自身价值，以改善患者的生活质量。
总之，社区康复具有资金投资少、服务覆盖广、康复效果好的特点。老年期痴呆患者，若能在社区接受系统的康复训练，同样能提高患者的生活能力和社会适应能力。
参考文献：
［Ｉ］缪鸿石．康复医学理论与实践【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２０００：１８３５，１８４７－１８４８．
Ｅ２３陶国枢，张京立．老年期痴呆研究进展【Ｊ】．中国老年学杂志，１９９８，１８（１）：５７．
［３］卓大宏．中国康复医学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００３：２０．
肌张力评定量表：一个多中心的评估
吴章薇译，崔利华校
摘要：肌张力的评价需要一个可靠的量表。广泛应用的Ｆ．Ｍ量表未经多中心和研究者的充分测试。肌张力障碍研究小组设计的统一肌张力障碍评定量表（ＵＤＲＳ）和整体的肌张力障碍评定量表（ＧＤＳ）可以用于评定肌张力障碍的严重程度。在本研究中，２５位肌张力障碍的研究专家评估了ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ的内部一致性和可靠性。１００位肌张力障碍患者用标准的录像带记录，每位检杳者用ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ随机评定２０位患者，然后每位检查者评价每个量表的容易使用程度。统计学分析用内部一致性系数（Ｃｒｏｎｂａｅｈ’ｓａ）、组内相关系数（ＩＣＣ）、统一加权ｋ统计方法和Ｋｅｎｄａｌｌ’Ｓ和谐系数。ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ显示了很好的内部一致性（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓａ０．８９－０．９３），以及在评定者中具有中度到高度的相关性（ＩＣＣ范围从０．７ｌ加．７８）。评定者之间为中度到高度的一致性（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ和谐系数０．５４＿ｏ．８７；ｋＯ．３７－０．９１），其中一致性最低的是眼睛、下颌、面部和咽喉。修正的评定标准（ＵＤＲＳ的持续时间和Ｆ．Ｍ的诱发因子）与运动严重性的评定标准相比一致性相对较差。在这些量表中。总分具有相关性（相关系数０．９７７－０．９８３）。总的来说，７４％的评定者发现ＧＤＳ最容易应用。ＧＤＳ由于其简单和容易使用的特点可能会成为最有用的肌张力障碍评定量表。
关键词：肌张力障碍：评定量表；运动障碍；评价结果
肌张力障碍是指由不自主运动组成的综合征，特点是扭动或者持续的运动１。它是一种动态的状态，其严重程度的改变取决于所处的姿势和受累肢体的活动情况。肌张力障碍的这种易变特点使得设计一个能被接受并符合这种改变特点的评定量表非常困难２。Ｆ．Ｍ评定量表（Ｆ．Ｍ）是第～个具有等级特点的肌张力障碍量表，但是只有一个小型研究证明了Ｆ．Ｍ的可靠性、评定者间～致性、和同时效度。未见到Ｆ—Ｍ量表多中心研究的报道，且该量表在眼睛、嘴和颈部局部肌张力测评中，其一致性相对较低。认识到这些潜在的缺陷，肌张力障碍研究小组（ＤＳＧ）设计了一个新的评定量表，即统一的肌张力障碍评定量表（ＵＤＲＳ）。１９９７年，ＤＳＧ达成共识，设计出了ＵＤＲＳ和标准的肌张力障碍患者的录像记录标准，还设计了一个整体的肌张力评定量表（ＧＤＳ）。
２００２年，由ＤＳＧ主持了一项研究，主要目的是通过大样本的肌张力障碍患者（包括肌张力障碍严重程度的所有情况）的测评，研究Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ和ＧＤＳ的内部一致性、评定者间信度和临床适用性。
该研究中有１００名原发肌张力障碍的患者入选。每位患者用标准录像带纪录，具体和详细的录像记录包括对每个身体部位在休息和活动过程中的检查。用统一的方法对患者进行录像。
有来自２０个研究机构的２５位评分研究者参加了该研究。每位研究者评定２个标准的评估录像带，每个录像带中包括１０位患者。每位研究者评定不同的两个录像带。参与评定的研究者观看评估录像共３次，第一次用ＵＤＲＳ评定，第二次用ＧＤＳ评定，第三次用Ｆ－Ｍ评定。量表应用的顺序是随机的。
ＵＤＲＳ量表对１４个身体部位进行评分，包括眼睛和脸的上部、脸的下部、下颌和舌、咽喉、颈部、躯干、肩部／上臂（右侧和左侧）、前臂／手（右侧和左侧）、大腿（右侧和左侧）、小腿／足（右侧和左侧）（见附录２）。对评估的１４个身体部位中的每个部位，ＵＤＲＳ均具有严重程度和持续时间的评分。ＵＤＲＳ的总分是严重程度和持续时间的总和。ＵＤＲＳ的总分是１１２分。
Ｆ．Ｍ评定量表（见附录３）对９个身体部位的肌张力障碍进行评估，包括眼睛、嘴、言语和吞咽、颈、躯干、右侧和左侧上肢和下肢。上肢和下肢用各自的评分标准，不区分近端和远端肢体。每个身体部位的严重程度评分范围均从Ｏ（无肌张力障碍）到４（严重的肌张力障碍）。诱发因子的评分是评估发生肌张力障碍的情形，范围从０（无肌张力障碍）到４（休息时出现肌张力障碍）。眼睛、嘴、和颈部的得分在记入总分前先乘以Ｏ．５。Ｆ－Ｍ的总分是诱发因子、严重程度和权重因子的总和。Ｆ．Ｍ的总分为１２０分２。
ＧＤＳ对１４个身体部位的肌张力障碍严重程度的评分已经在ＵＤＲＳ中描述（见附录４）。ＧＤＳ是一种Ｌｉｋｅｎ型的量表，评分从０到１０（０指无肌张力障碍，ｌ最小，５中度，１０重度肌张力障碍）（附录３）。ＧＤＳ没有修正的评分或者权重因子。总分是所有身体部位得分的总和。ＧＤＳ的总分是１４０分。
