・181・
第8卷 第3期2002年6月
中 华 男 科 学
National Journal of Andrology
・论
Vol. 8 No. 3
J un. 2002
著・
医师对勃起功能障碍的认识和态度
张 凯, 贺占举, 辛钟成, 金 杰, 郭应禄
(北京大学泌尿外科研究所, 北京100034)
摘要: 目的:医师对勃起功能障碍(ED ) 的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医师对ED 的认识程度, 对ED 病人的态度, 以及是否主动发现潜在的ED 病人。 方法:
301名北京市泌尿外科、心内科、内分泌科、普通外科、骨科以及社区医师完成调查问卷。 结果:被调查医师中83. 4%了解ED 的定义,85%知道ED 是中老年男性的常见病,78. 7%同意ED 是影响身心健康的重要疾病,89. 7%
认为ED 可能是慢性疾病的局部表现。全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病(45. 5%) 、高血压
(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。45. 5%的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题。在病人主动提出勃起功能问题
后,32. 6%的医师将与病人对ED 情况进行讨论,9510%的非泌尿外科专业和社区医师将病人转给泌尿男科医师。在全部被调查的医师中43. 5%“从不”主动询问病人的勃起功能, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是7. 2%、55. 3%和60. 5%(P
(42. 2%) “(20. 9%) “勃起问题, 就说明他没有这方面的问题”, 就诊本专业的病人没有ED ”, ED 不属于我的诊治范(17. 3%) “(15. 6%) , “感到尴尬”(13. 6%) 等。 围”, 没时间”结论:绝大多数医师认为ED 是损害身心健康的常
见重要疾病, 但医师在临床实践中并没有采取积极主动的态度。关键词:勃起功能障碍; 医师态度; 调查; 北京
中图分类号:R698; R19213 文献标识码:A 文章编号:100923591(2002) 0320181205①
Physicians ’K nowledge and Attitude to Erectile Dysfunction
Kai ZHAN G , Zhan 2J u HE , Zhong 2Cheng XIN , Jie J IN , Y ing 2Lu GUO
(Depart ment of U rology , the Fi rst Hospital of Peki ng U niversity , Instit ute of U rology ,
Peki ng U niversity , Beiji ng 100034, Chi na )
Abstract : Objectives :The physicians knowledge and attitude to erectile dysfunction (ED ) is very important to the diagnosis and management of this disease. We investigated the physicians and practitioners knowledge of ED , attitude to ED , and if they actively find the underlying ED patients. Methods :Three hundreds and one physicians and practitioners in Beijing completed a question 2naire. The subjects included urologists , cardiologists , endocrinologists , suregeons , orthopaedicians and community practitioners. Results :The definition of ED was well known by most subjects (83. 4%) . Many agreed that ED was a common condition in the ag 2
ing men (85. 0%) , and it was an important health problem (78. 7%) and it was the local signs of certain systemic diseases (89. 7%) . The most common risk factors of ED enumerated by the physicians were diabetes (45. 5%) , hypertension (12. 6%) and coronary artery diseases (12. 0%) . 45. 5%physicians met the patients who initiated questions about ED. 32. 6%physicians would discuss ED with the patients if the patients initiate questions about ED. 9510%non 2urological physicians would refer the ED patients to urologists or andrologists. 43. 5%of all the physicians never asked their patients about erectile function , this proportions in the subgroups of urologists , non 2urological physicians and community practitioners were 7. 2%, 55. 3%and60. 5%respectively (P
①收稿日期:2001207230; 修回日期:2002201202
作者简介:张 凯(19682) , 男, 北京市人, 医学博士, 主治医师, 从事泌尿外科和男科专业。
(17. 3%) , ”(15. 6%) , ”(13. 6%) . Conclusions :Most physicians regarded was not my business ”have no time ”feel embarrassed ”ED as an important health problem and a common condition in aging men , but they didn ’t take an active attitude to ED in their clini 2cal practice. Natl J Androl , 2002, 8(3) :181～185
K ey w ords :Erectile dysfunction ; Physicians attitude ; Investigation ; Beijing
阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction , ED ) 是
