14785职业与健康6 2005年10月第21卷第10期 OCCUPATIONANDHEALTHVol.21No.10October,2005
表2 石墨炉法和火焰法血清中铜的测定结果比较(Lg/100ml)
方法
火焰法石墨炉法相对误差(%)
血清样品
1125.1122.5-2.1
2 107.4107.4 0.0
399.7104.3+4.6
4119.7122.9+2.8
5100.7105.8+5.0
6130.6130.3-0.2
7
8
9 148.3153.6+3.6
10 112.9119.6+5.9
1176.474.3-2.8
12 78.675.5-4.0
98.5 145.0104.5145.7+6.0
+0.5
用已知浓度的冻干血清样品和冻干尿样做质控样品,按照其所附的说明进行备样,用上述石墨炉分析条件做5个平行样,
计算出测定结果的平均值及标准偏差,结果见表3。测定结果与质控样品的推荐值相吻合,相对误差小,表明该方法是准确可靠的。
表3 质控样品分析结果
样品名称
GBW09102尿(Lg/L)GBW09135血清(mg/L)
推荐值34.001.05
测定值31.001.00
相对误差(%)
-10
5
0.00059,其检测限为0198Lg/L。
3 结论
本文用1台仪器、相同的进样体积、1个石墨炉升温程序和1条标准校止曲线,实现了血清和尿液中铜的同时测定,方法精度高,准确度好。单一石墨炉原子吸收分析法不仅满足了临床化学实验室频繁分析的要求,而且对Wilson病的临床诊断非常重要,因为有些患者体液中的铜浓度可能己低至火焰法无法检测,儿科病人的样品量通常很有限,也不适于用火焰法检测。方法验证结果表明,建立的分析方法具有简单、快速、可靠等特点,适于常规分析。4 参考文献
[1]曹学军,张穗年,吴金宏,等.原子吸光谱法测定血清中一些常见元素.职业医学,1996,23(4):41-42.
[2]郝人清,温新玲,张友顺,等.石墨炉原子吸收光谱法测定尿铜的规范化研究.中华预防医学杂志,1993,27(6):354-355.
(收稿:2005-02-17)
(本文编辑:张军)
2.2.4 检测限 通常,石墨炉分析的灵敏度与石墨管的条件状态有关。用新的石墨管,标准曲线的斜率较高,为0.0027左右(见图3),但随着石墨管老化,斜率很快降低,降低到一定值后继续使用石墨管,曲线的斜率就会稳定在1个值。在连续5d内用标准溶液、血清样品和尿样进行多达400多次测量,得到6条标准曲线(见表2),其斜率的平均值为0.0018,标准偏差为
淋巴结结核细针穿刺细胞学涂片的检测
何永明,刘彦慧
(中山大学东华医院,广东省东莞市523100)
摘要 目的 探讨细针穿刺细胞学涂片鉴别诊断淋巴结结核的应用及价值。方法 采用10ml一次性注射器和7号针头抽吸病变部位成分并制片2~3张,用刘氏快速染液染色,普通光学显微镜下观察,根据细胞学诊断标准判断,疑似淋巴结结核者进一步做抗酸染色,对不典型涂片同时检测外周血腺苷脱氨酶(ADA)和结核抗体(TBAb),并追踪观察。结果 共检测724例,其中诊断为淋巴结结核者324例,占44.7%。结论 细针穿刺细胞学涂片检测在鉴别诊断淋巴结结核中具有重要临床价值。
关键词 细针穿刺;细胞学;淋巴结结核;刘氏快速染色法
中国图书资料分类号:R44618 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)10-1478-02 结核病在我国呈上升趋势,特别是肺外结核[1],严重影响着人类健康。肺外结核以淋巴结结核最多见,由于其发展周期长(分5期),细胞学变化复杂而不易与其他淋巴结疾病相鉴别,给临床诊断和治疗增加很大难度。细针穿刺细胞学涂片法(fineneedleaspirationcytology,FNAC)的诊断价值已普遍得到承认[2],该法具有方法简便、病人痛苦小、适应范围广等优点,在必要时可做相关辅助检测而协诊,笔者通过对324例淋巴结结核的分析诊断认为在应用FNAC诊断淋巴结结核时需综合考虑,现报告如下。
1.1 标本来源 724例淋巴结细胞穿刺患者均来自我院1996年8月~2003年12月的门诊和住院病人,男296例,女428例,年龄1.3~83岁,平均28.5岁。
1.2 主要试剂 Baso刘氏快速染色液(购自珠海贝索生物技术
有限公司)。
1.3 器材 一次性10ml注射器。2 方法
