【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0239-01 【摘要】：新生儿由于其生理功能调节不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，死亡率相对较高.因此，新生儿需要医护人员和家属共同关心呵护，以积极的措施减少安全隐患的发生. 【关键词】：新生儿护理安全预防措施 新生儿科是临床高风险科室，但由于患儿家长对医疗和护理风险认识不足，加之病情变化较快，和患儿无家属陪护，从入院到出院均由护理人员操作进行，如果稍不注意某个细微护理环节，就可能出现差错，造成新生儿不良后果。所以，要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术，还要随时排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院病儿的安全。 1常见护理安全隐患 1.1护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员培训时间短，病区实行封闭式管理，使家属产生不安全，不信任感。新生儿无陪护，无语言行为表达能力只能以哭闹表达不适。由于新生儿的基础护理，如配奶、喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱和光疗箱的使用都由护理人员完成，存在诸多的安全隐患，如配奶污染，发生胃食管返流而窒息、体温不升，烫伤、皮肤压疮、坠床、针刺伤、暖箱、光疗箱温的骤变、穿刺取血后压迫不到位等都有可能造成意外事故。患儿异常哭闹时未能及时评估。 1.2环境：新生儿对外界的抵抗力差，而病区不能严格区分感染、非感染病房，由于患儿多，环境消毒不及时等，特别在上呼吸道感染和肠道感染的流行季节，恢复期和急性期患儿共处一室，医护人员忙于诊疗和护理，不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染可危及生命。 1.3新生儿病房工作压力大、风险高：新生儿监护室无陪护，因此护理工作量大且繁杂、琐碎，输液时间长，液体易外渗需重新穿刺频率高。婴儿啼哭加上各种监护仪器噪音得不到良好的身心调节，久而久之将会导致护理人员的反感情绪，影响工作的积极性。 1.4药物外渗：新生儿患者大多数是危重患儿，特别是早产儿和极低体重儿，全身各脏器发育不完善，入量不能满足机体基础需要量，经常需要静脉输注渗透压高的液体以提供热量。使用呼吸机的患儿用多巴胺、多巴酚酊胺等对血管有刺激性的药物，由于新生儿血管壁薄，通透性高，在静脉注射过程中穿刺局部常出现皮肤苍白甚至坏死等缺血缺氧性改变，需要经常更换穿刺部位，既增加工作量，也给患儿带来伤害。 1.5其他：新生儿腕带脱落，化验单与抽血条码不符，护理记录单记录不及时，书写不规范，使用非医学术语，记录缺乏连续性，医护记录不吻合等. 2防范措施 2.1加强护士的综合素质教育：对新进人员要进行定期培训，使他们认识到作为新生儿护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求新生儿护士必须具备爱心、同情心、耐心、细心，学会调适自己的心态，学会换位思考，掌握与患儿家属的语言沟通技巧，不断提高护士的业务素质和技术操作水平，让家属有安全感和信任感。另外定期进行专科技能培训和考核，提高年轻护士的专科护理能力，减少由于技术不熟练造成的安全隐患。只有护理人员的素质提高了，才能真正从根本上杜绝或减少患者安全隐患的发生。 2.2提高基础护理质量：严格执行消毒灭菌制度，防止配奶污染。喂奶时不可离开患儿。患儿沐浴时，注意水温及安全。抽血标本时，防止新生儿坠床，同时压迫抽血部位以不出血为止，并动态观察抽血部位有无继续出血。安全使用暖箱、光疗箱，远红外抢救台，按时测量体温，并根据患儿体温及时调整箱温。患儿异常哭闹时及时评估找出原因给予及时处理。保持患儿皮肤的清洁和完整性，减少院内感染的发生率，要做到：a.患儿生命体征平稳后每天进行擦浴，病情允许后每日沐浴.b.及时修剪患儿指甲，以防划伤皮肤；c.新生儿皮肤相对较薄，要尽可能少用胶布，清除胶布时动作轻柔；d.