国家抗微生物治疗指南儿童部分

《国家抗微生物治疗指南》解读 ----儿童部分

上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院

陆权

2012-10

1

《儿童部分》 的编写人员

 上海交通大学附属儿童医院

陆权

 首都儿科研究所附属儿童医院 陈慧中  浙江大学医学院附属儿童医院 陈志敏

2

《国家抗微生物治疗指南》儿童部分要点

 概述  常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐  常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法--附表1  化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法--附表2  0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表--附表3  免疫规划Ⅱ类自费制品儿童与成人接种表--附表4  中国特殊疫苗接种一览表--附表5  参考文献

3

概述

 经验治疗列表推荐，参照指南和文献（国内、 国外）  所谓经验，除了个人经验外，更重要是他人积 累的经验、文献资料（尤其是设计严谨的双盲 随机对照研究资料）的总结经验  经验选择应综合感染部位、患儿年龄、疾病严 重度、影像学、实验室检查、细菌耐药的流行 病学、原先抗菌药物使用情况和全身脏器（肝 、肾）功能状况等

4

表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氯霉素类 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能 导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/24500～1/40800， 但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12岁以下儿 童较多见，氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综 合征，因此目前这类药物除化脓性脑膜炎外，在儿科使 用已很有限  四环素类 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙 釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常 发育，故不可用于8岁以下患儿

5

表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选  利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药  磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用

6

表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氨基糖苷类 有明确的耳、肾毒性，在内耳外 淋巴液中浓度超过其在其它组织中浓度的670 倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中 延长15倍。耳毒性在大剂量时达44%，其有 效血清浓度和中毒浓度甚接近。小儿应尽量避 免应用氨基糖苷类，仅

在应用指征明确且又无 其它毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用， 但在治疗过程中宜严密观察、有条件者应进行 血药浓度监测。氨基糖苷类不宜作为儿科轻～ 中度感染和门急诊的一线用药

7

表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氟喹诺酮类 因其在动物实验中对幼年动 物负重关节的软骨发育有破坏性改变，该 类药物避免用于18岁以下未成年儿童  林可酰胺类：4岁以下慎用，新生儿禁用 。本类药具神经肌肉阻滞作用，并可增强 其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避 免相互合用，注意密切观察

8

表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

6个方面：感染，伴随状况，病原体， 首选治疗，备选治疗，备注  眼及眼周感染 沙眼，化脓性结膜炎，角膜炎 ，泪小管炎，泪囊炎，眼内炎，眼眶蜂窝织炎  耳鼻咽喉感染 外耳道炎，中耳炎，咽炎/扁 桃体炎，会厌炎，扁桃体脓肿，感染性颈静脉 炎，喉炎/喉气管炎，鼻炎、鼻窦炎  中枢神经系统感染 脑脓肿，硬膜下积脓，脑 炎，无菌性脑膜炎，急性细菌性脑膜炎（经验 治疗；特异性治疗）

9

表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 下呼吸道感染 细支气管炎，气管-支气管炎 ，肺炎（新生儿，1-3月龄，4个月-5岁，518岁非住院、免疫功能健全者，2-18岁住院 、免疫功能健全者，疑似或确诊CA- MRSA）  消化道感染 肠炎，新生儿及早产儿坏死性肠 炎，儿童抗菌药物相关性腹泻  腹腔感染 儿童胆囊炎、胆管炎，儿童细菌性 腹膜炎，急性坏死性胰腺炎并感染

10

表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 心血管感染 儿童感染性心内膜炎，化脓性心包 炎，念珠菌性心包炎，风湿性心脏炎  血流感染 新生儿血流感染，婴幼儿和年长儿血 流感染，脓毒症，血管/静脉导管感染，感染性 休克（菌血症休克，脓毒性休克）葡萄球菌中毒 休克综合征，链球菌中毒休克综合征，破伤风毒 素致脓毒症  骨关节感染 骨髓炎（血源性），化脓（细菌） 性关节炎

