模拟试题六
一、 A 型题（1～50题，每题1分，共40分）
1. 诊断肺结核的主要依据是：
A ．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性
D ．痰中找到结核菌 E．体重减轻
2. 对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是：
A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少
D．外周血白细胞增高程度 E ．尿沉渣涂片细菌革兰染色
3. 引起上消化道出血最常见的病因是：
A ．慢性胃炎 B ．胃癌 C ．消化性溃疡
D ．肝硬化门脉高压 E ．胃血管瘤
4. 尿毒症患者出现贫血的主要原因是：
A ．红细胞寿命缩短 B ．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血
D ．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白
5. 关于慢性肾炎，不正确的是选项：
A ．仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B ．部分发病与链球菌感染有关
C ．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足
D ．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E ．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
6. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：
A ．微小病变型肾病 B ．局灶节段硬化性肾炎 C ．膜性肾病
D ．膜增生性肾炎 E ．急性肾炎
7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称，
两肺可闻及干、湿罗音。X 线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为：
A ．慢性单纯型支气管炎急性发作期
B ．慢性单纯型支气管炎迁延期
C ．慢性喘息型支气管炎急性发作期
D ．慢性喘息型支气管炎迁延期
E ．慢性单纯型支气管炎缓解期
8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件：
A ．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑 B ．脑膜刺激征阳性 C ．白细胞总数及中性粒细胞增高
D ．细菌学或免疫学检查阳性 E ．脑脊液检查糖及氯化物显著增高
9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是：
A ．病灶吸收好转 B ．痰结核菌持续三个月转阴 C ．血沉恢复正常
D ．空洞闭合 E ．体温恢复正常、体重增加
10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：
A ．平喘 B ．祛痰 C ．控制感染 D ．镇咳 E ．免疫治疗
11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：
A ．调节离子代谢 B ．营养心肌 C ．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块
D ．溶解冠状动脉内的血栓 E ．改善心肌微循环
12. 男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。
体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为：
A ．慢性胃炎 B ．慢性胆囊炎 C ．胃溃疡 D ．慢性胰腺炎 E ．十二指肠溃疡
13. 以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据：
A ．腹部疼痛突然加重 B ．发热 C ．腹部有压痛、反跳痛、板状腹
D ．肝浊音界缩小 E ．X 线透视见右膈下新月状游离气体
14. 根除Hp 的标准治疗方案是：
A ．氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B ．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C ．法莫替丁+甲硝唑+四环素 D ．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素
E ．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素
15. 确诊伤寒最可靠的依据是
Ａ．肥达反应阳性 Ｂ．血白细胞减少 Ｃ．血培养阳性
Ｄ．高热、中毒症状 Ｅ．肝脾肿大、肠出血
16. 男，15岁。消瘦，HbA 1c l2．8％，C 肽释放呈低平曲线，GAD —Ab 阳性。治疗除饮食控制外首选的是：
A ．继续观察 B ．格列本脲 C ．二甲双胍 D 瑞格列奈 E ．胰岛素
17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol ／L 。为确诊糖尿病，最有意义的检查是：
A ．重复测空腹血糖 B ．测餐后2小时血糖 C ．多次测任意血糖
D . 口服葡萄糖耐量试验 E ．糖化血红蛋白
18. 治疗慢性肾小球疾病的蛋白尿时首选的是：
A ．消炎痛 B ．贝那普利 c ．潘生丁 D ．糖皮质激素 E ．血液透析
19. 尿路感染最常见的致病菌是：
A ．大肠杆菌 B．粪链球菌 C．葡萄球菌 D．变形杆菌 E． 副大肠杆菌
20. 女，19岁。近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸水、腹水，尿蛋白(++++)．红细胞阴性。错误的治疗措施是：
A ．限制盐和水摄人 B ．只要血清肌酐不升高，不必限制蛋白摄人
C ．免疫抑制剂与糖皮质激素可并用 D ．使用抗血小板凝聚药治疗
E ． 血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂
21. 患者诊断为慢性乙肝病毒携带者。化验：ALT 32U，AST 26U，HBsAg(+)，HBeAg(-) ，抗HBc(+)。为了解病人目前
有无传染性，需做的检测是：
A ．乙肝免疫测定 B ．AFP 测定 C ．HBVDNA 测定
D ．肝功能检查 E ．B 超检查
22. 急性心肌梗死时最早出现、最突出的是：
A．心律失常 B ．心前区疼痛 C．休克 D．心力衰竭 E．胃肠道症状
23. 解除急性心肌梗死疼痛最常选用的是：
A．普萘洛尔 B ．吗啡 C．硝酸甘油 D．硝酸异山梨酯 E． 硝苯地平
24. 抗HBs(+)，抗HBe(-),抗HBc （-），说明
Ａ．乙肝病毒携带状态 Ｂ．乙肝病毒复制 Ｃ．活动性肝炎
D ．有传染性 Ｅ．曾感染乙肝病毒，已产生保护性抗体
25. 急性心肌梗死时。缓解疼痛最有效的药物是：
A ．吗啡 B ，硝酸异山梨酯 C ．安痛定 D ．硝酸甘油 E ．去痛片
26. 女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(0～1)/HP，中段尿培养
大肠杆菌>105。其诊断为：
A ．尿道综合征 B ．尿道炎 C ．膀胱炎 D ．肾盂肾炎 E ．肾结核
27. 急性胰腺炎最主要的临床表现是：
A ．恶心、呕吐 B．发热 C．黄疸 D．腹痛 E．腹肌紧张
28. 中年女性。双手指间关节肿、痛，晨起僵硬3个月。以下哪项检查诊断意义最大：
A ．血常规 C ．血沉 B ．尿常规 D ．类风湿因子 E . 肝功能
29. 怀疑消化性溃疡合并出血，首选的检查方法是：
A ．胃镜 B ．腹部透视 C ．腹部B 超 D ．钡餐造影 E ．腹部CT
30. 女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性。最可能的诊断是：
A ．风湿热 B ．类风湿关节炎 C ．系统性红斑狼疮 D ．白塞综合征 E ．天疱疮
31. 诊断急性肾衰可靠的指标是：
A ．高钾血症 B ．少尿 C ．尿钠>20 mmol/L
D ．血尿素氮骤增 E ．血肌酐骤升
32. 男，35岁。反复咳嗽2年余，胸片及肺CT 无异常，抗炎、止咳治疗效不佳。应考虑的诊断是：
A ．支气管扩张 B ．慢性支气管炎 C ．肺结核 D ．咳嗽变异性哮喘 E ．肺癌
33. COPD 合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是：
A ．心律失常 B ．电解质紊乱 C ．休克 D ．肺性脑病 E ．消化道出血
34. 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是：
A ．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B ．以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染者
