第11章 神经系统常见疾病
Part 1：
核心考点串烧------我问你答！
第一节 缺血性脑血管病
一、短暂性脑缺血发作（TIA ）
二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。
一、短暂性脑缺血发作（TIA ）
TIA 是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT 、MRI ）检查无责任病灶。
二、缺血性脑卒中
缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软
脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。
三、用药注意事项与患者教育
（1）预防胜于治疗
①一级预防 指未发生卒中前预防。
②二级预防 指发生卒中后预防复发。
（2）TIA 可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
（3）卒中后30min 车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
第二节 出血性脑血管病
第三节 癫痫
第四节 帕金森病
第五节 痴呆
第六节 焦虑症与抑郁症
注意：
MAOIs 停药14天后才能换用其它抗抑郁药物。
第八节 失眠症
Part 2：
练题讲题------熟能生巧！
最佳选择题
短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是
A. 颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B. 椎-基底动脉TIA 多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C. 部分患者遗留神经功能缺损体征
D. 持续时间短暂，最长不超过1d
E. 起病突然
【答案】C
【解析】发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体 征；持续时间短暂，一般10～15min ，多在1h 内，最长不超过1天；多数病例就诊前有反复发作病史。
不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A. 阿司匹林
B. 巴曲酶
C. 尿激酶
D. 双嘧达莫
E. 华法林
【答案】C
【解析】治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。
急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
脑出血治疗原则错误的为
A. 昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B. 一般不用止血药物
C. 降低颅内压首先高渗脱水药
D. 卧床2-4周
E. 不急于降血压
【答案】A
【解析】脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200／110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水 平或 180／105mmHg 左右；血压降低幅度不宜过大。
收缩压＜165mmHg 或舒张压＜95mmHg ，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是
A. 多于激动时急性起病
B. 病情多在数小时或几天内达到高峰
C. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位
D. 部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E. 为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
【答案】A
【解析】脑梗死多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有 TIA 发作。
育龄期癫痫患者应酌情选用
A. 丙戊酸钠
B. 乙琥胺
C. 苯巴比妥
D. 卡马西平
E. 托吡酯
【答案】D
老年人（≥65岁）患者，抗帕金森病首选应为
A. 司来吉兰
B. 苯海索
C. 恩托卡朋
D. 左旋多巴
E. 金刚烷胺
【答案】D
【解析】帕金森治疗药物选择
老年前期（
——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！ 【答案】E
老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；
震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索；
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。 加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段！
不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A. 金刚烷胺
B. 左旋多巴
C. 司来吉兰
D. 恩托卡朋
E. 苯海索
【答案】A
【解析】 因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。
下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是
A. 美金刚
B. 卡巴拉汀
C. 加兰他敏
D. 多奈哌齐
E. 石杉碱甲
【答案】A
【解析】改善认知功能的药物治疗
1. 胆碱酯酶抑制剂
①多奈哌齐——用于轻-重度AD 患者；
②卡巴拉汀——用于AD 和帕金森病的轻-中度痴呆症；
③加兰他敏——用于早期AD 患者。
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD 患者有一定疗效。
对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是
A. 美金刚不能与多奈哌齐合用
B. 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D. 应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E. 酮康唑可使多奈哌齐作用增强
【答案】 A
在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B.5-HT1A 受体部分激动剂
C. 三环类药物
D. 苯二氮（艹卓）类药物
E. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
【答案】D
【解析】禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：
◎ 5-HT1A 受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）；
◎ 三环类药物（丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平）； ◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、合曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰）；
◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀）。
单胺氧化酶抑制剂——
治疗抑郁症的：吗氯贝胺；
治疗帕金森病药：司来吉兰；
治疗高血压的：帕吉林；
抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素；
关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A. 尽可能单一用药
B. 在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C. 个体化用药
D. 从小剂量开始
E. 显效慢即换药
【答案】E
【解析】抗抑郁药起效时间通常在 2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。
第11章 神经系统常见疾病
Part 1：
核心考点串烧------我问你答！
第一节 缺血性脑血管病
一、短暂性脑缺血发作（TIA ）
二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。
一、短暂性脑缺血发作（TIA ）
TIA 是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT 、MRI ）检查无责任病灶。
二、缺血性脑卒中
缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软
脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。
三、用药注意事项与患者教育
（1）预防胜于治疗
①一级预防 指未发生卒中前预防。
②二级预防 指发生卒中后预防复发。
（2）TIA 可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
（3）卒中后30min 车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
第二节 出血性脑血管病
第三节 癫痫
第四节 帕金森病
第五节 痴呆
第六节 焦虑症与抑郁症
注意：
MAOIs 停药14天后才能换用其它抗抑郁药物。
第八节 失眠症
Part 2：
练题讲题------熟能生巧！
最佳选择题
短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是
A. 颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B. 椎-基底动脉TIA 多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C. 部分患者遗留神经功能缺损体征
D. 持续时间短暂，最长不超过1d
E. 起病突然
【答案】C
【解析】发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体 征；持续时间短暂，一般10～15min ，多在1h 内，最长不超过1天；多数病例就诊前有反复发作病史。
不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A. 阿司匹林
B. 巴曲酶
C. 尿激酶
D. 双嘧达莫
E. 华法林
【答案】C
【解析】治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。
急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
脑出血治疗原则错误的为
A. 昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B. 一般不用止血药物
C. 降低颅内压首先高渗脱水药
D. 卧床2-4周
E. 不急于降血压
【答案】A
【解析】脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200／110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水 平或 180／105mmHg 左右；血压降低幅度不宜过大。
收缩压＜165mmHg 或舒张压＜95mmHg ，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是
A. 多于激动时急性起病
B. 病情多在数小时或几天内达到高峰
C. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位
D. 部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E. 为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
【答案】A
【解析】脑梗死多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有 TIA 发作。
育龄期癫痫患者应酌情选用
A. 丙戊酸钠
B. 乙琥胺
C. 苯巴比妥
D. 卡马西平
E. 托吡酯
【答案】D
老年人（≥65岁）患者，抗帕金森病首选应为
A. 司来吉兰
B. 苯海索
C. 恩托卡朋
D. 左旋多巴
E. 金刚烷胺
【答案】D
【解析】帕金森治疗药物选择
老年前期（
——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！ 【答案】E
老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；
震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索；
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。 加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段！
不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A. 金刚烷胺
B. 左旋多巴
C. 司来吉兰
D. 恩托卡朋
E. 苯海索
【答案】A
【解析】 因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。
下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是
A. 美金刚
B. 卡巴拉汀
C. 加兰他敏
D. 多奈哌齐
E. 石杉碱甲
【答案】A
【解析】改善认知功能的药物治疗
1. 胆碱酯酶抑制剂
①多奈哌齐——用于轻-重度AD 患者；
②卡巴拉汀——用于AD 和帕金森病的轻-中度痴呆症；
③加兰他敏——用于早期AD 患者。
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD 患者有一定疗效。
对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是
A. 美金刚不能与多奈哌齐合用
B. 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D. 应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E. 酮康唑可使多奈哌齐作用增强
【答案】 A
在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B.5-HT1A 受体部分激动剂
C. 三环类药物
D. 苯二氮（艹卓）类药物
E. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
【答案】D
【解析】禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：
◎ 5-HT1A 受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）；
◎ 三环类药物（丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平）； ◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、合曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰）；
◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀）。
单胺氧化酶抑制剂——
治疗抑郁症的：吗氯贝胺；
治疗帕金森病药：司来吉兰；
治疗高血压的：帕吉林；
抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素；
关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A. 尽可能单一用药
B. 在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C. 个体化用药
D. 从小剂量开始
E. 显效慢即换药
【答案】E
【解析】抗抑郁药起效时间通常在 2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。