使用上述三个量表完成评分以后，每位研究者均完成一份标准的问卷调查，该问卷是调查研究者在使用每个量表过程中，对每个量表的易行性、临床有效性和多中心研究的有效性进行评价。
研究结果显示尽管量表结构不同，但３个量表的内部一致性和评定者间信度的评测都在可接受范围之内。
组内相关系数显示所有３个量表总分在评定者之间具有很好的一致性。
所有３个量表（Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ、ＧＤＳ）的单个项目（身体部位）和两个量表（Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ）的修正评分，评定者间信度方面用Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ和谐系数和统一加权ｋ统计表示，均显示中度到高度的一致性。
脸的下部和下颌，以及脸的上部和眼睛是所有身体部位中其评定者间信度最低的。所有三个量表结构相似，因此在评估特定解剖部位的肌张力障碍时都有困难。这种情况可能源于频繁正常面部运动，如眨眼和面部表情，难以与轻度问歇发作的肌张力障碍相鉴别。
同样，相比于运动严重程度评分，ＵＤＲＳ（持续时间）和Ｆ．Ｍ（诱发因子）的修正评分具有较低水平的一致性。虽然３个量表的信度和一致性似乎一样，但本研究中的大部分评定者报告说ＧＤＳ易于应用，提示这种对肌张力障碍严重程度评分的方法可能在多个研究中心是最实用的。
正如其他运动障碍评定量表的发展一样，肌张力障碍评定量表将来还会继续发展，以提高这些量表的临床实用性。
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附录１．肌张力障碍研究小组视频查体草案
评估部位检查方法
近距离观察头部和肩膀：
无支撑的坐在没有靠背
的椅子上活动休息ｌＯ秒睁眼（近距离观察ｌＯ秒，远距离观察ｌＯ秒）
闭眼（近距离观察ｌＯ秒．远距离观察ｌＯ秒）
用力眨眼：重复ｌＯ次（１０秒）第一部分：眼睛和脸的上部
第二部分：脸的下部、
下颌、舌和咽喉患者坐位
检查吞咽功能近距离观察体息时的面部（１０秒）阅读：标准段落朗读（彩虹段落），前三行
重复辅音：Ｔｏｅ、Ｍｅｅ、Ｌａ、Ｃａ：每个音重复５次（１５秒）
持续发“黼”音符５秒
数到ＩＯ（５秒）
伸舌：（５秒）
张闭口重复５次（１０秒）
向患者提问：你存在吞咽方面的问题吗？
如果有，是偶发还是频发？
你是偶尔还是经常哽咽？
你能咽下固体食物吗？液体呢？
第三部分：颈部坐在椅子上，近距离观察
头部和肩膀休息时的正面观（告知允许头部移动）（ｉ０秒）坐位伴闭眼（告知允许头部移动）（１０秒）
安静的交流２句话（１０秒）
一直从右到左的转头
将耳朵靠到每侧肩膀上
仰头、低头
侧面观（５秒）
来回走２次（共２０秒）
第四部分：肩部，上臂、
前臂和手远距离观察上半身手臂持续外旋：５秒手臂持续内旋：５秒
在胸前肘关节屈曲：５秒
指鼻试验：重复５次（５秒）
手指敲击测验，先右佣然后左侧，重复５次（５秒）
手臂伸直，腕关节屈曲和背伸，重复５次（５秒）举杯就口。先右上肢然后左上肢（５秒）
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书写：“今天是个好｝Ｉ子”重复３次（最长时间１５秒）
不停地在纸上画螺旋，先右手后左手（最长时间ＩＯ秒）
手臂画圈
第五部分：大腿、小腿、
足和躯干远距离观察整个身体，坐位
远距离观察整个身体：站
立和行走
站立位侧面观：５秒
站立位背面观：５秒
行走；背对和面对检查者走２０步：重复２次（最长时问２０秒）安静的坐着（１０秒）踮脚跟脚尖：每侧重复５次（１０秒）站立位ｉＦ面观：ｌＯ秒
附录２：统一的肌张力障碍评定量表
因了，部位标准
持续时间
Ｏ无
偶尔（＜２５％的时阅，中等严重程度）
偶尔（＜２５％的时问．最大严重程度）
间断（２５—５０％的时阃，中等严重程度）
间断（２５—５０＊／，的时间，最大严重程度）
频繁（５０—７５％的时间，中等严重程度）
频繁（５０—７５％的时间，最大严重程度）
持续（＞７５％的时间，中等严重程度）
持续（＞７５％的时间，最大严重程度）Ｏ．５１．０１．５２．Ｏ２．５３．Ｏ３．５４．Ｏ
运动功能严重程度
眼睛和脸的上部
０无
轻度：眨眼增加或者轻微的前额皱纹（≤２５％的最大强度）
中度：闭眼，未紧闭或者元显著的前额皱纹（＞２５％而≤５０％的最大强度）
重度：紧闭眼，能在ｌＯ秒内睁眼或者显著的前额镀纹（＞５０％而≤７５％的最大强度）
最重：紧闭眼，不能在ＩＯ秒内睁眼或者很深的前额皱纹（＞７５％的最大强度）ｌ２３４
脸的下部
Ｏ无
轻度：下画部扮鬼脸。伴轻微的嘴变形（≤２５％的最大值）ｌ
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２中度：下面部扮鬼脸，伴巾度的嘴变形（＞２５％而≤５０％的最大值）
３重度：显著的扮鬼脸伴严重的嘴变形（＞５０％而≤７５％的最大值）
４最重：很严重的扮鬼脸仟极端的嘴变形（＞７５％的最大值）
下颌和舌
０无
ｌ轻度：张开下颌或者伸舌≤２５％町能范围或者用力的磨牙而没自．夜磨牙症
２中度：张开下颌或者伸舌＞２５％而≤５０％可铯范围或者用力的磨牙件有轻度的夜磨牙症，
继发于肌张力障碍
３重度：张开下颌和／或者伸舌＞５０％而≤７５％町能范围或者用力的磨牙伴有显著的夜磨牙
症，继发于肌张力障碍
４最重：张开下颌或者伸舌＞７５％可能范围或者用力的磨牙而无力张口
咽喉
Ｏ无
ｌ轻度：几乎小能发现声嘶或者声音哽咽或者偶尔有声音中断