C ．合并冠心病出现急性左心衰者
D ．合并高血压性心脏病出现急性左心衰者
E ．心率>120次／分，有房早者
35. 心衰伴快速房颤者首选：
A ．西地兰 B ．美托洛尔 C ．呋塞米 D ．螺内酯 E ．硝普钠
36. 对确诊SLE 意义最大的是：
A ．抗核抗体 B ．抗双链DNA 抗体 C ．抗磷脂抗体
D ．抗核糖体RNP 抗体 E ．抗SSA 抗体
37. 能抑制心肌和血管重构的是：
A ．氢氯噻嗪 B ．呋塞米 C ．贝那普利 D ．乙酰唑胺 E ．氨苯喋啶
38．急性心肌梗死时，出现室早或室性心动过速，选用：
A ．阿托品 B．普萘洛尔 C．维拉帕米 D ．利多卡因 E．毛花甙C
39．雄激素治疗再障的作用机制是：
A ．促进造血干细胞增殖 B ．改善骨髓撇环境 C ．抑制免疫反应
D ．增强免疫功能 E ．以上均不是
40．下列哪项表现与典型心绞痛不相符？
A ．突然发作的胸骨后疼痛 B．呈缩窄性、严重压迫感 C．常有劳累等诱因
D ．很少持续10～15分钟以上 E ．含化硝酸甘油后不缓解
41. 提示右心衰竭可能性最大的体征：
A ．心尖区Ⅱ级收缩期杂音 B ．颈静脉怒张 C ．心尖区舒张期奔马律
D ．左心室肥厚 E ．心率增快
42. 脑出血最常见病因是：
A ．脑动脉粥样硬化 B ．风湿性心脏病合并房颤 C ．高血压和脑动脉粥样硬化
D ．脑底动脉瘤 E ．高血压
43. 尿毒症高血钾最有效的治疗是：
A ．输入钙剂 B．输入碱剂 C．口服阳离子交换树脂
D ．输入高渗葡萄糖及胰岛素 E ．施行血液透析
44. 女，35岁。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。双甲状腺Ⅱ度肿大。心率120次／分，房颤心率。双手细震
颤。拟诊为：
A ．病毒性心肌炎 B ．甲亢性心脏病 C ．风湿性心脏病
D ．神经官能症 E ．冠心病
45. 女，49岁。抬入急诊室时．呼之不应，口吐泡沫，有浓烈的大蒜味，检查发现两侧瞳孔小如针尖，但等大等圆，皮
肤潮湿，心率52次份。其诊断应考虑：
A ．有机磷农药中毒 B ．心肌梗死 C ．脑血管病 D ．阿托品中毒 E ．乙醇中毒
46. 关于短暂性脑缺血发作，下列哪项是不正确的：
A ．年龄好发于50～70岁 B ．发作突然 C ．持续时间短暂
D ．恢复不完全 E ．常反复发作
47. 某青年女性，月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对诊断最有意义的：
A ．血清铁降低 B ．总铁结合力增高 C ．游离原卟啉降低
D ．血清铁蛋白降低 E ．铁盐吸收降低
48．对急性心肌梗死早期的诊断最有意义的检查是：
A ．心电图的病理性Q 波 B ．心电图表现ST 段上抬 C ． CK增高
D ．肌钙蛋白定量增高 E ．CK-MB 增高
49．不是有机磷农药中毒引起的烟碱样症状的是：
A ．肌纤维震颤 B ．眼睑肌肉痉挛 C ．舌肌痉挛 D ．血压升高 E ．瞳孔缩小
50．脑栓塞最多见的栓子来源是：
A ．大动脉硬化斑块脱落 B ．肺动脉血栓 C ．心脏病栓子
D ．空气栓子 E ．脂肪栓子
三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）
1． 消化性溃疡的常见并发症是急性穿孔、癌变、 、 。
答案： 急性上消化道出血、幽门梗阻
2． 脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内, 无禁忌症不溶栓应尽早
（48小时内）使用 药物。 答案：6小时、阿司匹林（抗血小板聚集药物）
3． 肝硬化主要表现为________ 和_______ _ 。答案：肝功能减退、门脉高压。
4． 肾病综合征是指 、 、水肿和高脂血症。
答案：大量蛋白尿、低蛋白血症
5． 膀胱刺激征是指 、 、 。
答案：尿频尿急尿痛
四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）
1. 急性心肌梗死
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈
而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。
2. 肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（0.5分）而引起精神障碍、神经系统症状（0.5分）。
3. 急性胰腺炎
胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症（0.5分），临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿
淀粉酶增高为特征（0.5分）。
4. 系统性红斑狼疮
为一好发于育龄期妇女的自身免疫性疾病，由机体的免疫稳定性遭破坏，导致免疫调节紊乱（0.5分），临床出现全
身多系统、多脏器损害（0.5分）。
5. 甲状腺功能亢进症
由多种原因导致甲状腺素分泌过多（0.5分），引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的
一种临床综合征（0.5分）。
五、简答题（每题5分，共10分）
1. 简述左心衰竭、右心衰竭的诊断依据。
答：（1）左心衰竭 主要依据：① 引起左心衰竭的基本病因和（或）诱因，左心室肥大。②
肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，两肺下部有湿啰音，咳嗽、
咯血，肺动脉瓣区第二心音亢进。③ 心输出量减少导致组织灌流不足的临床表现：无力、尿少、心率增快等。④ 左室
舒张早期奔马律。
（2）右心衰竭 主要依据：① 引起右心衰竭的基本病因和（或）诱因，右心室肥大。② 体
循环淤血的临床表现：颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下垂性凹陷性水肿，腹胀、上腹疼痛、恶
心等胃肠道淤血的症状。③ 右室舒张早期奔马律，心动过速。
2. 急性白血病与再生障碍性贫血有哪些相同表现？如何鉴别？
答：低增生急性白血病特别是肝脾淋巴结不肿大者，早期临床症状与再障很相似，呈全血细胞减少。都可以表现为
感染发热、出血和进行性贫血等表现。
但骨髓中有核细胞显著增多，原始细胞的百分比或绝对数均明显增多。而再障时骨髓检查有三系增生低下，无肝脾
淋巴结肿大，也无原始细胞增多。
六、论述题（每题10分，共20分）
1. 典型心绞痛的临床特点有哪些? 急性心肌梗死的胸痛如何与心绞痛鉴别？
答案：型心绞痛的临床特点为：①诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；②部位：在胸骨
体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部；⑨性质：常为压迫、憋闷、紧缩
感；④持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟：⑤缓解方式：去除诱因及／或舌下含服硝酸甘油可
迅速缓解。
急性心肌梗死的胸痛更剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性的心电图表现
及心肌酶学、血肌钙蛋白增高等。
2. 试述尿路感染的抗菌治疗。
答案：1) 急性膀胱炎 对无复杂原因的急性膀胱炎常用单剂抗生素治疗，如复方新诺明和碳酸氢钠，或氟哌酸。对
有多次发作者。可给予治疗3日。
2) 急性肾盂肾炎 尿标本采集后立即进行抗菌治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素．但应兼顾革兰
阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用有头孢类、喹诺酮类。全身症状明显，应选用注射用药。疗程一般为10～
14天。
3) 慢性肾盂肾炎 急性发作时同急性肾盂肾炎。反复发作者应根据病情并参考药敏试验结果制定治疗方案。如
联合几种抗菌药物分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善、菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。如头孢克洛
(Cefaclor，希克劳) ，每次0.25g ，每IEI 1～2次，或复方新诺明，每晚服1～2片，疗程半年至1年。
一、 A 型题（1～50题，每题1分，共50分）
1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：
A ．每年发病至少2个月，持续1年以上
B ．每年发病至少2个月，持续2年以上
C ．每年发病至少3个月，持续2年以上
D ．每年发病至少1个月，持续3年以上
E ．每年发病至少2个月，持续3年以上
2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：
A ．平喘 B ．祛痰 C ．控制感染 D ．镇咳 E ．免疫治疗
3. 关于肺结核的治疗，错误的是：
A ．合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法
