资料显示ＭＲ在阳性检出率、病灶分布与ＤｓＡ有极好的吻合性；皮层多见的出血病灶分布与常见的高血压性脑出血不同，分布常跨越动脉血管供血区，为渗出性出血，同ｃＴ检查发现为皮层出血及脑室扩张通常提示为脑静脉窦血栓形成病变的晚
２、３次ＣＴ检查，均有阳性发现的病例，这部分病例均因治疗疗效一样都与静脉淤滞出血有关；脑室改变与静脉高压有关。文献认
４６１
期№』。ＭＲ诊断的阳性为２５／２６；ＭＲＶ诊断阳性为１７／１８。均明但该技术具有创伤性，条件及技术要求较高，医疗费用也较高，广显高于ｃＴ诊断的阳性率，但都低于ＤｓＡ诊断阳性率，提示ＭＲ泛使用有一定的困难。随着ＤｓＡ设备及导管技术的改进，必将在脑静脉窦血栓形成时具有重要的诊断价值，可能与ＭＲ对软组在更多医院开展此项检查及治疗。
织、血流信号的检出较敏感有关，但仍不能替代ＤｓＡ检查，达到参考文献
全部明确诊断的目的；同时提示ｃＴ无阳性发现时，应及时进行ＭＲ检查，而在ＭＲ无阳性发现，临床又高度怀疑时应及时进行ｌ
ＢａｕｍｇａｒｔｎｅｒＲＷ，ＳｔｕｄｅｒＡ，ＡｍｏｌｄＭＧ，ｅｔａ１．Ｒｅｃａｎａｌｉｓａｔｉｏｎｏｆ
ｃｅ卜
ＤｓＡ检查，从而减少漏、误诊。本组ＭＲＶ阳性率低于ＭＲ可能与ｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓ
ｔｈｍＩｎｂｏｓｉｓ．ＪＮｅｕｍｌＮｅｕｍｓｕｒｇ
Ｐ８ｙｃＩｌｉａｔｒｙ，２００３，７４（４）
ＭＲＶ检查的病例数较少有关。ＭＲ为无创伤、相对ＤｓＡ价廉，是：４５９．
易反复进行的检查，是可作为诊断、随诊观察的方法。
２周卫东，魏岗之．脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断．中华内
目前认为ＤｓＡ是脑静脉窦血栓形成诊断的“金标准”，具有科杂志，１９９９，３８（５）：３２３．
直接显示血液循环途径，可以明确分清循环时间延长是处在动３凌锋，缪中荣．缺血性脑血管疾病介入治疗学．南京：江苏科学
脉、静脉或毛细血管期。本组资料显示被累及静脉窦都存在不同出版社，２００３．１５９一１６０．
程度的狭窄或闭塞，并且伴有病灶相邻的深或／和浅静脉迂曲扩４高勇安．脑静脉窦血栓ｃＴ征象再认识．中国医学影像技术，
张、静脉循环时间延长。本组上矢状窦血栓形成时可见额前部皮１９９９，１５（２）：１４８．
层静脉，眼静脉、侧裂静脉及其颅底静脉丛显影；并出现相应的临５
ＬｅａｃｈＪＬ，Ｊ０ｎｅｓＢＶ，ＴｏｍｓｉｃｋＴＡ，ｅｔ
ａ１．Ｎｏ眦ａｌ印ｐｅ瑚ｃｅ
ｏｆａｒａｃｈｎｏｉｄ
床症状体征：如眼静脉引流时可见前额部、眼部胀痛，严重者眼球ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈ肌ｃｅｄＣＴａＩｌｄＭｍｆｔｌｌｅｂｒａｉｎ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｄｕｒａｌｓｉｎｕｓ
突出，眼睑静脉曲张，颅底正常不显影的眼上、眼下静脉显影，海ｄｉｓｅ鹪ｅ．ＡＪＮＲ，１９９６，１７（７）：１５２３．
绵窦充盈明显，岩上、岩下窦显影；乙状窦或颈静脉血栓形成时可６高培毅．进一步提高静脉窦血栓的诊治水平．中华放射杂志，