２中度：明显的声嘶或者声音哽砷｛或者经常有声音中断
３重度：显著的卢嘶或者卢音哽咽或者持续的声音中断
４最重：不能发音
颈部
Ｏ无
ｌ轻度：从中立位开始的头部运动≤２５％的可能正常范围
２中度：从中立位开始的头部运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
３重度：从中立位开始的头部运动＞５０％两≤７５％的可能正常范围
４最重：从立中位开始的头部运动＞７５％的町能正常范围
肩部和上肢近端（右侧和
左侧）
Ｏ无
ｌ轻度：肩部或者上臂运动≤２５％的可能正常范围
２中度：肩部或者上臂运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
３重度：肩部或者上臂运动）５０％而≤７５％的町能正常范围
４最重：肩部或者上臂运动＞７５％的可能正常范围
上肢远端和手包括肘关节（右侧和左侧）
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Ｏ无
轻度：上肢远端或者手的运动≤２５％的可能正常范围
中度：上肢远端或者手的运动＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：上肢远端或者手的运动＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：上肢远端或者手的运动＞７５％的町能正常范围ｌ２３４
骨盆和下肢近端（右侧和
左侧）
０无
轻度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动≤２５％的可能正常范围
中度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
重度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞５０％而≤７５％的可能正常范围
最重：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞７５％的可能正常范围ｌ２３４
下肢远端和足包括膝关节
（右侧或者左侧）
０无
轻度：下肢远端或者足的运动≤２５％的可能正常范围
中度：下肢远端或者足的运动＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：下肢远端或者足的运动＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：下肢远端或者足的运动＞７５％的町能正常范围ｌ２３４
躯干
０无
轻度：躯干屈曲≤２５％的可能正常范围
中度：躯干屈曲＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：躯干屈曲＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：躯干屈曲＞７５％的可能正常范围ｌ２３４
附录３Ａ．ＦａｈｎＭａｒｓｄｅｎ评定量表
部位
眼睛
嘴
言语和吞咽
颈部
上肢（右）诱发因了Ｏ一４严重系数×Ｏ一４权重ｏ．５结果ｏ－８０—４Ｘ０－４Ｏ．５ｏ－８０－４×０—４１．０ｏ．１６０—４×０—４Ｏ．５ｏ－８Ｏ一４ＸＯ一４１．ＯＯ．１６
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上肢（左）
躯干
下肢（右）
下肢（左）
总结Ｏ一４×Ｏ一４１．Ｏｏ－１６０－４×０～４１．００．１６０—４×０－４１．Ｏｏ．１６０—４×０～４１．Ｏｏ．１６Ｍａｘｌ２０
附录３．ＦａｈｎＭａｒｓｄｅｎ等级系数
系数，部位／等级
Ｉ．诱发因子
全面
Ｏ标准休息或者活动时没有肌张力障碍
仅在特殊活动时出现肌张力障碍
多数活动中出现肌张力障碍
肢体远端的运动或者体息问歇期出现肌张力障碍
休息时存在肌张力障碍ｌ２３４
言语和吞咽
ｌ偶见，任一或者两者
任～频发
任～频发，并且另一偶见
两者频发２３４
ＩＩ．严重系数
眼睛
０无肌张力障碍
轻微：偶见眨眼
轻度：频繁眨眼，无持久的闭目痉挛
中度：持久的眼睑闭合痉挛，但大多数时问睁眼
重度：持久的眼睑闭合痉挛，至少３０％的时间闭眼ｌ２３４
嘴
０无肌张力障碍
轻微．偶见扮鬼脸或者其他嘴部运动（如：下颌张开或紧闭、舌头运动）
轻度，至少５０％的时问出现运动
中度张力障碍性运动或者收缩见于大多数时间ｌ２３
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４重度张力障碍性运动或者收缩见于大多数时间
言语和吞咽
０正常
ｌ轻微受累，言语易懂或者偶尔哽咽
２言语理解有一定困难或者经常哽咽
３言语理解有显著的困难或者固体食物吞咽无力
４完全或者几乎完全构音障碍，或者备咽软食和液体显著困难
颈部
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微，偶见斜颈
２明显的斜颈，但轻度
３中度斜颈
４重度斜颈
上肢
０无肌张力障碍
ｌ轻微肌张力障碍，无临床意义
２轻度：明显的肌张力障碍，但未使其失去能力
３中度：能够抓握，伴有一些手动功能
４重度，无有用的抓握
躯十
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微屈曲，无临床意义
２明确的屈曲，但未妨碍站立或行走
３中度屈曲：妨碍站立或者行走
４重度屈曲．不能站立或者行走
下肢
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微肌张力障碍，但未引起功能缺损，无临床意义