2.1 取材方法 ¹穿刺前询问病史:淋巴结结核一般有发热、咳嗽、倦怠、夜间盗汗以及结核病史等。º仔细检查肿块:结核性淋巴结炎往往位于颈部、液下、少数在腹股沟,体积较小,活动度好,多为1个淋巴结肿大,少数为多个。»穿刺及制片:常规消毒皮肤,选择有意义肿大淋巴结,用左手拇指和食指固定肿块,采用普通一次性10m1注射器、7号针头刺入肿块,保持1~3m1负压,进行多方位反复抽吸数次取材,然后解除负压并快速拨针,立即用推片推制片2~3张[3]。如抽出物过度粘稠,可采用针头涂抹或两张玻片拖拉制成涂片。
2.2 染色 涂片无需固定,自然干燥或吹风机吹干,按照刘氏
5职业与健康6 2005年10月第21卷第10期 OCCUPATIONANDHEALTHVol.21No.10October,20051479
快速染色操作方法先加A液1份,数秒钟后再加B液2份,约1min后以自来水冲冼,自然干燥或吹干后镜检。根据镜下对穿刺液成分的观察判断穿刺是否成功,以便及时复穿。
2.3 结果判断 所有涂片有专人检阅和观察,主要根据细胞学特点,结合临床症状及取出物性状等综合判断,对不典型的细胞涂片可做抗酸染色找结核杆菌,并同时做外周血ADA和TBAb,并追踪观察。
3 结果
3.1 不同部位淋巴结结核的性别分布 724例淋巴结穿刺中324例确诊为淋巴结结核,占44.7%,其中男性为113例,女性为211例,男女比例为1B1.8,颈部LNTB320例,占98.7%,腋下和胺股沟LNTB分别为1和3例,占3%和9%。结果见表1。
颈部腋下腹股沟合计
表1 324例淋巴结结核性别分布(例)
穿刺部位
男11201113
女20821211
小计32031324
3.2 324例淋巴结结核诊断分析 见表2。LNTB中单个淋巴结肿大和淋巴结活动好者比率分别为99%和98%,68%抽出物为干酪样坏死,细胞学涂片中可见类上皮细胞者占40%,可见结核结节者占28%,可见巨郎罕细胞者占10%,非典型者占21%,生化检查中50%ADA阳性,37%TBAb阳性。
表2 324例淋巴结细针穿刺细胞学涂片法诊断分析[例(%)]
临床症状
有结核病史20(6)
单个淋巴结肿大321(99)
淋巴结活动好319(98)
伴发热162(50)
血性带颗粒92(28)
穿出液性状
干酪样220(68)
脓性12(3)
非典型性69(21)
细胞学特点可见类上皮细胞130(40)
可见结节形成90(28)
可见巨郎罕细胞35(10)
临床症状ADA阳性162(50)
TBAb阳性122(37)
4 讨论
FNAC检查临床应用的诊断价值己得到普遍承认[4],我院和国内外部分医院一样,已把该方法作为门诊常规检查方法,由于这种方法痛苦小、简单、安全、快速、无须特殊设备和价廉等特点,加上技术水平的不断提高有取代活体组织检查之趋势[4]。结核病,特别是肺外结核病,仍然是常见且难以诊断的疾病之一,长期以来主要依赖X线影像学和临床体征,由于无特异性给临床诊断和治疗带来较大不便,FNAC直接抽吸病变部位组织,根据细胞学形态结合临床体征和相关检查可大大提高诊断的正确性。本组FNAC准确诊断淋巴结结核率为85%,高于文献报道(73.6%)[5]。
为提高诊断正确率,作者分析了最近324例诊断为LNTB标本并结合20余年工作经验,总结几点体会:¹LNTB最常见部位是颈部淋巴结(占98.7%),因为该部位距呼吸道近,较易被结核菌感染,而且,绝大数为单个淋巴结受感染(占90%),发病周期较长,被感染的淋巴结质硬且活动度好:º抽出物多为干酪样坏死;»由于发病周期长(分5期),细胞学特点变化复杂,各期中以类上皮细胞最常见,而典型巨郎罕细胞少见(仅10%):¼生化检查中50%ADA阳性,37%TBAb阳性;½女性发病率约为
男性的2倍,这可能与性别之间免疫系统微细差别有关。根据这些特点,在利用FNAC诊断LNTB时符合下列条件之一者可被确诊:¹涂片可见典型巨郎罕氏细胞+临床症状之一(见表2),º涂片可见结核结节形成+临床症状其中3项+穿出物其中1项,»涂片可见类上皮细胞+抽出物为血性带颗粒或脓性+临床症状其中2项,¼非典型性细胞涂片+临床症状其中3项+ADA或TBAb阳性,½干酪样坏死物+临床症状其中2项。5 参考文献
[1]李天潢,黄受方.实用细针吸取细胞学.北京:科学出版社,2000.50.[2]陆忠鸣.2280例头颈部淋巴结针吸细胞学检查分析.川北医学院学
报,1999,14(1):98.
