·临床医药·ClinicalMedicine
ChinaPharmaceuticals
2013年4月5日第22卷第7期
Vol．22，No．7，April5，2013
严重低钾血症患者高浓度补钾的护理
方炼琼
（浙江省余姚市第二人民医院内科，浙江宁波
315400）
摘要：目的探讨严重低钾血症患者进行高浓度补钾的护理。方法对17例严重低钾血症患者留置深静脉插管输入高浓度钾，严密观察
结果17例患者中，血钾2．3～3．4mmol/L，患者生命体征，监测血气分析，做好输液护理并给予心理护理。16例纠正低钾血症后好转，
平均（2．8±0．31）mmol/L，心电图正常且恶心呕吐症状消失；1例患者低钾血症严重，并发室颤、心衰后抢救无效死亡。结论在患者有严重低钾血症的情况时，及时给予高浓度快速补钾，同时给予预见性及有效护理，可有效提高患者体内钾含量，纠正低钾血症。关键词：低钾血症；高浓度；补钾；护理
中图分类号：R473．6
文献标识码：A
文章编号：1006－4931(2013)07－0086－02
严重低钾血症患者多同时输入其他微量泵泵入的药品，所入量。
以在微量泵使用时，要有明显标识此为氯化钾，以免与其他药物混淆。同时，因危重患者每2h要进行翻身1次，身上管路多，很
容易压到输液通路，造成药液无法输入，护理人员除听微量泵报警音外，还应多关注输液管路情况，及时纠正堵塞情况，使钾能有效进入患者体内，达到及时补钾。每班交接时要重点交接输液情况，特殊交代患者每条输液通路输入的液体及剂量，强调补钾的重要性。
心理护理：严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑同时，因补钾不能与其他药物混合使用，身上会有多条输液通中。
路，很多患者会认为自己病情非常严重而加重焦虑，不良的心理状况可以影响治疗效果，故有效的心理护理是改善治疗效果的关键。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的，不可直接进行操作；在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。2
结果
血钾2．3～3．4mmol/L，17例患者中，16例纠正低钾血症后好转，平均（2．8±0．31）mmol/L，心电图正常且恶心呕吐症状消失；1例患者低钾血症严重，并发室颤、心衰后抢救无效死亡。3
讨论
钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持协调心脏活动等方面发挥着重要作用，血钾过神经肌肉兴奋性、
低容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命[4]。故补钾在整个治疗过程中非常重要。
高浓度补钾可快速纠正低钾血症，本组17例患者16例快速地纠正了低钾血症。危重患者治疗用药多，常需要限制液体入量和速度，而低浓度补钾方法易造成大量液体的输入，增加了心脏的负荷，这对于抢救危重低血钾患者极其不利[5]。在特殊情况下进行高浓度补钾，只输入钾离子而避免大量液体输入，是一种快速补钾的好方法，但要注意提前做好各种预防及护理准备。
综上所述，在患者有严重低钾血症的情况时，及时给予高浓度快速补钾，同时给予预见性及有效护理，可有效提高患者体内钾含量，纠正低钾血症，值得临床推广。
钾是体内重要的阳离子，钾离子98%存在于细胞内，细胞外仅占2%，细胞内外钾离子的不均衡分布是细胞静息电位的基础[1]。危重低钾血症是指：血钾不超过2mmol/L；出现呼吸肌无
力所致低通气；出现明显的低钾血症心电图变化和（或）心律失常[2]。危重症患者如出现低钾血症会严重危害其健康。以往临床输入钾有剂量、速度、浓度的标准要求，因过快输入钾离子会造成心律失常、静脉炎等严重并发症。但严重低钾血症患者如按常规输入钾离子，将无法及时补钾，从而耽误治疗结果。在特殊情况下，使用特殊补钾方法，给予特殊护理，可有效补钾并将不良反应降到最我科以高浓度补钾方法成功救治17例严重低，以拯救患者生命。低钾血症患者，通过有效护理后，效果良好。现报道如下。11．1
资料与方法一般资料
我院共收治严重低钾血症患者2011年1月至2012年1月，
其中男10例，女7例；年龄32～71岁，平均（59±5．79）17例，
平均（2．1±0．31）mmol/L；慢性岁；血钾浓度1．1～2．4mmol/L，
阻塞性肺疾病（COPD）5例，急性呼吸衰竭8例，有机磷中毒4例；所有患者均出现四肢肌力减退、心律失常、恶心、呕吐等症状。1.2
治疗方法
所有患者均留置深静脉导管。将注射用氯化钾(山西普德药
