１５０
３观察指标：对２组收缩压昼夜差百分比进行着重分析，意义。计算出经治疗后非杓型转变为杓型的比例。ＳＢＰ昼夜差值百５结果分比＝（昼ＳＢＰ均值－夜ＳＰＢ均值）／昼ＳＢＰ均值×１００％。５．１２组患者血压监测结果：经过１２周替米沙坦治疗后，杓型：ＳＢＰ昼夜差值百分比≥１０％～１９％；非杓型：ＳＢＰ昼对不同时间给药的血压变化结果进行分析，包括：全日平均收夜差值百分比＜１０％。缩压（２４小时ＳＢＰ）和舒张压（２４小时ＤＢＰ）、昼间平均收缩压
４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１６．０对数据进行统计分析，各（ｄＳＢＰ）和舒张压（ｄＤＢＰ）和夜间平均收缩压（ｎＳＢＰ）和舒张压
２
项参数以（ｘ±ｓ）表示，采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学（ｎ）。具体结果见表１。
表１ ２组治疗后血压情况分析（ｘ±ｓ，ｍｍＨｇ）
２４ｈＳＢＰ
组别例数
治疗前
治疗后
２４ｈＤＢＰ治疗前
治疗后
治疗前
ｄＳＢＰ
治疗后
治疗前
ｄＤＢＰ
治疗后
治疗前
ｎＳＢＰ
治疗后
治疗前
ｎＤＢＰ
治疗后
７１晨服组１８０１４７．５４±６．９１１２７．９５±７．２３９３．７６±４．８９８３．５４±５．５４１５３．１２±４．６０１３０．２２±４．９０９６．４６±５．５０８２．２８±５．８８１３７．１２±６．８０１１８．２５±６．３２８７．００±３．４６７８．８７±４．晚服组１８０１４７．００±６．２１１２５．４６±６．５８９４．５２±４．５９８２．８９±５．５０１５２．８７±５．００１３０．４５±３．９８９６．８７±４．９８８３．３４±５．６２１３６．７４±６．４３１１１．６８±５．６０８７．２２±３．０５７２．６８±３．８６ ５．２不同给药时间血压类型变化情况比较：对２组患者出２组的ＳＢＰ昼夜差值百分率，具体结果见表２。
中非杓型血压转变成杓型血压的情况进行分析比较，并计算
表２ ２组血压类型变化情况比较（ｎ，％）
杓型
服药前０（０．００）０（０．００）
服药后３０（１６．６７）５８（３２．２２）服药前１８０（１００．００）１８０（１００．００）
非杓型
服药后１５１（８３．８９）８５（４７．２２）ＳＢＰ昼夜差值百分数（％）服药前４．３６±１．５３４．５４±１．６９服药后７．９９±２．４５８．２３±２．３７组别晨服组晚服组例数１８０１８０
讨 论
高血压对人体危害非常大，直接导致患者产生头疼、头晕、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期的高血压对心、脑、肾等器官的破坏也是非常严重的。大部分高血压死亡患者是死于中风、心衰和肾功能衰竭。血压的昼夜变化规律与心血管事件危险性有着密切关系。替米沙坦作为一种临床常用的降
［３］
压药，在治疗动脉硬化、心衰等方面也具有一定疗效。本研究中采用不同时间给予患者替米沙坦进行高血压治疗，结果显示：２组患者在服药后２４小时ＳＢＰ、２４小时ＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤ－ＢＰ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而晚服组的ｎＳＢＰ和ｎＤＢＰ与晨服组比较存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。同时，与晨服组比较，晚服组将非杓型血压纠正为杓型血压的比例为
５２畅７８％，显著高于晨服组的１６．１１％，２组间存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。综上所述，替米沙坦治疗高血压效果显著，采取夜间给药方式更有利于纠正异常的血压波动，降低非杓型血压的比例，有利于心血管时间危险性的发生。
参考文献
［１］ 于雪芳，刘婷婷，王广阔，等．高血压患者２４ｈ动态血压的昼夜
规律及变异性研究［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１１，０９（６）：４０９～４１２．
［２］ 陈红方，袁越，陈晓依，等．非杓型高血压危险因素的分析及护
理［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（９）：８１７～８１８．
［３］ 王伟，王英，刘洋，等．替米沙坦不同给药时间治疗非构型高血压
患者的疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１２）：５７８～５７９．
耿蓬勃 车亚鹏 王 婉 高 媛 张丹凤 康 云
（西电集团医院，陕西 西安 ７１００７７）
