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Dr.Fu Qiang. Dept.of Biochem & Mol Biol, Preclinical Medicine School, SCU, 2010. 3
History of Medicine [Chinese] LECTURE 1
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Instructor: Dr Fu Qiang, Dr. Qiang,
associate prof. i prof. f 副教授
授课教师:
傅
强
Rm3Rm3-21, Run Run Shaw Basic Medicine Bldg, Huaxi Campus p 华西校区, 逸夫基础医学楼, 3-21室
?
Tel: 85503135, T l 85503135 [1**********] email: [email protected]
Dept. of Biochemistry & Molecular Biology, West China School of p y gy, Preclinical & Forensic Medicine, Sichuan University. 四川大学华西基础医学与法医学院生物化学与分子生物学教研室
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OUTLIINE
? ? ? ? ? ?
前言 中国医学的起源 战国、秦汉时期的医学 晋、隋唐、五代时期的医学 宋、金、元时期的医学 明清时期的医学 中国近代医学及现代医学
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前
言
Preface
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主要内容
? ? ? ? ? ?
中国医学的起源 早期医药经验与中医学术方向 中医学术体系的建立 医学各科的充分发展 实用经验的总结与理论探索 中医学的鼎盛与创新 中西医学的交汇与冲突
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中国医学史
中国医学史是关于中国医学起 中国医学史是关于中国医学起 源、形成、发展过程和发展规 律的科学。
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一、课程的意义与目的
了解中国医药学的起源 ，揭示中 国医药学的形成、发展过程及其 规律 掌握中国医药学的历史成就和学 术特点 明确中医药学的鲜明特殊性（与 西医比）的原因和本质
?
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二、课程的必要性
(一)“历史”概念的含义 1. 本来的历史：过去发生的一切： 本来的历史：过去发生的一切： 一条冻结的长河。 2. 写的历史： 对过去加以研究作出 写的历史： 的描绘与解释：发现关键问题、 重要环节、规律性。
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历史是过去与未来之间永不休止 的对话，了解历史是认识世界活 对话，了解历史是认识世界活 动的重要组成部分，理解过去是 为了更好地把握现在。 — Edward. H. Carr
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(二) 研究科学史的理由 1. 纯粹科学的理由：分析文明的发 纯粹科学的理由：分析文明的发 展，认识人；（科学的起源、求 知的天性、考古学的意义等）； 2. 哲学的理由：了解科学更深刻的 哲学的理由：了解科学更深刻的 含义。（对科学的敬畏）
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(三) 中医药学自身特色的历史规定性 1. 中医药学科的历史意味; 中医药学科的历史意味; (毛泽东的中医情结*) 毛泽东的中医情结*) 2. 从历史的比较中理解过去； 从历史的比较中理解过去； (中西文化、医学的巨大差异） 3. 理解过去也直接为现实服务。 理解过去也直接为现实服务。 (青蒿素、经络、学药与学医）
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(四) 历史教育与素质教育 1. 社会的人才需求:多元化与复合型； 社会的人才需求: 情商与智商；知识与能力 2. 教育的欠缺：缺位、错位与越位； 哈佛的课程；知识、能力与视野 3. 思想解放与
独立思考：科学史是思 想解放史，是文明的主线，是知识 综合的枢纽，是科学与哲学的中介
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三、本课程的任务 本课程的任务
1. 揭示中医药学的本质特征、发展规 律，明确发展方向，树立正确的医 学观；（砭与针的优劣、中药疗效 的认可） 2. 阐明理论与实践的辩证关系及各时 代成就的内在联系；（针刺引产、 宋后医书）
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3. 分析社会制度、政治经济状况、时 代思潮、哲学思想、传统观念对医 学的影响；( 学的影响；(几大兴盛期、传染病流 行、解剖与外科、重道轻器的价值 观) 4. 鉴古知今，继往开来，为实践服务 (中西医结合的成绩与误区) 中西医结合的成绩与误区)
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5. 研究医药学家成长道路，理解科学 攀登历程；( 攀登历程；(张仲景、李时珍、孙思 邈、朱丹溪) 邈、朱丹溪)
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6. 深刻理解中国文化，树立民族信心 (新世纪的中国与中医药) 新世纪的中国与中医药)
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四、学习的方法
1. 辩证的分析与历史的分析； 2. 历史的眼光与尺度； 3. 比较从而更好地鉴别
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中医学是历史遗产，了解历史才 能更清楚地认识它 ? 中医学特色鲜明，只有从历史中 才能找到其形成的过程和原因 ? 历史永远都能启迪现实，所以历 史学才万古常新
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我们研究过去时，不必赞许， 不必惋惜，也不必责难，但求 了解而已。 — B. Spinoza
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要认识自己，就要认识到自己能做什 么；但人无法知道自己能做什么，除 非曾经做过；因此，知道自己能做什 么的唯一线索，就是别人已经做过的 事。 — Colin Ward
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你只能以现在之中最高的东西来说 明过去，……只有从事建筑未来的 明过去，……只有从事建筑未来的 人才有权判断过去。 — F. W. Nietzsche
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概
述
Introduction
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一、中医学的发展过程
(一) 学术体系的形成时期
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时间：先秦~ 时间：先秦~汉代 特点：中医学理、法、方、药体系 形成；辨证论治临床原则建立
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标志：四部经典 《黄帝内经》 黄帝内经》 《黄帝八十一难经》 黄帝八十一难经》 《神农本草经》 神农本草经》 《伤寒杂病论》 伤寒杂病论》
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在美国纽约中医学院图书馆，一名读者 在查阅英文版中医巨著《伤寒论》。
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(二) 实用经验发展时期
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时间：晋代~ 时间：晋代~唐代 特点：经验积累方药荟萃为主 标志： 医学分科与医学教育 专科著作 综合性医药书籍
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(三) 理论总结与探索时期
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时间：宋~ 时间：宋~元 特点：
重视医学理论探讨 ? 对晋唐的大量经验进行总结 ? 专科化、专病化、专题化(著作) 专科化、专病化、专题化(著作) ?