B ．结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌
C ．治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物
D ．若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程
E ．临床症状不能作判定疗效的决定指标
4. 慢性支气管炎急性发作期特点是：
A ．1周内出现脓性痰，痰量明显增多
B ．咳、痰、喘等症状迁延1个月以上
C ．咳、痰、喘等症状迁延2个月以上
D ．长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血
E ．症状基本消失保持2个月以上
5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
A ．支气管哮喘 B ．肺结核 C ．支气管扩张
D ．慢性支气管炎 E ．肺间质纤维化
6. 诊断早期肺心病的主要依据是：
A ．慢性肺部疾病 B ．肺气肿体征 C ．肺动脉高压
D ．右心功能不全 E ．呼吸衰竭
7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是：
A ．注射氨茶碱后症状好转 B ．阵发性夜间呼吸困难
C ．咯吐粉红色泡沫样痰 D ．肺部闻及哮鸣音 E ．肺部闻及湿罗音
8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是：
A ．拟肾上腺素类药物 B ．黄嘌呤类药物 C ．色甘酸二钠
D ．糖皮质激素 E ．酮替芬
9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为：
A ．粉红色泡沫痰 B ．棕色胶冻样痰 C ．巧克力样脓血痰
D ．脓性痰 E ．铁锈色痰
10. 下列哪项不是右心衰的体征：
A ．颈静脉怒张 B ．肝肿大 C ．肝颈静脉反流征阳性
D ．肺部啰音 E ．紫绀
11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂：
A ．螺内酯 B ．呋塞米 C ．氢氯噻嗪 D ．氨苯喋啶 E ．氯噻酮
12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据：
A ．夜间阵发性呼吸困难 B ．咯粉红色泡沫痰 C ．双肺底湿罗音
D ．左心室增大 E ．交替脉
13. 急性肺水肿最具特征性的表现是：
A ．严重呼吸困难 B ．口唇发绀 C ．剧咳伴哮鸣音
D ．咯大量粉红色泡沫痰 E ．两肺广泛湿罗音
14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况：
A ．左心衰竭 B ．右心衰竭 C ．高血压
D ．高血钾 E ．舒张性心力衰竭
15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选：
A ．利多卡因静注 B ．阿托品静注 C ．西地兰静注
D ．普萘洛尔静注 E ．异搏定静注
16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是：
A ．ACEI B ．钙拮抗剂 C ．利尿剂
D ．β受体阻滞剂 E ．a 受体阻滞剂
17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：
A ．ACEI B ．钙拮抗剂 C ．β受体阻滞剂
D ．a 受体阻滞剂 E ．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
18. 关于降压药物的应用，错误的是：
A ．应长期坚持服药 B ．合理联合用药
C ．尽可能用每日一次的长效制剂 D ．要求白昼和夜间稳定降压
E ．应从大剂量开始，血压下降后可停药
19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：
A ．胸痛持续30min 以上，硝酸甘油不能缓解
B ．相邻2个以上导联ST 段抬高，肢导联>0．1mV ，胸导联> 0．2mV
C ．发病时间≤6h D ．年龄≤70岁 E ．降压治疗后血压>160／100mmHg
20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用的药物是：
A ．强心苷 B ．吗啡 C ．多巴酚丁胺 D ．血管扩张剂 E ．利尿剂
21. 女，40岁。晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的
胆囊，并有明显触痛。血清淀粉酶600 U/L (苏氏法) 。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键
的治疗是：
A ．输液 B ．止痛解痉 C ．禁食
D ．抑制或减少胰液分泌 E ．手术解除胆道梗阻
22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是：
A ．CT 检查 B ．肝功能测定 C ．血钙测定
D ．白介素6检测 E ．血、尿淀粉酶测定
23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是：
A ．消瘦、乏力、腹胀 B ．贫血、出血 C ．腹泻、蜘蛛痣
D ．腹水、脾肿大 E ．肝脏进行性肿大、血性腹水
24. 确诊流脑最重要的依据是：
A ．血象 B ．临床表现 C ．免疫学检查 D ．脑脊液检查 E ．神经系统检查
25. 根除Hp 的标准治疗方案是：
A ．氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B ．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C ．法莫替丁+甲硝唑+四环素 D ．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素
E ．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素
26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是：
A ．先驱感染至发病期间短(1周以内) B ．少尿与尿素氮增高
C ．明显低蛋白血症与贫血 D ．眼底有高血压性血管改变 E ．肾脏缩小
27. 肾病综合征最基本的表现是：
A ．尿蛋白定量>3 5g／24h B ．高度水肿 C 尿颗粒管型
D ．高脂血症 E ．血浆白蛋白
28. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：
A ．微小病变型肾病 B ．局灶节段硬化性肾炎 C ．膜性肾病
D ．膜增生性肾炎 E ．急性肾炎
29. 治疗肾性贫血最好选用：
A ．口服铁剂 B ．口服叶酸 C ．促红细胞生成素
D ．补充维生素β12 E ．输血
30. 慢性肾衰竭代谢性酸中毒宜用：
A ．降血钾树脂 B ．碳酸氢钠 C ．碳酸钙 D 速尿 E ．叶酸
31. 缺铁性贫血采用口服铁剂治疗．血红蛋白恢复正常后治疗时间仍要适当延长的主要目的是：
A ．恢复血红蛋白 B ．提高血清铁 C ．补充储存铁
D ．血象恢复正常 E ．增加总铁结合力
32. 伤寒与副伤寒的病原治疗首选药物是：
A ．氯霉素 B ．红霉素 C ．喹诺酮类药 D ．头孢菌素类 E ．以上都不是
33. 急性再障与白血病的主要区别是：
A ．感染程度 B ．血中有无幼稚细胞 C ．贫血程度
D ．骨髓中原始细胞是否增多 E ．出血程度
34. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是：
A ．病程长短 B ．出血程度 C ．贫血程度
D ．血象白细胞数目的多少 E ．骨髓中白细胞成熟程度
35. 我国诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非全部骨髓有核细胞的比例是：
A ．≥50％ B ．≥40％ C ．≥30％
D ．≥20％ E ．≥10％
36. 特发性血小板减少性紫癜实验室检查以下哪项不正确：
A ．出血时间延长 B ．血块退缩不良 c ．血小板寿命缩短
D ．凝血时间延长 E ．PAIgM 阳性
37. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选：
A ．激素 B ．长春新碱 C ．达那唑 D ．干扰素 E ．脾切除
38. 不符合甲亢时心血管系统的临床表现的是：
A ．脉压缩小 B ．心动过速 C ．早搏或房颤
D ．心尖区收缩期杂音 E ．心力衰竭
39. 抢救甲状腺危象的首选药物是：
A ．甲巯咪唑 B ．卡比马唑 C ．丙硫氧嘧啶
D ．复方碘液 E ．普萘洛尔
40. 对糖尿病的诊断最有意义的是：
A ．多饮、多尿、多食 B ．消瘦 C ．血糖升高
D ．尿糖阳性 E ．糖化血红蛋白升高
41. 糖尿病最基础的治疗措施是：
A ．饮食疗法 B ．磺脲类降糖药 C ．双胍类降糖药
D ．a 糖苷酶抑制剂 E ．胰岛素