１９９７，３１（８）：７９９．
见颅底静脉丛及颅外的翼、咽静脉丛、颈部、枕部肌肉静脉丛显７
ＺｏｕａｏｕｉＡ．ＣｅＩｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓ
ｓｉｎｕｓｅｓ：锄ａｔｏｍｉｃａｌｖａｒｉａｎｔｓ
ｏｒ
ｔｌｌｒＤｍｂｏ—
影。其中Ｔｒｏｌａｒｄ静脉、Ｌａｂｂｅ静脉、大脑大静脉及侧裂静脉是侧ｓｉｓ？ＡｃｔａＡｎａｔ（ＢａｓｅＩ），１９８８，１３３（３）：３１８．
支引流主要途径。这也是与静脉窦发育不对称或先天不发育…８
Ｈｏ
ＶＢ，ＲｏｖｉｍＭＪ，ＢｏｒｋｅＲＣ，ｅｔａ１．Ａｒａｃｈｎｏｉｄｇｍｎｕｌａｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｔｈｅ
及巨大蛛网膜颗粒等悼１鉴别的关键，同时在静脉窦发育不对称或ｔｍｓｖｅⅨｅ
ｓｉｎｕ８ｅｓ．ＡＪＮＲ，１９９７，１８（４）：４８２．
先天不发育时，多伴有复杂的血管性和先天性畸形一１。由于本组９
ＨｅｉｎｚＥＲ．Ｐａ￡ｈｏｌｏｇｙｊｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｓｕｐｒａ￡ｅｎｔｏｄａｌｖｅｉｎｓ
ａ１１ｄｄｕｒａｌｓｉ删・
采用ＤｓＡ为诊断标准，故其阳性率为１００％（２６／２６），明显高于ｓｅｓ，Ｉｎ：ＮｅｗｔｏｎＴＨ，ＰｏｔｔｓＤＧｅｄｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
ｏ“ｈｅＳｋｕＵａＩｌｄＢｍｉｎ．
ＭＲ、ｃＴ诊断的阳性率。同时ＤｓＡ可进行动脉和／或静脉途径溶‰ｉｓ：Ｍｏｓｂｙ，１９７４，１２（３）：１８７８．
栓。机械性破坏血栓（微导丝拉栓，图７、８），静脉窦狭窄者可行支（收稿日期：２００６一０３一１７）
架置人改善狭窄治疗，是唯一具备诊断、治疗同时进行的方法。
（责任编辑：甘章平）
・论
著・
伴耳鸣和听力下降的重症肌无力☆
（附７例报告）
刘卫彬＋
丰岩清＋
曾樱＋
黄如训＋
【摘要】目的探讨重症肌无力（ＭＧ）患者伴有耳呜和听力下降的诊断与鉴别诊断及可能的机制。方法７例伴耳鸣和听力下
降的ＭＧ患者在注射新斯的明前后进行脑干诱发电位（ＢＡＥＰ）和电测听检查，并随访。结果所有患者在抗胆碱酯酶药治疗前ＢＡＥＰ检查均异常，治疗后检查ＢＡＥＰ好转或恢复正常，耳鸣和听力下降症状６例消失，１例好转。结论ＭＧ患者的耳鸣和听力下降可能与听神经传导通路和中耳听小骨肌神经一肌肉接头受累有关，无需特殊治疗。
【关键词】重症肌无力耳鸣听力下降【中图分类号】Ｒ７４６．１
【文献标识码】Ａ
重症肌无力（ＭＧ）是主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免处突触后膜上乙酰胆碱受体（ＡｃｈＲ）而出现骨骼肌无力的症状。疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病，主要累及神经一肌肉接头
已有研究表明ＭＧ不仅损害横纹肌的神经一肌肉接头处，还累及全身的许多部位，是一种广泛的自身免疫性疾病…。近１５年来我院收治的１５２０例ＭＧ患者中有７例除具有典型的临床症状