中老年男性的常见病, 也是一种暴露性较差的疾病, 绝大多数病人不主动求治[1,2]。国外的调查发现, ED 病人不主动就医的原因主要是害羞以及担心医
题, 包括以下5个方面的内容:被调查医师的基本情况、对ED 基本知识的了解、是否遇到病人主动提出勃起问题以及采取的态度、是否主动问及病人特别是暴露在ED 危险因素下的病人勃起情况、不主动询问病人勃起情况的原因等[3]。回答全部问题的问卷为有效问卷。数据经统计学分析处理, 组间差别检验采用χ2检验。2 结果
2. 1 被调查医师的基本情况 发放问卷310份, 回收304份(98. 1%) , 301名医师完成有效问卷(99%) , 其中泌尿外科83名, 心内科39名, 内分泌
师不理会病人提出的有关性问题。因此, 医师对E D 的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医生对E D 的认识程度, 对E D 病人的态度, 以及是否主动发现潜在的E D 病人, 为有关E D 的宣教提供可靠的依据。1 研究对象和方法
本研究采用问卷形式调查。对象为泌尿外科、心内科、内分泌科、普通外科、骨科以及社区医师。研究人员在北京市专业学术会议、城区大中型医院的相关科室、社区医院发放问卷。问卷共21个问
科29名, 普通外科33名, 骨科31名, 社区医师86
名, 详细情况见表1。
2. 2 医师对ED 的认识 见表2。
Table 1. Demography of the investigated physicians
Items G ender Length of serv ise
(years )
Options Male Female 20
Enducation Position
College Graduates Residents
Standing physicians Professores
Urologists (n =83)
[***********]829
Cardiologists (n =39)
[***********]4
End ocrin ologists (n =29)
[**************]5
Surgeons (n =33) [**************]6
Orth opaedicians (n =31)
[**************]0
Community Practitioners (n =86)
[***********]35
Total (n =301) [***********]9513810459
Table 2. Physicians knowledge of ED[n (%) ]
Options
Know the definition of ED
Regard ED as a common condition of aging men Regard ED as an important health problem Regard ED as consequence of smoking
Regard ED as local signs of certain systemic diseases Regard ED as a disease could be cured
Urologists () 80(96. 4) 77(92. 8) 68(81. 9) 68(81. 9) 76(91. 6) 77(92. 8)
Non 2urological 103(78. 0) 111(84. 1) 102(77. 3) 84(63. 6) 120(90. 9) 117(88. 6)
Community 68(79. 7) 68(79. 7) 67(77. 9) 54(62. 8) 74(86. 0) 76(88. 4)
Total () 251(83. 4) 256(85. 0) 237(78. 7) 206(68. 4) 270(89. 7) 270(89. 1)
() ()
P
0. 1>0. 10. 1>0. 5
2. 3 医师列举的常见ED 危险因素 全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病(45. 5%) 、
Table 3. Percentage of the physicians who initiated the inquiries about erectile function of the patients (%)
Urologists
Never Seldom Sometimes
7. 2334. 9325. 33
Non 2urological Community 55. 323. 512. 1
60. 520. 911. 6
Total 43. 525. 915. 6
高血压(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。泌尿外科医师列举的危险因素包括根治性前列腺切除术后(31. 3%) 、尿道外伤(24. 1%) 、根治性膀胱切除术后(20. 5%) 、TU RP 术后(13. 3%) ; 心内科医师列举了糖尿病(48. 7%) 、冠心病(25. 6%) 、高血压(23. 1%) ; 内分泌科医师列举糖尿病(93. 1%) ; 普通外科医师列举直肠癌术后(81. 8%) ; 骨科医师列举脊髓压迫或外伤(90. 3%) ; 社区医师列举的危险因素包括糖尿病(52. 3%) 、高血压(18. 6%) 、冠心病(17. 4%) 、抑郁症(18. 6%) 。2. 4 病人提出勃起功能问题后医师的态度 137名(45. 5%) 医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题,
Compared with non 2urological physicians and community practi 2tioners , 3:P
2. 6 主动询问情况 泌尿外科医师在问诊伴有ED
在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比
例分别是84. 3%、25. 0%和39. 5%(P
危险因素的病人时, 主动询问病人勃起功能的机会见
表4。非泌尿外科医师在问诊伴有ED 危险因素的病人时, 主动询问病人勃起功能的机会见表5。2. 7 医师不主动询问病人勃起功能的原因 “病人
(42. 2%) , 不主动讲, 就说明他没有这方面的问题”
(20. 9%) ““就诊本专业的病人一般无ED ”, 病人即(17. 3%) , 使有ED 也不属于本专业的诊治范围”
(15. 6%) ““没时间”, 询问勃起功能问题令我感到尴(13. 6%) 。泌尿外科医师、尬”非泌尿外科专业医师
和社区医师不主动询问病人勃起功能的原因见表6。
表3。
Table 4. Percentage of urologists who initiated inquires about ED of the patients exposed to ED risk factors[n (%) ]
Percentage of urologists who initiated inquires about ED (n =83) Never Seldom Sometimes Half of the time Most times Every time
Radical prostatectomy
