1:利尿类:氢氯噻嗪、环戊噻嗪、呋塞米、吲达帕胺--主要用于轻中度高血压,
尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时,小剂量可以避免低血钾、糖耐量
减低和心律失常等不良反应,呋塞米仅用于并发肾功能衰竭时。
痛风病人禁用,妊娠、糖尿病、高脂血症慎用。
2:血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、培哚普利、贝拉普利、
(ACEI) 利诺普利等。
主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全
、肾脏损害有蛋白尿的病人。
妊娠、肾动脉狭窄、高血钾、肾衰竭病人禁用。
3:血管紧张素II受体阻滞剂:氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
适应症、禁忌和血管紧张素转换酶抑制剂同,主要用
于ACEI治疗后引起干咳的病人,和一些顽固高血压病
人。
4:钙拮抗剂:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平、尼群地平、阿罗利平、
非洛地平、拉西地平等。
用于各种程度高血压尤其是老年人高血压或合并稳定型心绞痛时,
妊娠、心脏传导阻滞和心力衰竭病人禁用,不稳定型心绞痛和急性心肌
梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
5:肾上腺素受体阻滞剂:α受体阻滞剂:哌唑嗪、吲哚拉明、多沙唑嗪、特拉唑嗪等
主要用于前列腺增生和糖耐量降低者。
β受体阻滞剂:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、
比索洛尔纳多洛尔等。
主要用于轻中度高血压尤其是在静息时心率较快的
中青年病人或合并心绞痛时、心力衰竭。哮喘、心脏
传导阻滞、慢性阻塞性肺病、或周围血管病人禁用!
体力劳动者、血脂异常、胰岛素依耐性病人慎用。
α、β受体阻滞剂:拉贝洛尔等。
6:血管平滑肌松弛药:肼屈嗪、双肼屈嗪、二氮嗪、硝普钠、米诺地尔等。
7:肾上腺素能神经阻滞剂:利血平、降压灵、胍乙啶等。
8:神经节阻滞剂:六甲溴铵、美卡拉明、喷托铵、潘必啶、那诺芬、阿方那特等。
9:中枢性肾上腺素能阻滞剂:可乐定、甲基多巴等。
主要用于妊娠高血压。
·单纯性舒张压升高的临床意义:
目前我国把高血压定义为以下含义:未服抗高血压药情况下,收缩≥
140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱(要求在排除各种干扰因素的情况下非同日3次测量)。单纯收缩压升高(≥140毫米汞柱)或单纯舒张压升高(≥90毫米汞柱)均应当诊断为高血压。
可见,收缩压、脉压和舒张压都可反映病人血压的状况,一般认为:
1.年龄小于50岁的人,舒张压是心血管事件(冠心病,脑卒中)危险的最强预测因素;
2.年龄小于60岁的人,收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同;
3.年龄≥60岁的人,收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素。
什么是单纯舒张期高血压?所谓单纯舒张期高血压,是指在标准状态下测量的收缩压
舒张压高的原理可以这样理解:在人体心脏心动周期中,我们把心室收缩时,动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来,于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因为外周血管管腔细小而产生阻力外,血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压(不明原因的高血压的统称)时,主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高,导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋,促进去甲肾上腺素(人体内升血压的一种激素)的释放,从而使血管收缩,外周阻力增高,导致舒张压增高。
单纯舒张期高血压多见于男性和年龄较轻者,尤其是存在不良生活习惯者(吸烟、酗酒、睡眠不足)、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者,因此,对单纯舒张期高血压不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差。因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。
研究发现:生活方式的改变(包括低盐低脂饮食,戒烟限酒,规律饮食,充足睡眠,每天进行有氧代谢运动45min,控制体重)在单纯舒张期高血压的防治中占有相当重要的作用。
单纯舒张期高血压的饮食控制要求“三低三高”,即:低钠、低脂、低糖,高蛋白、高维生素、高纤维素等
要少吃:盐、酱油、榨菜、豆瓣酱等;
适量吃:豆类、蘑菇、土豆、菠菜、芹菜、香蕉、红枣、牛奶等。
治疗上我认为以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物。钙离子阻滞剂、利尿剂等药物,可根据患者具体病情酌情使用。仅供临床医生参考。