摘 要 目的：观察利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性房颤脑卒中的安全性。方法：１０２例非瓣膜性房颤病人随机分为华法林组（Ｎ＝５０）和利伐沙班组（Ｎ＝５２），华法林组调整剂量将国际标准化时间调整为２．０～３．０之间，肾功能不全者及低体重酌情减少剂量。结果：随访１年，华法林组卒中发生率８％，利伐沙班组发生率为３．８％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；华法林组轻微出血发生率１４％，利伐沙班组为１１．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；致命性出血发生率华法林组发生率８％，利伐沙班组未发生，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：利伐沙班在防治脑卒中方面不劣于华法林，而致命性出血发生率更低，利伐沙班可以作为替代华法林用于心房纤颤病人发生栓塞的预防。
关键词 利伐沙班与华法林瓣膜性房颤脑卒中
中图分类号：Ｒ７４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—６５６７（２０１４）１３—０１５０—０２
ＤＯＩ编码：１０．１３２１４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１４．１３．１２８
利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性心房
颤动脑卒中安全性的对比
以华法林为代表的维生素Ｋ拮抗剂已经用于预防血栓栓塞和治疗标准的口服抗血栓形成用了超过一个半世纪。但其有很多的局限性，包括多种食品和药物相互作用和需要经常监测和剂量调整。利伐沙班是一种特异性和直接作用于Ｘａ因子的抑制剂，它可以提供安全、有效的抗凝治疗。本文旨在探讨利伐沙班与华法林预防在非瓣膜性房颤脑卒中的安全
性，报告如下。
临床资料
１一般资料：选择２０１３年１月～２０１４年１月我院收治的心房纤颤患者１０２例，通过心电图、心脏彩超、左心功能测定等证实为非瓣膜性房维。随机分为２组，华法林组５０例，年龄６４～７７岁，男２８例，女２２例，ＣＨＡＤＳ２评分：２～３分３８
１５１
例，４～６分１２例，房颤的分类：发作性８例，持续性利１３例，永久性２９例；伐沙班组５２例，年龄６３～７８岁，男２６例，女２６例，ＣＨＡＤＳ２评分：２～３分３７例，４～６分１５例，房颤的分类：发作性７例，持续性利１２例，永久性３３例。２组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２方法：利伐沙班组予利伐沙班１０ｍｇ口服，１次／ｄ；华法林组：通过个体化用药将ＩＮＲ调整至２．０～３．０之间。每２～４周随访１次，持续１年。观察脑卒中、轻微出血（如肉眼血尿、牙龈出血、皮肤及皮下出血、痰中带血）、致命性出血（如１次出血量大于４００ｍｌ或出血性脑卒中）发生情况。
３统计学分析：采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行分析，采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
４结果：２组脑卒中发生率，差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）；轻微出血发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；致命性出血发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ ２组卒中、出血发生情况比较
变量卒中轻微出血致命性出血
华法林组（ｎ＝５０）
４（８％）７（１４％）４（８％）
利伐沙班组（ｎ＝５２）
２（３．８％）６（１１．５％）０（０．００％）
Ｐ值０．４８０．９０．０４
讨 论
随着中国的老龄化不断进展，心房纤颤的患病率正在不断增加。血栓栓塞是房颤致死率和致残率最高的并发症，每
［１］
年约１５％～２０％的心房纤颤患者发生中风。
维生素Ｋ拮抗剂如华法林，可降低中风风险达６０％～［２］
８０％。但只有不到一半符合条件的患者适合使用华法林。而且即使有频繁的监测，维生素Ｋ拮抗剂将ＩＮＲ调整至２．０～３．０之间的时间也较长，因此，需要更多的可预测的和方便的抗凝剂。
利伐沙班是一种直接的ＦＸａ抑制剂。Ｘａ因子位于凝血途径中的关键位置，在本征及外源性凝血途径的汇合。直接的Ｘａ抑制剂中的凝血酶原酶复合物，激活凝血酶从凝血酶原和作为凝血级联的放大的主站点同时抑制游离的ＦＸａ。ＦＸａ是一种高效的催化剂，它只需要一个分子就能催化超过１０００分子凝血酶。利伐沙班口服后经消化道吸收进入血液，经过
肝脏后约１～２小时就可以达到血液浓度高峰，其平均血浆半衰期约为８～１０小时。利伐沙班可最终通过肝脏和肾脏代谢，代谢过程中，其流出转运蛋白Ｐ－糖蛋白主要是位于小肠，当与强转运糖蛋白的抑制剂（例如，维拉帕米，奎尼丁）联合给药
［３］
可能需要减少利伐沙班的剂量。