２轻度肌张力障碍．能快速和独立的行走
３中度肌张力障碍，严重影响行走或者需要助行器
４重度，受累下肢不能站立或者行走
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附录４整体的肌张力障碍评定量裹
总分是所有身体部位得分的总和。如果在检查期间出现肌张力障碍的改变，则记录最大肌张力障碍的评分。
每个身体部位的评分从０到１０：
０身体部位无肌张力障碍
ｌ最小的肌张力障碍
５中度的肌张力障碍
ｌＯ最严重的肌张力障碍
检查的１０个身体部位是：１）眼睛和脸的上部，２）脸的下部，３）下颌和舌，４）咽喉，５）颈部，６）肩部和上臂，７）前臂和手包括肘部，８）骨盆和大腿，９）小腿和足，１０）躯干。
参考文献
Ｉ．ＦａｈｎＳ，ＭａｒｓｄｅｎＣＤ，ＣａｈｅＤＢ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｄｙｓｔｏｎｉａ．Ｉｎ：ＭａｒｓｄｅｎＣＤ，ＦａｈｎＳ，ｅｄｉｔｏｍ．Ｍｏｖｅｍｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓ２．Ｌｏｎｄｏｎ：ＢｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈａｎｄＣｏ．；１９８７．Ｐ３３２－３５８．
２。ＦａｈｎＳ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｔｏｎｉａｓ．Ｉｎ：ＭｕｎｓａｔＴＬ，ｅｄｉｔｏｒ．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔ．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｂｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈ；１９８９．Ｐ２４１－２７０．
高尿酸血症与青年脑梗死的相关性临床分析
张敏１，侯庆更２
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院康复科副主任医师，邮编：１６１００１
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院ＣＴ室主任医师，邮编：１６１００１
【摘要】目的：探讨高尿酸血症与青年脑梗死之间的相互关系。方法：随机选择１８－４５岁青年脑梗死患者８４例为病例组，选择年龄相匹配同期健康体检者８０例为对照组，对两组受检者进行空腹血尿酸水平测定，比较及统计学处理。结果：病例组两尿酸、高血压、高血脂、高血糖均高于对照组（ｐ＜Ｏ．０５），通过多因素回归分析说明高尿酸血症与其他危险因素同样与青年脐梗死有相关性。结论：高尿酸血症可能是青年脑梗死发生的危险因素之一。
【关键词】高尿酸血症：青年脑梗死；相关性
Ａｂｓｔｒｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｃｅｒｅｂｒａｌｔｈｅｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｔｈｅｙｏｕｔｈｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｃａｇｅｓｔｈｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：１８－４５ｙｅａｒｓｏｌｄｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ８４ｏｆｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｆｒｏｍ１８－４５ｗｉｔｈｏｆｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，Ｏｆｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐ，Ｃｈｏｏｓｅｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ８０
ａｃｉｄｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｃａｓｅｓｆａｓｔｉｎｇｓａ＇ｕｍｕｒｉｃｍｅ糊ｅｄｉｎｅｒＩｌｐｔｙｓｔｏｍａｃｈ，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：
Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｉｌｇｈｂｌｏｏｄｐｌ＇ｅｓＳＵｒｅ，ｈｉ驴ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｈｉ啦ｂｌｏｏｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｓｕｇａｒＷｅｒｅｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜ｏ．０２），ｔｈｒｏｕｇｈｔｈａｔｈｙｐｅｍｒｉｃｅｒｎｉａ＆ａｎｌｅｗｉｔｈｏｔｈｅｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ
ｏｎｅａｒｅａｓｓｏｃｉａ刚ｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｎａｉａｉｓｏｆｔｈｅｙｏｕｔｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｙｏｕｔｈ．
自身价值，以改善患者的生活质量。
总之，社区康复具有资金投资少、服务覆盖广、康复效果好的特点。老年期痴呆患者，若能在社区接受系统的康复训练，同样能提高患者的生活能力和社会适应能力。
参考文献：
［Ｉ］缪鸿石．康复医学理论与实践【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２０００：１８３５，１８４７－１８４８．
Ｅ２３陶国枢，张京立．老年期痴呆研究进展【Ｊ】．中国老年学杂志，１９９８，１８（１）：５７．
［３］卓大宏．中国康复医学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００３：２０．
肌张力评定量表：一个多中心的评估
吴章薇译，崔利华校
摘要：肌张力的评价需要一个可靠的量表。广泛应用的Ｆ．Ｍ量表未经多中心和研究者的充分测试。肌张力障碍研究小组设计的统一肌张力障碍评定量表（ＵＤＲＳ）和整体的肌张力障碍评定量表（ＧＤＳ）可以用于评定肌张力障碍的严重程度。在本研究中，２５位肌张力障碍的研究专家评估了ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ的内部一致性和可靠性。１００位肌张力障碍患者用标准的录像带记录，每位检杳者用ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ随机评定２０位患者，然后每位检查者评价每个量表的容易使用程度。统计学分析用内部一致性系数（Ｃｒｏｎｂａｅｈ’ｓａ）、组内相关系数（ＩＣＣ）、统一加权ｋ统计方法和Ｋｅｎｄａｌｌ’Ｓ和谐系数。ＵＤＲＳ、Ｆ．Ｍ和ＧＤＳ显示了很好的内部一致性（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓａ０．８９－０．９３），以及在评定者中具有中度到高度的相关性（ＩＣＣ范围从０．７ｌ加．７８）。评定者之间为中度到高度的一致性（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ和谐系数０．５４＿ｏ．８７；ｋＯ．３７－０．９１），其中一致性最低的是眼睛、下颌、面部和咽喉。修正的评定标准（ＵＤＲＳ的持续时间和Ｆ．Ｍ的诱发因子）与运动严重性的评定标准相比一致性相对较差。在这些量表中。总分具有相关性（相关系数０．９７７－０．９８３）。总的来说，７４％的评定者发现ＧＤＳ最容易应用。ＧＤＳ由于其简单和容易使用的特点可能会成为最有用的肌张力障碍评定量表。
关键词：肌张力障碍：评定量表；运动障碍；评价结果
肌张力障碍是指由不自主运动组成的综合征，特点是扭动或者持续的运动１。它是一种动态的状态，其严重程度的改变取决于所处的姿势和受累肢体的活动情况。肌张力障碍的这种易变特点使得设计一个能被接受并符合这种改变特点的评定量表非常困难２。Ｆ．Ｍ评定量表（Ｆ．Ｍ）是第～个具有等级特点的肌张力障碍量表，但是只有一个小型研究证明了Ｆ．Ｍ的可靠性、评定者间～致性、和同时效度。未见到Ｆ—Ｍ量表多中心研究的报道，且该量表在眼睛、嘴和颈部局部肌张力测评中，其一致性相对较低。认识到这些潜在的缺陷，肌张力障碍研究小组（ＤＳＧ）设计了一个新的评定量表，即统一的肌张力障碍评定量表（ＵＤＲＳ）。１９９７年，ＤＳＧ达成共识，设计出了ＵＤＲＳ和标准的肌张力障碍患者的录像记录标准，还设计了一个整体的肌张力评定量表（ＧＤＳ）。
２００２年，由ＤＳＧ主持了一项研究，主要目的是通过大样本的肌张力障碍患者（包括肌张力障碍严重程度的所有情况）的测评，研究Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ和ＧＤＳ的内部一致性、评定者间信度和临床适用性。
该研究中有１００名原发肌张力障碍的患者入选。每位患者用标准录像带纪录，具体和详细的录像记录包括对每个身体部位在休息和活动过程中的检查。用统一的方法对患者进行录像。
有来自２０个研究机构的２５位评分研究者参加了该研究。每位研究者评定２个标准的评估录像带，每个录像带中包括１０位患者。每位研究者评定不同的两个录像带。参与评定的研究者观看评估录像共３次，第一次用ＵＤＲＳ评定，第二次用ＧＤＳ评定，第三次用Ｆ－Ｍ评定。量表应用的顺序是随机的。
ＵＤＲＳ量表对１４个身体部位进行评分，包括眼睛和脸的上部、脸的下部、下颌和舌、咽喉、颈部、躯干、肩部／上臂（右侧和左侧）、前臂／手（右侧和左侧）、大腿（右侧和左侧）、小腿／足（右侧和左侧）（见附录２）。对评估的１４个身体部位中的每个部位，ＵＤＲＳ均具有严重程度和持续时间的评分。ＵＤＲＳ的总分是严重程度和持续时间的总和。ＵＤＲＳ的总分是１１２分。
Ｆ．Ｍ评定量表（见附录３）对９个身体部位的肌张力障碍进行评估，包括眼睛、嘴、言语和吞咽、颈、躯干、右侧和左侧上肢和下肢。上肢和下肢用各自的评分标准，不区分近端和远端肢体。每个身体部位的严重程度评分范围均从Ｏ（无肌张力障碍）到４（严重的肌张力障碍）。诱发因子的评分是评估发生肌张力障碍的情形，范围从０（无肌张力障碍）到４（休息时出现肌张力障碍）。眼睛、嘴、和颈部的得分在记入总分前先乘以Ｏ．５。Ｆ－Ｍ的总分是诱发因子、严重程度和权重因子的总和。Ｆ．Ｍ的总分为１２０分２。