[3]荣福,郭苏,左六二,等.经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核
诊断中的作用.中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):330-332.
[4]张先亮.细针抽吸细胞学检查的临床应用,实用医学杂志,1998,14
(2):85-86.
[5]遥宇琪,杨霞,孙维刚.淋巴结常见良性病变的针吸细胞学特点及其
诊断.临床与实验病理学杂志,1998,14(2):152-154.
(收稿:2005-01-26)
(本文编辑:张军)
麝香草酚法测定饮用水中硝酸盐氮的验证
杨国栋
(江苏省徐州市疾病预防控制中心,221003)关键词 麝香草酚法;回收率;精密度;稳定性
中国图书资料分类号:R115 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)10-1479-02 硝酸盐氮是含氮有机物无机化作用的最终分解产物,饮用水中过高的硝酸盐氮,主要会使儿童血液中变性血红蛋白增加,因此有必要对饮用水中的硝酸盐氮进行测定。生活饮用水中规定有多种测定方法[1,2]。镉柱还原法灵敏度较高,但操作复杂;,草酚法测定饮用水中的硝酸盐氮,现报告如下。1 材料与方法
1.1 方法原理 在浓硫酸存在下,麝香草酚与硝酸盐生成硝基酚化合物,在碱性溶液中发生分子重排,产生黄色化合物,可比
14785职业与健康6 2005年10月第21卷第10期 OCCUPATIONANDHEALTHVol.21No.10October,2005
表2 石墨炉法和火焰法血清中铜的测定结果比较(Lg/100ml)
方法
火焰法石墨炉法相对误差(%)
血清样品
1125.1122.5-2.1
2 107.4107.4 0.0
399.7104.3+4.6
4119.7122.9+2.8
5100.7105.8+5.0
6130.6130.3-0.2
7
8
9 148.3153.6+3.6
10 112.9119.6+5.9
1176.474.3-2.8
12 78.675.5-4.0
98.5 145.0104.5145.7+6.0
+0.5
用已知浓度的冻干血清样品和冻干尿样做质控样品,按照其所附的说明进行备样,用上述石墨炉分析条件做5个平行样,
计算出测定结果的平均值及标准偏差,结果见表3。测定结果与质控样品的推荐值相吻合,相对误差小,表明该方法是准确可靠的。
表3 质控样品分析结果
样品名称
GBW09102尿(Lg/L)GBW09135血清(mg/L)
推荐值34.001.05
测定值31.001.00
相对误差(%)
-10
5
0.00059,其检测限为0198Lg/L。
3 结论
本文用1台仪器、相同的进样体积、1个石墨炉升温程序和1条标准校止曲线,实现了血清和尿液中铜的同时测定,方法精度高,准确度好。单一石墨炉原子吸收分析法不仅满足了临床化学实验室频繁分析的要求,而且对Wilson病的临床诊断非常重要,因为有些患者体液中的铜浓度可能己低至火焰法无法检测,儿科病人的样品量通常很有限,也不适于用火焰法检测。方法验证结果表明,建立的分析方法具有简单、快速、可靠等特点,适于常规分析。4 参考文献
[1]曹学军,张穗年,吴金宏,等.原子吸光谱法测定血清中一些常见元素.职业医学,1996,23(4):41-42.
[2]郝人清,温新玲,张友顺,等.石墨炉原子吸收光谱法测定尿铜的规范化研究.中华预防医学杂志,1993,27(6):354-355.