标志：学派争鸣与各家学说
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(四) 传统鼎盛与创新时期
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明代~ 明代~清代 特点：传统学术体系高度成熟， 出现革新趋势
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标志
综合与专科医学都达到新水平； ? 全书、丛书、专科专病著作 ? 本草学、传染病学、解剖生理学
革新倾向： ? 《本草纲目》等 本草纲目》 ? 温病学说、种痘 ? 《医林改错》 医林改错》
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(五) 中西医交汇撞击时期
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时间：鸦片战争以后(1840 时间：鸦片战争以后(1840 ~) 内容：两种医学体系并存，中西 医关系的认识与处理 标志：中西汇通派与中医科学化 思潮
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二、中医学的主要历史成就 二、 二 中医学的主要历史成就
1. 医学分科(周代) 医学分科(周代)
《周礼·天官》有食医、疾医、疡医、兽医 周礼·天官》
2. 2 药物麻醉
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《列子·汤问》记载扁鹊让病人喝毒酒，令 列子·汤问》 无所觉 三国时华佗发明麻沸散，世界医学史上最 早全身麻醉
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3. 传染病隔离治疗
湖北云梦睡虎地秦简1975年 湖北云梦睡虎地秦简1975年 出土记载“疠迁所”世界上 最早的麻风隔离院
4. 法医检验鉴定标准格式
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云梦秦简中有“封诊式” 世界医学史上最早法医检验 鉴定书格式样本
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5. 外伤创口消毒
汉《五十二病方》载用药酒外伤创口消毒 五十二病方》
6. 痔瘘手术
《五十二病方》载结扎、割治痔瘘手术， 五十二病方》 世界医学史上最早记载
7. 三联律脉记载
《足臂十一脉灸经》脉如“三人参舂 ，不 足臂十一脉灸经》 过三日死”认识到三联脉律后果严重， 过三日死”认识到三联脉律后果严重，为 世界最早记载
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8. 医疗体操
马王堆三号汉墓出土帛画导引图，是一套 防病健身的医疗体育方法，为世界最早。
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9. 腹腔穿刺
《黄帝内经?灵枢》载腹腔穿刺放腹水，为 黄帝内经?灵枢》 世界医学史上最早记载。
10. 化学制药的肇端
武威汉简《治百病方》 武威汉简《治百病方》载大风方制法。记 化学腐蚀药及化学升华法。
11. 人工呼吸
汉《伤寒杂病论》载人工呼吸法抢救自缢 伤寒杂病论》
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12. 器械加药灌肠
晋葛洪《肘后备急方》 晋葛洪《肘后备急方》记“治大
便不通，土 瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通” 瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通”。
13. 免疫疗法
《肘后方》载狂犬脑浆敷贴创口防治狂犬 肘后方》 病
14. 脏器疗法
南北朝《僧深集方》 五瘿丸” 南北朝《僧深集方》载“五瘿丸”用鹿甲状 腺治疗甲状腺肿大
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15. 肠吻合术，漆过敏症
隋《诸病源候论》 诸病源候论》
16. 16 结扎血管止血术
隋《诸病源候论》 诸病源候论》
17. 尿检法
唐《外台秘要》记消渴病人尿甜、黄疸尿 外台秘要》 检验法
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19. 国家药典
唐《新修本草》为世界上第一部国家药典 新修本草》
20. 药事管理
宋 制剂管理（和剂局） 收药鉴药管理（药材所） 销售管理（卖药所） 慈善机构管理（惠民局） 为世界最早
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21. 国家卫生出版机构
校正医书局，世界最早
22. 医学教学模型 .
针灸铜人，世界最早
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23. 激素应用治疗
人尿中提取秋石（性激素）全兔脑催生
24. 人工转胎 25. 烧烙断脐 26. 法医专著
(宋)世界上最早实用法医学著作― 世界上最早实用法医学著作― 《洗冤集录》 洗冤集录》
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27. 脊椎骨折悬吊复位法 28. 28 缝合曲针 29. 天花预防
(明) 预防天花人痘接种术为世界最早 明末《白猿经》记载提炼纯白结晶乌头碱; 明末《白猿经》记载提炼纯白结晶乌头碱; 宋《日华子诸家本草》 有“射网膏”是世 日华子诸家本草》 界上最早提取生物碱记载。
30. 30 天然药物提取
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三、中医药学术特点 三、中 药学术特点 三 中医药学术特点
1. 观念系统与特点
有机观念：忽视结构与实证 ? 实用观念：重临证而轻基础 ? 自然观念：强调顺应利用自然 ? 直觉观念：重视体悟而不重逻辑
建构
Dr.Fu Qiang. D
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2. 理论系统与特点
概念与原理不能用实证方法求解 ? 理论涵盖宽泛而具体针对性不足 ? 生理与病理合一不分 ? 病因不能脱离病证而独立存在
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3. 技术系统与特点
非受控实验技术 ? 非标准化技术 ? 个人技艺性突出 ? 专门性分化不足
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参考书
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第一章 医药的起源
（远古～公元前21世纪） （远古～公元前21世纪）
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第一节 石器时代的原始生活积累
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一、原始人
1. 1 元谋人
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距今170万年前 距今170万年前 遗址发现动物骨 骼化石及黑色炭 屑状物质 元谋人会制作工 具、会用火
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2. 北京猿人时期
?
40～50万年前 40～50万年前 “九州裂……火 矣” 九州裂……火 《淮南子.览训》 淮南子.览训》 已经会利用自然火并 能保存种 使用石器
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3. “马坝人” “丁村人” “大荔人” “马坝人” 丁村人” “大荔人”
距今10万～ 年前遗址出 距今10万～20年前遗址出 万～20 土许多石器如三棱器、尖 状 器、多边圆形刮削器 “燧人氏”时代 “钻燧取火，以化腥臊，而 民悦之，使王天下，号之 为燧人氏”―《韩非子》 为燧人氏”―《韩非子》
石器进步，发明人工取火
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4.“山顶洞人” 4.“山顶洞人”
? ?