11

表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 泌尿道感染 急性尿路感染，慢性尿路感染，有 3-4级尿液反流者尿路感染  皮肤与软组织感染 毛囊炎（疖-痈），脓疱病， 新生儿头皮脓肿，新生儿脐炎，蜂窝织炎，烫伤样 皮肤综合征（SSSS），中毒休克综合征（TSS）  性传播性疾病 梅毒，淋病  免疫功能缺陷者感染 中性粒细胞减少症伴发热  抗菌药物预防性应用  常见传染病病原治疗的抗菌药物选择

12

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 药物，用药途径  剂量

以“mg/kg.次，给药频次”表示 日龄0-7d，日龄8-28d 日龄0-7d，日龄8-28d  体重

2千克  体重≧2千克  日龄>28d

13

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 青霉素类

青霉素G，青霉素V，氨苄西林口服到，氨

苄西林钠 ，氨苄西林钠-舒巴坦钠 2:1注射剂，阿莫西林口 服剂，阿莫西林-克拉维酸 7:1口服剂、5:1注射剂，阿莫西 林-舒巴坦1：1片剂、2:1注射剂，苯唑西林钠 ，氯唑西林， 氯唑西林钠，美洛西林钠，羧苄西林钠 ，哌拉西林钠，哌 拉西林钠/他唑巴坦钠8：1注射剂，替卡西林钠/克拉维酸钾 15:1注射剂

14

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 头孢菌素类

头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 羟氨苄、头孢硫咪、头孢克洛 、头孢丙烯 、头孢呋辛钠 、 头孢呋辛酯 、氯碳头孢 、头孢地尼 、头孢克肟、头 孢布烯、头孢泊肟 、头孢唑肟钠 、头孢西丁钠、头孢美 唑钠、头孢他啶钠 、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌 酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠2：1注射剂、头孢吡肟 亚胺培南/西司他汀，美罗培南，帕尼 培南/ 倍他米隆 ，厄他培南 红霉素、依托红霉素 、琥乙红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素

15

 碳青霉烯类  大环内酯类

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 四环素类（限≧8岁） 四环素、多西环素、米诺环

素、替加环素

 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁  恶唑酮类 利奈唑胺  氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素/妥布霉素

 其他抗菌药物 氨曲南、利福平、夫西地酸、环丙沙星

、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲基异噁唑5：1制剂、克林霉素 、磷霉素、多黏菌素、氯霉素、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

16

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 抗结核药物  抗真菌药物  抗病毒药

西多福韦

mg/kg.d（每日最大剂量mg）

异烟肼、利福平、利福霉素钠、吡嗪酰胺、链霉素、乙 胺丁醇、利福布汀、对氨基水杨酸、卫非宁 制霉菌素、两性霉素B 、两性霉素B 脂质/两性霉素B脂质复合体、酮康唑、氟康唑、伊曲康 唑、伏立康唑（限>2y）、5-氟胞嘧啶 、卡泊芬净 利巴韦林、 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔 洛韦、泛昔洛韦、奥司他韦、扎那米韦、 金刚烷胺、

17

表3-3-2

化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法  剂量 以“mg/kg.次，给药频次”表示，给药途

径均为静滴

 年龄分组 0-7d，年龄8-28d，年龄>28d  推荐抗菌药物

青霉素G、氨芐西林、苯唑西林、 头孢呋辛、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟 、氯霉素、庆大霉素、 阿米卡星、妥布霉素、万古霉素 、利福平 、美罗培南、帕尼培南、复方磺胺甲基异噁唑

18

表3-3-2 说明

 氨基糖苷类

用药期间需监测药物血清峰值浓度和谷浓度  万古霉素维持血清谷浓度为15-20µg/ml  利福平不宜单独使用，利福平适用于对β-内酰胺类抗生 素严重过敏的PSSP脑膜炎者。利福平推荐最大剂量是 600mg/d  对VLBW (

19

表3-3-2 说明

 氯霉素注射剂，AAP批准可用于婴幼儿和儿童 脑膜炎，对PNSP脑膜炎并不推荐，因为届时 细菌虽可被抑制，但不能被杀灭  推荐美罗培南、帕尼培南用于婴幼儿和儿童脑 膜炎，其引起癫痫危险性远低于亚胺培南。亚 胺培南有导致癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使 用指征

20

表3-4-1 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表

中华人民共和国卫生部. 扩大国家免疫规划实施方案. 中国疫苗和免疫. 2008, 14: 183-186.