华法林对患者进食有较高的要求，维生素Ｋ含量较高的绿色蔬菜谨慎摄入，因为其会对抗华法林等维生素拮抗剂的作用。其次，口服华法林后需要定期检测ＩＮＲ，部分患者依从性较差不能配合监测及调整剂量，可能导致病人因服用华法林后未按时监测导致严重出血或未达到足够的抗凝效果。当然其最大的缺点是存在较高的脑出血率，这在国际上几个大
［４，５］
。本研究型多中心临床试验如ＲＯＣＫＥＴ－ＡＦ均得到证实
比较了利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性心房纤颤病人发生心源性栓塞方面谁更有优势，２组心源性脑卒中的发生率无统计学差别，证明了利伐沙班不劣于华法林的抗栓地位。抗凝治疗中最令人担忧的并发症是出血，数据显示从胃肠道包括上部，下部，和直肠部位出血，甚至血红蛋白水平下降导致在需要输血的情况，利伐沙班组发生频繁和华法林组类似。但在颅内出血、致命性出血方面，利伐沙班出血发生率更低。
总之，利伐沙班在防治脑卒中方面不劣于华法林，而致命性出血发生率更低，利伐沙班可以作为替代华法林用于心房纤颤病人发生栓塞的预防。
参考文献
［１］ 徐瑞，贠琳．口服抗凝药物预防心房颤动卒中的临床现状及进
展［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版）ＩＳＴＩＣ，２０１２，６（２４）．［２］ 杨劲松，赵正焱．利伐沙班与华法林预防心房颤动脑卒中安全性的对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（０１６）：３９８８～３９８９．［３］ 申晨，张振刚．新型抗凝药预防非瓣膜性房颤脑卒中作用研究
进展［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版）ＩＳＴＩＣ，２０１３，（１５）．［４］ 陈强，权荣喜．利伐沙班与华法林治疗静脉血栓性疾病的比较
研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，１８（３７）：３５９７～３５９９．［５］ ＦｏｘＫＡＡ，ＰｉｃｃｉｎｉＪＰ，ＷｏｊｄｙｌａＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅａｎｄ
ｓｙｓｔｅｍｉｃｅｍｂｏｌｉｓｍｗｉｔｈｒⅣａｒｏｘａｂａｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎｉｎｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅｒｅｎａｌｉｍ－２３８７～２３９４．
ｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎｈｅａｒｔｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，３２（１９）：
阿加曲班联合疏血通治疗脑梗死临床观察
李 鑫 夏彩秋 孙雪莲 王金影
（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 １６３１１３）
摘 要 目的：探讨阿加曲班、疏血通治疗脑梗死的临床疗效观察。方法：将８６例脑梗死患者随机分成２组：阿加曲班疏血通组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组４３例。观察治疗组和对照组在治疗１５天后，对比治疗组和对照组治疗有效率及不良反应。结果：治疗组神经功能有效改善，总有效率９７％，对照组神经功能有效改善，总有效率７６％。结论：观察阿加曲班疏血通联合用药治疗脑梗死疗效显著。
关键词 阿加曲班；疏血通；脑梗死
中图分类号：Ｒ７４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—６５６７（２０１４）１３—０１５１—０２
ＤＯＩ编码：１０．１３２１４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１４．１３．１２９
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，
缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的８０％。脑梗死是神经内科常见病，多发病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特征，是非常严重的健康问题，严重影响患者的生活质量。目前脑梗死的治疗还没有特别有效的药物，本文观察应用阿加曲班注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死，现报告如下。
临床资料
１一般资料：选择本院２０１２年１１月～２０１３年１１月的住院的脑患者８６例，均符合１９９５年全国第４届脑血管病学术会议修订诊断标准。均经头颅（ＣＴＭＲＩ）诊断明确。随机分治疗组４３例，男３０例女１３例年龄３７～７８岁，平均５７．５岁，（２）常规治疗组４３例男３２例女１１例龄３８～８０岁，平均５９
