【摘要】 目的 新生儿臂丛神经损伤造成医疗事故进行原因分析，对医方的医疗过失行为进行经验 总结 ，并制定防范对策，以期减少该类事故的发生。【关键词】 新生儿 神经损伤 原因 方法 1 新生儿臂丛神经损伤的原因分析 1.1对胎儿体重估计不足 巨大儿(胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿)。因为产前对胎儿体重估计不足，选择阴道分娩过程中发生肩难产，而肩难产的发生率与胎儿体重有密切关系。巨大儿的病因主要是母亲糖尿病、营养过剩的肥胖。 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产。 1.2产前检查不细致，没能发现异常分娩的因素 没有认真询问产妇病史，有些产妇入院时找熟人，医生为给产妇省钱，产前不做相关检查，住院就生，没能发现产妇合并糖尿病。妊娠合并糖尿病使巨大儿的发生率高达25%～42%。而巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的产伤。阴道分娩过程中才发现胎儿肩围宽大，分娩困难，剖宫产已经来不及，发生新生儿臂丛神经损伤后才发现产妇血糖高。这种情况多发生在产前检查工作做得不规范的乡镇 医院 。 1.3胎方位判断错误 新生儿出生时体重在正常范围以内，因接产时医生胎头外旋转时误将胎头转向对侧，使胎头与胎肩向相反方向分离而致臂丛神经损伤。
1.4产程中过量使用催产素，过早干预产程 医生给产妇静滴催产素强行生产，医生较急躁，过早干预产程，致使产程过快，又未按正常程序操作，致使新生儿重度窒息，臂丛神经损伤。以上原因常常是两种以上同时存在。 2 防范对策 2.1认真做好产前各项检查，正确估计胎儿体重，做好产前预测。 2.1.1提高巨大儿的产前诊断率 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素。重视孕期糖尿病的筛查，妊娠24～28周应做葡萄糖筛查试验，及早诊断妊娠期糖尿病。若发现妊娠糖尿病应积极饮食控制或胰岛素 治疗 ，妊娠38周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。对过期妊娠并有巨大儿分娩史者也应予以重视。妊娠37周后应做产前体重预测，有巨大儿倾向的孕妇应在孕40周前计划分娩。可跟踪测量宫高、腹围、双顶径等，同时做胎儿成熟度、胎盘功能检查，注意孕妇的病史及孕晚期的临床表现及体重增加速度，及时发现并正确估计胎儿体重，以提高巨大儿的产前诊断率。 2.1.2降低巨大儿的发生率 应加强孕期管理，注意营养合理、适量、 科学 ，控制体重增加。有些孕期妇女食欲较强，活动少，还盲目地用些补品，体重迅速增加，使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。应指导孕妇科学饮食，加强活动和锻炼使胎儿体重控制在3000～3500g为宜。 2.2密切观察产程变化，选择合适分娩方式 对临产后拟诊的巨大儿，不宜试产过久，为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。要严密观察产程，若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重≥4000g，胎头停滞在中骨盆者也应行剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴后侧切开以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。 2.3发生肩难产，及时正确处理，发生肩难产时，接产者不可继续在宫底加压或强行拉胎头，否则会使胎肩在耻骨联合上嵌得更紧。
应根据分娩机转中胎肩内旋转，胎头被动外旋转的 规律 ，让胎肩以最小肩径缓慢娩出，通常依次采用:①屈大腿法；②压前肩法；③旋肩法；④牵后臂娩后肩法。同时应做足够大的会阴切口，必要时考虑做双侧会阴侧切。及时做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。
【摘要】 目的 新生儿臂丛神经损伤造成医疗事故进行原因分析，对医方的医疗过失行为进行经验 总结 ，并制定防范对策，以期减少该类事故的发生。【关键词】 新生儿 神经损伤 原因 方法 1 新生儿臂丛神经损伤的原因分析 1.1对胎儿体重估计不足 巨大儿(胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿)。因为产前对胎儿体重估计不足，选择阴道分娩过程中发生肩难产，而肩难产的发生率与胎儿体重有密切关系。巨大儿的病因主要是母亲糖尿病、营养过剩的肥胖。 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产。 1.2产前检查不细致，没能发现异常分娩的因素 没有认真询问产妇病史，有些产妇入院时找熟人，医生为给产妇省钱，产前不做相关检查，住院就生，没能发现产妇合并糖尿病。妊娠合并糖尿病使巨大儿的发生率高达25%～42%。而巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的产伤。阴道分娩过程中才发现胎儿肩围宽大，分娩困难，剖宫产已经来不及，发生新生儿臂丛神经损伤后才发现产妇血糖高。这种情况多发生在产前检查工作做得不规范的乡镇 医院 。 1.3胎方位判断错误 新生儿出生时体重在正常范围以内，因接产时医生胎头外旋转时误将胎头转向对侧，使胎头与胎肩向相反方向分离而致臂丛神经损伤。
1.4产程中过量使用催产素，过早干预产程 医生给产妇静滴催产素强行生产，医生较急躁，过早干预产程，致使产程过快，又未按正常程序操作，致使新生儿重度窒息，臂丛神经损伤。以上原因常常是两种以上同时存在。 2 防范对策 2.1认真做好产前各项检查，正确估计胎儿体重，做好产前预测。 2.1.1提高巨大儿的产前诊断率 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素。重视孕期糖尿病的筛查，妊娠24～28周应做葡萄糖筛查试验，及早诊断妊娠期糖尿病。若发现妊娠糖尿病应积极饮食控制或胰岛素 治疗 ，妊娠38周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。对过期妊娠并有巨大儿分娩史者也应予以重视。妊娠37周后应做产前体重预测，有巨大儿倾向的孕妇应在孕40周前计划分娩。可跟踪测量宫高、腹围、双顶径等，同时做胎儿成熟度、胎盘功能检查，注意孕妇的病史及孕晚期的临床表现及体重增加速度，及时发现并正确估计胎儿体重，以提高巨大儿的产前诊断率。 2.1.2降低巨大儿的发生率 应加强孕期管理，注意营养合理、适量、 科学 ，控制体重增加。有些孕期妇女食欲较强，活动少，还盲目地用些补品，体重迅速增加，使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。应指导孕妇科学饮食，加强活动和锻炼使胎儿体重控制在3000～3500g为宜。 2.2密切观察产程变化，选择合适分娩方式 对临产后拟诊的巨大儿，不宜试产过久，为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。要严密观察产程，若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重≥4000g，胎头停滞在中骨盆者也应行剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴后侧切开以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。 2.3发生肩难产，及时正确处理，发生肩难产时，接产者不可继续在宫底加压或强行拉胎头，否则会使胎肩在耻骨联合上嵌得更紧。
应根据分娩机转中胎肩内旋转，胎头被动外旋转的 规律 ，让胎肩以最小肩径缓慢娩出，通常依次采用:①屈大腿法；②压前肩法；③旋肩法；④牵后臂娩后肩法。同时应做足够大的会阴切口，必要时考虑做双侧会阴侧切。及时做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。