ＧＤＳ对１４个身体部位的肌张力障碍严重程度的评分已经在ＵＤＲＳ中描述（见附录４）。ＧＤＳ是一种Ｌｉｋｅｎ型的量表，评分从０到１０（０指无肌张力障碍，ｌ最小，５中度，１０重度肌张力障碍）（附录３）。ＧＤＳ没有修正的评分或者权重因子。总分是所有身体部位得分的总和。ＧＤＳ的总分是１４０分。
使用上述三个量表完成评分以后，每位研究者均完成一份标准的问卷调查，该问卷是调查研究者在使用每个量表过程中，对每个量表的易行性、临床有效性和多中心研究的有效性进行评价。
研究结果显示尽管量表结构不同，但３个量表的内部一致性和评定者间信度的评测都在可接受范围之内。
组内相关系数显示所有３个量表总分在评定者之间具有很好的一致性。
所有３个量表（Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ、ＧＤＳ）的单个项目（身体部位）和两个量表（Ｆ．Ｍ、ＵＤＲＳ）的修正评分，评定者间信度方面用Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ和谐系数和统一加权ｋ统计表示，均显示中度到高度的一致性。
脸的下部和下颌，以及脸的上部和眼睛是所有身体部位中其评定者间信度最低的。所有三个量表结构相似，因此在评估特定解剖部位的肌张力障碍时都有困难。这种情况可能源于频繁正常面部运动，如眨眼和面部表情，难以与轻度问歇发作的肌张力障碍相鉴别。
同样，相比于运动严重程度评分，ＵＤＲＳ（持续时间）和Ｆ．Ｍ（诱发因子）的修正评分具有较低水平的一致性。虽然３个量表的信度和一致性似乎一样，但本研究中的大部分评定者报告说ＧＤＳ易于应用，提示这种对肌张力障碍严重程度评分的方法可能在多个研究中心是最实用的。
正如其他运动障碍评定量表的发展一样，肌张力障碍评定量表将来还会继续发展，以提高这些量表的临床实用性。
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附录１．肌张力障碍研究小组视频查体草案
评估部位检查方法
近距离观察头部和肩膀：
无支撑的坐在没有靠背
的椅子上活动休息ｌＯ秒睁眼（近距离观察ｌＯ秒，远距离观察ｌＯ秒）
闭眼（近距离观察ｌＯ秒．远距离观察ｌＯ秒）
用力眨眼：重复ｌＯ次（１０秒）第一部分：眼睛和脸的上部
第二部分：脸的下部、
下颌、舌和咽喉患者坐位
检查吞咽功能近距离观察体息时的面部（１０秒）阅读：标准段落朗读（彩虹段落），前三行
重复辅音：Ｔｏｅ、Ｍｅｅ、Ｌａ、Ｃａ：每个音重复５次（１５秒）
持续发“黼”音符５秒
数到ＩＯ（５秒）
伸舌：（５秒）
张闭口重复５次（１０秒）
向患者提问：你存在吞咽方面的问题吗？
如果有，是偶发还是频发？
你是偶尔还是经常哽咽？
你能咽下固体食物吗？液体呢？
第三部分：颈部坐在椅子上，近距离观察
头部和肩膀休息时的正面观（告知允许头部移动）（ｉ０秒）坐位伴闭眼（告知允许头部移动）（１０秒）
安静的交流２句话（１０秒）
一直从右到左的转头
将耳朵靠到每侧肩膀上
仰头、低头
侧面观（５秒）
来回走２次（共２０秒）
第四部分：肩部，上臂、
前臂和手远距离观察上半身手臂持续外旋：５秒手臂持续内旋：５秒
在胸前肘关节屈曲：５秒
指鼻试验：重复５次（５秒）
手指敲击测验，先右佣然后左侧，重复５次（５秒）
手臂伸直，腕关节屈曲和背伸，重复５次（５秒）举杯就口。先右上肢然后左上肢（５秒）
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书写：“今天是个好｝Ｉ子”重复３次（最长时间１５秒）
不停地在纸上画螺旋，先右手后左手（最长时间ＩＯ秒）
手臂画圈
第五部分：大腿、小腿、
足和躯干远距离观察整个身体，坐位
远距离观察整个身体：站
立和行走
站立位侧面观：５秒
站立位背面观：５秒
行走；背对和面对检查者走２０步：重复２次（最长时问２０秒）安静的坐着（１０秒）踮脚跟脚尖：每侧重复５次（１０秒）站立位ｉＦ面观：ｌＯ秒
附录２：统一的肌张力障碍评定量表
因了，部位标准
持续时间
Ｏ无
偶尔（＜２５％的时阅，中等严重程度）
偶尔（＜２５％的时问．最大严重程度）
间断（２５—５０％的时阃，中等严重程度）
间断（２５—５０＊／，的时间，最大严重程度）
频繁（５０—７５％的时间，中等严重程度）
频繁（５０—７５％的时间，最大严重程度）
持续（＞７５％的时间，中等严重程度）
持续（＞７５％的时间，最大严重程度）Ｏ．５１．０１．５２．Ｏ２．５３．Ｏ３．５４．Ｏ
运动功能严重程度
眼睛和脸的上部
０无
轻度：眨眼增加或者轻微的前额皱纹（≤２５％的最大强度）
中度：闭眼，未紧闭或者元显著的前额皱纹（＞２５％而≤５０％的最大强度）
重度：紧闭眼，能在ｌＯ秒内睁眼或者显著的前额镀纹（＞５０％而≤７５％的最大强度）
最重：紧闭眼，不能在ＩＯ秒内睁眼或者很深的前额皱纹（＞７５％的最大强度）ｌ２３４
脸的下部
Ｏ无
轻度：下画部扮鬼脸。伴轻微的嘴变形（≤２５％的最大值）ｌ
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２中度：下面部扮鬼脸，伴巾度的嘴变形（＞２５％而≤５０％的最大值）
３重度：显著的扮鬼脸伴严重的嘴变形（＞５０％而≤７５％的最大值）
４最重：很严重的扮鬼脸仟极端的嘴变形（＞７５％的最大值）
下颌和舌
０无
ｌ轻度：张开下颌或者伸舌≤２５％町能范围或者用力的磨牙而没自．夜磨牙症
２中度：张开下颌或者伸舌＞２５％而≤５０％可铯范围或者用力的磨牙件有轻度的夜磨牙症，
继发于肌张力障碍
３重度：张开下颌和／或者伸舌＞５０％而≤７５％町能范围或者用力的磨牙伴有显著的夜磨牙
症，继发于肌张力障碍
４最重：张开下颌或者伸舌＞７５％可能范围或者用力的磨牙而无力张口
咽喉
Ｏ无