ｔ广东省科技计划资助项目（编号：２００４８３１２０１０１８）
外，还伴有耳鸣、听力下降等症状，现报道如下，并就可能的机理＋
中山大学第一附属医院神经科（广州５１００８０）
进行探讨。
万
方数据
４５９
・论
脑静脉窦血栓形成的ＣＴ／ＭＲ及ＤＳＡ影像特征
陈安强“吉训明６缪中荣６凌锋６朱凤水６李慎茂６
著・
【摘要】目的探讨脑静脉窦血栓形成的影像特征。方法回顾分析２６例ＤｓＡ明确诊断的脑静脉窦血栓形成患者的ｃＴ、
ＭＲ、ＤｓＡ影像表现。结果脑静脉窦血栓形成发病第１周ＣＴ检查的阳性比例为９／１６，在７一１２ｄ阳性为６／１０，总阳性为１５／２６。表
现为静脉窦内条带状或三角形高密度影，脑水肿征象，脑梗死或出血性梗死。ＭＲ平扫表现为脑水肿征象，引流区域深、浅静脉迂曲扩张，皮层出血性梗死，其阳性比例为２５／２６。磁共振静脉成像（ＭＲＶ）表现为静脉窦狭窄或闭塞，阳性占１７／１８。ＤｓＡ表现为静脉期循环时间延长，局限或广泛性静脉窦不显影，局限或广泛的侧枝引流静脉开放。结论
ｃＴ是诊断脑静脉窦血栓有效的、最常用的筛
查手段，阳性发现时具有重要的诊断价值；ＭＲ是有效的诊断、随诊手段，能弥补ｃＴ的不足，在阳性检出率、病灶分布方面与ＤｓＡ有极
好的吻合性。
【关键词】
脑静脉窦血栓形成ｃＴ
ＭＲＤｓＡ
【中图分类号】Ｒ７４１【文献标识码】Ａ
刺右（左）侧股动脉，置５Ｆ动脉鞘、对侧置６Ｆ静脉鞘（静脉途径溶栓备用），肝素钠首剂量按每公斤体重ｌｍｇ的２／３一次静脉给予，达全身肝素化，而后第１小时予首剂量的半量。第２小时再减半，继后每小时维持该剂量给予，维持全身肝素化。５Ｆ猪尾导管行主动脉弓造影及５Ｆ单弯导管行全脑血管造影（包括双侧颈内动脉、单或双侧椎动脉），详细评价全脑动脉循环及静脉回流情况。主动脉弓造影采用６００一７００ｐｓｉ压力，速率１５ｍＬ／ｓ，总量２５
～３０３００３００
脑静脉窦血栓形成是一种少见的缺血性脑血管疾病，占全部脑血栓形成的３．５％¨１。临床以头痛、恶心、呕吐、高颅压及脑出血、癫疴为主要表现，重症者常危及生命。其临床症状、体征缺乏特异性，５ｌ％患者仅为高颅压症状。２１，而影像检查是诊断脑静脉窦血栓的重要手段，其中头颅ＣＴ是最普及，常被最先选用的检查方法，文献报告可见空三角征、束带征、高密度三角征及渗出性梗死、脑水肿、脑室改变∞１等。ＭＲ检查所见渗出性梗死、脑水肿及静脉窦流空信号消失或减弱较ｃＴ更有价值‘４１；而数字减影脑血管造影（ＤｓＡ）是其诊断的“金标准”，并可进行相关治疗”。。作者对宣武医院２６例采用ＤｓＡ明确诊断的脑静脉窦血栓形成病例进行回顾，对比分析ｃＴ、ＭＲ、ＤＳＡ影像特征，以期提高临床诊断、治疗水平，改善患者预后。
ｍＬ；颈内动脉３００ｐｓｉ压力，速率５ｍＬ／ｓ，总量９ｍＬ；椎动脉
ｐｓｉ压力，速率４ｍＩ／ｓ，总量６ｍＬ。均由高压注射器推注ｍｇ／Ｌ碘的非离子型的ｏｍｎｉｐａｑｕｅ（碘海醇注射液）。
２结果
２．１
ｃＴ
１资料与方法
