经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
1、病例介绍
患者，女，48岁。2016年2月24日9点主诉：左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院，入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul 。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF ：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。 目前患者恢复良好，生命体征正常。
2、护理问题
疼痛：与手术创伤有关
排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
有感染的危险：与结石梗阻有关。
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
3、护理措施
一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术, 病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理
①妥善固定:
a) 妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落
b) 引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。
c) 指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。
d) 保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
②密切观察:
a) 密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b) 经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。
c) 如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止, 注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。
③保持肾造瘘管通畅:
a) 术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞
b) 注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。
c) 若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。
d) 肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。
三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。
a) 留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。
b) 按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
c) 保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d) 术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
四、并发症的观察护理：
①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。
a) 鼓励病人多饮水 。
b) 遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。
c) 若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。
②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。
a) 注意观察有无血块、碎石堵塞。
b) 保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。
③周围器官的损伤
a) 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医
生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。
b) 肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除
非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
c) 结肠损伤：造成损伤的器官, 相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的
是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。
五、做好健康指导：
a) 饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人
的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等; 同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。
b) 带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、
重体力劳动及剧烈运动等, 防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。
c) 定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,
定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。
4、讨论：
护士张梅： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。
护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应
该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。
护士张媛媛：该病人术前检查心电图示：ST 段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。
护士吕敏：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。
5.总结
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
1、病例介绍
患者，女，48岁。2016年2月24日9点主诉：左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院，入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul 。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF ：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。 目前患者恢复良好，生命体征正常。
2、护理问题
疼痛：与手术创伤有关
排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
有感染的危险：与结石梗阻有关。
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
3、护理措施
一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术, 病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理
①妥善固定:
a) 妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落
b) 引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。
c) 指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。
d) 保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
②密切观察:
a) 密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b) 经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。
c) 如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止, 注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。
③保持肾造瘘管通畅:
a) 术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞
b) 注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。
c) 若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。
d) 肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。
三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。
a) 留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。
b) 按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
c) 保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d) 术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
四、并发症的观察护理：
①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。
a) 鼓励病人多饮水 。
b) 遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。
c) 若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。
②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。
a) 注意观察有无血块、碎石堵塞。
b) 保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。
③周围器官的损伤
a) 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医
生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。
b) 肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除
非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
c) 结肠损伤：造成损伤的器官, 相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的
是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。
五、做好健康指导：
a) 饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人
的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等; 同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。
b) 带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、
重体力劳动及剧烈运动等, 防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。
c) 定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,
定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。
4、讨论：
护士张梅： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。
护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应
该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。
护士张媛媛：该病人术前检查心电图示：ST 段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。
护士吕敏：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。
5.总结