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子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是经常合在一起说，因为这两个病通常是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（POP），治疗时往往也需要一并处理。
1 晨轻暮重 影响外出活动
发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，类似乒乓球，患者有下坠感。病情严重的可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难。
不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难，影响外出活动。一般情况下早晨轻，下午活动后加重。
2 手术前先治咳嗽和便秘
有些情况会令病情加重，如慢性咳嗽、便秘，以及其他导致腹压增高的情况。体重超重也是一个危险因素。这些因素的存在会增加手术后复发的风险，因此建议在手术前治疗。
对于轻度、症状不明显的子宫脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解子宫脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。
使用子宫托是一种非手术治疗方案。在阴道内放置一个支撑的圆环，可防止阴道壁或者子宫下垂，但子宫托无法从根本上治疗子宫脱垂。另外，长久放置子宫托也可能引发溃疡，需要定期取出，定期到医院随访。
3 年轻患者不适合用网片
对于3度以上的脱垂或者有症状的脱垂，可以考虑手术治疗。根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式。年轻的患者可以考虑曼氏手术，截除部分宫颈，并加固韧带。年龄较大的患者，可以根据膨出的具体的位置，进行局部阴道壁修补或者子宫切除+韧带加固，对于4度的患者或者复发的患者，也可以考虑行网片置入加固手术。若患者高龄，没有性生活要求，也可以考虑行阴道封闭手术。总之手术治疗没有一个统一的方式，需要个体化治疗。
在过去的10多年，网片植入手术被视作一种新的治疗盆腔器官脱垂的方法。但事实上，从2012年以后，在美国做网片植入的手术已经越来越少。国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识，提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候，使用网片患者能有明确的受益，其他的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明确，但是对于后壁膨出或者年轻的患者，网片手术尤其不适合。因此，发生脱垂以后，并非一定要使用网片，具体的手术方式还需要和医生进行沟通。
4 用剖宫产预防 不可行
为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出？大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关。阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经损伤，因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。有人认为通过剖宫产取代阴道分娩，就可以预防盆底脱垂。但剖宫产毕竟是一个手术，也可能会发生切口内膜异位、瘢痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题，因此并不推荐。
另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经。绝经后雌激素水平下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这就是为什么雌激素治疗有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。
通常情况下，医生根据子宫或者阴道壁最外面的部分来区分程度。以处女膜的位置为0，处女膜外1cm就是+1，处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1，为2度脱垂，在处女膜内1cm以上者为1度，脱出部分在处女膜外1cm以上者为3度，到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于医生了解患者病情的轻重程度，并以此制订治疗方案。
链 接
关于手术的问与答
Q：有可能会复发吗？
可能复发。具体的复发几率取决于患者年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术，相对复发的几率大些，有25%的患者有可能会出现复发，而使用网片复发率相对小些。
Q：手术前后需要注意什么？
若患者已绝经，手术前阴道要用雌激素两周，让局部的阴道黏膜增厚，术后也可以继续长期使用，有助于减少复发。若是有阴道壁或者子宫溃疡，应该在手术前治疗。手术后，应避免做令腹压增加的动作，3个月内禁止性生活，避免提超过1个热水瓶重量的重物。
Q：合并有尿失禁该如何处理？
若是在手术前发现有尿失禁，一般要在手术过程中同时行尿失禁纠正手术，因为通常是在脱垂纠正了之后原有的尿失禁会加重，也有些病人可能在术前没有，在手术之后新出现尿失禁。
Q：如果我还想生孩子怎么办？
如果是轻度的，可以考虑做盆底肌锻炼，一般手术是要推迟到完成生育之后，因为再次妊娠、分娩可能会加重脱垂。若症状严重，也可以考虑行曼氏手术。
上海市第一妇婴保健院副主任医师 龚晓明
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子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是经常合在一起说，因为这两个病通常是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（POP），治疗时往往也需要一并处理。
1 晨轻暮重 影响外出活动
发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，类似乒乓球，患者有下坠感。病情严重的可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难。
不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难，影响外出活动。一般情况下早晨轻，下午活动后加重。
2 手术前先治咳嗽和便秘
有些情况会令病情加重，如慢性咳嗽、便秘，以及其他导致腹压增高的情况。体重超重也是一个危险因素。这些因素的存在会增加手术后复发的风险，因此建议在手术前治疗。
对于轻度、症状不明显的子宫脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解子宫脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。
使用子宫托是一种非手术治疗方案。在阴道内放置一个支撑的圆环，可防止阴道壁或者子宫下垂，但子宫托无法从根本上治疗子宫脱垂。另外，长久放置子宫托也可能引发溃疡，需要定期取出，定期到医院随访。
3 年轻患者不适合用网片
对于3度以上的脱垂或者有症状的脱垂，可以考虑手术治疗。根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式。年轻的患者可以考虑曼氏手术，截除部分宫颈，并加固韧带。年龄较大的患者，可以根据膨出的具体的位置，进行局部阴道壁修补或者子宫切除+韧带加固，对于4度的患者或者复发的患者，也可以考虑行网片置入加固手术。若患者高龄，没有性生活要求，也可以考虑行阴道封闭手术。总之手术治疗没有一个统一的方式，需要个体化治疗。
在过去的10多年，网片植入手术被视作一种新的治疗盆腔器官脱垂的方法。但事实上，从2012年以后，在美国做网片植入的手术已经越来越少。国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识，提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候，使用网片患者能有明确的受益，其他的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明确，但是对于后壁膨出或者年轻的患者，网片手术尤其不适合。因此，发生脱垂以后，并非一定要使用网片，具体的手术方式还需要和医生进行沟通。
4 用剖宫产预防 不可行
为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出？大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关。阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经损伤，因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。有人认为通过剖宫产取代阴道分娩，就可以预防盆底脱垂。但剖宫产毕竟是一个手术，也可能会发生切口内膜异位、瘢痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题，因此并不推荐。
另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经。绝经后雌激素水平下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这就是为什么雌激素治疗有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。
通常情况下，医生根据子宫或者阴道壁最外面的部分来区分程度。以处女膜的位置为0，处女膜外1cm就是+1，处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1，为2度脱垂，在处女膜内1cm以上者为1度，脱出部分在处女膜外1cm以上者为3度，到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于医生了解患者病情的轻重程度，并以此制订治疗方案。
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关于手术的问与答
Q：有可能会复发吗？
可能复发。具体的复发几率取决于患者年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术，相对复发的几率大些，有25%的患者有可能会出现复发，而使用网片复发率相对小些。
Q：手术前后需要注意什么？
若患者已绝经，手术前阴道要用雌激素两周，让局部的阴道黏膜增厚，术后也可以继续长期使用，有助于减少复发。若是有阴道壁或者子宫溃疡，应该在手术前治疗。手术后，应避免做令腹压增加的动作，3个月内禁止性生活，避免提超过1个热水瓶重量的重物。
Q：合并有尿失禁该如何处理？
若是在手术前发现有尿失禁，一般要在手术过程中同时行尿失禁纠正手术，因为通常是在脱垂纠正了之后原有的尿失禁会加重，也有些病人可能在术前没有，在手术之后新出现尿失禁。
Q：如果我还想生孩子怎么办？
如果是轻度的，可以考虑做盆底肌锻炼，一般手术是要推迟到完成生育之后，因为再次妊娠、分娩可能会加重脱垂。若症状严重，也可以考虑行曼氏手术。
上海市第一妇婴保健院副主任医师 龚晓明
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