１．１一般资料１９９９年６月至２００３年１０月宣武医院住院患者２６例，男９例，女１７例，年龄１８～５６岁，平均（２８．３±５．２）岁。病程７ｄ至６个月，平均３．４个月。主要临床症状为头痛、恶心、呕吐１４例、伴视力减退３例，肢体无力麻木６例、失语２例、癫痫发作４例。２６例患者视乳头有不同程度的水肿，腰穿脑脊液压力均超过２２０
ｍｍＨ，０。
２６例第１次ｃＴ检查存在脑静脉窦血栓形成的直接及
间接征象１５例；其中发病第ｌ周进行首次ＣＴ检查的１６例中９例有阳性。另１０例首次ｃＴ在７一１２ｄ进行，阳性发现为６例，ｃＴ检查总阳性比例为１５／２６。在第１次ｃＴ检查阳性的病例在第２、３次ｃＴ检查均有阳性发现，只是影像改变更明显，而在第１次ＣＴ检查无阳性发现的病例，在第２次ｃＴ检查也无阳性发现，无第３次ＣＴ检查病例。
２．２
ＭＲ
２６例ＭＲ检查，２５例可见病灶部位静脉窦显影不良
１．２影像学检查
１．２．１
或不显影，检出阳性比例为２５／２６：８例可见病灶相邻的深或／和浅静脉扩张（图１），６例可见点或片状出血性梗死及广泛的脑水肿（图２），脑室扩张１１例；１例ＭＲ检查无阳性发现。ＭＲ病灶分布为：上矢状窦１３例，横窦６例，乙状窦３例，直窦１例，颈内静脉２例，其中上矢状窦并横窦２例，颈内静脉并横窦１例。其中１８例进行了ＭＲＶ检查（图３），除１例为ＭＲ检查阴性者在ＭＲＶ上也无阳性发现，余１７例均可见病灶部位静脉窦显影不良或不显影占１７／１８，８例可见相邻的静脉扩张。病灶分布与ＭＲ相符。
２．３
ＤｓＡ
ｃＴ检查２６例患者先后进行了５８次ＣＴ检查，其中全部
患者均进行了两次ｃＴ检查；进行了第３次ｃＴ检查６例。发病第１周进行首次ｃＴ检查的为１６例，余１０例首次ｃＴ在７～１２ｄ进行。第２、第３次ｃＴ最迟为发病后７０
１．２．２
ｄ。
ＭＲ检查所有经临床体检及腰穿证实高颅压存在患
者，均采用１．５ＴＭＲ设备，行ＭＲ检查。包括Ｔ。ｗＩ、Ｔ：ｗＩ序列，其中１８例行磁共振静脉成像（ＭＲＶ）检查。
１．２．３
ＤｓＡ检查２６例患者ＤｓＡ检查，均采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿首都医科大学附属宣武医院介入诊断治疗中心进修医师现在贵阳市第三人民医院神经科（贵阳５５０００６）通信作者（Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎａｎｑｉａＩｌ９６６＠１６３．ｃｏｍ）首都医科大学附属宣武医院介入诊断治疗中心
２６例ＤｓＡ检查，可见病灶部位静脉窦显影不良或不
显影，不同程度的深或／和浅静脉扩张（图４）。病灶分布为：上矢
＋
状窦１４例（图５），横窦６例，乙状窦３例，直窦１例，颈内静脉２例。其中上矢状窦并横窦２例，颈内静脉并横窦ｌ例。上矢状窦闭塞者６例可见７Ｉ＇ｒｏｌａｒｄ静脉及皮层静脉迂曲扩张，３例有眼静脉扩张；横窦闭塞者２例有Ｔｍｌａｒｄ及Ｌａｂｂｅ静脉不同程度的
。
ｎ
万方数据
图１侧支引流静脉迂曲扩张
图２渗出性梗死及广泛水肿，边界不规则
图３上矢状窦显影不良（后部明显）图４皮层引流静脉扩张