(收稿:2005-02-17)
(本文编辑:张军)
2.2.4 检测限 通常,石墨炉分析的灵敏度与石墨管的条件状态有关。用新的石墨管,标准曲线的斜率较高,为0.0027左右(见图3),但随着石墨管老化,斜率很快降低,降低到一定值后继续使用石墨管,曲线的斜率就会稳定在1个值。在连续5d内用标准溶液、血清样品和尿样进行多达400多次测量,得到6条标准曲线(见表2),其斜率的平均值为0.0018,标准偏差为
淋巴结结核细针穿刺细胞学涂片的检测
何永明,刘彦慧
(中山大学东华医院,广东省东莞市523100)
摘要 目的 探讨细针穿刺细胞学涂片鉴别诊断淋巴结结核的应用及价值。方法 采用10ml一次性注射器和7号针头抽吸病变部位成分并制片2~3张,用刘氏快速染液染色,普通光学显微镜下观察,根据细胞学诊断标准判断,疑似淋巴结结核者进一步做抗酸染色,对不典型涂片同时检测外周血腺苷脱氨酶(ADA)和结核抗体(TBAb),并追踪观察。结果 共检测724例,其中诊断为淋巴结结核者324例,占44.7%。结论 细针穿刺细胞学涂片检测在鉴别诊断淋巴结结核中具有重要临床价值。
关键词 细针穿刺;细胞学;淋巴结结核;刘氏快速染色法
中国图书资料分类号:R44618 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)10-1478-02 结核病在我国呈上升趋势,特别是肺外结核[1],严重影响着人类健康。肺外结核以淋巴结结核最多见,由于其发展周期长(分5期),细胞学变化复杂而不易与其他淋巴结疾病相鉴别,给临床诊断和治疗增加很大难度。细针穿刺细胞学涂片法(fineneedleaspirationcytology,FNAC)的诊断价值已普遍得到承认[2],该法具有方法简便、病人痛苦小、适应范围广等优点,在必要时可做相关辅助检测而协诊,笔者通过对324例淋巴结结核的分析诊断认为在应用FNAC诊断淋巴结结核时需综合考虑,现报告如下。
1.1 标本来源 724例淋巴结细胞穿刺患者均来自我院1996年8月~2003年12月的门诊和住院病人,男296例,女428例,年龄1.3~83岁,平均28.5岁。
1.2 主要试剂 Baso刘氏快速染色液(购自珠海贝索生物技术
有限公司)。
1.3 器材 一次性10ml注射器。2 方法
2.1 取材方法 ¹穿刺前询问病史:淋巴结结核一般有发热、咳嗽、倦怠、夜间盗汗以及结核病史等。º仔细检查肿块:结核性淋巴结炎往往位于颈部、液下、少数在腹股沟,体积较小,活动度好,多为1个淋巴结肿大,少数为多个。»穿刺及制片:常规消毒皮肤,选择有意义肿大淋巴结,用左手拇指和食指固定肿块,采用普通一次性10m1注射器、7号针头刺入肿块,保持1~3m1负压,进行多方位反复抽吸数次取材,然后解除负压并快速拨针,立即用推片推制片2~3张[3]。如抽出物过度粘稠,可采用针头涂抹或两张玻片拖拉制成涂片。
2.2 染色 涂片无需固定,自然干燥或吹风机吹干,按照刘氏
5职业与健康6 2005年10月第21卷第10期 OCCUPATIONANDHEALTHVol.21No.10October,20051479
快速染色操作方法先加A液1份,数秒钟后再加B液2份,约1min后以自来水冲冼,自然干燥或吹干后镜检。根据镜下对穿刺液成分的观察判断穿刺是否成功,以便及时复穿。
2.3 结果判断 所有涂片有专人检阅和观察,主要根据细胞学特点,结合临床症状及取出物性状等综合判断,对不典型的细胞涂片可做抗酸染色找结核杆菌,并同时做外周血ADA和TBAb,并追踪观察。
3 结果
3.1 不同部位淋巴结结核的性别分布 724例淋巴结穿刺中324例确诊为淋巴结结核,占44.7%,其中男性为113例,女性为211例,男女比例为1B1.8,颈部LNTB320例,占98.7%,腋下和胺股沟LNTB分别为1和3例,占3%和9%。结果见表1。
颈部腋下腹股沟合计
表1 324例淋巴结结核性别分布(例)
穿刺部位
男11201113
女20821211
小计32031324
