特别说明：请将申报书第二部分填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。
附件3-5
郑州市青少年科技创新大赛
科技辅导员创新项目及优秀科技教师申报书
第一部分：申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛.
申报者签名（手写）：
年 月 日
郑州市青少年科技创新大赛组织委员会制
第二部分：参赛信息
项目名称：
申 报 者：
申报者所在单位（盖章）：
项目类别：请在确认的类别上划“√”，只能选择一项
科技发明类 科教制作类 □ 发明项目 □ 数学教学类 □ 实用新型项目 □ 物理教学类 □ 外观设计项目 □ 化学教学类
□ 生物教学类 □ 其他教学类
科技教育方案类
□ 科技教育教学类 □ 科技教育活动类
项目适用人群：请在确认的类别上划“√”
□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目 □ 其他
A、申报者情况
说明：仅限个人
申报
B、项目情况
C、推荐意见
D、省级优秀科技教师推荐表
特别说明：请将申报书第二部分填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。
附件3-5
郑州市青少年科技创新大赛
科技辅导员创新项目及优秀科技教师申报书
第一部分：申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛.
申报者签名（手写）：
年 月 日
郑州市青少年科技创新大赛组织委员会制
第二部分：参赛信息
项目名称：
申 报 者：
申报者所在单位（盖章）：
项目类别：请在确认的类别上划“√”，只能选择一项
科技发明类 科教制作类 □ 发明项目 □ 数学教学类 □ 实用新型项目 □ 物理教学类 □ 外观设计项目 □ 化学教学类
□ 生物教学类 □ 其他教学类
科技教育方案类
□ 科技教育教学类 □ 科技教育活动类
项目适用人群：请在确认的类别上划“√”
□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目 □ 其他
A、申报者情况
说明：仅限个人
申报
B、项目情况
C、推荐意见
D、省级优秀科技教师推荐表