现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Oct,16(28)性食管炎。指导患者注意进食宜清淡,避免过粗、胀气食物,餐后不宜立即平卧;平时少做低头、弯腰的动作,以减少胃液反流的发生。本组出现反流性食管炎症状者,遵医嘱予质子泵抑制剂每日2次,促胃肠动力药每日3次餐前服用,2～3d后症状得到明显改善。
2.3.7 呼吸系统感染 患者支架置入术后可出现咳嗽、咳痰、体温升高等呼吸系统感染症状,主要是反流呛咳所致。本组1例出现咳嗽、咳痰、发热症状,指导患者正确的进食方法,避免呛咳,做好发热的相应护理,协助患者排痰,遵医嘱使用抗生素,3d后症状缓解。
2.4 出院指导 做好患者的出院指导,首先要指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持乐观的心态,正确进食。其次,要做好患者的健康教育,通过宣传讲解,使患者对手术后可能产生的并发症有一定的认识,如支架阻塞、脱落、移位产生的餐后
·4211·
呕吐、进食困难,反流性食管炎产生的泛酸、嗳气、烧心感等症状,消化道出血产生的呕血、黑便,以使患者能及时就诊。最后要嘱咐患者必须定期复查胸片,了解支架位置是否正确,有无移位、脱落等情况。总之,出院指导,要使患者积极配合随访、治疗,以达到延长患者生命、提高患者自护能力和生活质量的目的。
[
参
考
文
献]
[1] 王宝红,刘桂兰,李茂英,等.内镜下带膜支架治疗癌性食管气
管瘘的护理[J].中华护理杂志,2002,37(2):116
[2] 戴定可,翟仁有,于平.食管内支架置入术后的随访研究[J].中
华放射学杂志,1998,32(6):393
[3] 严景恩,李志平.食管内支架置入术治疗食道狭窄[J].生物医
学工程与临床,2001,5(3):156
[收稿日期] 2006-12-11
1例中期引产胎盘植入的临床观察及护理
顾建萍
(浙江省长兴县中医院,浙江长兴313100)
[关键词] 引产;胎盘植入;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)28-4211-01 胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症,一般需子宫切除,但在临床上切除子宫很难被患者及家属接受,尤其是现在实行计划生育,家庭都只有一个孩子,顾虑更多,因此尽量采取保守的治疗。在采取保守治疗同时,合适的护理方式对患者的早日康复也显得非常重要。笔者曾经接触过几例胎盘植入患者,通过采取保守治疗并加强护理,效果显著。现通过1例采取保守治疗成功的病例,来谈一点对胎盘植入患者的护理体会。1 病历介绍
患者,女,28岁,孕2产1,停经6个月,要求引产,于2006年4月7日入院。4月9日行引产,经过顺利。4月11日晚7时出现阵发性宫缩。4月12日1:35经阴道自娩一死婴,30min后胎盘未剥离。B超示:胎盘附着于子宫后壁,与宫壁之间无明显分离,并见后壁肌层变薄0.5cm;CDFI显示二者之间丰富彩色血流信号,部分延伸入胎盘实质,提示:胎盘植入。患者少量阴道出血,无腹痛,予米非司酮50mg口服,每8h1次,连服5d;同时予生理盐水20mL加甲氨蝶呤20mg微泵注射,连续用药4d,用药期监测肝功能、HCG、凝血功能。因患者血红蛋白80g/L,予输红细胞悬液4IU。4月18日手术室行钳刮术,刮出组织250g,B超示宫底部后壁有少许组织粘连。4月24日又予米非司酮50mg口服,2次/d,用药3d后清宫,刮出组织10g;B超示:子宫肌层深部极少量回声,肌层薄;HCG180.3IU/L。患者出院复查HCG降至正常,B超示子宫未及异常。2胎盘植入产前很难诊断,且病情比较凶险,严重威胁产妇生命。通过对几例胎盘植入保守治疗患者的综合护理,有以下几点体会。
2.1 加强对患者日常护理 平时让患者卧床休息,并严密观察腹痛情况以及阴道出血情况,包括血量、性质以及持续时间,若出血量多、颜色鲜、腹痛加剧,应及时报告医生,予以相应检查及治疗。
2.2 严格用药护理 此例患者是运用米非司酮和甲氨蝶呤联合用药,以达到杀死滋养细胞的作用。米非司酮宜餐前餐后空腹2h服用。甲氨蝶呤为化疗药物,有可能会产生不良反应,为了避免药物外渗,一定要确保静脉穿刺成功,用药前静滴林格氏液加维生素C2.0g、维生素B60.2g,中途予微泵注射甲氨蝶呤。若药液渗入脉管外,给予25%硫酸镁外敷,减轻其疼痛,防止发生药源性静脉炎。
2.3 提高患者自身抵抗力 患者因胎盘植入致使宫口扩张而易导致细菌感染,在使用抗生素同时予克痒舒化水洗浴,并予会阴消毒2次/d。患者住单人病房,每日病室紫外线消毒1次,地面每日2次用1%康威达泡腾片湿式打扫,床单位及其用物每日用康威达擦拭。给予清淡、易消化、高蛋白、高热量饮食,少量多餐,鼓励多饮水,补充B族维生素,预防口腔炎;多吃新鲜水果和富含纤维素的蔬菜,防止便秘。
2.4 做好患者心理护理 患者在得知胎盘植入时可能心理变化会比较大,这时应尽量稳定患者情绪,向患者详细说明病情,并向患者家属做好解释工作,使患者保持良好的情绪。