距今1 距今1～2万年遗址 出土穿孔骨针、兽牙 人们初步掌握磨、钻、挖、穿孔等技 术，石器由打制向磨制发展，属旧石 器晚期 采集，渔猎为主要生产方式 我国原始氏族社会的开始
?
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骨针与装饰品
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5. 河姆渡、半坡村时期
?
距今8000～10000年前 距今8000～10000年前 出土骨耜、稻谷、彩陶、防纺织用 具、房屋建筑等。
6. 新石器时代
1963年内蒙多伦旗头道洼遗址出土 1963年内蒙多伦旗头道洼遗址出土 一经加工磨制石器― 一经加工磨制石器―砭石，可用于 外治。
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1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出 1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出 土一具距今5000年的人类骨骼。颅骨右 土一具距今5000年的人类骨骼。颅骨右 侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象― 侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象― 开颅手术。
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二、神话与传说
? ? ? ? ?
盘古开天地 女娲造人 伏羲女娲结婚 燧人氏发明钻木取火 神农尝百草、制耜具 黄帝的传说
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三皇之一“炎帝” 三皇之一 炎帝 ? “神农尝百草，日遇七 十毒” ? 原始农业发明者。教 人开垦土地，播种五 谷，带动原始社会后 期由渔猎畜牧向农业 经济转变发展 ? 旧时药铺常挂其画像， 浓眉大眼、笑容可掬、 腰围树叶、手执草药 就是“神农氏”
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伏羲
黄帝
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第二节 第 节 卫生保健
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一、居处
1. 巢居
“古者禽兽多而人民少，于是民皆巢居以 避之，昼拾橡栗，暮居木上，故名之曰有 巢氏之民” 巢氏之民” 《庄子.盗拓》 庄子.盗拓》 “人民不胜禽兽虫蛇…构木为巢，以避群 人民不胜禽兽虫蛇… 害。” 害。” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》
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2. 穴居
“上古穴居而处野，后世圣人易之以宫室” 上古穴居而处野，后世圣人易之以宫室” 《周易.系辞》 周易.系辞》
3. 3 宫室
“筑土
构木，以为宫室，上栋下宇，以蔽 风雨，以避寒暑，而百姓安之。” 风雨，以避寒暑，而百姓安之。” 《淮南子.汜论讯》 淮南子.汜论讯》
4. 居处与保健：
防禽兽伤、防寒湿伤
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二、衣着
1.目的 1.目的
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原始人相当长的赤身裸体生活后，逐渐学 会缝制衣服。 衣着出于防御风寒、伤害、蚊虫等实际需 要而发明。后来才有装饰和道德意义。
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2. 材料
禽羽兽皮： “妇人不织，禽兽之皮是以衣 也” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》 “昔者……未有麻丝，衣其羽。” 昔者……未有麻丝，衣其羽。 未有麻丝，衣其羽。” 《礼记·礼运》 礼记·礼运》
植物纤维： “树皮细捣，揆以为线，以织成” 树皮细捣，揆以为线，以织成” 《中国原始社会》 中国原始社会》
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3.制作 3.制作
?
缝制：山顶洞人遗址带孔骨针 纺织：出土陶器上有布纹、纺轮等
4.穿着方式 4.穿着方式
实用：“太古之时……衣皮韦，能覆前而 实用：“太古之时……衣皮韦，能覆前而 不能覆后” 《白虎通·号》 白虎通· 季节：“冬日麑 季节：“冬日麑裘，夏日葛衣” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》
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三、食物与用火 食 火
1. 用火的技能
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元谋人已能用火 北京猿人保留火种、控制火 马坝人、丁村人发明人工取火
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2. 火的用途
熟食：“炮生为熟，令人无腹疾”《 熟食：“炮生为熟，令人无腹疾”《礼 含义嘉》 含义嘉》 消毒灭菌，扩大了人类食物 的范围，增加营养吸收，促进发育。 温熨：避寒，使人的生活环境更有利于 健康。 照明：增加人类活动时间和空间。 避兽：驱赶、抓捕野兽。
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“火的发明有解放人类的意义” 火的发明有解放人类的意义” “就世界性的解放作用而言，摩擦生火还是 超过了蒸汽机，因为摩擦生火第一次使人 支配了一种自然力，从而最终把人同动物 界分开” 界分开”
— Friedrich Enge
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四、导引 导引
1. 来源
早期舞蹈。模仿飞禽走兽不同姿势，劳 动动作― 动动作―宣泄情绪。舞后精神振作、疲 劳解除，对健康有好处。 由被动的舞蹈治病发展到主动的导引疗 法。
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2. 作用
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保健、治疗 治“滞著”、 “阴多”而致 郁阏” 滞 阴 而致“郁 “昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积，水道壅 塞，不行其原，民气郁阏而滞著，筋骨 瑟缩不达，故作为舞以宣导之” 瑟缩不达，故作为舞以宣导之” 《吕氏春秋·古乐》 吕氏春秋·古乐》
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五、婚配 婚配
1. 远古
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杂居、杂婚、杂乱的性关系。 “男女杂游，不媒不娉” 男女杂游，不媒不娉” 《列子·汤问》 列子·汤问》
2. 血缘群婚
家族内同辈人－兄弟姐妹间杂婚－母亲
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3. 族外群婚：
族外男女杂婚－父系关系开始确定
4. 对偶婚
固定对偶结婚－父系
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第三节 医药知识
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一、药物
1. 传说
“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令 神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令 民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒” 民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒” 《淮南子·修务训》 淮南子·修务训》 “伏羲氏…尝味百药而制九针，以拯夭枉焉” 伏羲氏…尝味百药而制九针， 拯夭枉焉” “黄帝使岐伯尝味草木，典主医药，经方、 黄帝使岐伯尝味草木，典主医药，经方、 本草、素问之书咸出焉” 本草、素问之书咸出焉” 《帝王世纪》 帝王世纪》
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2. 实践中的认识 .
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采集: 采集: 认识植物药 渔猎: 渔猎: 认识动物药 采矿: 采矿: 认识矿物药
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二、针灸 二、针灸
1. 砭石―针的肇端 砭石―
“砭，以石刺病也” 砭，以石刺病也”
《说文解字》 说文解字》
2. 功能的发现
?
