２００３潦汪夫学醺士学位论文
足月胎儿对不同声音刺激反应的研究
浙江大学医学院翔产群学
时海慧９９硕士疆究生
导师谢幸教授
重正平主任医师
摘要
ｆ
ｌ；背景≮避二十多年来，胎心率监护在围产医学领域起的传用越来越为人相所重视，但在胎心率监护过程中豇！！常足月胎儿约３０％．４０％时间处于安静睡瞩状态，搜ＮＳＴ嚣反应黧孛寿较嘉懿馁鞭蛙率。声摄剿激魏联含应用豫补了这一不足，并可缩短胎心率监护时间。孕妇使用镇痛剂后用ＮＳＴ监测结巢茬往为冤反应燮，两予班声援藕激薅翰胃雩ｌ慈骆ｊＬ豹耱动和黪心率爱应。另外，在胎心率图型异常的情７兄下通过声振刺激试验进行筛套，可减少对糟ｊＬ头皮血取样铡ＰＨ德豹次数，并同样达到颡测胎，ｈ酸中毒的作用。
声振刺激的基本原理是，由振荡器产生的声振动波通过孕妇腹壁传到宫肉，胎儿的外周感受器（耳蜗和皮肤触觉小体）接受到声振刺激后，通过神经反射ｇｌ起骀，Ｉ鲍反应。有关黪动物实验表明，破坯黪羊毂双侧耳蜗后蒋次行声振刺激，不能引起胎羊的任何反虚，说明耳蜗谯接受声振刺激，凑繇鲶羊过程孛莛了重要戆｛擎瘸。
大量的临床研究表明，胎儿对声振刺激的反应主要表现为胎动反应和胎心奉葳应。簌超声誊褫下蕊察，籍动反应主黉为稼蹒反射、逐速躯体运动、１
２００３浙江大学硕士学位论文
缓慢滚动：胎心率反应主要为胎心率的上升和胎心率变异的增加。胎儿在声振刺激后发生的这些胎动和胎心率反应提示胎儿行为状态发生从睡眠期至觉醒期的转变。
但声振刺激有其不足之处．主要是可引起延长的胎儿心率过速、胎儿过度的胎动和胎儿行为状态转换的紊乱等现象。近十多年来，国外在发展心理学方面，就声音引起胎儿产生不同反应的阈值、孕周对闽值的影响、胎儿能否辨别不同内容的声音和不同人发出的声音等开展了研究。但是在胎心率监护过程中，利用引起胎儿反应并以此来作为唤醒胎儿的有效手段的研究未见报道。
本研究选用五组不同强度的声音刺激胎儿，以观察刺激引起胎儿产生的胎动和胎心率的反应及其特点，探索声音刺激能否替代声振刺激。为进一步探索胎儿对更低声强的音乐是否敏感，本研究还设计了四组更低声强的音乐刺激胎儿，观察胎儿出现的胎动和胎心率反应，通过比较胎儿对・叵定声强的声音和变化声强的声音产生反应的敏感性，旨在探讨变化的声强能否提高胎儿对声音刺激的敏感性。
■
ｒ材料与方法＼在第一部分中，选择２００２年４月至２００３年２月在浙江
大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇９４例，将孕妇分为５组，分别接受９５分贝、１００分贝、１０５分贝、１１０分贝、１１５分贝的声音刺激。孕妇取半卧位，由多功能围产监护系统记录胎心率曲线，胎儿接受刺激前后的胎动情况由放置在孕妇腹壁的超声探头记录下来。在没有干扰的情况下记录１０分钟胎心率，将这时的胎动和胎心率指标作为对照。待胎儿安静状态下对胎儿进行声音刺激．声源距腹壁１０ｃｍ．时间为３秒钟。胎儿接受声音刺激后，观察胎儿的胎动和胎心率反应，等胎心率回到基线水平和Ｂ超观察没有胎动的情况后转换刺激方式，给予声振刺激，声振刺激是将声振刺激仪直接贴于孕妇近儿头处腹壁，刺激时间为３秒钟。声振刺激后再次观察胎儿的胎动和胎心率反应。第二部分中，选择２００２年４月至２００３年２月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇７６例，将孕妇分为４组．分别接受８５分贝、９０分贝、９５分贝、１００分贝的音乐刺
２。∞淤｛工大学顼士学位论支
激，刺激时间为２分钟。对照和音取刺激方法同上。所有数据用ＳＰＳＳｆｏｒ１０．０ｗｉｎｄｏｗｓ较释包缝理。采糟菲参数捡验、ｔ检验靼卡方裣验进行统计分析。Ｑ神．０５，双侧检验。
结果１．不同强度声音刺激引起胎儿胎幼的比较９５分贝声音引起胎幼戆魄镄为１５％，蠢对照稳魄元显著麓吴，瑟１００、１０５、１１０、１１５分爱声音ｇ｛起胎动的比例分别为８９％、８３％、８３％、９５％，显著离于对照（Ｐ分别为０．０００、０．０３４、Ｏ．０００、Ｏ．０００）。五缀中声弦刺激总静弓ｉ超艚韵的｝ｔ镧为９９％，和１００、１０５、１１０、１１５分贝声音相比均无显著差异。
２．不同强度声音刺激弓ｉ起胎儿骀心率变化的比较９５分贝声音
引起的脍心率下降的比例为６０％，照著毫予对照（ｐ啪．０００），瑟１００、１０５、１１０、１１５分风声音引起的胎心率上升的比例分别为７２％、７８％、８９％、９５％，显著裹予鼹照圆分到隽０＋０１７、０．０３、０．００１、０。０００）。９５分鬟声謇弓｜筵戆鼹心率下降的ｂＢ例显著高于其它四组（Ｐ分别为０．００５、Ｏ．０００、Ｏ．０００、Ｏ．０００）。五缀声音雩｜超酌狳心率交纯蜂菹分剐为一４。５ｂｐｍ、１２ｂｐｍ、１７ｂｐｍ、１４ｂｐｍ、２０．５ｂｐｍ，其中９５分贝声啻引起的胎心率下降峰德，显著低于对照（Ｐ＝Ｏ．０１７），丽其它西组声音弓ｌ起的胎心率加速峰值显著离于对照（Ｐ分别为０．００１、０＋００１、０。００２、Ｏ．０００）。五缀中声振刺激总的弓｝起ｌ鑫心率上升匏峰值为２３ｂｐｍ，显著高于１００、１０５、１１０分贝声音（Ｐ分别为０．００１、Ｏ．０２８、Ｏ。００２），焉与１１５努煲声啻稷跑无爨箸差异。
１００、１０５、１１０、１１５分贝声音引起胎心率上升》１５ｂｐｍ的比例分别为３９％、６１％、５６％、８５％。纛组孛声攘刺激慧的弓｜越骆心率上舞≥１５ｂｐｍ豹比例为９２％。显著黼于１００、１０５、１ｌＯ分贝声音（Ｐ分别为０．００２、Ｏ．０４５、０．０２６），和１１５分员声音辐阮无显著差异。
３，声振刺激露１１５分贝声音刺激的誉同点比较声振刺激较ｌ１５分
贝声音刺激写ｊ起胎儿更长时间的胎心率过速（４２．５秒ＶＳ５秒）和更长时间的骀凌（２７０移ｖｓｔ００抄）（Ｐ分别为０．０１１、０，０００）。声摄裁激零ｌ起齄动夔强度显著强于１１５分贝声音（Ｐ－－Ｏ．０００）。４．豫了１００努炙音乐弓ｌ趋稳瀚懿｝Ｉ铡沟７０％，显著鬻予对照耱
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（Ｐ＝Ｏ．０００），８５、９０、９５分贝的音乐引起的胎动比例分别为２５％、３５％、５５％，和对照相比无显著差异。８５分贝、９０分贝音乐引起的胎心率变化和对照相比无显著差异，９５分贝音乐可引起５６．２５％的胎儿出现胎心率下降，显著高于对照（Ｐ＝Ｏ．００９）；１音乐可引起７０％的胎儿出现胎心率上升，显著高于对照（Ｐ＝０．００４）。芦