图５上矢状窦不显影血栓形成，【丑ｂｂｅ及其皮层引流静脉迂曲扩张扩张迂曲；２例岩下窦至颅底斜坡静脉丛显影，１例有眼静脉扩张；颈内静脉闭塞者２例眼静脉扩张，斜坡静脉丛及枕部肌肉静脉丛显影；乙状窦闭塞者１例见岩下窦至颅底静脉丛显影（图６）；直窦闭塞１例仅见皮层静脉扩张。其中１例治疗半年后，在继续抗凝治疗期间症状再发而再入院，复查造影见右乙状窦狭窄，再次溶栓后支架治疗好转出院。在ＭＲ、ＭＲＶ无阳性发现的１例行ＤｓＡ检查，仅见上矢状窦前１／３的显影稍淡，其引流静脉扩张，术中予尿激酶５０万单位动脉途径泵人，症状即刻改善，术后继续抗凝治疗，复查腰穿压力正常。所有病例均可见颅内深或／和浅静脉扩张、静脉期循环时间延长均大于８ｓ以上（正常６～
７
ｓ）：
３讨论
脑静脉窦血栓形成是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅内静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状体征。脑静脉窦是被覆内皮细胞的硬脑膜管道，本身缺乏弹性，血流缓慢。在感染、免疫反应、人流及产后、血液高凝状态或静脉窦附近的占位病变压迫、损伤等均可致脑静脉窦血栓形成旧１。脑静脉窦血栓形成患者部分经临床降纤、抗凝、降颅内压等对症治疗而好转，文献报告其死亡率可达１０％一２０％ｌ…。本组病例经临床降纤、抗凝、降颅内压等对症治疗及部分经动脉和／或静脉途径溶栓治疗均好转出院，出院后继续华法令抗凝治疗６个月。本组患者预后较好，其原因可能与重症者我们采用了动脉和／或静脉途径的溶栓治疗，静脉窦狭窄者进行了支架治疗有关。
万
方数据图６上矢窦后部及下矢窦显影不良，皮层引流静脉扩张显影，颅底
异常引流静脉显影
图７静脉窦血栓经尿激酶溶栓后上矢状窦，横窦显影不良，微导丝
拉栓
图８示微导丝拉栓后上矢状窦部分显影
ｃＴ是最普及、最常见的颅脑检查设备，常是临床最先选用的检查方法，可排除动脉性脑梗死、脑出血、颅内占位病变。在本组可见病变静脉窦内空三角征、束带征、高密度三角征直接征象；间接征象为多见于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死，较动脉性梗死更广泛的脑水肿，其周边不规则；脑室改变可能因脑水肿导致脑室变小，晚期因引流静脉扩张迂曲，脑水肿明显，侧脑室壁渗透性增加，肿胀的脑组织的组织间液向脑室内引流导致脑室扩大。尽管本组病例ｃＴ检查均为外院不同级别医院、不同ｃＴ机型检查。总阳性检出仍为１５／２６，可见ｃＴ检查在脑静脉窦血栓形成的诊断中具有重要价值，ｃＴ的阳性检出率较低，可能与本组资料ｃＴ检查的设备不同，ｃＴ本身对静脉窦血栓检出的敏感性较低有关；在ｃＴ检出的不论是直接、间接征象，最终都被ＤｓＡ证实诊断，是否提示ｃＴ阳性发现（直接或间接征象）都具有肯定的诊断价值，ｃＴ检出阴性不能排除诊断，尚须更多ｌ临床资料的支持，但单纯ｃＴ检查可导致部分病例漏诊或延误诊断。在进行第１、差辗转多家（级）医院，最后就诊本院，而只进行第ｌ、２次ｃＴ检查无阳性发现的病例，多是较早就诊本院病例，相继就接受了ＭＲ或／和ＤＳＡ检查。
本组资料显示ＭＲ在阳性检出率、病灶分布与ＤｓＡ有极好的吻合性；皮层多见的出血病灶分布与常见的高血压性脑出血不同，分布常跨越动脉血管供血区，为渗出性出血，同ｃＴ检查发现为皮层出血及脑室扩张通常提示为脑静脉窦血栓形成病变的晚
２、３次ＣＴ检查，均有阳性发现的病例，这部分病例均因治疗疗效一样都与静脉淤滞出血有关；脑室改变与静脉高压有关。文献认
４６１
期№』。ＭＲ诊断的阳性为２５／２６；ＭＲＶ诊断阳性为１７／１８。均明但该技术具有创伤性，条件及技术要求较高，医疗费用也较高，广显高于ｃＴ诊断的阳性率，但都低于ＤｓＡ诊断阳性率，提示ＭＲ泛使用有一定的困难。随着ＤｓＡ设备及导管技术的改进，必将在脑静脉窦血栓形成时具有重要的诊断价值，可能与ＭＲ对软组在更多医院开展此项检查及治疗。
织、血流信号的检出较敏感有关，但仍不能替代ＤｓＡ检查，达到参考文献
全部明确诊断的目的；同时提示ｃＴ无阳性发现时，应及时进行ＭＲ检查，而在ＭＲ无阳性发现，临床又高度怀疑时应及时进行ｌ
ＢａｕｍｇａｒｔｎｅｒＲＷ，ＳｔｕｄｅｒＡ，ＡｍｏｌｄＭＧ，ｅｔａ１．Ｒｅｃａｎａｌｉｓａｔｉｏｎｏｆ
ｃｅ卜
ＤｓＡ检查，从而减少漏、误诊。本组ＭＲＶ阳性率低于ＭＲ可能与ｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓ
ｔｈｍＩｎｂｏｓｉｓ．ＪＮｅｕｍｌＮｅｕｍｓｕｒｇ
Ｐ８ｙｃＩｌｉａｔｒｙ，２００３，７４（４）
ＭＲＶ检查的病例数较少有关。ＭＲ为无创伤、相对ＤｓＡ价廉，是：４５９．
易反复进行的检查，是可作为诊断、随诊观察的方法。
２周卫东，魏岗之．脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断．中华内
目前认为ＤｓＡ是脑静脉窦血栓形成诊断的“金标准”，具有科杂志，１９９９，３８（５）：３２３．
直接显示血液循环途径，可以明确分清循环时间延长是处在动３凌锋，缪中荣．缺血性脑血管疾病介入治疗学．南京：江苏科学
脉、静脉或毛细血管期。本组资料显示被累及静脉窦都存在不同出版社，２００３．１５９一１６０．
程度的狭窄或闭塞，并且伴有病灶相邻的深或／和浅静脉迂曲扩４高勇安．脑静脉窦血栓ｃＴ征象再认识．中国医学影像技术，
张、静脉循环时间延长。本组上矢状窦血栓形成时可见额前部皮１９９９，１５（２）：１４８．
层静脉，眼静脉、侧裂静脉及其颅底静脉丛显影；并出现相应的临５
ＬｅａｃｈＪＬ，Ｊ０ｎｅｓＢＶ，ＴｏｍｓｉｃｋＴＡ，ｅｔ
ａ１．Ｎｏ眦ａｌ印ｐｅ瑚ｃｅ
ｏｆａｒａｃｈｎｏｉｄ
床症状体征：如眼静脉引流时可见前额部、眼部胀痛，严重者眼球ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈ肌ｃｅｄＣＴａＩｌｄＭｍｆｔｌｌｅｂｒａｉｎ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｄｕｒａｌｓｉｎｕｓ
突出，眼睑静脉曲张，颅底正常不显影的眼上、眼下静脉显影，海ｄｉｓｅ鹪ｅ．ＡＪＮＲ，１９９６，１７（７）：１５２３．
绵窦充盈明显，岩上、岩下窦显影；乙状窦或颈静脉血栓形成时可６高培毅．进一步提高静脉窦血栓的诊治水平．中华放射杂志，
１９９７，３１（８）：７９９．
见颅底静脉丛及颅外的翼、咽静脉丛、颈部、枕部肌肉静脉丛显７
ＺｏｕａｏｕｉＡ．ＣｅＩｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓ
ｓｉｎｕｓｅｓ：锄ａｔｏｍｉｃａｌｖａｒｉａｎｔｓ
ｏｒ
ｔｌｌｒＤｍｂｏ—
影。其中Ｔｒｏｌａｒｄ静脉、Ｌａｂｂｅ静脉、大脑大静脉及侧裂静脉是侧ｓｉｓ？ＡｃｔａＡｎａｔ（ＢａｓｅＩ），１９８８，１３３（３）：３１８．
支引流主要途径。这也是与静脉窦发育不对称或先天不发育…８
Ｈｏ
ＶＢ，ＲｏｖｉｍＭＪ，ＢｏｒｋｅＲＣ，ｅｔａ１．Ａｒａｃｈｎｏｉｄｇｍｎｕｌａｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｔｈｅ
及巨大蛛网膜颗粒等悼１鉴别的关键，同时在静脉窦发育不对称或ｔｍｓｖｅⅨｅ
ｓｉｎｕ８ｅｓ．ＡＪＮＲ，１９９７，１８（４）：４８２．
先天不发育时，多伴有复杂的血管性和先天性畸形一１。由于本组９
ＨｅｉｎｚＥＲ．Ｐａ￡ｈｏｌｏｇｙｊｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｓｕｐｒａ￡ｅｎｔｏｄａｌｖｅｉｎｓ
ａ１１ｄｄｕｒａｌｓｉ删・
采用ＤｓＡ为诊断标准，故其阳性率为１００％（２６／２６），明显高于ｓｅｓ，Ｉｎ：ＮｅｗｔｏｎＴＨ，ＰｏｔｔｓＤＧｅｄｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
ｏ“ｈｅＳｋｕＵａＩｌｄＢｍｉｎ．
ＭＲ、ｃＴ诊断的阳性率。同时ＤｓＡ可进行动脉和／或静脉途径溶‰ｉｓ：Ｍｏｓｂｙ，１９７４，１２（３）：１８７８．
栓。机械性破坏血栓（微导丝拉栓，图７、８），静脉窦狭窄者可行支（收稿日期：２００６一０３一１７）
架置人改善狭窄治疗，是唯一具备诊断、治疗同时进行的方法。
（责任编辑：甘章平）
・论
著・
伴耳鸣和听力下降的重症肌无力☆
（附７例报告）
刘卫彬＋
丰岩清＋
曾樱＋
黄如训＋
【摘要】目的探讨重症肌无力（ＭＧ）患者伴有耳呜和听力下降的诊断与鉴别诊断及可能的机制。方法７例伴耳鸣和听力下
降的ＭＧ患者在注射新斯的明前后进行脑干诱发电位（ＢＡＥＰ）和电测听检查，并随访。结果所有患者在抗胆碱酯酶药治疗前ＢＡＥＰ检查均异常，治疗后检查ＢＡＥＰ好转或恢复正常，耳鸣和听力下降症状６例消失，１例好转。结论ＭＧ患者的耳鸣和听力下降可能与听神经传导通路和中耳听小骨肌神经一肌肉接头受累有关，无需特殊治疗。
【关键词】重症肌无力耳鸣听力下降【中图分类号】Ｒ７４６．１
【文献标识码】Ａ
重症肌无力（ＭＧ）是主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免处突触后膜上乙酰胆碱受体（ＡｃｈＲ）而出现骨骼肌无力的症状。疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病，主要累及神经一肌肉接头
已有研究表明ＭＧ不仅损害横纹肌的神经一肌肉接头处，还累及全身的许多部位，是一种广泛的自身免疫性疾病…。近１５年来我院收治的１５２０例ＭＧ患者中有７例除具有典型的临床症状
ｔ广东省科技计划资助项目（编号：２００４８３１２０１０１８）
外，还伴有耳鸣、听力下降等症状，现报道如下，并就可能的机理＋
中山大学第一附属医院神经科（广州５１００８０）
进行探讨。
万
方数据