岁，２组患者年令、性别、神经功能缺损程度及评分比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）具有可比性。
２方法：将治疗组和对照组入院后予以降血压等对症支持治疗，治疗组在此基础上，加用阿加曲班１０ｍｇ稀释于生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，３小时内滴完，每天１次。疏血通６ｍｌ稀释生理盐水２５０ｍｌ，日１次静脉滴注，共１５天。对照组予丹参注射液２０ｍｌ加入２５０生理盐水日１次静脉滴注，共１５天。
３疗效评定：基本痊愈：基本恢复：症状基本消失，生活自理显著好转：症状与体征明显好转，肌力改善２级以上好转：肌力改善１级以上无变化：用药前后症状与体征无变化。所有患者进行血常规电解质、肝肾功能、心电图等检测。并同时
１５０
３观察指标：对２组收缩压昼夜差百分比进行着重分析，意义。计算出经治疗后非杓型转变为杓型的比例。ＳＢＰ昼夜差值百５结果分比＝（昼ＳＢＰ均值－夜ＳＰＢ均值）／昼ＳＢＰ均值×１００％。５．１２组患者血压监测结果：经过１２周替米沙坦治疗后，杓型：ＳＢＰ昼夜差值百分比≥１０％～１９％；非杓型：ＳＢＰ昼对不同时间给药的血压变化结果进行分析，包括：全日平均收夜差值百分比＜１０％。缩压（２４小时ＳＢＰ）和舒张压（２４小时ＤＢＰ）、昼间平均收缩压
４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１６．０对数据进行统计分析，各（ｄＳＢＰ）和舒张压（ｄＤＢＰ）和夜间平均收缩压（ｎＳＢＰ）和舒张压
２
项参数以（ｘ±ｓ）表示，采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学（ｎ）。具体结果见表１。
表１ ２组治疗后血压情况分析（ｘ±ｓ，ｍｍＨｇ）
２４ｈＳＢＰ
组别例数
治疗前
治疗后
２４ｈＤＢＰ治疗前
治疗后
治疗前
ｄＳＢＰ
治疗后
治疗前
ｄＤＢＰ
治疗后
治疗前
ｎＳＢＰ
治疗后
治疗前
ｎＤＢＰ
治疗后
７１晨服组１８０１４７．５４±６．９１１２７．９５±７．２３９３．７６±４．８９８３．５４±５．５４１５３．１２±４．６０１３０．２２±４．９０９６．４６±５．５０８２．２８±５．８８１３７．１２±６．８０１１８．２５±６．３２８７．００±３．４６７８．８７±４．晚服组１８０１４７．００±６．２１１２５．４６±６．５８９４．５２±４．５９８２．８９±５．５０１５２．８７±５．００１３０．４５±３．９８９６．８７±４．９８８３．３４±５．６２１３６．７４±６．４３１１１．６８±５．６０８７．２２±３．０５７２．６８±３．８６ ５．２不同给药时间血压类型变化情况比较：对２组患者出２组的ＳＢＰ昼夜差值百分率，具体结果见表２。
中非杓型血压转变成杓型血压的情况进行分析比较，并计算
表２ ２组血压类型变化情况比较（ｎ，％）
杓型
服药前０（０．００）０（０．００）
服药后３０（１６．６７）５８（３２．２２）服药前１８０（１００．００）１８０（１００．００）
非杓型
服药后１５１（８３．８９）８５（４７．２２）ＳＢＰ昼夜差值百分数（％）服药前４．３６±１．５３４．５４±１．６９服药后７．９９±２．４５８．２３±２．３７组别晨服组晚服组例数１８０１８０
讨 论
高血压对人体危害非常大，直接导致患者产生头疼、头晕、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期的高血压对心、脑、肾等器官的破坏也是非常严重的。大部分高血压死亡患者是死于中风、心衰和肾功能衰竭。血压的昼夜变化规律与心血管事件危险性有着密切关系。替米沙坦作为一种临床常用的降
［３］
压药，在治疗动脉硬化、心衰等方面也具有一定疗效。本研究中采用不同时间给予患者替米沙坦进行高血压治疗，结果显示：２组患者在服药后２４小时ＳＢＰ、２４小时ＤＢＰ、ｄＳＢＰ、ｄＤ－ＢＰ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而晚服组的ｎＳＢＰ和ｎＤＢＰ与晨服组比较存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。同时，与晨服组比较，晚服组将非杓型血压纠正为杓型血压的比例为
５２畅７８％，显著高于晨服组的１６．１１％，２组间存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。综上所述，替米沙坦治疗高血压效果显著，采取夜间给药方式更有利于纠正异常的血压波动，降低非杓型血压的比例，有利于心血管时间危险性的发生。
参考文献
［１］ 于雪芳，刘婷婷，王广阔，等．高血压患者２４ｈ动态血压的昼夜
规律及变异性研究［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１１，０９（６）：４０９～４１２．
［２］ 陈红方，袁越，陈晓依，等．非杓型高血压危险因素的分析及护