脓肿→无意刺破→ 痛减而愈→ 脓肿→无意刺破→ 痛减而愈→ 割刺脓肿 疼痛→无意刺之→ 痛减→ 疼痛→无意刺之→ 痛减→ 针刺止痛
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3. 证据
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针灸行医图：山东微山汉画象半人半鸟 扁鹊 “故其已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取 也” 《灵枢·玉版》 灵枢·玉版》 烤火→热熨→症状减轻→ 烤火→热熨→症状减轻→有意用植物烤 灸
4. 灸法
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三、外治法
1. 外伤多
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环境险恶，生产力低，经常外伤( 环境险恶，生产力低，经常外伤(渔猎、 采集、战争等) 采集、战争等) 死亡率高：北京猿人，40个尸体，平均 死亡率高：北京猿人，40个尸体，平均 寿命短：14岁以下占1/3，50～60岁占 寿命短：14岁以下占1/3，50～60岁占 2.6% 2 6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 2.6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 有外伤痕迹。
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2. 经验与发现
? ? ?
出血→土、灰烬、树叶、草茎等外敷→ 出血→土、灰烬、树叶、草茎等外敷→ 止血法的发明 伤痛 →抚摸→ 减轻→ 按摩法的发明 抚摸→ 减轻→ 烤火→ 痛减→ 烤火→ 痛减→ 热熨法的发现 脓肿→ 切割→ 痛减→ 脓肿→ 切割→ 痛减→ 手术疗法的发明
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第四节 中国医学起源的地域 与人文特征
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一、中医学起源的地域特征 、中医学起源的地域特征
不同的自然环境，找到不同的生产资料 和不同的生活资料，产生不同的生产方 式、生活方式和产品 产生了不同的观念 中国―中原―靠天吃饭―保守― 中国―中原―靠天吃饭―保守―顺自然 ―相应的伦理
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二、中医学起源的人文特征
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自然观念 伦理观念 整体观念 实用观念 直觉观念 法古观念
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第五节 中国医学理论的萌芽
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一、多种医药起源论 、多种医药起源论
1. 医源于圣人
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医学的起源与医学发明、发现的区别 崇古与个人崇拜
2. 医源于巫
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对疾病来源的唯心主义认识 占有知识的特殊时期与人物
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3. 医源于动物本能
?
本能、适应― 本能、适应―被动行为 探索、研究― 探索、研究―主动认识
4. 医食同源
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食是本能，医是非本能 相同存在不等于相同内容
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二、中医理论的哲学思想
1. 精、神、气
气: 天地之气，是生命的根本
“气者, 身之充也” “气通乃生,生乃思,思乃知, 气者, 身之充也” “气通乃生,生乃思,思乃知, 知乃止矣” 知乃止矣” 知 矣” 矣
精：气之精者
“精存自生，其外安荣，内脏以为泉源……” 精存自生，其外安荣，内脏以为泉源……”
神：气和精的集中体现
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2. 阴阳五行
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阴阳: 阴阳:
本意:日光的向背; 引申: 本意:日光的向背; 引申:事物的对立两面 《易经.郑语》 “一阴一阳谓之道”；《管子.四 易经.郑语》 一阴一阳谓之道”；《管子. 时篇》 阴阳者天地之大理也 时篇》“阴阳者天地之大理也”
五行：水、火 、木、金、土乃世物基本 元素
《左传》“天生五材，民并用之，废一不可” 左传》 天生五材，民并用之，废一不可”
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3. 天人关系
天人合一，顺应天地
《礼记.礼运》 “人者其天地之德 阴阳之交 礼记.礼运》 人者其天地之德、阴阳之交、 鬼神之会、五行之秀气也……故人者天地之心也, 鬼神之会、五行之秀气也……故人者天地之心也, 五行之端也” 五行之端也” 《管子.五行》“人与天调, 然后天地之美生” 管子.五行》 人与天调, 然后天地之美生”
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三、早期病因学说
1. 虫(寄生虫)致疾病 寄生虫)
甲骨文中“ 甲骨文中“蛊”
与“龋”的记载
2. 四时气候变化所致疾病
《周礼》“夫天之寒暑阴阳风雨晦明，即足以伤 周礼》 形……” 《礼记.月令》“夫孟春行秋令,则民大疫……季春行 礼记.月令》 夫孟春行秋令,则民大疫……季春行 夏令,则民多疾疫……仲夏行秋令,则民殃于病” 夏令,则民多疾疫……仲夏行秋令,则民殃于病”
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3. 3 情绪过极也能致疾病
《周礼》“……以生喜怒爱恶欲之情,过则有伤……而 周礼》“……以生喜怒爱恶欲之情,过则有伤……而 人之喜怒阴阳,运于荣卫之间,交通则和, 人之喜怒阴阳,运于荣卫之间,交通则和,有余不足 则病” 则病”
4. 环境因素所致疾病
《左传.成公六年》“土薄水浅,其恶易觏……” 左传.成公六年》 土薄水浅,其恶易觏……” ”
5. “六气” 5 “六气”致病说 六气
《左传.昭公元年》“……天有六气,降生五味,发为五 左传.昭公元年》“……天有六气,降生五味, 色,征为五声,谣生六疾……” 征为五声,谣生六疾…… “晦淫惑疾,明淫心疾……风淫末疾,雨淫腹疾……” 晦淫惑疾,明淫心疾……风淫末疾,雨淫腹疾……”
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四、预防医学思想的萌芽
1. 通过养生来防止疾病
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管子 “惟有道者能避患于未形,故祸不荫” 惟有道者能避患于未形,故祸不荫” 老子“其安易持,其未兆易谋……为之于未有,治于未乱” 老子“其安易持,其未兆易谋……为之于未有,治于未乱”
2. 采取积极措施预防疾病的发生
《周礼》与《左传》中关于“藏冰”与“变火” 的 周礼》 左传》中关于“藏冰” 变火” 记载
3. 食养、药疗、酒剂、针刺火灸的应用 3 食养、药疗、酒剂、针刺火灸的应用
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Instructor: Dr Fu Qiang, Dr. Qiang,
associate prof. i prof. f 副教授
授课教师:
傅
强
Rm3Rm3-21, Run Run Shaw Basic Medicine Bldg, Huaxi Campus p 华西校区, 逸夫基础医学楼, 3-21室
?