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现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Oct,16(28)性食管炎。指导患者注意进食宜清淡,避免过粗、胀气食物,餐后不宜立即平卧;平时少做低头、弯腰的动作,以减少胃液反流的发生。本组出现反流性食管炎症状者,遵医嘱予质子泵抑制剂每日2次,促胃肠动力药每日3次餐前服用,2～3d后症状得到明显改善。
2.3.7 呼吸系统感染 患者支架置入术后可出现咳嗽、咳痰、体温升高等呼吸系统感染症状,主要是反流呛咳所致。本组1例出现咳嗽、咳痰、发热症状,指导患者正确的进食方法,避免呛咳,做好发热的相应护理,协助患者排痰,遵医嘱使用抗生素,3d后症状缓解。
2.4 出院指导 做好患者的出院指导,首先要指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持乐观的心态,正确进食。其次,要做好患者的健康教育,通过宣传讲解,使患者对手术后可能产生的并发症有一定的认识,如支架阻塞、脱落、移位产生的餐后
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呕吐、进食困难,反流性食管炎产生的泛酸、嗳气、烧心感等症状,消化道出血产生的呕血、黑便,以使患者能及时就诊。最后要嘱咐患者必须定期复查胸片,了解支架位置是否正确,有无移位、脱落等情况。总之,出院指导,要使患者积极配合随访、治疗,以达到延长患者生命、提高患者自护能力和生活质量的目的。
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文
献]
[1] 王宝红,刘桂兰,李茂英,等.内镜下带膜支架治疗癌性食管气
管瘘的护理[J].中华护理杂志,2002,37(2):116
[2] 戴定可,翟仁有,于平.食管内支架置入术后的随访研究[J].中
华放射学杂志,1998,32(6):393
[3] 严景恩,李志平.食管内支架置入术治疗食道狭窄[J].生物医
学工程与临床,2001,5(3):156
[收稿日期] 2006-12-11
1例中期引产胎盘植入的临床观察及护理
顾建萍
(浙江省长兴县中医院,浙江长兴313100)
[关键词] 引产;胎盘植入;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)28-4211-01 胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症,一般需子宫切除,但在临床上切除子宫很难被患者及家属接受,尤其是现在实行计划生育,家庭都只有一个孩子,顾虑更多,因此尽量采取保守的治疗。在采取保守治疗同时,合适的护理方式对患者的早日康复也显得非常重要。笔者曾经接触过几例胎盘植入患者,通过采取保守治疗并加强护理,效果显著。现通过1例采取保守治疗成功的病例,来谈一点对胎盘植入患者的护理体会。1 病历介绍
患者,女,28岁,孕2产1,停经6个月,要求引产,于2006年4月7日入院。4月9日行引产,经过顺利。4月11日晚7时出现阵发性宫缩。4月12日1:35经阴道自娩一死婴,30min后胎盘未剥离。B超示:胎盘附着于子宫后壁,与宫壁之间无明显分离,并见后壁肌层变薄0.5cm;CDFI显示二者之间丰富彩色血流信号,部分延伸入胎盘实质,提示:胎盘植入。患者少量阴道出血,无腹痛,予米非司酮50mg口服,每8h1次,连服5d;同时予生理盐水20mL加甲氨蝶呤20mg微泵注射,连续用药4d,用药期监测肝功能、HCG、凝血功能。因患者血红蛋白80g/L,予输红细胞悬液4IU。4月18日手术室行钳刮术,刮出组织250g,B超示宫底部后壁有少许组织粘连。4月24日又予米非司酮50mg口服,2次/d,用药3d后清宫,刮出组织10g;B超示:子宫肌层深部极少量回声,肌层薄;HCG180.3IU/L。患者出院复查HCG降至正常,B超示子宫未及异常。2胎盘植入产前很难诊断,且病情比较凶险,严重威胁产妇生命。通过对几例胎盘植入保守治疗患者的综合护理,有以下几点体会。
2.1 加强对患者日常护理 平时让患者卧床休息,并严密观察腹痛情况以及阴道出血情况,包括血量、性质以及持续时间,若出血量多、颜色鲜、腹痛加剧,应及时报告医生,予以相应检查及治疗。
2.2 严格用药护理 此例患者是运用米非司酮和甲氨蝶呤联合用药,以达到杀死滋养细胞的作用。米非司酮宜餐前餐后空腹2h服用。甲氨蝶呤为化疗药物,有可能会产生不良反应,为了避免药物外渗,一定要确保静脉穿刺成功,用药前静滴林格氏液加维生素C2.0g、维生素B60.2g,中途予微泵注射甲氨蝶呤。若药液渗入脉管外,给予25%硫酸镁外敷,减轻其疼痛,防止发生药源性静脉炎。
2.3 提高患者自身抵抗力 患者因胎盘植入致使宫口扩张而易导致细菌感染,在使用抗生素同时予克痒舒化水洗浴,并予会阴消毒2次/d。患者住单人病房,每日病室紫外线消毒1次,地面每日2次用1%康威达泡腾片湿式打扫,床单位及其用物每日用康威达擦拭。给予清淡、易消化、高蛋白、高热量饮食,少量多餐,鼓励多饮水,补充B族维生素,预防口腔炎;多吃新鲜水果和富含纤维素的蔬菜,防止便秘。
2.4 做好患者心理护理 患者在得知胎盘植入时可能心理变化会比较大,这时应尽量稳定患者情绪,向患者详细说明病情,并向患者家属做好解释工作,使患者保持良好的情绪。
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