荔波县中医院感染暴发处置预案
为有效预防和控制医院感染暴发，最大限度减少医院感染暴发对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全，依据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》等相关法律、法规，结合我院工作实际，特制定本预案。
一、总则
（一）目的：规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者和医务人员造成的危害，保障医疗安全。
（二）适用范围：本预案适用于我院各科室及全体员工应对医院感染暴发或疑似暴发的处理工作。
（三）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。
（四）报告管理：医院感染暴发报告遵循属地管理、分级报告原则，医院感染控制办公室为医院感染暴发事件责任报告人，县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区
内的医院感染暴发报告及处置的管理工作，卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置管理工作。
二、组织管理
（一）医院感染暴发应急事件领导小组：
组 长：莫大昌
副组长：韦阿琛、杨战勇、陆德萱
成 员：蒙锡姜、卢意宽、覃树兰、刘初斌、李国东、覃含麦、谢建霞、何飞、吴继武、
职 责：负责组织医院感染暴发事件发生时的紧急处理工作；研究并制定发生医院感染暴发的应急预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展调查与控制工作，并按要求报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
应急办公室：设在控感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。
（二）医院感染暴发应急事件专家组：
组 长：韦阿琛
副组长：陆德萱
成 员：卢意宽、覃树兰、刘初斌、李国东、何飞、谢建霞、覃含麦、刘晓曲
职 责：负责对医院感染暴发事件级别确定以及提出防控措施建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。
（三）医院感染暴发应急护理组
组 长：覃树兰
成 员：刘琼华、莫星琼、刘红燕、郑由芳、冉孟阳、
覃立川、吴爱仙
职 责：负责医疗救护工作，隔离病房管理、消毒，医院感染暴发区域的警示和隔离，以及病区医疗废物的管理，各项医疗器材、消毒物品的准备，确保护理工作高效、规范、有序的运行。
（四）医院感染暴发应急事件预防组：
组 长：陆德萱
成 员：覃运飞、吴爱仙
职 责：负责对医务人员职业防护和消毒隔离的技术指导，负责院内感染监测、流行病学调查、公共场所及环境的消毒、水源的管理和医疗废物的处理，防止院内交叉感染和传播。
（五）医院感染暴发应急事件后勤保障组： 组 长：覃运飞
成 员：莫永妮、韦运壮、覃凤珠
职 责：提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品，隔离区食品和生活用品准备，保障医院水、电正常供应等，以保障应急工作的顺利进行。
各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
1、控感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施； 指导现场消毒隔离；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作
2、医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医务人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。
3、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
4、检验室：协助现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病原学检测工作。
5、药剂科、后勤服务中心：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
三、医院感染暴发事件报告程序
（一）当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立即电话报告医院感染管理科，同时填表报告医院感染管理科；
（二）科室在短时间内发生下列医院感染病例时，应以最短的时间（2小时内）向医院控感办/院总值班报告（控感办：[1**********]）；控感科接到报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组报告，并向医务科、护理部等相关部门通报；控感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；经调查及医院感染暴发应急处置专家组会诊证实为医院感染暴发流行时，控感科在12小时内报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
1、5例以上疑似医院感染暴发；
2、3例以上医院感染暴发。
（三）科室在短时间内发生下列医院感染病例时，科室应立即向医院控感办/院总值班报告（控感办：
[1**********]）；控感科接到科室报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组报告，并向医务科、护理部等相关部门通报；院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；经调查及医院感染暴发应急处置专家组证实为医院感染暴发流行时，院感科在2小时内报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
1、10例以上的医院感染暴发；
2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。
四、医院感染暴发应急处理措施：
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为：
（一）控制感染源：对感染病人积极实施医疗救治，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。
（二）切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。
（三）对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（四）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按
照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（五）协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。及时向县卫生局和疾控中心报告事件进展情况。
（六）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
五、医院感染暴发的预防措施
（一）认真开展医院感染监测，及早发现医院感染流行暴发趋势，及时采取控制措施；
（二）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是三线抗生素的合理应用；
（三）加强医院消毒灭菌的监督监测；
（四）加强医务人员的手卫生；
（五）加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；
（六）严格探视制度和陪护制度；
（七）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
（八）加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。
六、责任追究
（一）医院对发生的医院感染暴发生应及时上报荔波县卫生局和荔波县疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，控感科负责人为医院感染暴发、传染病责任的责任报告人。
（二）各科室应及时向控感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为科室医院感染暴发事件报告管理的第一责任人。
（三）任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，并按性质轻重不同作相应处理。造成严重后果的，依法给予降职、撤职、开除等行政处分。情节严重的，依照《医院感染管理办法》、《传染病防治法》和《执业医师法》等有关规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（四）各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，落实医院感染暴发应急处置措施。如推诿、阻碍处置工作者进行全院通报批评，后果严重的对其进行行政处罚和经济处罚。
七、预案制定、启动与终止
（一）预案制定：本预案由医院感染暴发应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。
（二）预案启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认后方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。医院感染暴发应急预案启动与终止均由领导小组确认并全院公布。
八、相关概念
（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
（二）医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同
感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
（六）本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：
1、某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高、手术切口炎症表现等等。
2、某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。
3、某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发，可引起病人呼吸道、手术切口、泌尿系统等各个部位的感染。