Tel: 85503135, T l 85503135 [1**********] email: [email protected]
Dept. of Biochemistry & Molecular Biology, West China School of p y gy, Preclinical & Forensic Medicine, Sichuan University. 四川大学华西基础医学与法医学院生物化学与分子生物学教研室
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OUTLIINE
? ? ? ? ? ?
前言 中国医学的起源 战国、秦汉时期的医学 晋、隋唐、五代时期的医学 宋、金、元时期的医学 明清时期的医学 中国近代医学及现代医学
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10
前
言
Preface
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主要内容
? ? ? ? ? ?
中国医学的起源 早期医药经验与中医学术方向 中医学术体系的建立 医学各科的充分发展 实用经验的总结与理论探索 中医学的鼎盛与创新 中西医学的交汇与冲突
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中国医学史
中国医学史是关于中国医学起 中国医学史是关于中国医学起 源、形成、发展过程和发展规 律的科学。
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一、课程的意义与目的
了解中国医药学的起源 ，揭示中 国医药学的形成、发展过程及其 规律 掌握中国医药学的历史成就和学 术特点 明确中医药学的鲜明特殊性（与 西医比）的原因和本质
?
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二、课程的必要性
(一)“历史”概念的含义 1. 本来的历史：过去发生的一切： 本来的历史：过去发生的一切： 一条冻结的长河。 2. 写的历史： 对过去加以研究作出 写的历史： 的描绘与解释：发现关键问题、 重要环节、规律性。
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历史是过去与未来之间永不休止 的对话，了解历史是认识世界活 对话，了解历史是认识世界活 动的重要组成部分，理解过去是 为了更好地把握现在。 — Edward. H. Carr
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(二) 研究科学史的理由 1. 纯粹科学的理由：分析文明的发 纯粹科学的理由：分析文明的发 展，认识人；（科学的起源、求 知的天性、考古学的意义等）； 2. 哲学的理由：了解科学更深刻的 哲学的理由：了解科学更深刻的 含义。（对科学的敬畏）
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(三) 中医药学自身特色的历史规定性 1. 中医药学科的历史意味; 中医药学科的历史意味; (毛泽东的中医情结*) 毛泽东的中医情结*) 2. 从历史的比较中理解过去； 从历史的比较中理解过去； (中西文化、医学的巨大差异） 3. 理解过去也直接为现实服务。 理解过去也直接为现实服务。 (青蒿素、经络、学药与学医）
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(四) 历史教育与素质教育 1. 社会的人才需求:多元化与复合型； 社会的人才需求: 情商与智商；知识与能力 2. 教育的欠缺：缺位、错位与越位； 哈佛的课程；知识、能力与视野 3. 思想解放与
独立思考：科学史是思 想解放史，是文明的主线，是知识 综合的枢纽，是科学与哲学的中介
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三、本课程的任务 本课程的任务
1. 揭示中医药学的本质特征、发展规 律，明确发展方向，树立正确的医 学观；（砭与针的优劣、中药疗效 的认可） 2. 阐明理论与实践的辩证关系及各时 代成就的内在联系；（针刺引产、 宋后医书）
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3. 分析社会制度、政治经济状况、时 代思潮、哲学思想、传统观念对医 学的影响；( 学的影响；(几大兴盛期、传染病流 行、解剖与外科、重道轻器的价值 观) 4. 鉴古知今，继往开来，为实践服务 (中西医结合的成绩与误区) 中西医结合的成绩与误区)
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5. 研究医药学家成长道路，理解科学 攀登历程；( 攀登历程；(张仲景、李时珍、孙思 邈、朱丹溪) 邈、朱丹溪)
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6. 深刻理解中国文化，树立民族信心 (新世纪的中国与中医药) 新世纪的中国与中医药)
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四、学习的方法
1. 辩证的分析与历史的分析； 2. 历史的眼光与尺度； 3. 比较从而更好地鉴别
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中医学是历史遗产，了解历史才 能更清楚地认识它 ? 中医学特色鲜明，只有从历史中 才能找到其形成的过程和原因 ? 历史永远都能启迪现实，所以历 史学才万古常新
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我们研究过去时，不必赞许， 不必惋惜，也不必责难，但求 了解而已。 — B. Spinoza
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要认识自己，就要认识到自己能做什 么；但人无法知道自己能做什么，除 非曾经做过；因此，知道自己能做什 么的唯一线索，就是别人已经做过的 事。 — Colin Ward
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你只能以现在之中最高的东西来说 明过去，……只有从事建筑未来的 明过去，……只有从事建筑未来的 人才有权判断过去。 — F. W. Nietzsche
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概
述
Introduction
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一、中医学的发展过程
(一) 学术体系的形成时期
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时间：先秦~ 时间：先秦~汉代 特点：中医学理、法、方、药体系 形成；辨证论治临床原则建立
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标志：四部经典 《黄帝内经》 黄帝内经》 《黄帝八十一难经》 黄帝八十一难经》 《神农本草经》 神农本草经》 《伤寒杂病论》 伤寒杂病论》
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在美国纽约中医学院图书馆，一名读者 在查阅英文版中医巨著《伤寒论》。
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(二) 实用经验发展时期
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时间：晋代~ 时间：晋代~唐代 特点：经验积累方药荟萃为主 标志： 医学分科与医学教育 专科著作 综合性医药书籍
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(三) 理论总结与探索时期
?
时间：宋~ 时间：宋~元 特点：
重视医学理论探讨 ? 对晋唐的大量经验进行总结 ? 专科化、专病化、专题化(著作) 专科化、专病化、专题化(著作) ?