表3-4-1 说明

 表中所列免疫规划疫苗又称Ⅰ类疫苗，是指政府免费 向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗  Ⅱ类疫苗，是指自愿选择自费接种的疫苗，包括乙脑 减毒活疫苗、流脑疫苗、A+C流脑疫苗、风疹疫苗、 甲肝疫苗、狂犬疫苗、麻疹风疹腮腺炎三联疫苗、口 服轮状疫苗、麻疹风疹二联疫苗、麻疹腮腺炎二联疫 苗、水痘疫苗、10μg乙肝疫苗、无细胞百白破三联疫 苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(HIB)、肺炎 链球菌蛋白结合疫苗（PCV7）等

22

我国儿童疫苗历史

 计划免疫前期（1949~1977） 牛痘苗、卡介苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、斑疹伤寒疫苗 、伤寒疫苗、百日咳疫苗，20世纪70年代消灭天花！  计划免疫时期（1978~2007） 4苗防6病,5苗防7病 卡介苗、口服灰髓炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、 乙肝疫苗  免疫规划时期（2007~至今） 11苗防12病 增加风疹疫苗、流腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫 苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗

疫情高发区，16~60岁农村居民接种出血热疫苗，储备炭疽疫 苗和钩端螺旋体疫苗 (14苗防15病)

中华人民共和国卫生部. 扩大国家免疫规划实施方案. 中国疫苗和免疫. 2008, 14: 183-186. 23

儿童医院抗菌药物品种

 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种  二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种  口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35 种  儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种  精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种  妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不 超过40种  同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种

卫办医政发〔2012〕32号：卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗 菌药物

临床应用专项整治活动的通知 24

儿童医院抗菌药物使用率和使用强度

 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%  门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%  急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%  抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）

卫办医政发〔2012〕32号：卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治活动的通知

25

谢谢各位

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《国家抗微生物治疗指南》解读 ----儿童部分

上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院

陆权

2012-10

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《儿童部分》 的编写人员

 上海交通大学附属儿童医院

陆权

 首都儿科研究所附属儿童医院 陈慧中  浙江大学医学院附属儿童医院 陈志敏

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《国家抗微生物治疗指南》儿童部分要点

 概述  常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐  常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法--附表1  化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法--附表2  0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表--附表3  免疫规划Ⅱ类自费制品儿童与成人接种表--附表4  中国特殊疫苗接种一览表--附表5  参考文献

3

概述

 经验治疗列表推荐，参照指南和文献（国内、 国外）  所谓经验，除了个人经验外，更重要是他人积 累的经验、文献资料（尤其是设计严谨的双盲 随机对照研究资料）的总结经验  经验选择应综合感染部位、患儿年龄、疾病严 重度、影像学、实验室检查、细菌耐药的流行 病学、原先抗菌药物使用情况和全身脏器（肝 、肾）功能状况等

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表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氯霉素类 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能 导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/24500～1/40800， 但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12岁以下儿 童较多见，氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综 合征，因此目前这类药物除化脓性脑膜炎外，在儿科使 用已很有限  四环素类 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙 釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常 发育，故不可用于8岁以下患儿

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表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选  利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药  磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用

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表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氨基糖苷类 有明确的耳、肾毒性，在内耳外 淋巴液中浓度超过其在其它组织中浓度的670 倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中 延长15倍。耳毒性在大剂量时达44%，其有 效血清浓度和中毒浓度甚接近。小儿应尽量避 免应用氨基糖苷类，仅

在应用指征明确且又无 其它毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用， 但在治疗过程中宜严密观察、有条件者应进行 血药浓度监测。氨基糖苷类不宜作为儿科轻～ 中度感染和门急诊的一线用药

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表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项