理［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（９）：８１７～８１８．
［３］ 王伟，王英，刘洋，等．替米沙坦不同给药时间治疗非构型高血压
患者的疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１２）：５７８～５７９．
耿蓬勃 车亚鹏 王 婉 高 媛 张丹凤 康 云
（西电集团医院，陕西 西安 ７１００７７）
摘 要 目的：观察利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性房颤脑卒中的安全性。方法：１０２例非瓣膜性房颤病人随机分为华法林组（Ｎ＝５０）和利伐沙班组（Ｎ＝５２），华法林组调整剂量将国际标准化时间调整为２．０～３．０之间，肾功能不全者及低体重酌情减少剂量。结果：随访１年，华法林组卒中发生率８％，利伐沙班组发生率为３．８％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；华法林组轻微出血发生率１４％，利伐沙班组为１１．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；致命性出血发生率华法林组发生率８％，利伐沙班组未发生，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：利伐沙班在防治脑卒中方面不劣于华法林，而致命性出血发生率更低，利伐沙班可以作为替代华法林用于心房纤颤病人发生栓塞的预防。
关键词 利伐沙班与华法林瓣膜性房颤脑卒中
中图分类号：Ｒ７４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—６５６７（２０１４）１３—０１５０—０２
ＤＯＩ编码：１０．１３２１４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１４．１３．１２８
利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性心房
颤动脑卒中安全性的对比
以华法林为代表的维生素Ｋ拮抗剂已经用于预防血栓栓塞和治疗标准的口服抗血栓形成用了超过一个半世纪。但其有很多的局限性，包括多种食品和药物相互作用和需要经常监测和剂量调整。利伐沙班是一种特异性和直接作用于Ｘａ因子的抑制剂，它可以提供安全、有效的抗凝治疗。本文旨在探讨利伐沙班与华法林预防在非瓣膜性房颤脑卒中的安全
性，报告如下。
临床资料
１一般资料：选择２０１３年１月～２０１４年１月我院收治的心房纤颤患者１０２例，通过心电图、心脏彩超、左心功能测定等证实为非瓣膜性房维。随机分为２组，华法林组５０例，年龄６４～７７岁，男２８例，女２２例，ＣＨＡＤＳ２评分：２～３分３８
１５１
例，４～６分１２例，房颤的分类：发作性８例，持续性利１３例，永久性２９例；伐沙班组５２例，年龄６３～７８岁，男２６例，女２６例，ＣＨＡＤＳ２评分：２～３分３７例，４～６分１５例，房颤的分类：发作性７例，持续性利１２例，永久性３３例。２组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２方法：利伐沙班组予利伐沙班１０ｍｇ口服，１次／ｄ；华法林组：通过个体化用药将ＩＮＲ调整至２．０～３．０之间。每２～４周随访１次，持续１年。观察脑卒中、轻微出血（如肉眼血尿、牙龈出血、皮肤及皮下出血、痰中带血）、致命性出血（如１次出血量大于４００ｍｌ或出血性脑卒中）发生情况。
３统计学分析：采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行分析，采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
４结果：２组脑卒中发生率，差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）；轻微出血发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；致命性出血发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ ２组卒中、出血发生情况比较
变量卒中轻微出血致命性出血
华法林组（ｎ＝５０）
４（８％）７（１４％）４（８％）
利伐沙班组（ｎ＝５２）
２（３．８％）６（１１．５％）０（０．００％）
Ｐ值０．４８０．９０．０４
讨 论
随着中国的老龄化不断进展，心房纤颤的患病率正在不断增加。血栓栓塞是房颤致死率和致残率最高的并发症，每
［１］
年约１５％～２０％的心房纤颤患者发生中风。
维生素Ｋ拮抗剂如华法林，可降低中风风险达６０％～［２］
８０％。但只有不到一半符合条件的患者适合使用华法林。而且即使有频繁的监测，维生素Ｋ拮抗剂将ＩＮＲ调整至２．０～３．０之间的时间也较长，因此，需要更多的可预测的和方便的抗凝剂。