42. 类风湿关节炎的特征为：
A ．掌指关节肿、痛、僵硬 B ．游走性大关节肿痛 C ．腰背痛
D ．活动后膝关节痛，x 线示骨质增生 E ．发作性腿痛
43. 有关类风湿关节炎的治疗，以下哪项不正确：
A ．非缁体抗炎药物不宜联合应用
B ．非甾体抗炎药物常有胃肠道反应
C ．应常规使用激素治疗
D ．必要时可用手术治疗
E ．慢作用抗风湿药毒副作用大
44. 以下哪项不是SLE 的诊断标准：
A ．盘状红斑 B ．光过敏 C ．口腔溃疡
D ．血沉快 E ．抗核抗体阳性
45. SLE 的首选药物是：
A ．环磷酰胺 B ．硫唑嘌呤 C ．肾上腺皮质激素
D ．环孢素 E ．雷公藤
46. 下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义？
A ．毒蕈碱样和烟碱样症状 B．确切的接触史
C ．血胆碱酯酶活力降低 D．中枢神经系统症状 E．阿托品试验阳性
47. 高血压脑出血急性期处理的最重要环节是：
A ．立即使用止血药
B ．立即使血压下降至正常以下，防止再出血
C ．减轻脑水肿，降低颅内压
D ．用镇静药，防止癫痫发作
E ．用抗生素，防止继发感染
48. 有关脑梗死说法错误的是：
A ．有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史
B ．与脑出血的鉴别主要是脑部CT
C ．起病后即可见异常低密度影
D ．溶栓治疗一般应在起病3～6小时内。
E ．一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂
49. 下列哪种方式最易导致HCV 传播
A ．输血传播 B ．饮食传播 C ．生活接触 D ．饮水传播 E 接吻传播
50. 男，46岁。因胁痛、乏力3个月就诊。化验：ALT 178 U/L，AST 92U/L．HBsAg ，(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，
抗HDV(+)．抗HDV(+)。此时可诊断为：
A ．慢性乙型肝炎 B ．慢性丙型肝炎 C ．慢性丁型肝炎
D ．急性无黄疸型肝炎 E ． HBV 、HDV 重叠感染
三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）
1、呼吸衰竭主要表现为________或伴________症状。
2、左心衰以_________及_________表现为主。
3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。
4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。
5、Graves 病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_______ 及________。
答案1：缺02、 C02潴留
答案2：肺循环淤血和心排血量降低
答案3： 传染源、传播途径、易感人群
答案4：头颅CT 、6小时
答案5：高代谢症候群、突眼
四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）
1、慢性肺源性心脏病
答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而
引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。
2、急性心肌梗死
答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈
而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。
3、消化性溃疡
答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作
用有关而得名（0.5分）。
4、糖尿病
答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所
致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。
5、慢性肾衰竭
答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能
下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。
五、简答题（1～2题，每小题5分，共10分）
1. 简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。
答：⑴药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）
⑵气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）
⑶内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）
⑷经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS ） （0.5分）
⑸手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）
2.1999年WHO 糖尿病的诊断标准。
答案：1999年WHO 糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L (≥126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖≥11．1mmol/L (≥200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。
六、论述题（1～2题，每小题10分，共20分）
1. 试述急性左心衰的治疗措施
答：1) 、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。
2) 、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3) 、吗啡 吗啡5~10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。
4) 、快速利尿 呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5) 、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg 左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg 为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。
6) 、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
7) 、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
8) 、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
2. 试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则
答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：
1) 营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0．5～0．6)g ／kg, 否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量
2) 纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15～30g 。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D 3(罗盖全) ．每日0．25～0 5／kg 。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D 3冲击疗法，每次口服或静脉滴注2～4pg ，每周2～3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5％碳酸氢钠。
3) 纠正贫血：可应用促红细胞生成素(EPO)皮下注射。
4) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血肌酐在(130～350) μmol/L 范围的肾病患者可用ACEI 或ARB 类药物。
5) 积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI 、血管扩张剂、β-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。
6) 吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。