 氟喹诺酮类 因其在动物实验中对幼年动 物负重关节的软骨发育有破坏性改变，该 类药物避免用于18岁以下未成年儿童  林可酰胺类：4岁以下慎用，新生儿禁用 。本类药具神经肌肉阻滞作用，并可增强 其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避 免相互合用，注意密切观察

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表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

6个方面：感染，伴随状况，病原体， 首选治疗，备选治疗，备注  眼及眼周感染 沙眼，化脓性结膜炎，角膜炎 ，泪小管炎，泪囊炎，眼内炎，眼眶蜂窝织炎  耳鼻咽喉感染 外耳道炎，中耳炎，咽炎/扁 桃体炎，会厌炎，扁桃体脓肿，感染性颈静脉 炎，喉炎/喉气管炎，鼻炎、鼻窦炎  中枢神经系统感染 脑脓肿，硬膜下积脓，脑 炎，无菌性脑膜炎，急性细菌性脑膜炎（经验 治疗；特异性治疗）

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表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 下呼吸道感染 细支气管炎，气管-支气管炎 ，肺炎（新生儿，1-3月龄，4个月-5岁，518岁非住院、免疫功能健全者，2-18岁住院 、免疫功能健全者，疑似或确诊CA- MRSA）  消化道感染 肠炎，新生儿及早产儿坏死性肠 炎，儿童抗菌药物相关性腹泻  腹腔感染 儿童胆囊炎、胆管炎，儿童细菌性 腹膜炎，急性坏死性胰腺炎并感染

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表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 心血管感染 儿童感染性心内膜炎，化脓性心包 炎，念珠菌性心包炎，风湿性心脏炎  血流感染 新生儿血流感染，婴幼儿和年长儿血 流感染，脓毒症，血管/静脉导管感染，感染性 休克（菌血症休克，脓毒性休克）葡萄球菌中毒 休克综合征，链球菌中毒休克综合征，破伤风毒 素致脓毒症  骨关节感染 骨髓炎（血源性），化脓（细菌） 性关节炎

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表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

 泌尿道感染 急性尿路感染，慢性尿路感染，有 3-4级尿液反流者尿路感染  皮肤与软组织感染 毛囊炎（疖-痈），脓疱病， 新生儿头皮脓肿，新生儿脐炎，蜂窝织炎，烫伤样 皮肤综合征（SSSS），中毒休克综合征（TSS）  性传播性疾病 梅毒，淋病  免疫功能缺陷者感染 中性粒细胞减少症伴发热  抗菌药物预防性应用  常见传染病病原治疗的抗菌药物选择

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表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 药物，用药途径  剂量

以“mg/kg.次，给药频次”表示 日龄0-7d，日龄8-28d 日龄0-7d，日龄8-28d  体重

2千克  体重≧2千克  日龄>28d

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表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 青霉素类

青霉素G，青霉素V，氨苄西林口服到，氨

苄西林钠 ，氨苄西林钠-舒巴坦钠 2:1注射剂，阿莫西林口 服剂，阿莫西林-克拉维酸 7:1口服剂、5:1注射剂，阿莫西 林-舒巴坦1：1片剂、2:1注射剂，苯唑西林钠 ，氯唑西林， 氯唑西林钠，美洛西林钠，羧苄西林钠 ，哌拉西林钠，哌 拉西林钠/他唑巴坦钠8：1注射剂，替卡西林钠/克拉维酸钾 15:1注射剂

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表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 头孢菌素类

头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 羟氨苄、头孢硫咪、头孢克洛 、头孢丙烯 、头孢呋辛钠 、 头孢呋辛酯 、氯碳头孢 、头孢地尼 、头孢克肟、头 孢布烯、头孢泊肟 、头孢唑肟钠 、头孢西丁钠、头孢美 唑钠、头孢他啶钠 、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌 酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠2：1注射剂、头孢吡肟 亚胺培南/西司他汀，美罗培南，帕尼 培南/ 倍他米隆 ，厄他培南 红霉素、依托红霉素 、琥乙红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素

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 碳青霉烯类  大环内酯类

表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 四环素类（限≧8岁） 四环素、多西环素、米诺环

素、替加环素

 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁  恶唑酮类 利奈唑胺  氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素/妥布霉素

