骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。骨性关节炎又叫
退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节的主要结构包括股骨、胫骨及髌骨
之关节面，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要就是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了吸收部分关节承受的负重外，还可以增加关节的稳定性。
关节长骨两端为关节处，有软骨覆盖，正常关节软骨为自然界能找到的摩擦系数最低的物质，加上关节囊所分泌的润滑液，保证关节灵活运动而且不磨损。关节是有关节囊所包围，囊内又滑液膜，能分泌和吸收关节液；关节液的作用除了润滑关节外还可提供关节软骨所需要的养分，以及可以形成液膜吸收关节之撞击力量。
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。
2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，
本病在女性较多见。资料表明表患有结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍 骨性膝关节炎的临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。
出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。、
骨关节病的预防
1、避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。
2、及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。
3、可多食钙物质多的食品补钙。应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、虾、鱼等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，钙之缘片加入了维生素D，使人体对钙离子吸收能成倍增加。但应注意一定要在医生指导下补钙。
4、坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。
5、注意关节保暖。关节受凉常诱发本病的发生，所以注意保暖对于这一点很重要。
6、在站起和坐下时，注意先把膝关节轻微适当的反复屈曲几下，然后站起或坐下，有利于保护膝关节。
7、在超市购物时，尽量不要用手去提购物袋（篮），会加重膝关节负重，推荐使用购物车。
中医特效药物治疗
【太乙山】黑膏源自唐代药典《唐新本草》。据史料记载：显庆二年，长安朝廷，年老大臣常年入朝跪拜，腰椎、膝关节软骨退化严重，多患骨关节病，参拜时“弯腰跪地”疼痛难忍，而经当朝太医谢季卿熬制黑膏，敷于患处，不久病患全除。后因朝廷动乱，太医年老隐居终南太白山中，边修道研医，边采集草药治疗民疾，而其奇方在民间流传甚广。后经陕西籍教授谢士元，不遗于力对家乡流传的奇方搜寻挖掘，更是深入终南山中探访民间草医、修行的道医，经临床实践，大胆创新，终研制成。因配方的奇虫异草大多采自终南山、太白山，周代统称：太乙山，故名【太乙山】黑膏。
国医大师谢士元教授始终认为：病非人体素有之物，能得亦能除，言不能治者，未得其术也。一般疗法墨守成规，只是简单的活血化瘀，消炎止痛，而忽视了问题的本质，膝关节病是老年性膝关节退行性改变，关节内润滑液分泌降低、骨失所养，骨膜、滑膜退化剥脱，关节软骨退化变薄，骨缝变窄所致。太乙山黑膏打破了传统治疗理念，浓缩太白山草药精华，透皮透肉透骨，层层穿透，
深层直达病灶，
快速钝化老骨刺，
消除新骨刺，修复受损的滑膜、滑囊并消除炎症，恢复滑膜的润滑功能，快速修复受损的关节软骨、半月板，恢复关节软骨和半月板的韧性和弹性，消除粘连钙化的肌腱和韧带并恢复其十足弹性，急症患者1-2个月关节屈伸灵活，蹲起自如，重症3-4周期轻松蹲起，跑步锻炼做家务犹如常人，从此恢复正常生活。全国咨询热线：400-060-3955.
