静脉注射并发症预防及处理考核评分标准
科室： 被考核人： 考核人： 层级： 总分：
附件1
静脉注射法操作并发症
一、药液外渗性损伤
预防及处理
1 ．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2 ．选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3 ．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm ，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4 ．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5 ．推注药液不宜过快。 一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。 6 ．根据渗出药液的性质，分别进行处理：① 化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉
炎发生。② 血管收缩药外渗．可采用肾上腺素能拮抗酚妥拉明5～10mg 溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3％醋酸铅局部湿热敷。因醋酸铅是金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。③ 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25％普鲁卡因5～20ml 溶解透明质酸酶50～250u ，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④ 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25％普鲁卡因5～10ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部温热敷。 7 ．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 二、静脉穿刺失败 预防及处理
1 ．护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2 ．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3 ．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4 ．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5 ．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。
6 ．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h 后给予热敷，加速淤血吸收。
7 ．静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30o 斜角直接进针，回抽见回血后，
轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。
8 ．深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴
露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9 ．对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不
见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。 三、血肿 预防及处理
1 ．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2 ．提高穿刺技术，避免盲目进针。 3 ．进行操作时动作要轻、稳。
4 ．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒棉球覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为
3～5min ，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5 ．早期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min ，以加速血肿的吸收。 6 ．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 四、静脉炎 预防及处理
1 ．注射前询问病人的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱患者及时把不适感受说出来，
但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（0. 1％盐酸肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等。
2 ．药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、
温度、血压、呼吸，触摸动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1％盐酸肾上腺素lmg 、地塞米松5mg 皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
静脉注射并发症预防及处理考核评分标准
科室： 被考核人： 考核人： 层级： 总分：
附件1
静脉注射法操作并发症
一、药液外渗性损伤
预防及处理
1 ．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2 ．选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3 ．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm ，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4 ．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5 ．推注药液不宜过快。 一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。 6 ．根据渗出药液的性质，分别进行处理：① 化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉
炎发生。② 血管收缩药外渗．可采用肾上腺素能拮抗酚妥拉明5～10mg 溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3％醋酸铅局部湿热敷。因醋酸铅是金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。③ 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25％普鲁卡因5～20ml 溶解透明质酸酶50～250u ，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④ 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25％普鲁卡因5～10ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部温热敷。 7 ．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 二、静脉穿刺失败 预防及处理
1 ．护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2 ．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3 ．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4 ．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5 ．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。
6 ．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h 后给予热敷，加速淤血吸收。
7 ．静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30o 斜角直接进针，回抽见回血后，
轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。
8 ．深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴
露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9 ．对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不
见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。 三、血肿 预防及处理
1 ．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2 ．提高穿刺技术，避免盲目进针。 3 ．进行操作时动作要轻、稳。
4 ．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒棉球覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为
3～5min ，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5 ．早期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min ，以加速血肿的吸收。 6 ．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 四、静脉炎 预防及处理
1 ．注射前询问病人的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱患者及时把不适感受说出来，
但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（0. 1％盐酸肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等。
2 ．药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、
温度、血压、呼吸，触摸动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1％盐酸肾上腺素lmg 、地塞米松5mg 皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。