业股份有限公司，规格1g/瓶）配成含钾10%的溶液，取10～20mL加入0．9%氯化钠注射液10～20mL中，使用微量泵进行输入，根据患者血钾情况按0．5～1．5g/h的速度输入。输入当时、输后每2h复查血钾，同时全程监测患者生命体征及心电图。血钾达达3．5mmol/L且心电图正常3．0mmol/L时逐渐减慢输入速度，后改为常规输入。1.3
护理方法
严密监测生命体征：低钾血症患者会伴心律失常、恶心、呕吐等症状，进行高浓度补钾后要严密观察心电图变化，避免因补钾过快而加重心律失常。每小时监测患者尿量，如发现水电解质紊乱要及时纠正原发病，以免造成低钾血症加重。
监测血气分析：血气分析不仅可以监测钾含量，同时还可以查出机体是否处于酸中毒，如出现酸中毒，也应先补钾再纠正酸中毒，因为酸中毒可增加钾离子的流失，从而加重低钾血症[3]。但在补钾的同时，也应时刻防止补钾过多，故每隔2h监测1次血气分析，能够利于及时调整钾的输入及制订其他治疗计划。
输液护理：所有患者均选用深静脉插管进行输液，因钾离子有强烈刺激性，如从外周静脉输入，患者会有明显的刺激感、疼痛，严重者可造成外周静脉炎甚至坏死。输入时应使用单独通路，严禁与其他药物混合输入。输入钾均使用微量泵，可严格控制输
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2013年4月5日第22卷第7期Vol．22，No．7，April5，2013
ChinaPharmaceuticals
9(2)：50－51．
·临床医药·ClinicalMedicine
参考文献：
[1]林
娴，庞杰媚．ICU低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理[J]．当代护士：学术版，2012(1)：85－86．
[2]王佩燕．内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J]．中国急救医学，
2008，28(1):1－4．
[3]曾兴智．慢性硬膜下血肿误诊为低钾血症一例[J]．中国药业，2000，
[4]张筱波，陈热花．高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的重要性和护
理[J]．健康必读（下旬刊），2011（10）：77－78．
[5]钱凤萍，陈巧玲，王健红，等．高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用
的护理[J]．当代护士：学术版，2011(4):91－93．
(收稿日期：2012－08－20)
櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥
聚乙二醇4000散剂致严重药疹1例
李亚骞，官真水
（四川省成都市双流县第一人民医院，四川成都
中图分类号：R969．3；R975+．3
文献标识码：D
610200）
文章编号：1006－4931(2013)07－0087－01
低致敏性、低毒性的特点，且通便效果温和、服用方便，相比麻仁丸、开塞露等药物更适宜行动不便、身体衰弱的老年患者[1－3]，故常被认为是脑卒中后便秘的首选通便药物。该药药品说明书不良“罕有过敏性反应，如皮疹、荨麻疹和水肿”的记载。查反应项下有
阅中国期刊网全文数据库及维普、万方等数据库，未发现有关于但周丽雅等[3]报道，在聚乙二聚乙二醇致过敏的中文文献报道。
醇4000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究中，1例受试者因服用聚乙二醇4000散剂后引起药疹而停止
“polyethyleneglycol”“macrogol”试验。在Pubmed中，以为关键词检索，共找到3篇相关文献[4－6]。Co－Minh等[5]报道了1例58岁男患者，因消化不良口服聚乙二醇后出现过敏性休克，治疗好转后进行了点刺试验，证实患者确实对聚乙二醇300及聚乙二醇且排除了其他可疑药品。由此可见，聚乙二醇1500呈阳性反应，
的致敏率虽然低，但因患者个体耐受差异，仍有少量患者会在服药后产生较严重的过敏性反应。此例患者启发我们：在今后的临床工作中，应重新审视药物，对任何药物都应保持警惕；同时，临床药师亦应在工作中加强药品不良反应监测，协助医师解决药品相关问题，并为患者病情作出详细记录，进行患者用药教育，以免患者认识不足而再度使用。
作者简介：李亚骞（1988－），女，四川成都人，大学本科，临床（电子信箱）liyaqian1111@yahoo．cn；官真水，药师，男，主任药师，（电话）028－85774450。参考文献：
[1]张长青，张国伟，张葵玲，等．聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘
85例[J]．世界华人消化杂志，2003，11（9）：1399－1401．[2]丁
建．聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘52例疗效分析[J]．山西医科大学学报，2006，37（3）：280－281．
[3]周丽雅，夏志伟，林三仁．聚乙二醇4000治疗成人慢性功能性便秘
的多中心随机对照临床试验研究[J]．中国临床药理学杂志，2001，17（1）：7－10．
[4]Dewachter，ClaudieMouton－Faivr．Anaphylaxistomacrogol4000aftera
parenteralcorticoidinjection[J]．Allergy，2005，60：705－706．
[5]HBCo－Minh，PDemoly，BGuillot，etal．Anaphylacticshockafteroralin-takeandcontacturticarialduetopolyethyleneglycols[J]．Allergy，2007，62：92－93．
[6]HHyry，AVuorio．Twocasesofanaphylaxistomacrogol6000afteringes-tionofdrugtablets[J]．Allergy，2006，61：1021．
“头晕、患者，男，于2011年9月28日因恶心、呕吐3d，79岁，
“脑梗死”加重1d”入院。入院诊断为，既往对青霉素、头孢菌素类及磺胺类药物过敏，对海鲜、菌类等食物亦过敏。入院后治疗方案为，口服阿司匹林肠溶片200mg，每日1次；阿托伐他汀20mg，口服，每晚睡前服1次；奥扎格雷80mg+0．9%氯化钠注射液250mL，
静脉滴注，每日1次；血栓通450mg+0．9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，每日1次；胞磷胆碱钠750mg+0．9%氯化钠注射液
静脉滴注，每日1次；甘露醇125mL，静脉滴注，每8h250mL，
患者诉便秘，给予聚乙二醇4000散剂（商品名：1次。10月5日，福松，法国博福－益普生工业公司，批号为E00332）10g口服，每
服药后次日清晨背部、腰腹部出现大片泛发红色皮疹，绿日3次。
豆至黄豆大小，稍高于皮面，皮温略升高。考虑可能为药物过敏反应，立即停止除甘露醇外全部静脉用药，口服药仅保留阿司匹林肠溶片与聚乙二醇4000散剂，且阿司匹林肠溶片用法改为100mg口服，每日1次，聚乙二醇4000散用法、用量不变。未停用阿司匹林是由于患者服药已达8d，判断其致迟发性过敏反应可能性不
大，且患者病情需要，尽量不予停药；同时，临床上罕见甘露醇与聚乙二醇4000散剂致敏，故也未停用。皮肤科会诊建议予氯雷他定10mg口服、每日1次，雷公藤多苷片40mg口服、每日1次，
每日1次。调整给药方案1d后，患者地塞米松10mg静脉滴注、
皮疹未见好转，头颈部及双下肢出现更多新发皮疹，由于警惕可能出现严重的剥脱性皮炎，故停用阿司匹林与甘露醇。因医院
信息管理系统限制，聚乙二醇4000散剂为整盒（10g×10袋）配送，仅记录在临时医嘱单中，由患者自行保管，故患者于抗过敏治疗期间仍持续服用，此期间皮疹未缓解且逐渐加重，累及颈部及双下肢皮肤。后反复排查，得知患者一直服用此药，为排除其致敏可能性，于10月11日嘱患者停用。患者停药第2天体格检查时，即见已发皮疹有所消退，且无再发新皮疹，故确认聚乙二醇4000散剂与患者的药疹有一定关系。停药3d后，全身皮疹基本得到控制，红斑消退明显，可见一定脱屑；停药7d后，皮疹完全消退，亦停止激素治疗。重新给予氢氯酸氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗基本疾病，服药后未再发皮疹，于停用聚乙二醇4000散剂12d后转至康复科针灸理疗。
讨论：聚乙二醇4000散剂为神经内科常用的通便药。大分子聚乙二醇（4000）是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，可使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和质量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状[1]。由于此药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，故通常认为它具有安全、
(收稿日期：2012－08－06；修回日期：2012－10－09)
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·临床医药·ClinicalMedicine