人工全膝关节置换术
近20年来，通过骨科医生、生物材料学家和冶金学家的不懈努力，人工膝关节已经达到很完善的程度，以往无法治疗的严重膝关节疾病，轻中度可用中医保守疗法治疗，如太乙山黑膏治疗等。重度变形的膝关节病可以通过人工膝关节置换的方法，替代病痛的关节，重获关节功能。然而，一个成功的手术，除了医生们辛勤的劳动外，还需要来自病员的积极配合，二者缺一不可。本册子的目的，就是让需要进行人工膝关节置换的病人，在手术前对手术知
识有一定的了解，对术后的注意点和康复方法有较好的理解与掌握，方便配合医生的术后治疗与功能锻炼，获得应有的手术效果。
请注意:本手册是仅供有关病人参考的一本知识性辅助读物，每一位病人都有自己本身的特殊情况及条件，我们还会根据您的具体情况来具体指导您配合治疗。
膝关节是人体最重要关节之一，它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时，它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍，医生在对膝关节进行检查与判断后，最初可能给予口服药物，注射疗法，按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗，效果仍然不满意，您就应该和骨科医生讨论，看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。 如果您的医生决定您需要进行人工膝关节手术，这本小册子将帮助您进一步了解这个有价值的手术。
什么是人工膝关节置换手术
当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。
人体的正常膝关节
膝关节由三块骨头组成。大腿骨（股骨）的下端构成了膝关节的上面部分；小腿骨的主要骨头（胫骨）的上端构成了膝关节的下面部分；另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头，其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨（关节软骨），称为关节面。在膝关节内，股骨与胫骨组成一对关节，在股骨关节面和胫骨关节面之间，还间隔有一块半月形的纤维软骨组织（半月板），它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节，通过肌肉韧带的作用，使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动，同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍。
导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素
最常见的是骨性关节炎，类风湿性关节炎和创伤性关节炎。
骨性关节炎：常见于50岁以后，常有关节炎的家族史。在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉，关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。
类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨，引起关节疼痛、变形和僵硬。
创伤性关节炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨。
人工膝关节的材料
人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合；再有一个是髌骨假体，呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成，它要取代髌骨关节面与髌骨紧密结合在一起。一般使用的结合方法有二种，一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起，另一种是对金属面进行特殊处理，人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。
是否要作人工全膝置换术
必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是：
·膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；
·当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；
·膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；
·膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；
·膝部感觉强硬，伸屈不便；
·用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；
·止痛药有严重的药物副反应；
·理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。
大部份需要手术者年龄在60到80之间，但医生要根据不同个体作出不同的决定，对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况，而不只看年龄，年轻如16岁，年老如超过90岁，都可能获得成功的全膝关节置换术。
决定做人工关节置换手术前的必要检查
骨科评估包括以下几万面：
病史：医生从询问您的一般健康情况，膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料；
用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等；
拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况；
有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况；
您的骨科医生将根据这些资料及评估，来和您探讨，看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能，也会考虑是否用其他方法，如服药、理疗或其它类型手术来治疗；
您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素，这些危险因素及并发症，发生的几率在1%左右，尽管很低，但难以杜绝。
中国骨病研究院 2009年4月3日
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。骨性关节炎又叫
退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节的主要结构包括股骨、胫骨及髌骨
之关节面，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要就是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了吸收部分关节承受的负重外，还可以增加关节的稳定性。
关节长骨两端为关节处，有软骨覆盖，正常关节软骨为自然界能找到的摩擦系数最低的物质，加上关节囊所分泌的润滑液，保证关节灵活运动而且不磨损。关节是有关节囊所包围，囊内又滑液膜，能分泌和吸收关节液；关节液的作用除了润滑关节外还可提供关节软骨所需要的养分，以及可以形成液膜吸收关节之撞击力量。
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。
2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，
本病在女性较多见。资料表明表患有结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍 骨性膝关节炎的临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。
出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。、
骨关节病的预防
1、避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。
2、及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。
3、可多食钙物质多的食品补钙。应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、虾、鱼等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，钙之缘片加入了维生素D，使人体对钙离子吸收能成倍增加。但应注意一定要在医生指导下补钙。
4、坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。
5、注意关节保暖。关节受凉常诱发本病的发生，所以注意保暖对于这一点很重要。
6、在站起和坐下时，注意先把膝关节轻微适当的反复屈曲几下，然后站起或坐下，有利于保护膝关节。
7、在超市购物时，尽量不要用手去提购物袋（篮），会加重膝关节负重，推荐使用购物车。
中医特效药物治疗
【太乙山】黑膏源自唐代药典《唐新本草》。据史料记载：显庆二年，长安朝廷，年老大臣常年入朝跪拜，腰椎、膝关节软骨退化严重，多患骨关节病，参拜时“弯腰跪地”疼痛难忍，而经当朝太医谢季卿熬制黑膏，敷于患处，不久病患全除。后因朝廷动乱，太医年老隐居终南太白山中，边修道研医，边采集草药治疗民疾，而其奇方在民间流传甚广。后经陕西籍教授谢士元，不遗于力对家乡流传的奇方搜寻挖掘，更是深入终南山中探访民间草医、修行的道医，经临床实践，大胆创新，终研制成。因配方的奇虫异草大多采自终南山、太白山，周代统称：太乙山，故名【太乙山】黑膏。
国医大师谢士元教授始终认为：病非人体素有之物，能得亦能除，言不能治者，未得其术也。一般疗法墨守成规，只是简单的活血化瘀，消炎止痛，而忽视了问题的本质，膝关节病是老年性膝关节退行性改变，关节内润滑液分泌降低、骨失所养，骨膜、滑膜退化剥脱，关节软骨退化变薄，骨缝变窄所致。太乙山黑膏打破了传统治疗理念，浓缩太白山草药精华，透皮透肉透骨，层层穿透，
深层直达病灶，
快速钝化老骨刺，
消除新骨刺，修复受损的滑膜、滑囊并消除炎症，恢复滑膜的润滑功能，快速修复受损的关节软骨、半月板，恢复关节软骨和半月板的韧性和弹性，消除粘连钙化的肌腱和韧带并恢复其十足弹性，急症患者1-2个月关节屈伸灵活，蹲起自如，重症3-4周期轻松蹲起，跑步锻炼做家务犹如常人，从此恢复正常生活。全国咨询热线：400-060-3955.
