65岁以上老年人健康管理
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》。
老年人的概念
老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限。65岁老年人健康管理服务规范介绍：
健康管理
不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管才。 健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改善。
服务规范的结构
服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标 65岁以上老年人管理目标
65岁以上老年人健康管理工作实施方案:
65岁及以上常住居民，免费享受老年人健康体检服务
服务对象
辖区内65岁及以上常住居民，服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务、生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他
尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他
空腹血糖
肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮
血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇
健康指导
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
50﹪的老年人患有高血压。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
服务流程
服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的村卫生服务应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导
考核指标
（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
健康体检表说明
城乡居民健康档案管理服务规范
填表说明：
本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查健康管理内容信息收集健康评价 健康指导 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需填写。
老年人健康管理需要的表格
辖区内65岁及以上常住居民人口动态资料。
老年人生活自理能力评估表
老年人健康体检表
65岁以上老年人健康管理
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》。
老年人的概念
老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限。65岁老年人健康管理服务规范介绍：
健康管理
不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管才。 健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改善。
服务规范的结构
服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标 65岁以上老年人管理目标
65岁以上老年人健康管理工作实施方案:
65岁及以上常住居民，免费享受老年人健康体检服务
服务对象
辖区内65岁及以上常住居民，服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务、生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。
辅助检查具体项目
血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他
尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他
空腹血糖
肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮
血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇
健康指导
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
50﹪的老年人患有高血压。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
服务流程
服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的村卫生服务应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导
考核指标
（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
健康体检表说明
城乡居民健康档案管理服务规范
填表说明：
本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查健康管理内容信息收集健康评价 健康指导 现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需填写。
老年人健康管理需要的表格
辖区内65岁及以上常住居民人口动态资料。
老年人生活自理能力评估表
老年人健康体检表