标志：学派争鸣与各家学说
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(四) 传统鼎盛与创新时期
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明代~ 明代~清代 特点：传统学术体系高度成熟， 出现革新趋势
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标志
综合与专科医学都达到新水平； ? 全书、丛书、专科专病著作 ? 本草学、传染病学、解剖生理学
革新倾向： ? 《本草纲目》等 本草纲目》 ? 温病学说、种痘 ? 《医林改错》 医林改错》
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(五) 中西医交汇撞击时期
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时间：鸦片战争以后(1840 时间：鸦片战争以后(1840 ~) 内容：两种医学体系并存，中西 医关系的认识与处理 标志：中西汇通派与中医科学化 思潮
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二、中医学的主要历史成就 二、 二 中医学的主要历史成就
1. 医学分科(周代) 医学分科(周代)
《周礼·天官》有食医、疾医、疡医、兽医 周礼·天官》
2. 2 药物麻醉
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《列子·汤问》记载扁鹊让病人喝毒酒，令 列子·汤问》 无所觉 三国时华佗发明麻沸散，世界医学史上最 早全身麻醉
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3. 传染病隔离治疗
湖北云梦睡虎地秦简1975年 湖北云梦睡虎地秦简1975年 出土记载“疠迁所”世界上 最早的麻风隔离院
4. 法医检验鉴定标准格式
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云梦秦简中有“封诊式” 世界医学史上最早法医检验 鉴定书格式样本
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5. 外伤创口消毒
汉《五十二病方》载用药酒外伤创口消毒 五十二病方》
6. 痔瘘手术
《五十二病方》载结扎、割治痔瘘手术， 五十二病方》 世界医学史上最早记载
7. 三联律脉记载
《足臂十一脉灸经》脉如“三人参舂 ，不 足臂十一脉灸经》 过三日死”认识到三联脉律后果严重， 过三日死”认识到三联脉律后果严重，为 世界最早记载
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8. 医疗体操
马王堆三号汉墓出土帛画导引图，是一套 防病健身的医疗体育方法，为世界最早。
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9. 腹腔穿刺
《黄帝内经?灵枢》载腹腔穿刺放腹水，为 黄帝内经?灵枢》 世界医学史上最早记载。
10. 化学制药的肇端
武威汉简《治百病方》 武威汉简《治百病方》载大风方制法。记 化学腐蚀药及化学升华法。
11. 人工呼吸
汉《伤寒杂病论》载人工呼吸法抢救自缢 伤寒杂病论》
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12. 器械加药灌肠
晋葛洪《肘后备急方》 晋葛洪《肘后备急方》记“治大
便不通，土 瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通” 瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通”。
13. 免疫疗法
《肘后方》载狂犬脑浆敷贴创口防治狂犬 肘后方》 病
14. 脏器疗法
南北朝《僧深集方》 五瘿丸” 南北朝《僧深集方》载“五瘿丸”用鹿甲状 腺治疗甲状腺肿大
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15. 肠吻合术，漆过敏症
隋《诸病源候论》 诸病源候论》
16. 16 结扎血管止血术
隋《诸病源候论》 诸病源候论》
17. 尿检法
唐《外台秘要》记消渴病人尿甜、黄疸尿 外台秘要》 检验法
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19. 国家药典
唐《新修本草》为世界上第一部国家药典 新修本草》
20. 药事管理
宋 制剂管理（和剂局） 收药鉴药管理（药材所） 销售管理（卖药所） 慈善机构管理（惠民局） 为世界最早
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21. 国家卫生出版机构
校正医书局，世界最早
22. 医学教学模型 .
针灸铜人，世界最早
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23. 激素应用治疗
人尿中提取秋石（性激素）全兔脑催生
24. 人工转胎 25. 烧烙断脐 26. 法医专著
(宋)世界上最早实用法医学著作― 世界上最早实用法医学著作― 《洗冤集录》 洗冤集录》
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27. 脊椎骨折悬吊复位法 28. 28 缝合曲针 29. 天花预防
(明) 预防天花人痘接种术为世界最早 明末《白猿经》记载提炼纯白结晶乌头碱; 明末《白猿经》记载提炼纯白结晶乌头碱; 宋《日华子诸家本草》 有“射网膏”是世 日华子诸家本草》 界上最早提取生物碱记载。
30. 30 天然药物提取
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三、中医药学术特点 三、中 药学术特点 三 中医药学术特点
1. 观念系统与特点
有机观念：忽视结构与实证 ? 实用观念：重临证而轻基础 ? 自然观念：强调顺应利用自然 ? 直觉观念：重视体悟而不重逻辑
建构
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2. 理论系统与特点
概念与原理不能用实证方法求解 ? 理论涵盖宽泛而具体针对性不足 ? 生理与病理合一不分 ? 病因不能脱离病证而独立存在
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3. 技术系统与特点
非受控实验技术 ? 非标准化技术 ? 个人技艺性突出 ? 专门性分化不足
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参考书
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第一章 医药的起源
（远古～公元前21世纪） （远古～公元前21世纪）
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第一节 石器时代的原始生活积累
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一、原始人
1. 1 元谋人
?
距今170万年前 距今170万年前 遗址发现动物骨 骼化石及黑色炭 屑状物质 元谋人会制作工 具、会用火
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2. 北京猿人时期
?
40～50万年前 40～50万年前 “九州裂……火 矣” 九州裂……火 《淮南子.览训》 淮南子.览训》 已经会利用自然火并 能保存种 使用石器
?
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3. “马坝人” “丁村人” “大荔人” “马坝人” 丁村人” “大荔人”
距今10万～ 年前遗址出 距今10万～20年前遗址出 万～20 土许多石器如三棱器、尖 状 器、多边圆形刮削器 “燧人氏”时代 “钻燧取火，以化腥臊，而 民悦之，使王天下，号之 为燧人氏”―《韩非子》 为燧人氏”―《韩非子》
石器进步，发明人工取火
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4.“山顶洞人” 4.“山顶洞人”
? ?
距今1 距今1～2万年遗址 出土穿孔骨针、兽牙 人们初步掌握磨、钻、挖、穿孔等技 术，石器由打制向磨制发展，属旧石 器晚期 采集，渔猎为主要生产方式 我国原始氏族社会的开始
?