ChinaPharmaceuticals
2013年4月5日第22卷第7期
Vol．22，No．7，April5，2013
严重低钾血症患者高浓度补钾的护理
方炼琼
（浙江省余姚市第二人民医院内科，浙江宁波
315400）
摘要：目的探讨严重低钾血症患者进行高浓度补钾的护理。方法对17例严重低钾血症患者留置深静脉插管输入高浓度钾，严密观察
结果17例患者中，血钾2．3～3．4mmol/L，患者生命体征，监测血气分析，做好输液护理并给予心理护理。16例纠正低钾血症后好转，
平均（2．8±0．31）mmol/L，心电图正常且恶心呕吐症状消失；1例患者低钾血症严重，并发室颤、心衰后抢救无效死亡。结论在患者有严重低钾血症的情况时，及时给予高浓度快速补钾，同时给予预见性及有效护理，可有效提高患者体内钾含量，纠正低钾血症。关键词：低钾血症；高浓度；补钾；护理
中图分类号：R473．6
文献标识码：A
文章编号：1006－4931(2013)07－0086－02
严重低钾血症患者多同时输入其他微量泵泵入的药品，所入量。
以在微量泵使用时，要有明显标识此为氯化钾，以免与其他药物混淆。同时，因危重患者每2h要进行翻身1次，身上管路多，很
容易压到输液通路，造成药液无法输入，护理人员除听微量泵报警音外，还应多关注输液管路情况，及时纠正堵塞情况，使钾能有效进入患者体内，达到及时补钾。每班交接时要重点交接输液情况，特殊交代患者每条输液通路输入的液体及剂量，强调补钾的重要性。
心理护理：严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑同时，因补钾不能与其他药物混合使用，身上会有多条输液通中。
路，很多患者会认为自己病情非常严重而加重焦虑，不良的心理状况可以影响治疗效果，故有效的心理护理是改善治疗效果的关键。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的，不可直接进行操作；在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。2
结果
血钾2．3～3．4mmol/L，17例患者中，16例纠正低钾血症后好转，平均（2．8±0．31）mmol/L，心电图正常且恶心呕吐症状消失；1例患者低钾血症严重，并发室颤、心衰后抢救无效死亡。3
讨论
钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持协调心脏活动等方面发挥着重要作用，血钾过神经肌肉兴奋性、
低容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命[4]。故补钾在整个治疗过程中非常重要。
高浓度补钾可快速纠正低钾血症，本组17例患者16例快速地纠正了低钾血症。危重患者治疗用药多，常需要限制液体入量和速度，而低浓度补钾方法易造成大量液体的输入，增加了心脏的负荷，这对于抢救危重低血钾患者极其不利[5]。在特殊情况下进行高浓度补钾，只输入钾离子而避免大量液体输入，是一种快速补钾的好方法，但要注意提前做好各种预防及护理准备。
综上所述，在患者有严重低钾血症的情况时，及时给予高浓度快速补钾，同时给予预见性及有效护理，可有效提高患者体内钾含量，纠正低钾血症，值得临床推广。
钾是体内重要的阳离子，钾离子98%存在于细胞内，细胞外仅占2%，细胞内外钾离子的不均衡分布是细胞静息电位的基础[1]。危重低钾血症是指：血钾不超过2mmol/L；出现呼吸肌无
力所致低通气；出现明显的低钾血症心电图变化和（或）心律失常[2]。危重症患者如出现低钾血症会严重危害其健康。以往临床输入钾有剂量、速度、浓度的标准要求，因过快输入钾离子会造成心律失常、静脉炎等严重并发症。但严重低钾血症患者如按常规输入钾离子，将无法及时补钾，从而耽误治疗结果。在特殊情况下，使用特殊补钾方法，给予特殊护理，可有效补钾并将不良反应降到最我科以高浓度补钾方法成功救治17例严重低，以拯救患者生命。低钾血症患者，通过有效护理后，效果良好。现报道如下。11．1
资料与方法一般资料
我院共收治严重低钾血症患者2011年1月至2012年1月，
其中男10例，女7例；年龄32～71岁，平均（59±5．79）17例，
平均（2．1±0．31）mmol/L；慢性岁；血钾浓度1．1～2．4mmol/L，
阻塞性肺疾病（COPD）5例，急性呼吸衰竭8例，有机磷中毒4例；所有患者均出现四肢肌力减退、心律失常、恶心、呕吐等症状。1.2
治疗方法
所有患者均留置深静脉导管。将注射用氯化钾(山西普德药