利伐沙班是一种直接的ＦＸａ抑制剂。Ｘａ因子位于凝血途径中的关键位置，在本征及外源性凝血途径的汇合。直接的Ｘａ抑制剂中的凝血酶原酶复合物，激活凝血酶从凝血酶原和作为凝血级联的放大的主站点同时抑制游离的ＦＸａ。ＦＸａ是一种高效的催化剂，它只需要一个分子就能催化超过１０００分子凝血酶。利伐沙班口服后经消化道吸收进入血液，经过
肝脏后约１～２小时就可以达到血液浓度高峰，其平均血浆半衰期约为８～１０小时。利伐沙班可最终通过肝脏和肾脏代谢，代谢过程中，其流出转运蛋白Ｐ－糖蛋白主要是位于小肠，当与强转运糖蛋白的抑制剂（例如，维拉帕米，奎尼丁）联合给药
［３］
可能需要减少利伐沙班的剂量。
华法林对患者进食有较高的要求，维生素Ｋ含量较高的绿色蔬菜谨慎摄入，因为其会对抗华法林等维生素拮抗剂的作用。其次，口服华法林后需要定期检测ＩＮＲ，部分患者依从性较差不能配合监测及调整剂量，可能导致病人因服用华法林后未按时监测导致严重出血或未达到足够的抗凝效果。当然其最大的缺点是存在较高的脑出血率，这在国际上几个大
［４，５］
。本研究型多中心临床试验如ＲＯＣＫＥＴ－ＡＦ均得到证实
比较了利伐沙班与华法林在预防非瓣膜性心房纤颤病人发生心源性栓塞方面谁更有优势，２组心源性脑卒中的发生率无统计学差别，证明了利伐沙班不劣于华法林的抗栓地位。抗凝治疗中最令人担忧的并发症是出血，数据显示从胃肠道包括上部，下部，和直肠部位出血，甚至血红蛋白水平下降导致在需要输血的情况，利伐沙班组发生频繁和华法林组类似。但在颅内出血、致命性出血方面，利伐沙班出血发生率更低。
总之，利伐沙班在防治脑卒中方面不劣于华法林，而致命性出血发生率更低，利伐沙班可以作为替代华法林用于心房纤颤病人发生栓塞的预防。
参考文献
［１］ 徐瑞，贠琳．口服抗凝药物预防心房颤动卒中的临床现状及进
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阿加曲班联合疏血通治疗脑梗死临床观察
李 鑫 夏彩秋 孙雪莲 王金影
（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 １６３１１３）
摘 要 目的：探讨阿加曲班、疏血通治疗脑梗死的临床疗效观察。方法：将８６例脑梗死患者随机分成２组：阿加曲班疏血通组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组４３例。观察治疗组和对照组在治疗１５天后，对比治疗组和对照组治疗有效率及不良反应。结果：治疗组神经功能有效改善，总有效率９７％，对照组神经功能有效改善，总有效率７６％。结论：观察阿加曲班疏血通联合用药治疗脑梗死疗效显著。
关键词 阿加曲班；疏血通；脑梗死
中图分类号：Ｒ７４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—６５６７（２０１４）１３—０１５１—０２
ＤＯＩ编码：１０．１３２１４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１４．１３．１２９
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，
缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的８０％。脑梗死是神经内科常见病，多发病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特征，是非常严重的健康问题，严重影响患者的生活质量。目前脑梗死的治疗还没有特别有效的药物，本文观察应用阿加曲班注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死，现报告如下。
临床资料
１一般资料：选择本院２０１２年１１月～２０１３年１１月的住院的脑患者８６例，均符合１９９５年全国第４届脑血管病学术会议修订诊断标准。均经头颅（ＣＴＭＲＩ）诊断明确。随机分治疗组４３例，男３０例女１３例年龄３７～７８岁，平均５７．５岁，（２）常规治疗组４３例男３２例女１１例龄３８～８０岁，平均５９
岁，２组患者年令、性别、神经功能缺损程度及评分比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）具有可比性。
２方法：将治疗组和对照组入院后予以降血压等对症支持治疗，治疗组在此基础上，加用阿加曲班１０ｍｇ稀释于生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，３小时内滴完，每天１次。疏血通６ｍｌ稀释生理盐水２５０ｍｌ，日１次静脉滴注，共１５天。对照组予丹参注射液２０ｍｌ加入２５０生理盐水日１次静脉滴注，共１５天。
３疗效评定：基本痊愈：基本恢复：症状基本消失，生活自理显著好转：症状与体征明显好转，肌力改善２级以上好转：肌力改善１级以上无变化：用药前后症状与体征无变化。所有患者进行血常规电解质、肝肾功能、心电图等检测。并同时