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骨针与装饰品
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5. 河姆渡、半坡村时期
?
距今8000～10000年前 距今8000～10000年前 出土骨耜、稻谷、彩陶、防纺织用 具、房屋建筑等。
6. 新石器时代
1963年内蒙多伦旗头道洼遗址出土 1963年内蒙多伦旗头道洼遗址出土 一经加工磨制石器― 一经加工磨制石器―砭石，可用于 外治。
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1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出 1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出 土一具距今5000年的人类骨骼。颅骨右 土一具距今5000年的人类骨骼。颅骨右 侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象― 侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象― 开颅手术。
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二、神话与传说
? ? ? ? ?
盘古开天地 女娲造人 伏羲女娲结婚 燧人氏发明钻木取火 神农尝百草、制耜具 黄帝的传说
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三皇之一“炎帝” 三皇之一 炎帝 ? “神农尝百草，日遇七 十毒” ? 原始农业发明者。教 人开垦土地，播种五 谷，带动原始社会后 期由渔猎畜牧向农业 经济转变发展 ? 旧时药铺常挂其画像， 浓眉大眼、笑容可掬、 腰围树叶、手执草药 就是“神农氏”
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伏羲
黄帝
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第二节 第 节 卫生保健
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一、居处
1. 巢居
“古者禽兽多而人民少，于是民皆巢居以 避之，昼拾橡栗，暮居木上，故名之曰有 巢氏之民” 巢氏之民” 《庄子.盗拓》 庄子.盗拓》 “人民不胜禽兽虫蛇…构木为巢，以避群 人民不胜禽兽虫蛇… 害。” 害。” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》
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2. 穴居
“上古穴居而处野，后世圣人易之以宫室” 上古穴居而处野，后世圣人易之以宫室” 《周易.系辞》 周易.系辞》
3. 3 宫室
“筑土
构木，以为宫室，上栋下宇，以蔽 风雨，以避寒暑，而百姓安之。” 风雨，以避寒暑，而百姓安之。” 《淮南子.汜论讯》 淮南子.汜论讯》
4. 居处与保健：
防禽兽伤、防寒湿伤
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二、衣着
1.目的 1.目的
?
原始人相当长的赤身裸体生活后，逐渐学 会缝制衣服。 衣着出于防御风寒、伤害、蚊虫等实际需 要而发明。后来才有装饰和道德意义。
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2. 材料
禽羽兽皮： “妇人不织，禽兽之皮是以衣 也” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》 “昔者……未有麻丝，衣其羽。” 昔者……未有麻丝，衣其羽。 未有麻丝，衣其羽。” 《礼记·礼运》 礼记·礼运》
植物纤维： “树皮细捣，揆以为线，以织成” 树皮细捣，揆以为线，以织成” 《中国原始社会》 中国原始社会》
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3.制作 3.制作
?
缝制：山顶洞人遗址带孔骨针 纺织：出土陶器上有布纹、纺轮等
4.穿着方式 4.穿着方式
实用：“太古之时……衣皮韦，能覆前而 实用：“太古之时……衣皮韦，能覆前而 不能覆后” 《白虎通·号》 白虎通· 季节：“冬日麑 季节：“冬日麑裘，夏日葛衣” 《韩非子.五蠹》 韩非子.五蠹》
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三、食物与用火 食 火
1. 用火的技能
? ?
元谋人已能用火 北京猿人保留火种、控制火 马坝人、丁村人发明人工取火
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2. 火的用途
熟食：“炮生为熟，令人无腹疾”《 熟食：“炮生为熟，令人无腹疾”《礼 含义嘉》 含义嘉》 消毒灭菌，扩大了人类食物 的范围，增加营养吸收，促进发育。 温熨：避寒，使人的生活环境更有利于 健康。 照明：增加人类活动时间和空间。 避兽：驱赶、抓捕野兽。
? ?
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“火的发明有解放人类的意义” 火的发明有解放人类的意义” “就世界性的解放作用而言，摩擦生火还是 超过了蒸汽机，因为摩擦生火第一次使人 支配了一种自然力，从而最终把人同动物 界分开” 界分开”
— Friedrich Enge
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四、导引 导引
1. 来源
早期舞蹈。模仿飞禽走兽不同姿势，劳 动动作― 动动作―宣泄情绪。舞后精神振作、疲 劳解除，对健康有好处。 由被动的舞蹈治病发展到主动的导引疗 法。
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2. 作用
? ?
保健、治疗 治“滞著”、 “阴多”而致 郁阏” 滞 阴 而致“郁 “昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积，水道壅 塞，不行其原，民气郁阏而滞著，筋骨 瑟缩不达，故作为舞以宣导之” 瑟缩不达，故作为舞以宣导之” 《吕氏春秋·古乐》 吕氏春秋·古乐》
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五、婚配 婚配
1. 远古
?
杂居、杂婚、杂乱的性关系。 “男女杂游，不媒不娉” 男女杂游，不媒不娉” 《列子·汤问》 列子·汤问》
2. 血缘群婚
家族内同辈人－兄弟姐妹间杂婚－母亲
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3. 族外群婚：
族外男女杂婚－父系关系开始确定
4. 对偶婚
固定对偶结婚－父系
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第三节 医药知识
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一、药物
1. 传说
“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令 神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令 民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒” 民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒” 《淮南子·修务训》 淮南子·修务训》 “伏羲氏…尝味百药而制九针，以拯夭枉焉” 伏羲氏…尝味百药而制九针， 拯夭枉焉” “黄帝使岐伯尝味草木，典主医药，经方、 黄帝使岐伯尝味草木，典主医药，经方、 本草、素问之书咸出焉” 本草、素问之书咸出焉” 《帝王世纪》 帝王世纪》
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2. 实践中的认识 .
? ?
采集: 采集: 认识植物药 渔猎: 渔猎: 认识动物药 采矿: 采矿: 认识矿物药
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二、针灸 二、针灸
1. 砭石―针的肇端 砭石―
“砭，以石刺病也” 砭，以石刺病也”
《说文解字》 说文解字》
2. 功能的发现
?
