建设工程竣工验收质量认定书
工程名称： 建设单位： 竣工日期：
建设工程竣工验收质量认定报告 （建 设 单 位）
（表 7）
工程名称 开工日期 执行基本 建设程序 情况 勘察、 设计 监理单位 履行质量 责任的义 务情况 施工单位 质量安全 管理情况 竣工验收 组织情况 质量综合 评价 建设单位代表（签字） ： 建设单位法人（签字） ：
工程地点 竣工日期 验收日期
（公章） 年 月 日
填表说明：
执 行 基 本 基本建设程序一般包括①项目建设书—②可行性研究—③立项审批—④规制审批 建 设 程 序 —⑤勘察—⑥设计—⑦施工—⑧验收和交付。 情 况
施工阶段主要是：招标投标、合同签订、施工图审查、质量监督登记、施工许可 等内容 本栏填写执行以上程序的概况 1、勘察、设计、监理单位是否取得相应等级资质证书，并在具资质等级许可的范 围内承揽工程，是否转包或违法分包或转让所承揽工程及任务。
勘察、设计
监 理 单 位 2、勘察、设计单位是否按照工程建设强制性标准进行勘察、设计、注册建筑师、 履 行 质 量
注册结构工程师等注册执业人员是否在设计文件上签字。 设计单位在设计文件中选用的建筑构配件和设备， 其质量是否符合国家规定标 3、
责 任 的 义 准。 务 情 况
4、勘察、设计单位是否参加基础，结构验收并答署质量认可文件，是否参加质量 问题处理。 工程监理单位是否选派具备相应资格的总监理工程师和监理工程进场， 并采取 5、 旁站、巡视和平行检验等形式，对工程实施监理。 一、质量管理情况：1、是否建立健全施工质量责任制，严格工序管理，作好隐蔽 施工技术标准施工；3、是否对建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土进行检
施 工 单 位 工程的质量检查和记录，隐蔽工程是否经监理单位复查；2、是否按照设计图纸和 质 量 安 全 验，是否实行见证取样。 管 理 情 况
二、安全管理情况：1、是否编制安全施工组织设计，是否实行封闭施工；2、是 否实行安全生产责任制度，是否为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付 保险费；3、是否执行安全事故伤亡快报制度 建设 、勘察、设计、监理、施工等工程质量责任主体方工程项目负责人、技术负
竣 工 验 收 责人及单位法人是否到场，并答暑质量认可文件。 组 织 情 况
质 量 综 合 对质量情况作小结，并明确是否同意验收 评 价
建设工程竣工验收质量认定报告
（勘察单位）
（表 8）
工程名称 勘察单位 勘 察文件 执 行 国家强 制 性标准情况 本 工程实 际 地 质情况 评 价 本 工程地 基 持 力层情 况 评价
工程地点
本 工程基 础
选 型及施 工 情况评价
勘察项目负责人（签字） ： 勘察技术负责人（签字） ： 勘察单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
勘察文件执 行国家强制 性标准情况 强制性标准情况，若有，注明处理依据及结果。
是否严格执行国家强制性标准， 勘察文件是否有个别或局部不符合国家
本工程实际 地质情况评 参加基础验槽，对 开挖后地质情况作综合评价，地质情况是否与勘察 价
文件相符
本工程地基 持力层情况 评价
地基持力层是否达到勘察报告提供的地载力要求，基底处理（含地基加 固方案）是否可行。
本工程基础 选型及施工 情况评价
根据地质情况对设计单位基础选型作综合评价或建议。
建设工程竣工验收质量认定报告
（设计单位）
（表 9）
工程名称 设计单位
工程地点
设 计文件 执 行 国家强 制 性标准情况
本 工程施 工 过 程中重 大 设计修改
本 工程施 工 是 否符合 符 合设计要求
设计项目负责人（签字） ： 设计技术负责人（签字） ： 设计 单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
设计文件执 行国家强制 制性标准有差异之处，若有，注明处理依据及结果。 性标准情况
本工程设计是否严格执行国家强制性标准， 是否在个别构件或部位与强
本工程施工 过程中重大 加固。重大设计修改是否由建设单位报经设计审查机构审查后实施。 设计修改