人工全膝关节置换术
近20年来，通过骨科医生、生物材料学家和冶金学家的不懈努力，人工膝关节已经达到很完善的程度，以往无法治疗的严重膝关节疾病，轻中度可用中医保守疗法治疗，如太乙山黑膏治疗等。重度变形的膝关节病可以通过人工膝关节置换的方法，替代病痛的关节，重获关节功能。然而，一个成功的手术，除了医生们辛勤的劳动外，还需要来自病员的积极配合，二者缺一不可。本册子的目的，就是让需要进行人工膝关节置换的病人，在手术前对手术知
识有一定的了解，对术后的注意点和康复方法有较好的理解与掌握，方便配合医生的术后治疗与功能锻炼，获得应有的手术效果。
请注意:本手册是仅供有关病人参考的一本知识性辅助读物，每一位病人都有自己本身的特殊情况及条件，我们还会根据您的具体情况来具体指导您配合治疗。
膝关节是人体最重要关节之一，它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时，它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍，医生在对膝关节进行检查与判断后，最初可能给予口服药物，注射疗法，按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗，效果仍然不满意，您就应该和骨科医生讨论，看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。 如果您的医生决定您需要进行人工膝关节手术，这本小册子将帮助您进一步了解这个有价值的手术。
什么是人工膝关节置换手术
当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。
人体的正常膝关节
膝关节由三块骨头组成。大腿骨（股骨）的下端构成了膝关节的上面部分；小腿骨的主要骨头（胫骨）的上端构成了膝关节的下面部分；另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头，其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨（关节软骨），称为关节面。在膝关节内，股骨与胫骨组成一对关节，在股骨关节面和胫骨关节面之间，还间隔有一块半月形的纤维软骨组织（半月板），它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节，通过肌肉韧带的作用，使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动，同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍。
导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素
最常见的是骨性关节炎，类风湿性关节炎和创伤性关节炎。
骨性关节炎：常见于50岁以后，常有关节炎的家族史。在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉，关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。
类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨，引起关节疼痛、变形和僵硬。
创伤性关节炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨。
人工膝关节的材料
人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合；再有一个是髌骨假体，呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成，它要取代髌骨关节面与髌骨紧密结合在一起。一般使用的结合方法有二种，一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起，另一种是对金属面进行特殊处理，人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。
是否要作人工全膝置换术
必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是：
·膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；
·当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；
·膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；
·膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；
·膝部感觉强硬，伸屈不便；
·用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；
·止痛药有严重的药物副反应；
·理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。
大部份需要手术者年龄在60到80之间，但医生要根据不同个体作出不同的决定，对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况，而不只看年龄，年轻如16岁，年老如超过90岁，都可能获得成功的全膝关节置换术。
决定做人工关节置换手术前的必要检查
骨科评估包括以下几万面：
病史：医生从询问您的一般健康情况，膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料；
用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等；
拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况；
有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况；
您的骨科医生将根据这些资料及评估，来和您探讨，看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能，也会考虑是否用其他方法，如服药、理疗或其它类型手术来治疗；
您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素，这些危险因素及并发症，发生的几率在1%左右，尽管很低，但难以杜绝。
中国骨病研究院 2009年4月3日