(n =79) 3(3. 6) 9(10. 8) 6(7. 2) 3(3. 6) 33(39. 8) 25(30. 1)
Radical cystotectomy
(n =76) 4(4. 8) 10(12) 9(10. 8) 5(6) 27(32. 5) 21(25. 3)
Urethral injury or operation
(n =77) 4(4. 8) 7(8. 4) 7(8. 4) 2(2. 4) 27(32. 5) 30(36. 1)
TURP (n =77) 5(6) 7(8. 4) 8(9. 6) 7(8. 4) 29(34. 9) 21(25. 3)
Table 5. Percentage of non 2urological physicians who initiated inquires about ED of the patients exposed to ED risk factors
Percentage of physicians who initiated inquiries about ED Never Seldom Somtimes Half of the time Most times Every time
Cardiologists
Coronary artery Hypertension 720010
531000
Endocrinologists Diabetes 6126110
Surgeons Rectum surgery 4124132
Orthopaedicians Spinal injury 0141714
Table 6. Reasons that physicians didn ’t initiate the inquiries about ED of the patients[n (%) ]
Reasons
Patients have not initiative No ED patient in my specialty
Not my business for diagnosis and treatment of ED Had no time Felt embarrassed Never think of ED
Urologists () 51(61. 4) 1(1. 2) 8(9. 6) 14(16. 9) 5(6. 0) 0
Non 2urological physicians
() 40(30. 3) 32(24. 2) 27(20. 5) 23(17. 4) 25(18. 9) 28(21. 2)
Community practitioners
() 36(41. 9) 30(34. 9) 17(19. 8) 10(11. 6) 11(12. 8) 7(8. 1)
Total () 127(42. 2) 63(20. 9) 52(17. 3) 47(15. 6) 41(13. 6) 35(11. 6)
3 讨论
ED 指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交
期诊断和治疗。
在本研究中,45. 5%的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是84. 3%、25. 0%和39. 5%。在病人主动提出勃起功能问题后,32. 6%的医师与病人对ED 情况进行讨论。在非泌尿外科专业和社区医师中分别有82. 6%和75. 6%选择将病人转诊给专业医师, 在他们中9510%的医师将病人转给泌尿外科或男科医师。因此, 其他专业医师认为泌尿男科医师承担ED 的主要诊治任务。实际上, 近年来
由于枸橼酸西地那非(万艾可) 使ED 的治疗变得方便、有效且安全, 从而在全球范围内诊治ED 的任务在很大程度上从泌尿外科或男科医师转移到全科医师、心内科医师、内分泌科医师及其他专科医师[5]。
Laumann 等[6,7]调查发现, 仅1/10的ED 病人
的勃起。根据美国马萨诸塞州男性增龄研究
(MMAS ) 的调查,40～70岁男性患有不同程度ED 的比率高达52%, 完全不能勃起者约10%[4]。本研究显示, 被调查医师中83. 4%了解ED 定义,85. 0%知道ED 是中老年男性的常见病,78. 7%同意ED 是影响身心健康的重要疾病。在泌尿外科、非泌尿专科和社区医师中, 泌尿外科医师了解ED 定义的比例较高, 其他项目的比例没有明显差异, 说明各类医师对ED 的概念、发病情况和影响有一定的认识。多种慢性疾病与ED 关系密切, 全体被调查医师列举最多的危险因素为糖尿病(45. 5%) 、高血压(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。根据MMAS 的结果,
校正年龄因素后, 在经治疗的心血管病、高血压和糖尿病病人中, 完全ED 患病率分别为39%、25%和28%。调查显示, 各专业医师对ED 的危险因素, 尤
主动求医。不主动就医的ED 病人中71%认为医师不会理会病人提出的有关性的问题,74%的病人因为害羞而不主动提出勃起问题。本研究发现, 在全部被调查的医师中43. 5%“从不”主动询问病人的勃
其是本专业范围内可能遇到的危险因素有较清楚的
认识。心内科医师列举最多的危险因素依次为糖尿起功能, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中病(48. 7%) 、冠心病(25. 6%) 、高血压(23. 1%) 。这一比例分别是7. 2%、55. 3%和60. 5%(P
或“在少数情况下”询问病人的勃起功能。
部分泌尿外科医师“根据病人具体情况”决定是否主动询问勃起功能, 这一具体情况是指暴露在ED 的某些危险因素下, 如遇到根治性前列腺切除术后、尿道外伤或手术后、TU RP 术后和根治性膀胱切除术后的病人。9010%以上的骨科医师知道脊髓压迫或损伤可导致ED , 同时77. 4%的骨科医师将主动询问这类病人的勃起情况, 说明被调查的骨科医师重视病人的勃起功能。尽管80%以上的普通外科医师认为直肠癌根治手术可能导致ED , 他们中仅21. 2%主动询问这类病人的勃起功能。
在内科医师中, 即使部分医师知道ED 可能是慢性疾病的局部表现, 也给出了在各自专业范围内
根治性前列腺切除术后(31. 3%) 、尿道外伤(24. 1%) 、根治性膀胱切除术后(20. 5%) 和TU RP 术后(13. 3%) 。81. 8%的普通外科医师认为直肠癌根治手术可能导致ED 。
须引起注意的是, 本研究显示,89. 7%的医师认为ED 可能是系统疾病的局部表现, 这一比例在被调查的各专业医师中没有显著差异。ED 可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现, 故对勃起功能进行评估可能发现上述临床上静止但潜在进展的疾病。另一方面, 注意在内科疾病病人中主动询问病史发现伴发ED , 有利于ED 的早
应予说明的是, 本调查是在北京地区医师中进
行的, 结果只反映当地情况, 全国各地专业医师对ED 的认识和态度还需要做进一步的调查研究。
综上所述, 绝大多数医师认为ED 是损害身心健康的常见重要疾病, 但医师在临床实践中并没有采取积极主动的态度问诊病人的勃起情况, 发现潜在的ED 病人, 需要对医师更加深入地宣传普及有关ED 诊治的知识和技能。
参考文献
[1] 郭应禄主编. 阴茎勃起功能障碍[M ].北京:北京医科大学出
版社,1999. 1～13. [2] 石 涛, 张 鹏, 张跃勤, 等. ED 病人的焦虑性情绪评定[J].