模拟试题六
一、 A 型题（1～50题，每题1分，共40分）
1. 诊断肺结核的主要依据是：
A ．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性
D ．痰中找到结核菌 E．体重减轻
2. 对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是：
A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少
D．外周血白细胞增高程度 E ．尿沉渣涂片细菌革兰染色
3. 引起上消化道出血最常见的病因是：
A ．慢性胃炎 B ．胃癌 C ．消化性溃疡
D ．肝硬化门脉高压 E ．胃血管瘤
4. 尿毒症患者出现贫血的主要原因是：
A ．红细胞寿命缩短 B ．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血
D ．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白
5. 关于慢性肾炎，不正确的是选项：
A ．仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B ．部分发病与链球菌感染有关
C ．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足
D ．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E ．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
6. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：
A ．微小病变型肾病 B ．局灶节段硬化性肾炎 C ．膜性肾病
D ．膜增生性肾炎 E ．急性肾炎
7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称，
两肺可闻及干、湿罗音。X 线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为：
A ．慢性单纯型支气管炎急性发作期
B ．慢性单纯型支气管炎迁延期
C ．慢性喘息型支气管炎急性发作期
D ．慢性喘息型支气管炎迁延期
E ．慢性单纯型支气管炎缓解期
8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件：
A ．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑 B ．脑膜刺激征阳性 C ．白细胞总数及中性粒细胞增高
D ．细菌学或免疫学检查阳性 E ．脑脊液检查糖及氯化物显著增高
9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是：
A ．病灶吸收好转 B ．痰结核菌持续三个月转阴 C ．血沉恢复正常
D ．空洞闭合 E ．体温恢复正常、体重增加
10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：
A ．平喘 B ．祛痰 C ．控制感染 D ．镇咳 E ．免疫治疗
11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：
A ．调节离子代谢 B ．营养心肌 C ．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块
D ．溶解冠状动脉内的血栓 E ．改善心肌微循环
12. 男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。
体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为：
A ．慢性胃炎 B ．慢性胆囊炎 C ．胃溃疡 D ．慢性胰腺炎 E ．十二指肠溃疡
13. 以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据：
A ．腹部疼痛突然加重 B ．发热 C ．腹部有压痛、反跳痛、板状腹
D ．肝浊音界缩小 E ．X 线透视见右膈下新月状游离气体
14. 根除Hp 的标准治疗方案是：
A ．氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B ．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C ．法莫替丁+甲硝唑+四环素 D ．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素
E ．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素
15. 确诊伤寒最可靠的依据是
Ａ．肥达反应阳性 Ｂ．血白细胞减少 Ｃ．血培养阳性
Ｄ．高热、中毒症状 Ｅ．肝脾肿大、肠出血
16. 男，15岁。消瘦，HbA 1c l2．8％，C 肽释放呈低平曲线，GAD —Ab 阳性。治疗除饮食控制外首选的是：
A ．继续观察 B ．格列本脲 C ．二甲双胍 D 瑞格列奈 E ．胰岛素
17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol ／L 。为确诊糖尿病，最有意义的检查是：
A ．重复测空腹血糖 B ．测餐后2小时血糖 C ．多次测任意血糖
D . 口服葡萄糖耐量试验 E ．糖化血红蛋白
18. 治疗慢性肾小球疾病的蛋白尿时首选的是：
A ．消炎痛 B ．贝那普利 c ．潘生丁 D ．糖皮质激素 E ．血液透析
19. 尿路感染最常见的致病菌是：
A ．大肠杆菌 B．粪链球菌 C．葡萄球菌 D．变形杆菌 E． 副大肠杆菌
20. 女，19岁。近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸水、腹水，尿蛋白(++++)．红细胞阴性。错误的治疗措施是：
A ．限制盐和水摄人 B ．只要血清肌酐不升高，不必限制蛋白摄人
C ．免疫抑制剂与糖皮质激素可并用 D ．使用抗血小板凝聚药治疗
E ． 血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂
21. 患者诊断为慢性乙肝病毒携带者。化验：ALT 32U，AST 26U，HBsAg(+)，HBeAg(-) ，抗HBc(+)。为了解病人目前
有无传染性，需做的检测是：
A ．乙肝免疫测定 B ．AFP 测定 C ．HBVDNA 测定
D ．肝功能检查 E ．B 超检查
22. 急性心肌梗死时最早出现、最突出的是：
A．心律失常 B ．心前区疼痛 C．休克 D．心力衰竭 E．胃肠道症状
23. 解除急性心肌梗死疼痛最常选用的是：
A．普萘洛尔 B ．吗啡 C．硝酸甘油 D．硝酸异山梨酯 E． 硝苯地平
24. 抗HBs(+)，抗HBe(-),抗HBc （-），说明
Ａ．乙肝病毒携带状态 Ｂ．乙肝病毒复制 Ｃ．活动性肝炎
D ．有传染性 Ｅ．曾感染乙肝病毒，已产生保护性抗体
25. 急性心肌梗死时。缓解疼痛最有效的药物是：
A ．吗啡 B ，硝酸异山梨酯 C ．安痛定 D ．硝酸甘油 E ．去痛片
26. 女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(0～1)/HP，中段尿培养
大肠杆菌>105。其诊断为：
A ．尿道综合征 B ．尿道炎 C ．膀胱炎 D ．肾盂肾炎 E ．肾结核
27. 急性胰腺炎最主要的临床表现是：
A ．恶心、呕吐 B．发热 C．黄疸 D．腹痛 E．腹肌紧张
28. 中年女性。双手指间关节肿、痛，晨起僵硬3个月。以下哪项检查诊断意义最大：
A ．血常规 C ．血沉 B ．尿常规 D ．类风湿因子 E . 肝功能
29. 怀疑消化性溃疡合并出血，首选的检查方法是：
A ．胃镜 B ．腹部透视 C ．腹部B 超 D ．钡餐造影 E ．腹部CT
30. 女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性。最可能的诊断是：
A ．风湿热 B ．类风湿关节炎 C ．系统性红斑狼疮 D ．白塞综合征 E ．天疱疮
31. 诊断急性肾衰可靠的指标是：
A ．高钾血症 B ．少尿 C ．尿钠>20 mmol/L
D ．血尿素氮骤增 E ．血肌酐骤升
32. 男，35岁。反复咳嗽2年余，胸片及肺CT 无异常，抗炎、止咳治疗效不佳。应考虑的诊断是：
A ．支气管扩张 B ．慢性支气管炎 C ．肺结核 D ．咳嗽变异性哮喘 E ．肺癌
33. COPD 合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是：
A ．心律失常 B ．电解质紊乱 C ．休克 D ．肺性脑病 E ．消化道出血
34. 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是：
A ．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B ．以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染者