业股份有限公司，规格1g/瓶）配成含钾10%的溶液，取10～20mL加入0．9%氯化钠注射液10～20mL中，使用微量泵进行输入，根据患者血钾情况按0．5～1．5g/h的速度输入。输入当时、输后每2h复查血钾，同时全程监测患者生命体征及心电图。血钾达达3．5mmol/L且心电图正常3．0mmol/L时逐渐减慢输入速度，后改为常规输入。1.3
护理方法
严密监测生命体征：低钾血症患者会伴心律失常、恶心、呕吐等症状，进行高浓度补钾后要严密观察心电图变化，避免因补钾过快而加重心律失常。每小时监测患者尿量，如发现水电解质紊乱要及时纠正原发病，以免造成低钾血症加重。
监测血气分析：血气分析不仅可以监测钾含量，同时还可以查出机体是否处于酸中毒，如出现酸中毒，也应先补钾再纠正酸中毒，因为酸中毒可增加钾离子的流失，从而加重低钾血症[3]。但在补钾的同时，也应时刻防止补钾过多，故每隔2h监测1次血气分析，能够利于及时调整钾的输入及制订其他治疗计划。
输液护理：所有患者均选用深静脉插管进行输液，因钾离子有强烈刺激性，如从外周静脉输入，患者会有明显的刺激感、疼痛，严重者可造成外周静脉炎甚至坏死。输入时应使用单独通路，严禁与其他药物混合输入。输入钾均使用微量泵，可严格控制输
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2013年4月5日第22卷第7期Vol．22，No．7，April5，2013
ChinaPharmaceuticals
9(2)：50－51．
·临床医药·ClinicalMedicine
参考文献：
[1]林
娴，庞杰媚．ICU低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理[J]．当代护士：学术版，2012(1)：85－86．
[2]王佩燕．内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J]．中国急救医学，
2008，28(1):1－4．
[3]曾兴智．慢性硬膜下血肿误诊为低钾血症一例[J]．中国药业，2000，
[4]张筱波，陈热花．高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的重要性和护
理[J]．健康必读（下旬刊），2011（10）：77－78．
[5]钱凤萍，陈巧玲，王健红，等．高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用
的护理[J]．当代护士：学术版，2011(4):91－93．
(收稿日期：2012－08－20)
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聚乙二醇4000散剂致严重药疹1例
李亚骞，官真水
（四川省成都市双流县第一人民医院，四川成都
中图分类号：R969．3；R975+．3
文献标识码：D
610200）
文章编号：1006－4931(2013)07－0087－01
低致敏性、低毒性的特点，且通便效果温和、服用方便，相比麻仁丸、开塞露等药物更适宜行动不便、身体衰弱的老年患者[1－3]，故常被认为是脑卒中后便秘的首选通便药物。该药药品说明书不良“罕有过敏性反应，如皮疹、荨麻疹和水肿”的记载。查反应项下有
阅中国期刊网全文数据库及维普、万方等数据库，未发现有关于但周丽雅等[3]报道，在聚乙二聚乙二醇致过敏的中文文献报道。
醇4000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究中，1例受试者因服用聚乙二醇4000散剂后引起药疹而停止
“polyethyleneglycol”“macrogol”试验。在Pubmed中，以为关键词检索，共找到3篇相关文献[4－6]。Co－Minh等[5]报道了1例58岁男患者，因消化不良口服聚乙二醇后出现过敏性休克，治疗好转后进行了点刺试验，证实患者确实对聚乙二醇300及聚乙二醇且排除了其他可疑药品。由此可见，聚乙二醇1500呈阳性反应，
的致敏率虽然低，但因患者个体耐受差异，仍有少量患者会在服药后产生较严重的过敏性反应。此例患者启发我们：在今后的临床工作中，应重新审视药物，对任何药物都应保持警惕；同时，临床药师亦应在工作中加强药品不良反应监测，协助医师解决药品相关问题，并为患者病情作出详细记录，进行患者用药教育，以免患者认识不足而再度使用。
作者简介：李亚骞（1988－），女，四川成都人，大学本科，临床（电子信箱）liyaqian1111@yahoo．cn；官真水，药师，男，主任药师，（电话）028－85774450。参考文献：
[1]张长青，张国伟，张葵玲，等．聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘
85例[J]．世界华人消化杂志，2003，11（9）：1399－1401．[2]丁
建．聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘52例疗效分析[J]．山西医科大学学报，2006，37（3）：280－281．
[3]周丽雅，夏志伟，林三仁．聚乙二醇4000治疗成人慢性功能性便秘
的多中心随机对照临床试验研究[J]．中国临床药理学杂志，2001，17（1）：7－10．
[4]Dewachter，ClaudieMouton－Faivr．Anaphylaxistomacrogol4000aftera
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[5]HBCo－Minh，PDemoly，BGuillot，etal．Anaphylacticshockafteroralin-takeandcontacturticarialduetopolyethyleneglycols[J]．Allergy，2007，62：92－93．
[6]HHyry，AVuorio．Twocasesofanaphylaxistomacrogol6000afteringes-tionofdrugtablets[J]．Allergy，2006，61：1021．
“头晕、患者，男，于2011年9月28日因恶心、呕吐3d，79岁，
“脑梗死”加重1d”入院。入院诊断为，既往对青霉素、头孢菌素类及磺胺类药物过敏，对海鲜、菌类等食物亦过敏。入院后治疗方案为，口服阿司匹林肠溶片200mg，每日1次；阿托伐他汀20mg，口服，每晚睡前服1次；奥扎格雷80mg+0．9%氯化钠注射液250mL，
静脉滴注，每日1次；血栓通450mg+0．9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，每日1次；胞磷胆碱钠750mg+0．9%氯化钠注射液
静脉滴注，每日1次；甘露醇125mL，静脉滴注，每8h250mL，
患者诉便秘，给予聚乙二醇4000散剂（商品名：1次。10月5日，福松，法国博福－益普生工业公司，批号为E00332）10g口服，每
服药后次日清晨背部、腰腹部出现大片泛发红色皮疹，绿日3次。
豆至黄豆大小，稍高于皮面，皮温略升高。考虑可能为药物过敏反应，立即停止除甘露醇外全部静脉用药，口服药仅保留阿司匹林肠溶片与聚乙二醇4000散剂，且阿司匹林肠溶片用法改为100mg口服，每日1次，聚乙二醇4000散用法、用量不变。未停用阿司匹林是由于患者服药已达8d，判断其致迟发性过敏反应可能性不
大，且患者病情需要，尽量不予停药；同时，临床上罕见甘露醇与聚乙二醇4000散剂致敏，故也未停用。皮肤科会诊建议予氯雷他定10mg口服、每日1次，雷公藤多苷片40mg口服、每日1次，
每日1次。调整给药方案1d后，患者地塞米松10mg静脉滴注、
皮疹未见好转，头颈部及双下肢出现更多新发皮疹，由于警惕可能出现严重的剥脱性皮炎，故停用阿司匹林与甘露醇。因医院
信息管理系统限制，聚乙二醇4000散剂为整盒（10g×10袋）配送，仅记录在临时医嘱单中，由患者自行保管，故患者于抗过敏治疗期间仍持续服用，此期间皮疹未缓解且逐渐加重，累及颈部及双下肢皮肤。后反复排查，得知患者一直服用此药，为排除其致敏可能性，于10月11日嘱患者停用。患者停药第2天体格检查时，即见已发皮疹有所消退，且无再发新皮疹，故确认聚乙二醇4000散剂与患者的药疹有一定关系。停药3d后，全身皮疹基本得到控制，红斑消退明显，可见一定脱屑；停药7d后，皮疹完全消退，亦停止激素治疗。重新给予氢氯酸氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗基本疾病，服药后未再发皮疹，于停用聚乙二醇4000散剂12d后转至康复科针灸理疗。
讨论：聚乙二醇4000散剂为神经内科常用的通便药。大分子聚乙二醇（4000）是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，可使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和质量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状[1]。由于此药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，故通常认为它具有安全、
(收稿日期：2012－08－06；修回日期：2012－10－09)
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