本工程施工过程中是否出现重大的设计修改或因施工等原因造成局部
本工程施工
1、本工程使用功能是否达到设计要求。 是否符合设 2、参加阶段验收、中间验收及竣工验收检查，对工程总体质量作综合 评价
计要求
建设工程竣工验收质量认定报告
（监理单位）
（表 10）
工程名称 监理单位
工程地点
质 量保证 资 料审查情况
监 理工作 情 况简介
质 量评估 意 见
监理工程师（签字） ： 总监理工程师（签字） ： 监理单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
质 量保证 资 1、是否按照《贵州省建设工程档案管理暂行规定》收集、整理。 料审查情况
2、是否齐全。 3、是否能完整地体现工程实际质量情况。
监 理工作 情 1、是否依照国家法律、法规以及有关技术标准、设计文件和建设工 况简介
程承包合同。 2、监理工作的组织及主要质保措施简述。
质 量评估 意 2、主体质量情况； 见
3、单位工程质量评估情况。 (详细见质量评估报告，本栏仅填写结论性意见)
1、基础质量情况；
建设工程竣工验收质量认定报告
（施工单位）
（表 11）
工程名称 开工日期 施工单位 竣工日期
工程地点 验收日期
质 量保证 资 料情况
施
工情况 简 介
质 量事故 及 处理 安 全事故 及 处理
质量评价
项目经理（签字） ： 施工单位法人（签字） ： 年
（公章） 月 日
填表说明：
质 量保证 资 1、是否按照《贵州省建设工程档案管理暂行规定》收集、整理。 料情况
2、是否齐全。
1、是否按照设计图纸和施工技术标准施工。 2、是否按照有关要求、规定对建筑材料、构配件、设备和商品混凝土进行 施 工情况 简 检查。 3、是否履行见证取样手续。 介 4、是否建立健全施工质量的检验制度，严格工序管理，作好了隐蔽工程的 质量检查和记录。
质 量事故 及 有无重大质量问题或是否造成事故。 是否因质量问题被责令停工整顿， 质量 处理
问题（事故）处理结果。
安 全事故 及 有无重大伤亡或死亡事故， 是否因施工安全问题被责令停工整改。 安全事故 处理
处理结果。
质量评价
基础、主体、单位工程的质量情况。
建设工程竣工验收质量认定书
工程名称： 建设单位： 竣工日期：
建设工程竣工验收质量认定报告 （建 设 单 位）
（表 7）
工程名称 开工日期 执行基本 建设程序 情况 勘察、 设计 监理单位 履行质量 责任的义 务情况 施工单位 质量安全 管理情况 竣工验收 组织情况 质量综合 评价 建设单位代表（签字） ： 建设单位法人（签字） ：
工程地点 竣工日期 验收日期
（公章） 年 月 日
填表说明：
执 行 基 本 基本建设程序一般包括①项目建设书—②可行性研究—③立项审批—④规制审批 建 设 程 序 —⑤勘察—⑥设计—⑦施工—⑧验收和交付。 情 况
施工阶段主要是：招标投标、合同签订、施工图审查、质量监督登记、施工许可 等内容 本栏填写执行以上程序的概况 1、勘察、设计、监理单位是否取得相应等级资质证书，并在具资质等级许可的范 围内承揽工程，是否转包或违法分包或转让所承揽工程及任务。
勘察、设计
监 理 单 位 2、勘察、设计单位是否按照工程建设强制性标准进行勘察、设计、注册建筑师、 履 行 质 量
注册结构工程师等注册执业人员是否在设计文件上签字。 设计单位在设计文件中选用的建筑构配件和设备， 其质量是否符合国家规定标 3、
责 任 的 义 准。 务 情 况
4、勘察、设计单位是否参加基础，结构验收并答署质量认可文件，是否参加质量 问题处理。 工程监理单位是否选派具备相应资格的总监理工程师和监理工程进场， 并采取 5、 旁站、巡视和平行检验等形式，对工程实施监理。 一、质量管理情况：1、是否建立健全施工质量责任制，严格工序管理，作好隐蔽 施工技术标准施工；3、是否对建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土进行检
施 工 单 位 工程的质量检查和记录，隐蔽工程是否经监理单位复查；2、是否按照设计图纸和 质 量 安 全 验，是否实行见证取样。 管 理 情 况