 其他抗菌药物 氨曲南、利福平、夫西地酸、环丙沙星

、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲基异噁唑5：1制剂、克林霉素 、磷霉素、多黏菌素、氯霉素、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

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表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法

 抗结核药物  抗真菌药物  抗病毒药

西多福韦

mg/kg.d（每日最大剂量mg）

异烟肼、利福平、利福霉素钠、吡嗪酰胺、链霉素、乙 胺丁醇、利福布汀、对氨基水杨酸、卫非宁 制霉菌素、两性霉素B 、两性霉素B 脂质/两性霉素B脂质复合体、酮康唑、氟康唑、伊曲康 唑、伏立康唑（限>2y）、5-氟胞嘧啶 、卡泊芬净 利巴韦林、 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔 洛韦、泛昔洛韦、奥司他韦、扎那米韦、 金刚烷胺、

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表3-3-2

化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法  剂量 以“mg/kg.次，给药频次”表示，给药途

径均为静滴

 年龄分组 0-7d，年龄8-28d，年龄>28d  推荐抗菌药物

青霉素G、氨芐西林、苯唑西林、 头孢呋辛、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟 、氯霉素、庆大霉素、 阿米卡星、妥布霉素、万古霉素 、利福平 、美罗培南、帕尼培南、复方磺胺甲基异噁唑

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表3-3-2 说明

 氨基糖苷类

用药期间需监测药物血清峰值浓度和谷浓度  万古霉素维持血清谷浓度为15-20µg/ml  利福平不宜单独使用，利福平适用于对β-内酰胺类抗生 素严重过敏的PSSP脑膜炎者。利福平推荐最大剂量是 600mg/d  对VLBW (

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表3-3-2 说明

 氯霉素注射剂，AAP批准可用于婴幼儿和儿童 脑膜炎，对PNSP脑膜炎并不推荐，因为届时 细菌虽可被抑制，但不能被杀灭  推荐美罗培南、帕尼培南用于婴幼儿和儿童脑 膜炎，其引起癫痫危险性远低于亚胺培南。亚 胺培南有导致癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使 用指征

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表3-4-1 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表

中华人民共和国卫生部. 扩大国家免疫规划实施方案. 中国疫苗和免疫. 2008, 14: 183-186.

表3-4-1 说明

 表中所列免疫规划疫苗又称Ⅰ类疫苗，是指政府免费 向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗  Ⅱ类疫苗，是指自愿选择自费接种的疫苗，包括乙脑 减毒活疫苗、流脑疫苗、A+C流脑疫苗、风疹疫苗、 甲肝疫苗、狂犬疫苗、麻疹风疹腮腺炎三联疫苗、口 服轮状疫苗、麻疹风疹二联疫苗、麻疹腮腺炎二联疫 苗、水痘疫苗、10μg乙肝疫苗、无细胞百白破三联疫 苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(HIB)、肺炎 链球菌蛋白结合疫苗（PCV7）等

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我国儿童疫苗历史

 计划免疫前期（1949~1977） 牛痘苗、卡介苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、斑疹伤寒疫苗 、伤寒疫苗、百日咳疫苗，20世纪70年代消灭天花！  计划免疫时期（1978~2007） 4苗防6病,5苗防7病 卡介苗、口服灰髓炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、 乙肝疫苗  免疫规划时期（2007~至今） 11苗防12病 增加风疹疫苗、流腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫 苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗

疫情高发区，16~60岁农村居民接种出血热疫苗，储备炭疽疫 苗和钩端螺旋体疫苗 (14苗防15病)

中华人民共和国卫生部. 扩大国家免疫规划实施方案. 中国疫苗和免疫. 2008, 14: 183-186. 23

儿童医院抗菌药物品种

 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种  二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种  口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35 种  儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种  精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种  妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不 超过40种  同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种

卫办医政发〔2012〕32号：卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗 菌药物

临床应用专项整治活动的通知 24

儿童医院抗菌药物使用率和使用强度

 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%  门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%  急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%  抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）

卫办医政发〔2012〕32号：卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治活动的通知

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谢谢各位

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