3.2 324例淋巴结结核诊断分析 见表2。LNTB中单个淋巴结肿大和淋巴结活动好者比率分别为99%和98%,68%抽出物为干酪样坏死,细胞学涂片中可见类上皮细胞者占40%,可见结核结节者占28%,可见巨郎罕细胞者占10%,非典型者占21%,生化检查中50%ADA阳性,37%TBAb阳性。
表2 324例淋巴结细针穿刺细胞学涂片法诊断分析[例(%)]
临床症状
有结核病史20(6)
单个淋巴结肿大321(99)
淋巴结活动好319(98)
伴发热162(50)
血性带颗粒92(28)
穿出液性状
干酪样220(68)
脓性12(3)
非典型性69(21)
细胞学特点可见类上皮细胞130(40)
可见结节形成90(28)
可见巨郎罕细胞35(10)
临床症状ADA阳性162(50)
TBAb阳性122(37)
4 讨论
FNAC检查临床应用的诊断价值己得到普遍承认[4],我院和国内外部分医院一样,已把该方法作为门诊常规检查方法,由于这种方法痛苦小、简单、安全、快速、无须特殊设备和价廉等特点,加上技术水平的不断提高有取代活体组织检查之趋势[4]。结核病,特别是肺外结核病,仍然是常见且难以诊断的疾病之一,长期以来主要依赖X线影像学和临床体征,由于无特异性给临床诊断和治疗带来较大不便,FNAC直接抽吸病变部位组织,根据细胞学形态结合临床体征和相关检查可大大提高诊断的正确性。本组FNAC准确诊断淋巴结结核率为85%,高于文献报道(73.6%)[5]。
为提高诊断正确率,作者分析了最近324例诊断为LNTB标本并结合20余年工作经验,总结几点体会:¹LNTB最常见部位是颈部淋巴结(占98.7%),因为该部位距呼吸道近,较易被结核菌感染,而且,绝大数为单个淋巴结受感染(占90%),发病周期较长,被感染的淋巴结质硬且活动度好:º抽出物多为干酪样坏死;»由于发病周期长(分5期),细胞学特点变化复杂,各期中以类上皮细胞最常见,而典型巨郎罕细胞少见(仅10%):¼生化检查中50%ADA阳性,37%TBAb阳性;½女性发病率约为
男性的2倍,这可能与性别之间免疫系统微细差别有关。根据这些特点,在利用FNAC诊断LNTB时符合下列条件之一者可被确诊:¹涂片可见典型巨郎罕氏细胞+临床症状之一(见表2),º涂片可见结核结节形成+临床症状其中3项+穿出物其中1项,»涂片可见类上皮细胞+抽出物为血性带颗粒或脓性+临床症状其中2项,¼非典型性细胞涂片+临床症状其中3项+ADA或TBAb阳性,½干酪样坏死物+临床症状其中2项。5 参考文献
[1]李天潢,黄受方.实用细针吸取细胞学.北京:科学出版社,2000.50.[2]陆忠鸣.2280例头颈部淋巴结针吸细胞学检查分析.川北医学院学
报,1999,14(1):98.
[3]荣福,郭苏,左六二,等.经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核
诊断中的作用.中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):330-332.
[4]张先亮.细针抽吸细胞学检查的临床应用,实用医学杂志,1998,14
(2):85-86.
[5]遥宇琪,杨霞,孙维刚.淋巴结常见良性病变的针吸细胞学特点及其
诊断.临床与实验病理学杂志,1998,14(2):152-154.
(收稿:2005-01-26)
(本文编辑:张军)
麝香草酚法测定饮用水中硝酸盐氮的验证
杨国栋
(江苏省徐州市疾病预防控制中心,221003)关键词 麝香草酚法;回收率;精密度;稳定性
中国图书资料分类号:R115 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)10-1479-02 硝酸盐氮是含氮有机物无机化作用的最终分解产物,饮用水中过高的硝酸盐氮,主要会使儿童血液中变性血红蛋白增加,因此有必要对饮用水中的硝酸盐氮进行测定。生活饮用水中规定有多种测定方法[1,2]。镉柱还原法灵敏度较高,但操作复杂;,草酚法测定饮用水中的硝酸盐氮,现报告如下。1 材料与方法
1.1 方法原理 在浓硫酸存在下,麝香草酚与硝酸盐生成硝基酚化合物,在碱性溶液中发生分子重排,产生黄色化合物,可比