C ．合并冠心病出现急性左心衰者
D ．合并高血压性心脏病出现急性左心衰者
E ．心率>120次／分，有房早者
35. 心衰伴快速房颤者首选：
A ．西地兰 B ．美托洛尔 C ．呋塞米 D ．螺内酯 E ．硝普钠
36. 对确诊SLE 意义最大的是：
A ．抗核抗体 B ．抗双链DNA 抗体 C ．抗磷脂抗体
D ．抗核糖体RNP 抗体 E ．抗SSA 抗体
37. 能抑制心肌和血管重构的是：
A ．氢氯噻嗪 B ．呋塞米 C ．贝那普利 D ．乙酰唑胺 E ．氨苯喋啶
38．急性心肌梗死时，出现室早或室性心动过速，选用：
A ．阿托品 B．普萘洛尔 C．维拉帕米 D ．利多卡因 E．毛花甙C
39．雄激素治疗再障的作用机制是：
A ．促进造血干细胞增殖 B ．改善骨髓撇环境 C ．抑制免疫反应
D ．增强免疫功能 E ．以上均不是
40．下列哪项表现与典型心绞痛不相符？
A ．突然发作的胸骨后疼痛 B．呈缩窄性、严重压迫感 C．常有劳累等诱因
D ．很少持续10～15分钟以上 E ．含化硝酸甘油后不缓解
41. 提示右心衰竭可能性最大的体征：
A ．心尖区Ⅱ级收缩期杂音 B ．颈静脉怒张 C ．心尖区舒张期奔马律
D ．左心室肥厚 E ．心率增快
42. 脑出血最常见病因是：
A ．脑动脉粥样硬化 B ．风湿性心脏病合并房颤 C ．高血压和脑动脉粥样硬化
D ．脑底动脉瘤 E ．高血压
43. 尿毒症高血钾最有效的治疗是：
A ．输入钙剂 B．输入碱剂 C．口服阳离子交换树脂
D ．输入高渗葡萄糖及胰岛素 E ．施行血液透析
44. 女，35岁。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。双甲状腺Ⅱ度肿大。心率120次／分，房颤心率。双手细震
颤。拟诊为：
A ．病毒性心肌炎 B ．甲亢性心脏病 C ．风湿性心脏病
D ．神经官能症 E ．冠心病
45. 女，49岁。抬入急诊室时．呼之不应，口吐泡沫，有浓烈的大蒜味，检查发现两侧瞳孔小如针尖，但等大等圆，皮
肤潮湿，心率52次份。其诊断应考虑：
A ．有机磷农药中毒 B ．心肌梗死 C ．脑血管病 D ．阿托品中毒 E ．乙醇中毒
46. 关于短暂性脑缺血发作，下列哪项是不正确的：
A ．年龄好发于50～70岁 B ．发作突然 C ．持续时间短暂
D ．恢复不完全 E ．常反复发作
47. 某青年女性，月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对诊断最有意义的：
A ．血清铁降低 B ．总铁结合力增高 C ．游离原卟啉降低
D ．血清铁蛋白降低 E ．铁盐吸收降低
48．对急性心肌梗死早期的诊断最有意义的检查是：
A ．心电图的病理性Q 波 B ．心电图表现ST 段上抬 C ． CK增高
D ．肌钙蛋白定量增高 E ．CK-MB 增高
49．不是有机磷农药中毒引起的烟碱样症状的是：
A ．肌纤维震颤 B ．眼睑肌肉痉挛 C ．舌肌痉挛 D ．血压升高 E ．瞳孔缩小
50．脑栓塞最多见的栓子来源是：
A ．大动脉硬化斑块脱落 B ．肺动脉血栓 C ．心脏病栓子
D ．空气栓子 E ．脂肪栓子
三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）
1． 消化性溃疡的常见并发症是急性穿孔、癌变、 、 。
答案： 急性上消化道出血、幽门梗阻
2． 脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内, 无禁忌症不溶栓应尽早
（48小时内）使用 药物。 答案：6小时、阿司匹林（抗血小板聚集药物）
3． 肝硬化主要表现为________ 和_______ _ 。答案：肝功能减退、门脉高压。
4． 肾病综合征是指 、 、水肿和高脂血症。
答案：大量蛋白尿、低蛋白血症
5． 膀胱刺激征是指 、 、 。
答案：尿频尿急尿痛
四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）
1. 急性心肌梗死
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈
而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。
2. 肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（0.5分）而引起精神障碍、神经系统症状（0.5分）。
3. 急性胰腺炎
胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症（0.5分），临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿
淀粉酶增高为特征（0.5分）。
4. 系统性红斑狼疮
为一好发于育龄期妇女的自身免疫性疾病，由机体的免疫稳定性遭破坏，导致免疫调节紊乱（0.5分），临床出现全
身多系统、多脏器损害（0.5分）。
5. 甲状腺功能亢进症
由多种原因导致甲状腺素分泌过多（0.5分），引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的
一种临床综合征（0.5分）。
五、简答题（每题5分，共10分）
1. 简述左心衰竭、右心衰竭的诊断依据。
答：（1）左心衰竭 主要依据：① 引起左心衰竭的基本病因和（或）诱因，左心室肥大。②
肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，两肺下部有湿啰音，咳嗽、
咯血，肺动脉瓣区第二心音亢进。③ 心输出量减少导致组织灌流不足的临床表现：无力、尿少、心率增快等。④ 左室
舒张早期奔马律。
（2）右心衰竭 主要依据：① 引起右心衰竭的基本病因和（或）诱因，右心室肥大。② 体
循环淤血的临床表现：颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下垂性凹陷性水肿，腹胀、上腹疼痛、恶
心等胃肠道淤血的症状。③ 右室舒张早期奔马律，心动过速。
2. 急性白血病与再生障碍性贫血有哪些相同表现？如何鉴别？
答：低增生急性白血病特别是肝脾淋巴结不肿大者，早期临床症状与再障很相似，呈全血细胞减少。都可以表现为
感染发热、出血和进行性贫血等表现。
但骨髓中有核细胞显著增多，原始细胞的百分比或绝对数均明显增多。而再障时骨髓检查有三系增生低下，无肝脾
淋巴结肿大，也无原始细胞增多。
六、论述题（每题10分，共20分）
1. 典型心绞痛的临床特点有哪些? 急性心肌梗死的胸痛如何与心绞痛鉴别？
答案：型心绞痛的临床特点为：①诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；②部位：在胸骨
体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部；⑨性质：常为压迫、憋闷、紧缩
感；④持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟：⑤缓解方式：去除诱因及／或舌下含服硝酸甘油可
迅速缓解。
急性心肌梗死的胸痛更剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性的心电图表现
及心肌酶学、血肌钙蛋白增高等。
2. 试述尿路感染的抗菌治疗。
答案：1) 急性膀胱炎 对无复杂原因的急性膀胱炎常用单剂抗生素治疗，如复方新诺明和碳酸氢钠，或氟哌酸。对
有多次发作者。可给予治疗3日。
2) 急性肾盂肾炎 尿标本采集后立即进行抗菌治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素．但应兼顾革兰
阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用有头孢类、喹诺酮类。全身症状明显，应选用注射用药。疗程一般为10～
14天。
3) 慢性肾盂肾炎 急性发作时同急性肾盂肾炎。反复发作者应根据病情并参考药敏试验结果制定治疗方案。如
联合几种抗菌药物分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善、菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。如头孢克洛
(Cefaclor，希克劳) ，每次0.25g ，每IEI 1～2次，或复方新诺明，每晚服1～2片，疗程半年至1年。
一、 A 型题（1～50题，每题1分，共50分）
1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：
A ．每年发病至少2个月，持续1年以上
B ．每年发病至少2个月，持续2年以上
C ．每年发病至少3个月，持续2年以上
D ．每年发病至少1个月，持续3年以上
E ．每年发病至少2个月，持续3年以上
2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：
A ．平喘 B ．祛痰 C ．控制感染 D ．镇咳 E ．免疫治疗
3. 关于肺结核的治疗，错误的是：
A ．合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法
B ．结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌
C ．治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物
D ．若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程
E ．临床症状不能作判定疗效的决定指标
4. 慢性支气管炎急性发作期特点是：
A ．1周内出现脓性痰，痰量明显增多
B ．咳、痰、喘等症状迁延1个月以上
C ．咳、痰、喘等症状迁延2个月以上
D ．长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血
E ．症状基本消失保持2个月以上
5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
A ．支气管哮喘 B ．肺结核 C ．支气管扩张
D ．慢性支气管炎 E ．肺间质纤维化
6. 诊断早期肺心病的主要依据是：
A ．慢性肺部疾病 B ．肺气肿体征 C ．肺动脉高压
D ．右心功能不全 E ．呼吸衰竭
7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是：
A ．注射氨茶碱后症状好转 B ．阵发性夜间呼吸困难
C ．咯吐粉红色泡沫样痰 D ．肺部闻及哮鸣音 E ．肺部闻及湿罗音
8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是：
A ．拟肾上腺素类药物 B ．黄嘌呤类药物 C ．色甘酸二钠
D ．糖皮质激素 E ．酮替芬
9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为：
A ．粉红色泡沫痰 B ．棕色胶冻样痰 C ．巧克力样脓血痰
D ．脓性痰 E ．铁锈色痰
10. 下列哪项不是右心衰的体征：
A ．颈静脉怒张 B ．肝肿大 C ．肝颈静脉反流征阳性
D ．肺部啰音 E ．紫绀
11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂：
A ．螺内酯 B ．呋塞米 C ．氢氯噻嗪 D ．氨苯喋啶 E ．氯噻酮
12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据：
A ．夜间阵发性呼吸困难 B ．咯粉红色泡沫痰 C ．双肺底湿罗音
D ．左心室增大 E ．交替脉
13. 急性肺水肿最具特征性的表现是：
A ．严重呼吸困难 B ．口唇发绀 C ．剧咳伴哮鸣音
D ．咯大量粉红色泡沫痰 E ．两肺广泛湿罗音
14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况：
A ．左心衰竭 B ．右心衰竭 C ．高血压
D ．高血钾 E ．舒张性心力衰竭
15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选：
A ．利多卡因静注 B ．阿托品静注 C ．西地兰静注
D ．普萘洛尔静注 E ．异搏定静注
16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是：
A ．ACEI B ．钙拮抗剂 C ．利尿剂
D ．β受体阻滞剂 E ．a 受体阻滞剂
17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：
A ．ACEI B ．钙拮抗剂 C ．β受体阻滞剂
D ．a 受体阻滞剂 E ．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
18. 关于降压药物的应用，错误的是：
A ．应长期坚持服药 B ．合理联合用药
C ．尽可能用每日一次的长效制剂 D ．要求白昼和夜间稳定降压
E ．应从大剂量开始，血压下降后可停药
19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：
A ．胸痛持续30min 以上，硝酸甘油不能缓解
B ．相邻2个以上导联ST 段抬高，肢导联>0．1mV ，胸导联> 0．2mV
C ．发病时间≤6h D ．年龄≤70岁 E ．降压治疗后血压>160／100mmHg
20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用的药物是：
A ．强心苷 B ．吗啡 C ．多巴酚丁胺 D ．血管扩张剂 E ．利尿剂
21. 女，40岁。晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的
胆囊，并有明显触痛。血清淀粉酶600 U/L (苏氏法) 。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键
的治疗是：
A ．输液 B ．止痛解痉 C ．禁食
D ．抑制或减少胰液分泌 E ．手术解除胆道梗阻
22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是：
A ．CT 检查 B ．肝功能测定 C ．血钙测定
D ．白介素6检测 E ．血、尿淀粉酶测定
23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是：
A ．消瘦、乏力、腹胀 B ．贫血、出血 C ．腹泻、蜘蛛痣
D ．腹水、脾肿大 E ．肝脏进行性肿大、血性腹水
24. 确诊流脑最重要的依据是：
A ．血象 B ．临床表现 C ．免疫学检查 D ．脑脊液检查 E ．神经系统检查
25. 根除Hp 的标准治疗方案是：
A ．氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B ．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C ．法莫替丁+甲硝唑+四环素 D ．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素
E ．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素
26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是：
A ．先驱感染至发病期间短(1周以内) B ．少尿与尿素氮增高
C ．明显低蛋白血症与贫血 D ．眼底有高血压性血管改变 E ．肾脏缩小
27. 肾病综合征最基本的表现是：
A ．尿蛋白定量>3 5g／24h B ．高度水肿 C 尿颗粒管型
D ．高脂血症 E ．血浆白蛋白
28. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：
A ．微小病变型肾病 B ．局灶节段硬化性肾炎 C ．膜性肾病
D ．膜增生性肾炎 E ．急性肾炎
29. 治疗肾性贫血最好选用：
A ．口服铁剂 B ．口服叶酸 C ．促红细胞生成素
D ．补充维生素β12 E ．输血
30. 慢性肾衰竭代谢性酸中毒宜用：
A ．降血钾树脂 B ．碳酸氢钠 C ．碳酸钙 D 速尿 E ．叶酸
31. 缺铁性贫血采用口服铁剂治疗．血红蛋白恢复正常后治疗时间仍要适当延长的主要目的是：
A ．恢复血红蛋白 B ．提高血清铁 C ．补充储存铁
D ．血象恢复正常 E ．增加总铁结合力
32. 伤寒与副伤寒的病原治疗首选药物是：
A ．氯霉素 B ．红霉素 C ．喹诺酮类药 D ．头孢菌素类 E ．以上都不是
33. 急性再障与白血病的主要区别是：
A ．感染程度 B ．血中有无幼稚细胞 C ．贫血程度
D ．骨髓中原始细胞是否增多 E ．出血程度
34. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是：
A ．病程长短 B ．出血程度 C ．贫血程度
D ．血象白细胞数目的多少 E ．骨髓中白细胞成熟程度
35. 我国诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非全部骨髓有核细胞的比例是：
A ．≥50％ B ．≥40％ C ．≥30％
D ．≥20％ E ．≥10％
36. 特发性血小板减少性紫癜实验室检查以下哪项不正确：
A ．出血时间延长 B ．血块退缩不良 c ．血小板寿命缩短
D ．凝血时间延长 E ．PAIgM 阳性
37. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选：
A ．激素 B ．长春新碱 C ．达那唑 D ．干扰素 E ．脾切除
38. 不符合甲亢时心血管系统的临床表现的是：
A ．脉压缩小 B ．心动过速 C ．早搏或房颤
D ．心尖区收缩期杂音 E ．心力衰竭
39. 抢救甲状腺危象的首选药物是：
A ．甲巯咪唑 B ．卡比马唑 C ．丙硫氧嘧啶
D ．复方碘液 E ．普萘洛尔
40. 对糖尿病的诊断最有意义的是：
A ．多饮、多尿、多食 B ．消瘦 C ．血糖升高
D ．尿糖阳性 E ．糖化血红蛋白升高
41. 糖尿病最基础的治疗措施是：
A ．饮食疗法 B ．磺脲类降糖药 C ．双胍类降糖药
D ．a 糖苷酶抑制剂 E ．胰岛素
42. 类风湿关节炎的特征为：
A ．掌指关节肿、痛、僵硬 B ．游走性大关节肿痛 C ．腰背痛
D ．活动后膝关节痛，x 线示骨质增生 E ．发作性腿痛
43. 有关类风湿关节炎的治疗，以下哪项不正确：
A ．非缁体抗炎药物不宜联合应用
B ．非甾体抗炎药物常有胃肠道反应
C ．应常规使用激素治疗
D ．必要时可用手术治疗
E ．慢作用抗风湿药毒副作用大
44. 以下哪项不是SLE 的诊断标准：
A ．盘状红斑 B ．光过敏 C ．口腔溃疡
D ．血沉快 E ．抗核抗体阳性
45. SLE 的首选药物是：
A ．环磷酰胺 B ．硫唑嘌呤 C ．肾上腺皮质激素
D ．环孢素 E ．雷公藤
46. 下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义？
A ．毒蕈碱样和烟碱样症状 B．确切的接触史
C ．血胆碱酯酶活力降低 D．中枢神经系统症状 E．阿托品试验阳性
47. 高血压脑出血急性期处理的最重要环节是：
A ．立即使用止血药
B ．立即使血压下降至正常以下，防止再出血
C ．减轻脑水肿，降低颅内压
D ．用镇静药，防止癫痫发作
E ．用抗生素，防止继发感染
48. 有关脑梗死说法错误的是：
A ．有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史
B ．与脑出血的鉴别主要是脑部CT
C ．起病后即可见异常低密度影
D ．溶栓治疗一般应在起病3～6小时内。
E ．一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂
49. 下列哪种方式最易导致HCV 传播
A ．输血传播 B ．饮食传播 C ．生活接触 D ．饮水传播 E 接吻传播
50. 男，46岁。因胁痛、乏力3个月就诊。化验：ALT 178 U/L，AST 92U/L．HBsAg ，(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，
抗HDV(+)．抗HDV(+)。此时可诊断为：
A ．慢性乙型肝炎 B ．慢性丙型肝炎 C ．慢性丁型肝炎
D ．急性无黄疸型肝炎 E ． HBV 、HDV 重叠感染
三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）
1、呼吸衰竭主要表现为________或伴________症状。
2、左心衰以_________及_________表现为主。
3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。
4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。
5、Graves 病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_______ 及________。
答案1：缺02、 C02潴留
答案2：肺循环淤血和心排血量降低
答案3： 传染源、传播途径、易感人群
答案4：头颅CT 、6小时
答案5：高代谢症候群、突眼
四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）
1、慢性肺源性心脏病
答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而
引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。
2、急性心肌梗死
答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈
而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。
3、消化性溃疡
答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作
用有关而得名（0.5分）。
4、糖尿病
答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所
致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。
5、慢性肾衰竭
答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能
下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。
五、简答题（1～2题，每小题5分，共10分）
1. 简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。
答：⑴药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）
⑵气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）
⑶内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）
⑷经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS ） （0.5分）
⑸手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）
2.1999年WHO 糖尿病的诊断标准。
答案：1999年WHO 糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L (≥126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖≥11．1mmol/L (≥200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。
六、论述题（1～2题，每小题10分，共20分）
1. 试述急性左心衰的治疗措施
答：1) 、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。
2) 、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3) 、吗啡 吗啡5~10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。
4) 、快速利尿 呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5) 、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg 左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg 为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。
6) 、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
7) 、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
8) 、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
2. 试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则
答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：
1) 营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0．5～0．6)g ／kg, 否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量
2) 纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15～30g 。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D 3(罗盖全) ．每日0．25～0 5／kg 。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D 3冲击疗法，每次口服或静脉滴注2～4pg ，每周2～3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5％碳酸氢钠。
3) 纠正贫血：可应用促红细胞生成素(EPO)皮下注射。
4) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血肌酐在(130～350) μmol/L 范围的肾病患者可用ACEI 或ARB 类药物。
5) 积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI 、血管扩张剂、β-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。
6) 吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。