铱192源出库记录
放射源国家编码： 标号：
使用时间： 20 年 月 日
用源地点：
出库时间： 20 年 月 日 领 源 人：
归还时间： 20 年 月 日
保 管 人：
备 注：
安全负责人： 单位主管：
铱192源入库记录
放射源国家编码： 标号：
使用时间： 20 年 月 日
用源地点：
出库时间： 领 源 人：
归还时间： 20 年 月 日
保 管 人：
备 注：
安全负责人：单位主管：
铱192放射源单台使用记录
放射源标号：
铱192放射源使用交接人员必须严格执行 《中华人民共和国放
射性污染防护法》，国务院令第449号《放射性同位素与射线装置安
全和防护条例》及省、市和本单位有关规定，做到对国家，对人民，
对单位，对自己高度负责的精神和“三不伤害”。
环保部门手续办理情况：
使用单位审批意见： 时间：
使用情况记录 ：
现场操作及监护人员 ：
操作负责人签字 ： 时间：
特殊情况记录 ：
国家编码：
192 Ir 放射源现场使用记录
批准人：
领用人：
操作人： 一、放射源出库时间：
放射源出库时安全检查情况记录：
放射源使用过程中异常情况记录：
二、放射源入库时间：
放射源入库时安全检查情况记录：
三、放射源国家编码： 标号：
放射源临时源库值班人员签字：
时间：
铱192源出入库登记表
放射源国家编码：
标 号：
出 厂 活 度（ci）：
实 际 活 度（ci）：
异地使用批文号 ： 用 源 地 点： 出 库 时 间： 领 用 人： 保 管 人： 入 库 时 间： 20 年 月 日 归 还 人： 保 管 人： 检 测 情 况： 备 注：
铱192源出库记录
放射源国家编码： 标号：
使用时间： 20 年 月 日
用源地点：
出库时间： 20 年 月 日 领 源 人：
归还时间： 20 年 月 日
保 管 人：
备 注：
安全负责人： 单位主管：
铱192源入库记录
放射源国家编码： 标号：
使用时间： 20 年 月 日
用源地点：
出库时间： 领 源 人：
归还时间： 20 年 月 日
保 管 人：
备 注：
安全负责人：单位主管：
铱192放射源单台使用记录
放射源标号：
铱192放射源使用交接人员必须严格执行 《中华人民共和国放
射性污染防护法》，国务院令第449号《放射性同位素与射线装置安
全和防护条例》及省、市和本单位有关规定，做到对国家，对人民，
对单位，对自己高度负责的精神和“三不伤害”。
环保部门手续办理情况：
使用单位审批意见： 时间：
使用情况记录 ：
现场操作及监护人员 ：
操作负责人签字 ： 时间：
特殊情况记录 ：
国家编码：
192 Ir 放射源现场使用记录
批准人：
领用人：
操作人： 一、放射源出库时间：
放射源出库时安全检查情况记录：
放射源使用过程中异常情况记录：
二、放射源入库时间：
放射源入库时安全检查情况记录：
三、放射源国家编码： 标号：
放射源临时源库值班人员签字：
时间：
铱192源出入库登记表
放射源国家编码：
标 号：
出 厂 活 度（ci）：
实 际 活 度（ci）：
异地使用批文号 ： 用 源 地 点： 出 库 时 间： 领 用 人： 保 管 人： 入 库 时 间： 20 年 月 日 归 还 人： 保 管 人： 检 测 情 况： 备 注：