九 三 学 社
入 社 申 请 表
姓 名 出 生 年月日 专 年 月毕业于 长 学（院） 职务 邮编 邮编 职称 电话 电话 系（专业） 单位 性质 电子 信箱 手机 呼机
全日制学校 （）
性别
民族
籍贯
文化程度 最高学位 工作单位 单位地址 家庭地址 社会兼职 学术兼职 学 习 工 作 经 历 主要成果 （论著、 专利、获 奖等） 荣誉称号 （局级以 上） 姓 家庭成员 名 出生年月 年月至年月
非全日制学校（）
工
作 单 位
职
务
与本人 关 系
政治 面貌
工作单位和职务
入
社 申 请
单 位 意 见 盖章： 被访单位 及被访者 被访 日期 年 月 日
访问者签名 （2 人）
九三学社 基层支社 委员会意见 盖章： 九三学社 上海市委 备 组织部意见 年 月 日 注 年 月 日
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