脓肿→无意刺破→ 痛减而愈→ 脓肿→无意刺破→ 痛减而愈→ 割刺脓肿 疼痛→无意刺之→ 痛减→ 疼痛→无意刺之→ 痛减→ 针刺止痛
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3. 证据
?
针灸行医图：山东微山汉画象半人半鸟 扁鹊 “故其已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取 也” 《灵枢·玉版》 灵枢·玉版》 烤火→热熨→症状减轻→ 烤火→热熨→症状减轻→有意用植物烤 灸
4. 灸法
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三、外治法
1. 外伤多
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环境险恶，生产力低，经常外伤( 环境险恶，生产力低，经常外伤(渔猎、 采集、战争等) 采集、战争等) 死亡率高：北京猿人，40个尸体，平均 死亡率高：北京猿人，40个尸体，平均 寿命短：14岁以下占1/3，50～60岁占 寿命短：14岁以下占1/3，50～60岁占 2.6% 2 6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 2.6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 6%；山顶洞人亦如此。其中，骨化石 有外伤痕迹。
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2. 经验与发现
? ? ?
出血→土、灰烬、树叶、草茎等外敷→ 出血→土、灰烬、树叶、草茎等外敷→ 止血法的发明 伤痛 →抚摸→ 减轻→ 按摩法的发明 抚摸→ 减轻→ 烤火→ 痛减→ 烤火→ 痛减→ 热熨法的发现 脓肿→ 切割→ 痛减→ 脓肿→ 切割→ 痛减→ 手术疗法的发明
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第四节 中国医学起源的地域 与人文特征
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一、中医学起源的地域特征 、中医学起源的地域特征
不同的自然环境，找到不同的生产资料 和不同的生活资料，产生不同的生产方 式、生活方式和产品 产生了不同的观念 中国―中原―靠天吃饭―保守― 中国―中原―靠天吃饭―保守―顺自然 ―相应的伦理
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二、中医学起源的人文特征
? ? ? ? ?
自然观念 伦理观念 整体观念 实用观念 直觉观念 法古观念
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第五节 中国医学理论的萌芽
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一、多种医药起源论 、多种医药起源论
1. 医源于圣人
?
医学的起源与医学发明、发现的区别 崇古与个人崇拜
2. 医源于巫
?
对疾病来源的唯心主义认识 占有知识的特殊时期与人物
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3. 医源于动物本能
?
本能、适应― 本能、适应―被动行为 探索、研究― 探索、研究―主动认识
4. 医食同源
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食是本能，医是非本能 相同存在不等于相同内容
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二、中医理论的哲学思想
1. 精、神、气
气: 天地之气，是生命的根本
“气者, 身之充也” “气通乃生,生乃思,思乃知, 气者, 身之充也” “气通乃生,生乃思,思乃知, 知乃止矣” 知乃止矣” 知 矣” 矣
精：气之精者
“精存自生，其外安荣，内脏以为泉源……” 精存自生，其外安荣，内脏以为泉源……”
神：气和精的集中体现
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2. 阴阳五行
?
阴阳: 阴阳:
本意:日光的向背; 引申: 本意:日光的向背; 引申:事物的对立两面 《易经.郑语》 “一阴一阳谓之道”；《管子.四 易经.郑语》 一阴一阳谓之道”；《管子. 时篇》 阴阳者天地之大理也 时篇》“阴阳者天地之大理也”
五行：水、火 、木、金、土乃世物基本 元素
《左传》“天生五材，民并用之，废一不可” 左传》 天生五材，民并用之，废一不可”
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3. 天人关系
天人合一，顺应天地
《礼记.礼运》 “人者其天地之德 阴阳之交 礼记.礼运》 人者其天地之德、阴阳之交、 鬼神之会、五行之秀气也……故人者天地之心也, 鬼神之会、五行之秀气也……故人者天地之心也, 五行之端也” 五行之端也” 《管子.五行》“人与天调, 然后天地之美生” 管子.五行》 人与天调, 然后天地之美生”
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三、早期病因学说
1. 虫(寄生虫)致疾病 寄生虫)
甲骨文中“ 甲骨文中“蛊”
与“龋”的记载
2. 四时气候变化所致疾病
《周礼》“夫天之寒暑阴阳风雨晦明，即足以伤 周礼》 形……” 《礼记.月令》“夫孟春行秋令,则民大疫……季春行 礼记.月令》 夫孟春行秋令,则民大疫……季春行 夏令,则民多疾疫……仲夏行秋令,则民殃于病” 夏令,则民多疾疫……仲夏行秋令,则民殃于病”
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3. 3 情绪过极也能致疾病
《周礼》“……以生喜怒爱恶欲之情,过则有伤……而 周礼》“……以生喜怒爱恶欲之情,过则有伤……而 人之喜怒阴阳,运于荣卫之间,交通则和, 人之喜怒阴阳,运于荣卫之间,交通则和,有余不足 则病” 则病”
4. 环境因素所致疾病
《左传.成公六年》“土薄水浅,其恶易觏……” 左传.成公六年》 土薄水浅,其恶易觏……” ”
5. “六气” 5 “六气”致病说 六气
《左传.昭公元年》“……天有六气,降生五味,发为五 左传.昭公元年》“……天有六气,降生五味, 色,征为五声,谣生六疾……” 征为五声,谣生六疾…… “晦淫惑疾,明淫心疾……风淫末疾,雨淫腹疾……” 晦淫惑疾,明淫心疾……风淫末疾,雨淫腹疾……”
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四、预防医学思想的萌芽
1. 通过养生来防止疾病
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管子 “惟有道者能避患于未形,故祸不荫” 惟有道者能避患于未形,故祸不荫” 老子“其安易持,其未兆易谋……为之于未有,治于未乱” 老子“其安易持,其未兆易谋……为之于未有,治于未乱”
2. 采取积极措施预防疾病的发生
《周礼》与《左传》中关于“藏冰”与“变火” 的 周礼》 左传》中关于“藏冰” 变火” 记载
3. 食养、药疗、酒剂、针刺火灸的应用 3 食养、药疗、酒剂、针刺火灸的应用
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