中华男科学,2001,7(3) :191～199.
[3] Perttula E. Physician attitudes and behavior regarding erectile dys func 2
tion in at risk patients from a rural community[J].P ostgrad Med J , 1999,75(880) :83～85. [4] Feldman HA , G oldstein I , H atzichristou DG, et al . Im potence and its
medical and psychos ocial correlates :results of the Massachusetts male aging study[J].J Urol ,1994,151(1) :54～61. [5] Sadovshy R , Miller T , Moskowitz M , et al . Three 2year update
of sildenafil citrate (VIA GRA ) efficacy and safety[J].Intl J Clin Pract ,2001,55(2) :115～128. [6] Laumann EO , Paik A , Rosen RC , et al . Sexual dysfunction in
the United States :prevalence and predictors[J].JAMA ,1999, 281(6) :537～544.
[7] Levine LA , K loner RA. Importance of asking questions about
erectile dysfunction [J].Am J Cardiol , 2000, 86(11) :1210～
1213.
ED 的相关危险因素, 但遇到暴露在这些危险因素下
的病人时, 仍不主动询问病人勃起功能。如在10名列举冠心病为ED 危险因素的心内科医师中,9人几乎不主动询问病人勃起功能; 在9名列举高血压为ED 危险因素的心内科医师中,8人几乎不主动询问病人勃起功能; 在26名列举糖尿病为ED 危险因素的内分泌科医师中,18人不主动询问病人勃起功能。
医师不主动询问病人勃起功能的原因依次为:“病人不主动提出勃起问题, 就说明他没有这方面的问题”(42. 2%) , “就诊本专业的病人没有ED ”(20. 9%) “(17. 3%) “没, ED 不属于我的诊治范围”,
(15. 6%) “(13. 6%) 等。对医师选时间”, 感到尴尬”择的上述原因分析发现, 尽管他们对ED 有一定的认识, 但有关知识并没有在日常临床工作中得到应用。例如,28名(21. 2%) 非泌尿外科医师“从没有想过要询问病人的勃起功能问题”, 其中15人认为ED 可能是慢性疾病的局部表现,12人认为ED 是中老年男性的常见病。
一方面,ED 病人担心医师会不理睬他们的诊治要求, 而本调查又显示医师在等待病人自己主动提出有关问题; 另一方面, 部分医师还没有真正树立有关ED 诊治的观念。因此, 需要进一步加强有关ED 的继续教育, 使ED 病人得到及时正确的诊治。
(沈 碧 编发)
・男科学信息・
芳香硫酸酯酶A 抑制配子相互作用并诱导顶体反应
Carmona E , Weerachatyanukul W , Xu H , et al . Binding of arylsulfatase A to mouse s perm inhibits gamete interaction and in 2
duces the acrosome reaction. Biol Re prod ,2002,66(6) :1820～1827.
作者曾报道, 雄性生殖细胞特异的硫酸糖酯(硫酸半乳糖基甘油酯,SGG ) 参与精子2卵透明带的结合, 而且SGG 与去磺基酶(芳香硫酸酯酶A ,AS 2A ) 共存于精子头部的同一部位, 但是精子中AS 2A 的含量远低于SGG (摩尔浓度比为14∶00) 。本研究中作者观察了AS 2A 与SGG 的摩尔比的改变是否会影响精2卵相互作用。实验证明, 纯化的AS 2A 通过与SGG 的高亲和力作用结合于精子表面。应用Percoll 分离的小鼠获能精子与各种浓度的AS 2A 孵育1h 后, 其精2卵结合能力呈剂量依赖方式递减, 用63nmol/L AS 2A 处理精子后其精2卵结合能力与其背景水平相同, 精子的未成熟顶体反应的增加可以部分解释这种抑制作用。精液标本经63nmol/L AS 2A 处理1h 后, 发生顶体反应的精子百分比是对照组(用63nmol/L 的卵清蛋白处理) 的两倍(分别为32%,15%) , 处理2h 后该百分比上升到53%。作者推测, 可能是由于AS 2A 二聚体与SGG 结合, 引起SGG 的凝结, 从而诱导未成熟顶体反应的发生。而且抗SGG 的IgG /IgM 抗体能够模拟这种诱导作用。作者亦观察到, 以630nmol/L 的卵清蛋白处理组做对照, 精子悬液经630nmol/L AS 2A 处理后其体内受精能力下降了75%。上述结果表明,AS 2A 是一个具有潜力的非激素阴道避孕药物。
(高 云 摘译; 黄宇烽 审校)
・181・
第8卷 第3期2002年6月
中 华 男 科 学
National Journal of Andrology
・论
Vol. 8 No. 3
J un. 2002
著・
医师对勃起功能障碍的认识和态度
张 凯, 贺占举, 辛钟成, 金 杰, 郭应禄
(北京大学泌尿外科研究所, 北京100034)
摘要: 目的:医师对勃起功能障碍(ED ) 的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医师对ED 的认识程度, 对ED 病人的态度, 以及是否主动发现潜在的ED 病人。 方法:
301名北京市泌尿外科、心内科、内分泌科、普通外科、骨科以及社区医师完成调查问卷。 结果:被调查医师中83. 4%了解ED 的定义,85%知道ED 是中老年男性的常见病,78. 7%同意ED 是影响身心健康的重要疾病,89. 7%
认为ED 可能是慢性疾病的局部表现。全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病(45. 5%) 、高血压
(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。45. 5%的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题。在病人主动提出勃起功能问题
后,32. 6%的医师将与病人对ED 情况进行讨论,9510%的非泌尿外科专业和社区医师将病人转给泌尿男科医师。在全部被调查的医师中43. 5%“从不”主动询问病人的勃起功能, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是7. 2%、55. 3%和60. 5%(P