本预案自2011年01月10日起执行。
荔波县中医院感染暴发处置预案
为有效预防和控制医院感染暴发，最大限度减少医院感染暴发对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全，依据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》等相关法律、法规，结合我院工作实际，特制定本预案。
一、总则
（一）目的：规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者和医务人员造成的危害，保障医疗安全。
（二）适用范围：本预案适用于我院各科室及全体员工应对医院感染暴发或疑似暴发的处理工作。
（三）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。
（四）报告管理：医院感染暴发报告遵循属地管理、分级报告原则，医院感染控制办公室为医院感染暴发事件责任报告人，县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区
内的医院感染暴发报告及处置的管理工作，卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置管理工作。
二、组织管理
（一）医院感染暴发应急事件领导小组：
组 长：莫大昌
副组长：韦阿琛、杨战勇、陆德萱
成 员：蒙锡姜、卢意宽、覃树兰、刘初斌、李国东、覃含麦、谢建霞、何飞、吴继武、
职 责：负责组织医院感染暴发事件发生时的紧急处理工作；研究并制定发生医院感染暴发的应急预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展调查与控制工作，并按要求报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
应急办公室：设在控感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。
（二）医院感染暴发应急事件专家组：
组 长：韦阿琛
副组长：陆德萱
成 员：卢意宽、覃树兰、刘初斌、李国东、何飞、谢建霞、覃含麦、刘晓曲
职 责：负责对医院感染暴发事件级别确定以及提出防控措施建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。
（三）医院感染暴发应急护理组
组 长：覃树兰
成 员：刘琼华、莫星琼、刘红燕、郑由芳、冉孟阳、
覃立川、吴爱仙
职 责：负责医疗救护工作，隔离病房管理、消毒，医院感染暴发区域的警示和隔离，以及病区医疗废物的管理，各项医疗器材、消毒物品的准备，确保护理工作高效、规范、有序的运行。
（四）医院感染暴发应急事件预防组：
组 长：陆德萱
成 员：覃运飞、吴爱仙
职 责：负责对医务人员职业防护和消毒隔离的技术指导，负责院内感染监测、流行病学调查、公共场所及环境的消毒、水源的管理和医疗废物的处理，防止院内交叉感染和传播。
（五）医院感染暴发应急事件后勤保障组： 组 长：覃运飞
成 员：莫永妮、韦运壮、覃凤珠
职 责：提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品，隔离区食品和生活用品准备，保障医院水、电正常供应等，以保障应急工作的顺利进行。
各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
1、控感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施； 指导现场消毒隔离；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作
2、医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医务人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。
3、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
4、检验室：协助现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病原学检测工作。
5、药剂科、后勤服务中心：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
三、医院感染暴发事件报告程序
（一）当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立即电话报告医院感染管理科，同时填表报告医院感染管理科；
（二）科室在短时间内发生下列医院感染病例时，应以最短的时间（2小时内）向医院控感办/院总值班报告（控感办：[1**********]）；控感科接到报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组报告，并向医务科、护理部等相关部门通报；控感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；经调查及医院感染暴发应急处置专家组会诊证实为医院感染暴发流行时，控感科在12小时内报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
1、5例以上疑似医院感染暴发；
2、3例以上医院感染暴发。
（三）科室在短时间内发生下列医院感染病例时，科室应立即向医院控感办/院总值班报告（控感办：
[1**********]）；控感科接到科室报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组报告，并向医务科、护理部等相关部门通报；院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；经调查及医院感染暴发应急处置专家组证实为医院感染暴发流行时，院感科在2小时内报告荔波县卫生局和荔波县疾控中心。
1、10例以上的医院感染暴发；
2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。
四、医院感染暴发应急处理措施：
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为：
（一）控制感染源：对感染病人积极实施医疗救治，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。
（二）切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。
（三）对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（四）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按
照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（五）协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。及时向县卫生局和疾控中心报告事件进展情况。
（六）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
五、医院感染暴发的预防措施
（一）认真开展医院感染监测，及早发现医院感染流行暴发趋势，及时采取控制措施；
（二）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是三线抗生素的合理应用；
（三）加强医院消毒灭菌的监督监测；
（四）加强医务人员的手卫生；
（五）加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；
（六）严格探视制度和陪护制度；
（七）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
（八）加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。
六、责任追究
（一）医院对发生的医院感染暴发生应及时上报荔波县卫生局和荔波县疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，控感科负责人为医院感染暴发、传染病责任的责任报告人。
（二）各科室应及时向控感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为科室医院感染暴发事件报告管理的第一责任人。
（三）任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，并按性质轻重不同作相应处理。造成严重后果的，依法给予降职、撤职、开除等行政处分。情节严重的，依照《医院感染管理办法》、《传染病防治法》和《执业医师法》等有关规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（四）各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，落实医院感染暴发应急处置措施。如推诿、阻碍处置工作者进行全院通报批评，后果严重的对其进行行政处罚和经济处罚。
七、预案制定、启动与终止
（一）预案制定：本预案由医院感染暴发应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。
（二）预案启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认后方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。医院感染暴发应急预案启动与终止均由领导小组确认并全院公布。
八、相关概念
（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
（二）医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同
感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
（六）本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：
1、某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高、手术切口炎症表现等等。
2、某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。
3、某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发，可引起病人呼吸道、手术切口、泌尿系统等各个部位的感染。
本预案自2011年01月10日起执行。