ｌ轻度：几乎小能发现声嘶或者声音哽咽或者偶尔有声音中断
２中度：明显的声嘶或者声音哽砷｛或者经常有声音中断
３重度：显著的卢嘶或者卢音哽咽或者持续的声音中断
４最重：不能发音
颈部
Ｏ无
ｌ轻度：从中立位开始的头部运动≤２５％的可能正常范围
２中度：从中立位开始的头部运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
３重度：从中立位开始的头部运动＞５０％两≤７５％的可能正常范围
４最重：从立中位开始的头部运动＞７５％的町能正常范围
肩部和上肢近端（右侧和
左侧）
Ｏ无
ｌ轻度：肩部或者上臂运动≤２５％的可能正常范围
２中度：肩部或者上臂运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
３重度：肩部或者上臂运动）５０％而≤７５％的町能正常范围
４最重：肩部或者上臂运动＞７５％的可能正常范围
上肢远端和手包括肘关节（右侧和左侧）
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Ｏ无
轻度：上肢远端或者手的运动≤２５％的可能正常范围
中度：上肢远端或者手的运动＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：上肢远端或者手的运动＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：上肢远端或者手的运动＞７５％的町能正常范围ｌ２３４
骨盆和下肢近端（右侧和
左侧）
０无
轻度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动≤２５％的可能正常范围
中度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞２５％而≤５０％的可能正常范围
重度：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞５０％而≤７５％的可能正常范围
最重：骨盆倾斜或者下肢或臀部的运动＞７５％的可能正常范围ｌ２３４
下肢远端和足包括膝关节
（右侧或者左侧）
０无
轻度：下肢远端或者足的运动≤２５％的可能正常范围
中度：下肢远端或者足的运动＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：下肢远端或者足的运动＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：下肢远端或者足的运动＞７５％的町能正常范围ｌ２３４
躯干
０无
轻度：躯干屈曲≤２５％的可能正常范围
中度：躯干屈曲＞２５％而≤５０％的町能正常范围
重度：躯干屈曲＞５０％而≤７５％的町能正常范围
最重：躯干屈曲＞７５％的可能正常范围ｌ２３４
附录３Ａ．ＦａｈｎＭａｒｓｄｅｎ评定量表
部位
眼睛
嘴
言语和吞咽
颈部
上肢（右）诱发因了Ｏ一４严重系数×Ｏ一４权重ｏ．５结果ｏ－８０—４Ｘ０－４Ｏ．５ｏ－８０－４×０—４１．０ｏ．１６０—４×０—４Ｏ．５ｏ－８Ｏ一４ＸＯ一４１．ＯＯ．１６
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上肢（左）
躯干
下肢（右）
下肢（左）
总结Ｏ一４×Ｏ一４１．Ｏｏ－１６０－４×０～４１．００．１６０—４×０－４１．Ｏｏ．１６０—４×０～４１．Ｏｏ．１６Ｍａｘｌ２０
附录３．ＦａｈｎＭａｒｓｄｅｎ等级系数
系数，部位／等级
Ｉ．诱发因子
全面
Ｏ标准休息或者活动时没有肌张力障碍
仅在特殊活动时出现肌张力障碍
多数活动中出现肌张力障碍
肢体远端的运动或者体息问歇期出现肌张力障碍
休息时存在肌张力障碍ｌ２３４
言语和吞咽
ｌ偶见，任一或者两者
任～频发
任～频发，并且另一偶见
两者频发２３４
ＩＩ．严重系数
眼睛
０无肌张力障碍
轻微：偶见眨眼
轻度：频繁眨眼，无持久的闭目痉挛
中度：持久的眼睑闭合痉挛，但大多数时问睁眼
重度：持久的眼睑闭合痉挛，至少３０％的时间闭眼ｌ２３４
嘴
０无肌张力障碍
轻微．偶见扮鬼脸或者其他嘴部运动（如：下颌张开或紧闭、舌头运动）
轻度，至少５０％的时问出现运动
中度张力障碍性运动或者收缩见于大多数时间ｌ２３
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４重度张力障碍性运动或者收缩见于大多数时间
言语和吞咽
０正常
ｌ轻微受累，言语易懂或者偶尔哽咽
２言语理解有一定困难或者经常哽咽
３言语理解有显著的困难或者固体食物吞咽无力
４完全或者几乎完全构音障碍，或者备咽软食和液体显著困难
颈部
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微，偶见斜颈
２明显的斜颈，但轻度
３中度斜颈
４重度斜颈
上肢
０无肌张力障碍
ｌ轻微肌张力障碍，无临床意义
２轻度：明显的肌张力障碍，但未使其失去能力
３中度：能够抓握，伴有一些手动功能
４重度，无有用的抓握
躯十
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微屈曲，无临床意义
２明确的屈曲，但未妨碍站立或行走
３中度屈曲：妨碍站立或者行走
４重度屈曲．不能站立或者行走
下肢
Ｏ无肌张力障碍
ｌ轻微肌张力障碍，但未引起功能缺损，无临床意义
２轻度肌张力障碍．能快速和独立的行走
３中度肌张力障碍，严重影响行走或者需要助行器
４重度，受累下肢不能站立或者行走