(42. 2%) “(20. 9%) “勃起问题, 就说明他没有这方面的问题”, 就诊本专业的病人没有ED ”, ED 不属于我的诊治范(17. 3%) “(15. 6%) , “感到尴尬”(13. 6%) 等。 围”, 没时间”结论:绝大多数医师认为ED 是损害身心健康的常
见重要疾病, 但医师在临床实践中并没有采取积极主动的态度。关键词:勃起功能障碍; 医师态度; 调查; 北京
中图分类号:R698; R19213 文献标识码:A 文章编号:100923591(2002) 0320181205①
Physicians ’K nowledge and Attitude to Erectile Dysfunction
Kai ZHAN G , Zhan 2J u HE , Zhong 2Cheng XIN , Jie J IN , Y ing 2Lu GUO
(Depart ment of U rology , the Fi rst Hospital of Peki ng U niversity , Instit ute of U rology ,
Peki ng U niversity , Beiji ng 100034, Chi na )
Abstract : Objectives :The physicians knowledge and attitude to erectile dysfunction (ED ) is very important to the diagnosis and management of this disease. We investigated the physicians and practitioners knowledge of ED , attitude to ED , and if they actively find the underlying ED patients. Methods :Three hundreds and one physicians and practitioners in Beijing completed a question 2naire. The subjects included urologists , cardiologists , endocrinologists , suregeons , orthopaedicians and community practitioners. Results :The definition of ED was well known by most subjects (83. 4%) . Many agreed that ED was a common condition in the ag 2
ing men (85. 0%) , and it was an important health problem (78. 7%) and it was the local signs of certain systemic diseases (89. 7%) . The most common risk factors of ED enumerated by the physicians were diabetes (45. 5%) , hypertension (12. 6%) and coronary artery diseases (12. 0%) . 45. 5%physicians met the patients who initiated questions about ED. 32. 6%physicians would discuss ED with the patients if the patients initiate questions about ED. 9510%non 2urological physicians would refer the ED patients to urologists or andrologists. 43. 5%of all the physicians never asked their patients about erectile function , this proportions in the subgroups of urologists , non 2urological physicians and community practitioners were 7. 2%, 55. 3%and60. 5%respectively (P
①收稿日期:2001207230; 修回日期:2002201202
作者简介:张 凯(19682) , 男, 北京市人, 医学博士, 主治医师, 从事泌尿外科和男科专业。
(17. 3%) , ”(15. 6%) , ”(13. 6%) . Conclusions :Most physicians regarded was not my business ”have no time ”feel embarrassed ”ED as an important health problem and a common condition in aging men , but they didn ’t take an active attitude to ED in their clini 2cal practice. Natl J Androl , 2002, 8(3) :181～185
K ey w ords :Erectile dysfunction ; Physicians attitude ; Investigation ; Beijing
阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction , ED ) 是
中老年男性的常见病, 也是一种暴露性较差的疾病, 绝大多数病人不主动求治[1,2]。国外的调查发现, ED 病人不主动就医的原因主要是害羞以及担心医
题, 包括以下5个方面的内容:被调查医师的基本情况、对ED 基本知识的了解、是否遇到病人主动提出勃起问题以及采取的态度、是否主动问及病人特别是暴露在ED 危险因素下的病人勃起情况、不主动询问病人勃起情况的原因等[3]。回答全部问题的问卷为有效问卷。数据经统计学分析处理, 组间差别检验采用χ2检验。2 结果
2. 1 被调查医师的基本情况 发放问卷310份, 回收304份(98. 1%) , 301名医师完成有效问卷(99%) , 其中泌尿外科83名, 心内科39名, 内分泌
师不理会病人提出的有关性问题。因此, 医师对E D 的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医生对E D 的认识程度, 对E D 病人的态度, 以及是否主动发现潜在的E D 病人, 为有关E D 的宣教提供可靠的依据。1 研究对象和方法
本研究采用问卷形式调查。对象为泌尿外科、心内科、内分泌科、普通外科、骨科以及社区医师。研究人员在北京市专业学术会议、城区大中型医院的相关科室、社区医院发放问卷。问卷共21个问
科29名, 普通外科33名, 骨科31名, 社区医师86
名, 详细情况见表1。
2. 2 医师对ED 的认识 见表2。
Table 1. Demography of the investigated physicians
Items G ender Length of serv ise
(years )
Options Male Female 20
Enducation Position
College Graduates Residents
Standing physicians Professores
Urologists (n =83)
[***********]829
Cardiologists (n =39)
[***********]4
End ocrin ologists (n =29)
[**************]5
Surgeons (n =33) [**************]6
Orth opaedicians (n =31)
[**************]0
Community Practitioners (n =86)
[***********]35
Total (n =301) [***********]9513810459
Table 2. Physicians knowledge of ED[n (%) ]
Options
Know the definition of ED
Regard ED as a common condition of aging men Regard ED as an important health problem Regard ED as consequence of smoking
Regard ED as local signs of certain systemic diseases Regard ED as a disease could be cured
Urologists () 80(96. 4) 77(92. 8) 68(81. 9) 68(81. 9) 76(91. 6) 77(92. 8)
Non 2urological 103(78. 0) 111(84. 1) 102(77. 3) 84(63. 6) 120(90. 9) 117(88. 6)
Community 68(79. 7) 68(79. 7) 67(77. 9) 54(62. 8) 74(86. 0) 76(88. 4)
Total () 251(83. 4) 256(85. 0) 237(78. 7) 206(68. 4) 270(89. 7) 270(89. 1)
() ()
P
0. 1>0. 10. 1>0. 5
2. 3 医师列举的常见ED 危险因素 全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病(45. 5%) 、
Table 3. Percentage of the physicians who initiated the inquiries about erectile function of the patients (%)
Urologists
Never Seldom Sometimes
7. 2334. 9325. 33
Non 2urological Community 55. 323. 512. 1
60. 520. 911. 6
Total 43. 525. 915. 6
高血压(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。泌尿外科医师列举的危险因素包括根治性前列腺切除术后(31. 3%) 、尿道外伤(24. 1%) 、根治性膀胱切除术后(20. 5%) 、TU RP 术后(13. 3%) ; 心内科医师列举了糖尿病(48. 7%) 、冠心病(25. 6%) 、高血压(23. 1%) ; 内分泌科医师列举糖尿病(93. 1%) ; 普通外科医师列举直肠癌术后(81. 8%) ; 骨科医师列举脊髓压迫或外伤(90. 3%) ; 社区医师列举的危险因素包括糖尿病(52. 3%) 、高血压(18. 6%) 、冠心病(17. 4%) 、抑郁症(18. 6%) 。2. 4 病人提出勃起功能问题后医师的态度 137名(45. 5%) 医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题,
Compared with non 2urological physicians and community practi 2tioners , 3:P
2. 6 主动询问情况 泌尿外科医师在问诊伴有ED
在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比
例分别是84. 3%、25. 0%和39. 5%(P
危险因素的病人时, 主动询问病人勃起功能的机会见
表4。非泌尿外科医师在问诊伴有ED 危险因素的病人时, 主动询问病人勃起功能的机会见表5。2. 7 医师不主动询问病人勃起功能的原因 “病人
(42. 2%) , 不主动讲, 就说明他没有这方面的问题”
(20. 9%) ““就诊本专业的病人一般无ED ”, 病人即(17. 3%) , 使有ED 也不属于本专业的诊治范围”
(15. 6%) ““没时间”, 询问勃起功能问题令我感到尴(13. 6%) 。泌尿外科医师、尬”非泌尿外科专业医师
和社区医师不主动询问病人勃起功能的原因见表6。
表3。
Table 4. Percentage of urologists who initiated inquires about ED of the patients exposed to ED risk factors[n (%) ]
Percentage of urologists who initiated inquires about ED (n =83) Never Seldom Sometimes Half of the time Most times Every time
Radical prostatectomy
(n =79) 3(3. 6) 9(10. 8) 6(7. 2) 3(3. 6) 33(39. 8) 25(30. 1)
Radical cystotectomy
(n =76) 4(4. 8) 10(12) 9(10. 8) 5(6) 27(32. 5) 21(25. 3)
Urethral injury or operation
(n =77) 4(4. 8) 7(8. 4) 7(8. 4) 2(2. 4) 27(32. 5) 30(36. 1)
TURP (n =77) 5(6) 7(8. 4) 8(9. 6) 7(8. 4) 29(34. 9) 21(25. 3)
Table 5. Percentage of non 2urological physicians who initiated inquires about ED of the patients exposed to ED risk factors
Percentage of physicians who initiated inquiries about ED Never Seldom Somtimes Half of the time Most times Every time
Cardiologists
Coronary artery Hypertension 720010
531000
Endocrinologists Diabetes 6126110
Surgeons Rectum surgery 4124132
Orthopaedicians Spinal injury 0141714
Table 6. Reasons that physicians didn ’t initiate the inquiries about ED of the patients[n (%) ]
Reasons
Patients have not initiative No ED patient in my specialty
Not my business for diagnosis and treatment of ED Had no time Felt embarrassed Never think of ED
Urologists () 51(61. 4) 1(1. 2) 8(9. 6) 14(16. 9) 5(6. 0) 0
Non 2urological physicians
() 40(30. 3) 32(24. 2) 27(20. 5) 23(17. 4) 25(18. 9) 28(21. 2)
Community practitioners
() 36(41. 9) 30(34. 9) 17(19. 8) 10(11. 6) 11(12. 8) 7(8. 1)
Total () 127(42. 2) 63(20. 9) 52(17. 3) 47(15. 6) 41(13. 6) 35(11. 6)
3 讨论
ED 指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交
期诊断和治疗。
在本研究中,45. 5%的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是84. 3%、25. 0%和39. 5%。在病人主动提出勃起功能问题后,32. 6%的医师与病人对ED 情况进行讨论。在非泌尿外科专业和社区医师中分别有82. 6%和75. 6%选择将病人转诊给专业医师, 在他们中9510%的医师将病人转给泌尿外科或男科医师。因此, 其他专业医师认为泌尿男科医师承担ED 的主要诊治任务。实际上, 近年来
由于枸橼酸西地那非(万艾可) 使ED 的治疗变得方便、有效且安全, 从而在全球范围内诊治ED 的任务在很大程度上从泌尿外科或男科医师转移到全科医师、心内科医师、内分泌科医师及其他专科医师[5]。
Laumann 等[6,7]调查发现, 仅1/10的ED 病人
的勃起。根据美国马萨诸塞州男性增龄研究
(MMAS ) 的调查,40～70岁男性患有不同程度ED 的比率高达52%, 完全不能勃起者约10%[4]。本研究显示, 被调查医师中83. 4%了解ED 定义,85. 0%知道ED 是中老年男性的常见病,78. 7%同意ED 是影响身心健康的重要疾病。在泌尿外科、非泌尿专科和社区医师中, 泌尿外科医师了解ED 定义的比例较高, 其他项目的比例没有明显差异, 说明各类医师对ED 的概念、发病情况和影响有一定的认识。多种慢性疾病与ED 关系密切, 全体被调查医师列举最多的危险因素为糖尿病(45. 5%) 、高血压(12. 6%) 和冠心病(12. 0%) 。根据MMAS 的结果,
校正年龄因素后, 在经治疗的心血管病、高血压和糖尿病病人中, 完全ED 患病率分别为39%、25%和28%。调查显示, 各专业医师对ED 的危险因素, 尤
主动求医。不主动就医的ED 病人中71%认为医师不会理会病人提出的有关性的问题,74%的病人因为害羞而不主动提出勃起问题。本研究发现, 在全部被调查的医师中43. 5%“从不”主动询问病人的勃
其是本专业范围内可能遇到的危险因素有较清楚的
认识。心内科医师列举最多的危险因素依次为糖尿起功能, 在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中病(48. 7%) 、冠心病(25. 6%) 、高血压(23. 1%) 。这一比例分别是7. 2%、55. 3%和60. 5%(P
或“在少数情况下”询问病人的勃起功能。
部分泌尿外科医师“根据病人具体情况”决定是否主动询问勃起功能, 这一具体情况是指暴露在ED 的某些危险因素下, 如遇到根治性前列腺切除术后、尿道外伤或手术后、TU RP 术后和根治性膀胱切除术后的病人。9010%以上的骨科医师知道脊髓压迫或损伤可导致ED , 同时77. 4%的骨科医师将主动询问这类病人的勃起情况, 说明被调查的骨科医师重视病人的勃起功能。尽管80%以上的普通外科医师认为直肠癌根治手术可能导致ED , 他们中仅21. 2%主动询问这类病人的勃起功能。
在内科医师中, 即使部分医师知道ED 可能是慢性疾病的局部表现, 也给出了在各自专业范围内
根治性前列腺切除术后(31. 3%) 、尿道外伤(24. 1%) 、根治性膀胱切除术后(20. 5%) 和TU RP 术后(13. 3%) 。81. 8%的普通外科医师认为直肠癌根治手术可能导致ED 。
须引起注意的是, 本研究显示,89. 7%的医师认为ED 可能是系统疾病的局部表现, 这一比例在被调查的各专业医师中没有显著差异。ED 可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现, 故对勃起功能进行评估可能发现上述临床上静止但潜在进展的疾病。另一方面, 注意在内科疾病病人中主动询问病史发现伴发ED , 有利于ED 的早
应予说明的是, 本调查是在北京地区医师中进
行的, 结果只反映当地情况, 全国各地专业医师对ED 的认识和态度还需要做进一步的调查研究。
综上所述, 绝大多数医师认为ED 是损害身心健康的常见重要疾病, 但医师在临床实践中并没有采取积极主动的态度问诊病人的勃起情况, 发现潜在的ED 病人, 需要对医师更加深入地宣传普及有关ED 诊治的知识和技能。
参考文献
[1] 郭应禄主编. 阴茎勃起功能障碍[M ].北京:北京医科大学出
版社,1999. 1～13. [2] 石 涛, 张 鹏, 张跃勤, 等. ED 病人的焦虑性情绪评定[J].
中华男科学,2001,7(3) :191～199.
[3] Perttula E. Physician attitudes and behavior regarding erectile dys func 2
tion in at risk patients from a rural community[J].P ostgrad Med J , 1999,75(880) :83～85. [4] Feldman HA , G oldstein I , H atzichristou DG, et al . Im potence and its
medical and psychos ocial correlates :results of the Massachusetts male aging study[J].J Urol ,1994,151(1) :54～61. [5] Sadovshy R , Miller T , Moskowitz M , et al . Three 2year update
of sildenafil citrate (VIA GRA ) efficacy and safety[J].Intl J Clin Pract ,2001,55(2) :115～128. [6] Laumann EO , Paik A , Rosen RC , et al . Sexual dysfunction in
the United States :prevalence and predictors[J].JAMA ,1999, 281(6) :537～544.
[7] Levine LA , K loner RA. Importance of asking questions about
erectile dysfunction [J].Am J Cardiol , 2000, 86(11) :1210～
1213.
ED 的相关危险因素, 但遇到暴露在这些危险因素下
的病人时, 仍不主动询问病人勃起功能。如在10名列举冠心病为ED 危险因素的心内科医师中,9人几乎不主动询问病人勃起功能; 在9名列举高血压为ED 危险因素的心内科医师中,8人几乎不主动询问病人勃起功能; 在26名列举糖尿病为ED 危险因素的内分泌科医师中,18人不主动询问病人勃起功能。
医师不主动询问病人勃起功能的原因依次为:“病人不主动提出勃起问题, 就说明他没有这方面的问题”(42. 2%) , “就诊本专业的病人没有ED ”(20. 9%) “(17. 3%) “没, ED 不属于我的诊治范围”,
(15. 6%) “(13. 6%) 等。对医师选时间”, 感到尴尬”择的上述原因分析发现, 尽管他们对ED 有一定的认识, 但有关知识并没有在日常临床工作中得到应用。例如,28名(21. 2%) 非泌尿外科医师“从没有想过要询问病人的勃起功能问题”, 其中15人认为ED 可能是慢性疾病的局部表现,12人认为ED 是中老年男性的常见病。
一方面,ED 病人担心医师会不理睬他们的诊治要求, 而本调查又显示医师在等待病人自己主动提出有关问题; 另一方面, 部分医师还没有真正树立有关ED 诊治的观念。因此, 需要进一步加强有关ED 的继续教育, 使ED 病人得到及时正确的诊治。
(沈 碧 编发)
・男科学信息・
芳香硫酸酯酶A 抑制配子相互作用并诱导顶体反应
Carmona E , Weerachatyanukul W , Xu H , et al . Binding of arylsulfatase A to mouse s perm inhibits gamete interaction and in 2
duces the acrosome reaction. Biol Re prod ,2002,66(6) :1820～1827.
作者曾报道, 雄性生殖细胞特异的硫酸糖酯(硫酸半乳糖基甘油酯,SGG ) 参与精子2卵透明带的结合, 而且SGG 与去磺基酶(芳香硫酸酯酶A ,AS 2A ) 共存于精子头部的同一部位, 但是精子中AS 2A 的含量远低于SGG (摩尔浓度比为14∶00) 。本研究中作者观察了AS 2A 与SGG 的摩尔比的改变是否会影响精2卵相互作用。实验证明, 纯化的AS 2A 通过与SGG 的高亲和力作用结合于精子表面。应用Percoll 分离的小鼠获能精子与各种浓度的AS 2A 孵育1h 后, 其精2卵结合能力呈剂量依赖方式递减, 用63nmol/L AS 2A 处理精子后其精2卵结合能力与其背景水平相同, 精子的未成熟顶体反应的增加可以部分解释这种抑制作用。精液标本经63nmol/L AS 2A 处理1h 后, 发生顶体反应的精子百分比是对照组(用63nmol/L 的卵清蛋白处理) 的两倍(分别为32%,15%) , 处理2h 后该百分比上升到53%。作者推测, 可能是由于AS 2A 二聚体与SGG 结合, 引起SGG 的凝结, 从而诱导未成熟顶体反应的发生。而且抗SGG 的IgG /IgM 抗体能够模拟这种诱导作用。作者亦观察到, 以630nmol/L 的卵清蛋白处理组做对照, 精子悬液经630nmol/L AS 2A 处理后其体内受精能力下降了75%。上述结果表明,AS 2A 是一个具有潜力的非激素阴道避孕药物。
(高 云 摘译; 黄宇烽 审校)