做好关键部位皮肤如关节、颈部、臀部的护理。e.加强脐部护理，发现感染及时处理. 2.3加强院感管理：工作人员入病室前更换清洁工作服。严格遵守无菌操作及隔离制度，每护理一个患儿前后应洗手，工作人员患感染性疾病时应暂时调离。非工作人员进入病室必须穿隔离衣，以防交叉感染。接触患儿的分泌物、呕吐物、排泄物、血液、体液等戴手套，严格按七步洗手法，做到“每触必洗手”。病室保持清洁。每月做空气培养一次。感染性疾病与非感染性疾病病儿应分室居住，床位隔离，必要时病房进行检疫消毒。 2.4帮助护士减轻压力：医院领导重视儿科工作，各级管理人员应关心、爱护护士。配备足够护理人员实行弹性工作制。给予新生儿护士以肯定的评价，减少监护室噪音，减少工作量。 2.5输液部位的评估和观察：新生儿输注营养液和血管活性药物之前，首先加强局部静脉状况和全身情况的评估。血管活性药物严格按医嘱要求的滴速，加强巡视，观察局部皮肤颜色、有无渗漏、肿胀、若有渗漏应立即更换输液部位，并对渗漏部位予以硫酸镁湿敷或酚妥拉明局部湿敷，并积极观察变化。 2.6严格执行查对制度和腕带识别制度：在收送新生儿沐浴或护理操作时，应坚持逐个分别进行，避免同时脱掉多个患儿的衣服，清洗完后应及时核对新生儿腕带有无脱落和是否正确.抽血时必须两人核对化验单和抽血条码，并进行登记.规范护理记录的书写和管理。要求护士理论扎实，遇到问题要请教，书写完毕再次检查的习惯，科内成立质控小组，质控员每天检查并登记护理工作中的缺点和漏洞，护士长不定期检查，每个月组织护理安全大检查，制定整改措施，从而提高护理质量。 在临床工作中，护理的每一个细节都可能影响病人的健康和安全，护理与患者生命息息相关，消除不安全因素，加强团队合作，时刻保持"如履薄冰"的工作态度，充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段 参考文献 [1]袁纯.严海斌：医院儿科感染原因分析与防范措施[J]中华医院感染学杂志，2009.19（18）：2430 [2]黄蔚，周青.陈燕碧等影响儿科护理安全的因素与防范对策[J]护理实践与研究：2007.7（13）：74
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0239-01 【摘要】：新生儿由于其生理功能调节不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，死亡率相对较高.因此，新生儿需要医护人员和家属共同关心呵护，以积极的措施减少安全隐患的发生. 【关键词】：新生儿护理安全预防措施 新生儿科是临床高风险科室，但由于患儿家长对医疗和护理风险认识不足，加之病情变化较快，和患儿无家属陪护，从入院到出院均由护理人员操作进行，如果稍不注意某个细微护理环节，就可能出现差错，造成新生儿不良后果。所以，要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术，还要随时排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院病儿的安全。 1常见护理安全隐患 1.1护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员培训时间短，病区实行封闭式管理，使家属产生不安全，不信任感。新生儿无陪护，无语言行为表达能力只能以哭闹表达不适。由于新生儿的基础护理，如配奶、喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱和光疗箱的使用都由护理人员完成，存在诸多的安全隐患，如配奶污染，发生胃食管返流而窒息、体温不升，烫伤、皮肤压疮、坠床、针刺伤、暖箱、光疗箱温的骤变、穿刺取血后压迫不到位等都有可能造成意外事故。患儿异常哭闹时未能及时评估。 1.2环境：新生儿对外界的抵抗力差，而病区不能严格区分感染、非感染病房，由于患儿多，环境消毒不及时等，特别在上呼吸道感染和肠道感染的流行季节，恢复期和急性期患儿共处一室，医护人员忙于诊疗和护理，不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染可危及生命。 