1:利尿类:氢氯噻嗪、环戊噻嗪、呋塞米、吲达帕胺--主要用于轻中度高血压,
尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时,小剂量可以避免低血钾、糖耐量
减低和心律失常等不良反应,呋塞米仅用于并发肾功能衰竭时。
痛风病人禁用,妊娠、糖尿病、高脂血症慎用。
2:血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、培哚普利、贝拉普利、
(ACEI) 利诺普利等。
主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全
、肾脏损害有蛋白尿的病人。
妊娠、肾动脉狭窄、高血钾、肾衰竭病人禁用。
3:血管紧张素II受体阻滞剂:氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
适应症、禁忌和血管紧张素转换酶抑制剂同,主要用
于ACEI治疗后引起干咳的病人,和一些顽固高血压病
人。
4:钙拮抗剂:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平、尼群地平、阿罗利平、
非洛地平、拉西地平等。
用于各种程度高血压尤其是老年人高血压或合并稳定型心绞痛时,
妊娠、心脏传导阻滞和心力衰竭病人禁用,不稳定型心绞痛和急性心肌
梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
5:肾上腺素受体阻滞剂:α受体阻滞剂:哌唑嗪、吲哚拉明、多沙唑嗪、特拉唑嗪等
主要用于前列腺增生和糖耐量降低者。
β受体阻滞剂:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、
比索洛尔纳多洛尔等。
主要用于轻中度高血压尤其是在静息时心率较快的
中青年病人或合并心绞痛时、心力衰竭。哮喘、心脏
传导阻滞、慢性阻塞性肺病、或周围血管病人禁用!
体力劳动者、血脂异常、胰岛素依耐性病人慎用。
α、β受体阻滞剂:拉贝洛尔等。
6:血管平滑肌松弛药:肼屈嗪、双肼屈嗪、二氮嗪、硝普钠、米诺地尔等。
7:肾上腺素能神经阻滞剂:利血平、降压灵、胍乙啶等。
8:神经节阻滞剂:六甲溴铵、美卡拉明、喷托铵、潘必啶、那诺芬、阿方那特等。
9:中枢性肾上腺素能阻滞剂:可乐定、甲基多巴等。
主要用于妊娠高血压。
·单纯性舒张压升高的临床意义:
目前我国把高血压定义为以下含义:未服抗高血压药情况下,收缩≥
140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱(要求在排除各种干扰因素的情况下非同日3次测量)。单纯收缩压升高(≥140毫米汞柱)或单纯舒张压升高(≥90毫米汞柱)均应当诊断为高血压。
可见,收缩压、脉压和舒张压都可反映病人血压的状况,一般认为:
1.年龄小于50岁的人,舒张压是心血管事件(冠心病,脑卒中)危险的最强预测因素;
2.年龄小于60岁的人,收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同;
3.年龄≥60岁的人,收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素。
什么是单纯舒张期高血压?所谓单纯舒张期高血压,是指在标准状态下测量的收缩压
舒张压高的原理可以这样理解:在人体心脏心动周期中,我们把心室收缩时,动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来,于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因为外周血管管腔细小而产生阻力外,血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压(不明原因的高血压的统称)时,主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高,导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋,促进去甲肾上腺素(人体内升血压的一种激素)的释放,从而使血管收缩,外周阻力增高,导致舒张压增高。
单纯舒张期高血压多见于男性和年龄较轻者,尤其是存在不良生活习惯者(吸烟、酗酒、睡眠不足)、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者,因此,对单纯舒张期高血压不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差。因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。
研究发现:生活方式的改变(包括低盐低脂饮食,戒烟限酒,规律饮食,充足睡眠,每天进行有氧代谢运动45min,控制体重)在单纯舒张期高血压的防治中占有相当重要的作用。
单纯舒张期高血压的饮食控制要求“三低三高”,即:低钠、低脂、低糖,高蛋白、高维生素、高纤维素等
要少吃:盐、酱油、榨菜、豆瓣酱等;
适量吃:豆类、蘑菇、土豆、菠菜、芹菜、香蕉、红枣、牛奶等。
治疗上我认为以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物。钙离子阻滞剂、利尿剂等药物,可根据患者具体病情酌情使用。仅供临床医生参考。