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附录４整体的肌张力障碍评定量裹
总分是所有身体部位得分的总和。如果在检查期间出现肌张力障碍的改变，则记录最大肌张力障碍的评分。
每个身体部位的评分从０到１０：
０身体部位无肌张力障碍
ｌ最小的肌张力障碍
５中度的肌张力障碍
ｌＯ最严重的肌张力障碍
检查的１０个身体部位是：１）眼睛和脸的上部，２）脸的下部，３）下颌和舌，４）咽喉，５）颈部，６）肩部和上臂，７）前臂和手包括肘部，８）骨盆和大腿，９）小腿和足，１０）躯干。
参考文献
Ｉ．ＦａｈｎＳ，ＭａｒｓｄｅｎＣＤ，ＣａｈｅＤＢ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｄｙｓｔｏｎｉａ．Ｉｎ：ＭａｒｓｄｅｎＣＤ，ＦａｈｎＳ，ｅｄｉｔｏｍ．Ｍｏｖｅｍｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓ２．Ｌｏｎｄｏｎ：ＢｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈａｎｄＣｏ．；１９８７．Ｐ３３２－３５８．
２。ＦａｈｎＳ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｔｏｎｉａｓ．Ｉｎ：ＭｕｎｓａｔＴＬ，ｅｄｉｔｏｒ．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔ．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｂｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈ；１９８９．Ｐ２４１－２７０．
高尿酸血症与青年脑梗死的相关性临床分析
张敏１，侯庆更２
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院康复科副主任医师，邮编：１６１００１
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院ＣＴ室主任医师，邮编：１６１００１
【摘要】目的：探讨高尿酸血症与青年脑梗死之间的相互关系。方法：随机选择１８－４５岁青年脑梗死患者８４例为病例组，选择年龄相匹配同期健康体检者８０例为对照组，对两组受检者进行空腹血尿酸水平测定，比较及统计学处理。结果：病例组两尿酸、高血压、高血脂、高血糖均高于对照组（ｐ＜Ｏ．０５），通过多因素回归分析说明高尿酸血症与其他危险因素同样与青年脐梗死有相关性。结论：高尿酸血症可能是青年脑梗死发生的危险因素之一。
【关键词】高尿酸血症：青年脑梗死；相关性
Ａｂｓｔｒｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｃｅｒｅｂｒａｌｔｈｅｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｔｈｅｙｏｕｔｈｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｃａｇｅｓｔｈｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：１８－４５ｙｅａｒｓｏｌｄｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ８４ｏｆｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｆｒｏｍ１８－４５ｗｉｔｈｏｆｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，Ｏｆｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐ，Ｃｈｏｏｓｅｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ８０
ａｃｉｄｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｃａｓｅｓｆａｓｔｉｎｇｓａ＇ｕｍｕｒｉｃｍｅ糊ｅｄｉｎｅｒＩｌｐｔｙｓｔｏｍａｃｈ，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：
Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｉｌｇｈｂｌｏｏｄｐｌ＇ｅｓＳＵｒｅ，ｈｉ驴ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｈｉ啦ｂｌｏｏｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｓｕｇａｒＷｅｒｅｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜ｏ．０２），ｔｈｒｏｕｇｈｔｈａｔｈｙｐｅｍｒｉｃｅｒｎｉａ＆ａｎｌｅｗｉｔｈｏｔｈｅｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ
ｏｎｅａｒｅａｓｓｏｃｉａ刚ｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｎａｉａｉｓｏｆｔｈｅｙｏｕｔｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｙｏｕｔｈ．