主垦壁丛廛然遗查查垫!Q生墨旦箜堑鲞箜墨塑
腔、直肠、女性泌尿生殖道等部位的感染均应以培养为准。鉴别诊断上,应注意与球菌性口炎、口腔念珠菌病、坏疽性口炎、阿弗他溃疡、急性咽炎、口腔内梅毒疹、口腔内鳞癌、口腔内扁平苔藓等鉴别。
参考文献
375
雾篓蓁量黧艺慧篓冲364敢.肤性
民卫生出版社,2007.136—138.
(收稿:2009—05—13)
1张学军.皮肤性病学.第7版.北京:人民3李秉琦.口腔粘膜病学。第2版.北京:人卫生出版社,2008.223—227.
2崔明宇,马伟元,孙怡,等.男男性接触人
胆碱能性荨麻疹74例临床分析
印道春
为观察胆碱能性荨麻疹的临床特征及治疗效果,现将2006—2009年于我科就诊且临床资料完整的74例病人进行整理分析,报道如下。
临床资料74例胆碱能性荨麻疹病人中男59例,女15例,男女比例为3.9:l。发病年龄7~44岁,平均21岁,其中<14岁2例(2.70%),14—30岁63例(85.14%),31—44岁9例(12.16%)。病程2周一18年,平均1.7年。病程超过1年的有35例,其中发病于冬季明显加重或仅发生于冬季的有24例(冬季型),占68.5%。大部分患者根据明确病史、典型皮损确诊,仅2例结合运动激发试验确诊。
发病诱因:运动、热水、刺激性饮食(火锅、酒精、辣椒、槟榔等)、环境因素(日晒、热空调等)及精神因素(精神紧张、情绪激动等)等。所有患者具有上述3项或3项以上的诱因。
临床表现:刺激后所有患者表现为泛发性的小风团,直径1—5113111,周围有明显红晕,部分患者只有红晕而无风团,3例只有症状而无皮疹,皮损多数以躯干部最多。自觉症状主要为瘙痒、刺痒或刺痛,以刺痒或刺痛为主要症状的有34例(45.9%)。7例伴恶心、呕吐、腹痛或眩晕。
实验室检查:5例外周血白细胞升高,3例乙肝表面抗原阳性,2例肝功能轻度异常,3例IgG升高,1例IgA升高,2例c3下降。5例患者以1:5000乙酰胆碱作皮试,其中3例阳性,2例阴性。
治疗:口服抗组胺药及抗胆碱能药物。其中口服羟嗪2l例;西替利嗪、酮替芬25例;甲喹吩嗪、酮替芬28例;对症状较重或服药1周后效果不佳的加服654—2。共连续服药3周。结果总有效率56.8%(即能完全控制症状并能预防发病作者单位:湖南省湘西自治州人民医院皮肤科,
湖南吉首。416000
或虽不能完全预防发病、但能明显缓解发作时的症状、可继续先前行为),各组间疗效无明显差别。其中冬季型有效率41.8%;以刺痒或刺痛为主要症状的有效率31.2%。不良反应:羟嚷组有13例患者出现程度不等的嗜睡症状,7例被迫停药更换其它药物。其余2组有部分患者有轻中度的嗜睡、乏力或口干,但均可继续治疗。
讨论
胆碱能性荨麻疹(choli肥晒c
能在发病中有一定的作用。此外神经精神因索如精神紧张、情绪激动等可诱发本病,本文虽然未作人格、精神方面的统计,但临床上经常发现此类病人性格内向或精神抑郁,特别是病程较长的病人,因此对这部分病人应注重身心治疗。
总结本次研究,本文治疗总有效率为:56.8%,其中主要自觉症状为刺痒或刺痛的患者及冬季型患者疗效稍差。FlllcI嘲龋等2把CHU分为2个亚型可能对治疗有一定的指导意义,尤其是对顽固难治的患者。Tanaka等4用纯化的自身汗水进行脱敏治疗,治愈1例对汗水过敏且对多种抗组胺药治疗抵抗的顽固病人。这可能是对自身汗水过敏患者一个较理想的治疗选择。而对自体血清皮试呈阳性的患者,免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白也许是一个选择。
参考文献
1
u而caria,C肿)是荨麻疹的一种特殊类型,
临床上较常见。发病机制目前尚不完全清楚,主要有以下2种观点:(1)诱发因素使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,作用于肥大细胞而发病。(2)对自身汗水的I型过敏反应,并可能与特应性皮炎是对同一汗水成分过敏。1F.kum铲等2对胆碱能性荨麻疹患者用自体血清和自身汗水作皮内试验,17例中有ll例对自身汗水皮试呈阳性反应,15例中有8例对自体血清皮试呈阳性反应,因此提出本病应分为2个亚型,一型对自身汗水皮试呈阳性,二型对自体血清皮试呈阳性。
羟嗪是本病的标准治疗,开始需要较大剂量,但明显的中枢镇静作用限制了其临床应用,本文1/3患者因此停药。有34例患者主要自觉症状为剌痒或刺痛,这一症状在普通荨麻疹中相对少见,这可能和局部释放的炎性递质的种类和数量不同有关,小剂量组胺引起瘙痒,大剂量则产生疼痛,5一羟色胺、前列腺素等也可引起疼痛,表明胆碱能性荨麻疹的炎性递质的种类和数量可能不同于普通荨麻疹。从本组研究看,此类病人有效率较低,为31.2%。本文有24例发病于冬季明显加重或仅发生于冬季,这一现象用上述发病机制难以解释,Kobay嬲hi等3研究认为可能与冬季表浅汗管的阻塞有关,此类病人有效率也较低为41.8%。本组患者男性发病率明显高于女性,提示内分泌因素可
TakahagiS,TanakaT,lshiiK,eta1.,%teat
antigeninduceshistaminereleasefromsophilsofpatients
with
ha-
choIjnergic
urticaria
associatedwithatopicdiathesis.Brtol
JDerma-
2009;160(2):426—428.
K,eta1.Re.
and
senlln
2FukunagaA,BitoT,Tsurusponsiveness
to
autologous
sweat
incholinergicurticariaclassifiesitsclinical
嗣止嘴.J
AllergyCAin
lnmmol
2005;116
(2):397—402.
3KobayashiH,Aiba
S,Y锄agi幽T,et
newto
a1.
Cholinergicurticaria.a
pathogenicinterference
con-
戗私:hypohidmsis
the
due
with
deliveryof
sweattothe
skin耐ice.
‘Dermatology
2002;204(3):173—178.
irmau-
anti—
4TanakaT,lshiiK,SuzukiH,eta1.Cholin-
elgicurticariasuccessfullytreatedby
purified
nothcm,ywith掣Iniauy
gen.AmmSi
sweat
2007;56(1):54—57.
(收稿:2009—07—22)
万方数据
主垦壁丛廛然遗查查垫!Q生墨旦箜堑鲞箜墨塑
腔、直肠、女性泌尿生殖道等部位的感染均应以培养为准。鉴别诊断上,应注意与球菌性口炎、口腔念珠菌病、坏疽性口炎、阿弗他溃疡、急性咽炎、口腔内梅毒疹、口腔内鳞癌、口腔内扁平苔藓等鉴别。
参考文献
375
雾篓蓁量黧艺慧篓冲364敢.肤性
民卫生出版社,2007.136—138.
(收稿:2009—05—13)
1张学军.皮肤性病学.第7版.北京:人民3李秉琦.口腔粘膜病学。第2版.北京:人卫生出版社,2008.223—227.
2崔明宇,马伟元,孙怡,等.男男性接触人
胆碱能性荨麻疹74例临床分析
印道春
为观察胆碱能性荨麻疹的临床特征及治疗效果,现将2006—2009年于我科就诊且临床资料完整的74例病人进行整理分析,报道如下。
临床资料74例胆碱能性荨麻疹病人中男59例,女15例,男女比例为3.9:l。发病年龄7~44岁,平均21岁,其中<14岁2例(2.70%),14—30岁63例(85.14%),31—44岁9例(12.16%)。病程2周一18年,平均1.7年。病程超过1年的有35例,其中发病于冬季明显加重或仅发生于冬季的有24例(冬季型),占68.5%。大部分患者根据明确病史、典型皮损确诊,仅2例结合运动激发试验确诊。
发病诱因:运动、热水、刺激性饮食(火锅、酒精、辣椒、槟榔等)、环境因素(日晒、热空调等)及精神因素(精神紧张、情绪激动等)等。所有患者具有上述3项或3项以上的诱因。
临床表现:刺激后所有患者表现为泛发性的小风团,直径1—5113111,周围有明显红晕,部分患者只有红晕而无风团,3例只有症状而无皮疹,皮损多数以躯干部最多。自觉症状主要为瘙痒、刺痒或刺痛,以刺痒或刺痛为主要症状的有34例(45.9%)。7例伴恶心、呕吐、腹痛或眩晕。
实验室检查:5例外周血白细胞升高,3例乙肝表面抗原阳性,2例肝功能轻度异常,3例IgG升高,1例IgA升高,2例c3下降。5例患者以1:5000乙酰胆碱作皮试,其中3例阳性,2例阴性。
治疗:口服抗组胺药及抗胆碱能药物。其中口服羟嗪2l例;西替利嗪、酮替芬25例;甲喹吩嗪、酮替芬28例;对症状较重或服药1周后效果不佳的加服654—2。共连续服药3周。结果总有效率56.8%(即能完全控制症状并能预防发病作者单位:湖南省湘西自治州人民医院皮肤科,
湖南吉首。416000
或虽不能完全预防发病、但能明显缓解发作时的症状、可继续先前行为),各组间疗效无明显差别。其中冬季型有效率41.8%;以刺痒或刺痛为主要症状的有效率31.2%。不良反应:羟嚷组有13例患者出现程度不等的嗜睡症状,7例被迫停药更换其它药物。其余2组有部分患者有轻中度的嗜睡、乏力或口干,但均可继续治疗。
讨论
胆碱能性荨麻疹(choli肥晒c
能在发病中有一定的作用。此外神经精神因索如精神紧张、情绪激动等可诱发本病,本文虽然未作人格、精神方面的统计,但临床上经常发现此类病人性格内向或精神抑郁,特别是病程较长的病人,因此对这部分病人应注重身心治疗。
总结本次研究,本文治疗总有效率为:56.8%,其中主要自觉症状为刺痒或刺痛的患者及冬季型患者疗效稍差。FlllcI嘲龋等2把CHU分为2个亚型可能对治疗有一定的指导意义,尤其是对顽固难治的患者。Tanaka等4用纯化的自身汗水进行脱敏治疗,治愈1例对汗水过敏且对多种抗组胺药治疗抵抗的顽固病人。这可能是对自身汗水过敏患者一个较理想的治疗选择。而对自体血清皮试呈阳性的患者,免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白也许是一个选择。
参考文献
1
u而caria,C肿)是荨麻疹的一种特殊类型,
临床上较常见。发病机制目前尚不完全清楚,主要有以下2种观点:(1)诱发因素使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,作用于肥大细胞而发病。(2)对自身汗水的I型过敏反应,并可能与特应性皮炎是对同一汗水成分过敏。1F.kum铲等2对胆碱能性荨麻疹患者用自体血清和自身汗水作皮内试验,17例中有ll例对自身汗水皮试呈阳性反应,15例中有8例对自体血清皮试呈阳性反应,因此提出本病应分为2个亚型,一型对自身汗水皮试呈阳性,二型对自体血清皮试呈阳性。
羟嗪是本病的标准治疗,开始需要较大剂量,但明显的中枢镇静作用限制了其临床应用,本文1/3患者因此停药。有34例患者主要自觉症状为剌痒或刺痛,这一症状在普通荨麻疹中相对少见,这可能和局部释放的炎性递质的种类和数量不同有关,小剂量组胺引起瘙痒,大剂量则产生疼痛,5一羟色胺、前列腺素等也可引起疼痛,表明胆碱能性荨麻疹的炎性递质的种类和数量可能不同于普通荨麻疹。从本组研究看,此类病人有效率较低,为31.2%。本文有24例发病于冬季明显加重或仅发生于冬季,这一现象用上述发病机制难以解释,Kobay嬲hi等3研究认为可能与冬季表浅汗管的阻塞有关,此类病人有效率也较低为41.8%。本组患者男性发病率明显高于女性,提示内分泌因素可
TakahagiS,TanakaT,lshiiK,eta1.,%teat
antigeninduceshistaminereleasefromsophilsofpatients
with
ha-
choIjnergic
urticaria
associatedwithatopicdiathesis.Brtol
JDerma-
2009;160(2):426—428.
K,eta1.Re.
and
senlln
2FukunagaA,BitoT,Tsurusponsiveness
to
autologous
sweat
incholinergicurticariaclassifiesitsclinical
嗣止嘴.J
AllergyCAin
lnmmol
2005;116
(2):397—402.
3KobayashiH,Aiba
S,Y锄agi幽T,et
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Cholinergicurticaria.a
pathogenicinterference
con-
戗私:hypohidmsis
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‘Dermatology
2002;204(3):173—178.
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4TanakaT,lshiiK,SuzukiH,eta1.Cholin-
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purified
nothcm,ywith掣Iniauy
gen.AmmSi
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2007;56(1):54—57.
(收稿:2009—07—22)
万方数据