1.3新生儿病房工作压力大、风险高：新生儿监护室无陪护，因此护理工作量大且繁杂、琐碎，输液时间长，液体易外渗需重新穿刺频率高。婴儿啼哭加上各种监护仪器噪音得不到良好的身心调节，久而久之将会导致护理人员的反感情绪，影响工作的积极性。 1.4药物外渗：新生儿患者大多数是危重患儿，特别是早产儿和极低体重儿，全身各脏器发育不完善，入量不能满足机体基础需要量，经常需要静脉输注渗透压高的液体以提供热量。使用呼吸机的患儿用多巴胺、多巴酚酊胺等对血管有刺激性的药物，由于新生儿血管壁薄，通透性高，在静脉注射过程中穿刺局部常出现皮肤苍白甚至坏死等缺血缺氧性改变，需要经常更换穿刺部位，既增加工作量，也给患儿带来伤害。 1.5其他：新生儿腕带脱落，化验单与抽血条码不符，护理记录单记录不及时，书写不规范，使用非医学术语，记录缺乏连续性，医护记录不吻合等. 2防范措施 2.1加强护士的综合素质教育：对新进人员要进行定期培训，使他们认识到作为新生儿护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求新生儿护士必须具备爱心、同情心、耐心、细心，学会调适自己的心态，学会换位思考，掌握与患儿家属的语言沟通技巧，不断提高护士的业务素质和技术操作水平，让家属有安全感和信任感。另外定期进行专科技能培训和考核，提高年轻护士的专科护理能力，减少由于技术不熟练造成的安全隐患。只有护理人员的素质提高了，才能真正从根本上杜绝或减少患者安全隐患的发生。 2.2提高基础护理质量：严格执行消毒灭菌制度，防止配奶污染。喂奶时不可离开患儿。患儿沐浴时，注意水温及安全。抽血标本时，防止新生儿坠床，同时压迫抽血部位以不出血为止，并动态观察抽血部位有无继续出血。安全使用暖箱、光疗箱，远红外抢救台，按时测量体温，并根据患儿体温及时调整箱温。患儿异常哭闹时及时评估找出原因给予及时处理。保持患儿皮肤的清洁和完整性，减少院内感染的发生率，要做到：a.患儿生命体征平稳后每天进行擦浴，病情允许后每日沐浴.b.及时修剪患儿指甲，以防划伤皮肤；c.新生儿皮肤相对较薄，要尽可能少用胶布，清除胶布时动作轻柔；d.做好关键部位皮肤如关节、颈部、臀部的护理。e.加强脐部护理，发现感染及时处理. 2.3加强院感管理：工作人员入病室前更换清洁工作服。严格遵守无菌操作及隔离制度，每护理一个患儿前后应洗手，工作人员患感染性疾病时应暂时调离。非工作人员进入病室必须穿隔离衣，以防交叉感染。接触患儿的分泌物、呕吐物、排泄物、血液、体液等戴手套，严格按七步洗手法，做到“每触必洗手”。病室保持清洁。每月做空气培养一次。感染性疾病与非感染性疾病病儿应分室居住，床位隔离，必要时病房进行检疫消毒。 2.4帮助护士减轻压力：医院领导重视儿科工作，各级管理人员应关心、爱护护士。配备足够护理人员实行弹性工作制。给予新生儿护士以肯定的评价，减少监护室噪音，减少工作量。 2.5输液部位的评估和观察：新生儿输注营养液和血管活性药物之前，首先加强局部静脉状况和全身情况的评估。血管活性药物严格按医嘱要求的滴速，加强巡视，观察局部皮肤颜色、有无渗漏、肿胀、若有渗漏应立即更换输液部位，并对渗漏部位予以硫酸镁湿敷或酚妥拉明局部湿敷，并积极观察变化。 2.6严格执行查对制度和腕带识别制度：在收送新生儿沐浴或护理操作时，应坚持逐个分别进行，避免同时脱掉多个患儿的衣服，清洗完后应及时核对新生儿腕带有无脱落和是否正确.抽血时必须两人核对化验单和抽血条码，并进行登记.规范护理记录的书写和管理。要求护士理论扎实，遇到问题要请教，书写完毕再次检查的习惯，科内成立质控小组，质控员每天检查并登记护理工作中的缺点和漏洞，护士长不定期检查，每个月组织护理安全大检查，制定整改措施，从而提高护理质量。 在临床工作中，护理的每一个细节都可能影响病人的健康和安全，护理与患者生命息息相关，消除不安全因素，加强团队合作，时刻保持"如履薄冰"的工作态度，充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段 参考文献 [1]袁纯.严海斌：医院儿科感染原因分析与防范措施[J]中华医院感染学杂志，2009.19（18）：2430 [2]黄蔚，周青.陈燕碧等影响儿科护理安全的因素与防范对策[J]护理实践与研究：2007.7（13）：74