二、安全管理情况：1、是否编制安全施工组织设计，是否实行封闭施工；2、是 否实行安全生产责任制度，是否为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付 保险费；3、是否执行安全事故伤亡快报制度 建设 、勘察、设计、监理、施工等工程质量责任主体方工程项目负责人、技术负
竣 工 验 收 责人及单位法人是否到场，并答暑质量认可文件。 组 织 情 况
质 量 综 合 对质量情况作小结，并明确是否同意验收 评 价
建设工程竣工验收质量认定报告
（勘察单位）
（表 8）
工程名称 勘察单位 勘 察文件 执 行 国家强 制 性标准情况 本 工程实 际 地 质情况 评 价 本 工程地 基 持 力层情 况 评价
工程地点
本 工程基 础
选 型及施 工 情况评价
勘察项目负责人（签字） ： 勘察技术负责人（签字） ： 勘察单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
勘察文件执 行国家强制 性标准情况 强制性标准情况，若有，注明处理依据及结果。
是否严格执行国家强制性标准， 勘察文件是否有个别或局部不符合国家
本工程实际 地质情况评 参加基础验槽，对 开挖后地质情况作综合评价，地质情况是否与勘察 价
文件相符
本工程地基 持力层情况 评价
地基持力层是否达到勘察报告提供的地载力要求，基底处理（含地基加 固方案）是否可行。
本工程基础 选型及施工 情况评价
根据地质情况对设计单位基础选型作综合评价或建议。
建设工程竣工验收质量认定报告
（设计单位）
（表 9）
工程名称 设计单位
工程地点
设 计文件 执 行 国家强 制 性标准情况
本 工程施 工 过 程中重 大 设计修改
本 工程施 工 是 否符合 符 合设计要求
设计项目负责人（签字） ： 设计技术负责人（签字） ： 设计 单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
设计文件执 行国家强制 制性标准有差异之处，若有，注明处理依据及结果。 性标准情况
本工程设计是否严格执行国家强制性标准， 是否在个别构件或部位与强
本工程施工 过程中重大 加固。重大设计修改是否由建设单位报经设计审查机构审查后实施。 设计修改
本工程施工过程中是否出现重大的设计修改或因施工等原因造成局部
本工程施工
1、本工程使用功能是否达到设计要求。 是否符合设 2、参加阶段验收、中间验收及竣工验收检查，对工程总体质量作综合 评价
计要求
建设工程竣工验收质量认定报告
（监理单位）
（表 10）
工程名称 监理单位
工程地点
质 量保证 资 料审查情况
监 理工作 情 况简介
质 量评估 意 见
监理工程师（签字） ： 总监理工程师（签字） ： 监理单位法人（签字） ： 年
（公章）
月
日
填表说明：
质 量保证 资 1、是否按照《贵州省建设工程档案管理暂行规定》收集、整理。 料审查情况
2、是否齐全。 3、是否能完整地体现工程实际质量情况。
监 理工作 情 1、是否依照国家法律、法规以及有关技术标准、设计文件和建设工 况简介
程承包合同。 2、监理工作的组织及主要质保措施简述。
质 量评估 意 2、主体质量情况； 见
3、单位工程质量评估情况。 (详细见质量评估报告，本栏仅填写结论性意见)
1、基础质量情况；
建设工程竣工验收质量认定报告
（施工单位）
（表 11）
工程名称 开工日期 施工单位 竣工日期
工程地点 验收日期
质 量保证 资 料情况
施
工情况 简 介
质 量事故 及 处理 安 全事故 及 处理
质量评价
项目经理（签字） ： 施工单位法人（签字） ： 年
（公章） 月 日
填表说明：
质 量保证 资 1、是否按照《贵州省建设工程档案管理暂行规定》收集、整理。 料情况
2、是否齐全。
1、是否按照设计图纸和施工技术标准施工。 2、是否按照有关要求、规定对建筑材料、构配件、设备和商品混凝土进行 施 工情况 简 检查。 3、是否履行见证取样手续。 介 4、是否建立健全施工质量的检验制度，严格工序管理，作好了隐蔽工程的 质量检查和记录。
质 量事故 及 有无重大质量问题或是否造成事故。 是否因质量问题被责令停工整顿， 质量 处理
问题（事故）处理结果。
安 全事故 及 有无重大伤亡或死亡事故， 是否因施工安全问题被责令停工整改。 安全事故 处理
处理结果。
质量评价
基础、主体、单位工程的质量情况。