结论１．１１５分贝声音刺激可以引起胎儿有效的胎动和胎心率上升，并避免出现胎儿过度惊吓、延长的胎心率过速和过度的胎动，提示在联合ＮＳＴ时，１１５分贝的声音刺激可以替代声振刺激作为胎儿唤醒仪。
２．９５分贝的声音能引起胎心率轻度下降，而１００．１１５分贝声强
的声音能引起胎心率加速并伴有胎动，提示９５分贝的声音能引起胎儿的定向反射，而］００．１１５分贝的声音能引起胎儿的防卫反应。
３．用声强在１００分贝以上的声音刺激胎儿能产生胎动反应和胎心率反应，用声强在９５分贝以上的声音刺激胎儿能产生胎心率反应，提示在胎儿对声音刺激的反应中，胎心率反应比胎动反应更敏感。
４．在同等声强的情况下，和声强恒定的声音相比，音乐并不能提高胎儿胎动反应和胎心率反应的敏感性．提示声强在一定范围内的变化并不能提高胎儿对声音刺激的敏感性。
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关键词声刺激√。／√声振刺激胎动胎心率
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ｄｅｖｉｃｅ．ｖａｌｕｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｖｌｂｒ０８ｃｏｎｓｔｉｅ
ｏｖｅｒａｌｌ￥ｉｂｒ０８ｃｏｕｓｔｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｃａｎｒｅｄｕｃｅｃａｒｄｉｏｔｏｃｏｇｒａｐｈＶｔｅｓｔｉｎｇｔｉｍｅ．Ｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｉｓｉｎｈｉｂｉｔｅｄ
ｗｏｍｅｎｗｈｅｎｐｒｅｇｎａｎｔ
ｅｌｉｃｉｔｆｅｔａｌｉｎｔａｋｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ａｎｄｆｅｔａｌ￥ｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅｃａｎｍｏｖｅｍｅｎｔｈｅａｒｔａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ．ＩｔａｌｓｏｄｅｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍｆｅｔａｌｓｃａｌｐＰＨｔｅｓｔｉｎｇｗｈｅｎａｎｏｒｅａｓｓｕｒｉｎｇ
Ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍ蹦冀ｐａｔｔｅｒｎｄｅｔｅｃｔａｎｄｐｒｏｃｅｓｓａｐｐｅａｒｓ。ｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙａｕｄｉｔｏｒｙａｎｄｓｏ弦蠢ｔｏｓｅ嚣ｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙ，Ｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｉｓｅｌｉｃｉｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｎｅｒｖｅｒｅｆｌｅｘ．Ｉｎａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，ｆｅｔａｌｓｈｅｅｐｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌ
Ｉｔｅｏｅｈｌｅａｒａｂｌａｔｉｏｎｄｉｄｎｏｔｒｅｓｐｏｎｄｔｏｖｉｂｒｏ鑫ｅｏｕｓｔｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ。
ｓｕｇｇｅｓｔｅｄｃｏｃｈｌｅａｐｌａｙｅｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎａｒｏｕｓｉｎｇｆｅｔａｌｓｈｅｅｐ．
Ａｌｏｔｏｆｉｎｖｅｉｔｉｇａｔｉｏｎｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｉｃｉｔｅｄｂｙｖｉｂｒｏａｅｏｕｓ七ｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｓｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｅｎｅｒａｌｓｔａｒｔｌｅ、ｆａｓｔ１ｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｌｏｗｔ０１ｌｉｎｇｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄ５
２００３浙江大学硕士学位论文
ｉｎｃｒｅａｓｅｄｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅｓｅｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓａｂｏｖｅｒｅｆｌｅｃｔｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｔｒａｎｓｉｔｓｆｒｏｍｓｌｅｅｐｓｔａｔｅｔｏａｗａｋｅｓｔａｒｅ．
Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｃｅｒｎｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ｄｉｓｏｒｇａｎｉｚｅｄｏｆｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｓａｎｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ．
ＴｈｅｆｉｒｓｔａｉｍｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｉｃｉｔｅｄｂｙａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｗｈｅｔｈｅｒ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｃａｎｒｅｐｌａｃｅｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ
ｓｅｃｏｎｄａｉｍｗａｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｗｈｅｔｈｅｒｆｌｕｃｔｕａｔｅｏｆｓｏｕｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙ
ｔｈｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｔ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗｉｔｈｔｈａｔａｔｖａｒｙｉｎｇｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．
ａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｔｙ——ｆｏｕｒａｎｄｓｅｖｅｎｔｙ—－ｓｉｘｐｒｅｇｎａｎｔ
ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｆｉｒｓｔｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｅｃｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＷｏｍａｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＳｃｈｏｏｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．ＡＩｌ
ｗｅｒｅａｔｔｅｒｍ．Ｆｏｒａｌｌｓｔｕｄｉｅｓ，ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｏｆａｒｅａｌ—ｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎｎｅｒ（ＳＯＤＶＩ）ａｎｄＦＨＲｍｅａｓｕｒｅｄｕｓｉｎｇａＭＰＭ—１００ｍｕｌｔｉ—ｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｒｄｉｏｔｏｃｏｇｒａｐｈ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔ
ＷａＳｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌｉ—ｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄＦＨＲ
ｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｆｉｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓａｔ
ａｎｄｔｏｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｅ
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ｂｙｅｍｐｌｏｙｉｎｇａｍｕｓｉｃａｌｓｅｑｕｅｎｃｅｗｉｔｈｌｏｗｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓａｔ
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ｉｎｓｅｃｏｎｄｓｅｃｔｉｏｎ．ＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄｏｎｌＹｗｈｅｎ
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！塑！塑里查兰堡主兰些堡塞
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Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｇｒｏｕｐｓ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｉｍｕｌｉ—ｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅ册ｅｎｔｓｊｎｆｉｖｅＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅ
１５％ａｎｄｗａｓｓｏｕｎｄ
Ｔｈｅｓｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒ０１．ｍｏｖｅｍｅｎｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆｆｅｔａｌｅｖｏｋｅｄｂｙｉ００，１０５，１１０，１１５ｄＢ
ａｎｄｗｅｒｅａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅ８９％，８３％，８３％，９５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｃｏｎｔｒｏｌＳ
（Ｐ＝Ｏ．０００，０．０３４，０．０００，０．０００）．Ｔｈｅｔｏｔａｌ
ｅｖｏｋｅｄｂｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓ９９％ｉｎｆｉｖｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｓｅｂｙ１００，１０５，１１０，１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｓｅｂｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉＣｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．
２．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｉｍｕｌｉ－ｅｖｏｋｅｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎｆｉｖｅｇｒｏｕｐｓＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ６０％ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌＹｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ
ｏｆ
ｗｅｒｅＷａＳｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．０１７，０．０３，０．００１，０．０００）．ＴｈｅｓｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ７２％，７８％，８９％ａｎｄ
ｏｆｅｖｏｋｅｄｂｙｉ００，１０５，１１０ａｎｄ１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ９５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｃｏｎｔｒｏｌＳ
（Ｐ＝０．００５，０．０００，０．０００，０．０００）．ＴｈｅｓｅｐｅａｋＦＨＲａｍｐｌｉｔｕｄｅｓｅｖｏｋｅｄｂｙ９５，１００，１０５，１１０ａｎｄｌ１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅ－４．５ｂｐｍ，１２ｂｐｍ，１７ｂｐｍ，１４ｂｐｍａｎｄ２０．５ｂｐｍｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐｅａｋＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ１０ｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．０１７）．ＴｈｅｓｅｐｅａｋＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｓｅｖｏｋｅｄｂｙ
ｓｏｕｎｄｉｎｏｔｈｅｒｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｉｒｂｏｒｎｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｏｆ
ｔｏｔａｌ
ｗａｓｃｏｎｔｒｏｌｓ（降０．００１，０．‘００１，０．００２，０．０００）．ＴｈｅａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｐｅａｋＦＨＲ２３ｂｐｍｉｎｆｉｖｅ
ｇｒｏｕｐｓａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｂｙ１００，１０５，ｌｌＯｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ（Ｐ＝０．００１，０．０２８，０．００２）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ＇
！！塑塑坚查兰堡主兰垡丝苎
ｅｖｏｋｅｄｐｅａｋＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｙ１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄａｎｄＶｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉＣｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．
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３．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎｂｙｌｌＳｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄａｎｄｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
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ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｅｌｉｃｉｔｅｄｂｙｍｕｓｉｃａｌｓｅｑｕｅｎｃｅ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ４．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｅｔａｌｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓ
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ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｃｏｎｔｒｏｌ（ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅｓｅ
８５，９０，９５ｄＢｍｕｓｉｃｗｅｒｅｏｆ５６％
ｏｆｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓｅｖｏｋｅｄｂｙｎｏｔ２５％，ｆｒｏｍ３５％，ｔｈｏｓｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌＳ．Ｔｈｅｒｅａｎｄｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔＳａｍｏｎｇ８５，９０ｄＢｍｕｓｉｃａｎｄｃｏｎｔｒ０１．ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｓｕｂｔｌｅＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢｍｕｓｉｃｗａｓ５６％ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．００９）．
ｗａｓＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙｌＯＯｄＢｍｕｓｉｃ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．００４）．７０％ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ１．Ａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
８ａｔｌｌＳｄＢｉｓａｂｌｅｔＯｅｌｉｃｉｔ
２００３浙江大学颈士学位论文
ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲａｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｖｏｉｄｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ｄｉｓｏｒｇａｎｉｚｅｄｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｓａｎｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔ１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｍａｙｒｅｐｌａｃｅｖｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒａｗａｋｉｎｇｆｅｔｕｓｅｓ
２．ＡｓｕｂｔｌｅＦＨＲｄｅｅｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄｎｏｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｒｅｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ．ＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｒｅｅｖｏｋｅｄｂｙ１００—１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ。Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｍａｙｉｎｄｕｃｅｆｅｔａｌｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｒｅｆｌｅｘａｎｄ１００—１１５ｄＢｏｎｅｍａｙｉｎｄｕｃｅｆｅｔａｌｄｅｆｅｎｃｅｒｅｆｌｅｘ。
３．ＡｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｍｏｒｅｔｈａｎｌＯＯｄＢｅｖｏｋｅｓｂｏｔｈｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｏｎｅｏｆ９５ｄＢｅｖｏｋｅｓｏｎｌＹＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＩｔｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｓｅｎｓｉｔｉｒｅｔｈａｎｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅ
４。Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｅｘｉｓｔｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｅｌｉｃｉｔｅｄｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｂｅｔｗｅｅｎｂｙｃｏｎｓｔａｎｔ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｓｏｕｎｄａｎｄｍｕｓｉｃ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｆｌｕｃｔｕａｔｅｏｆｓｏｕｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍａｙｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ＫｅｙＷｏｒｄｓａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｖｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｆｅｔａｌ
ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ９
２００３新茳大学矮±学证论交
足月胎儿对不同声音刺激反应的研究
濒江大学医学院爨产科学
叶海慧９９硕士研究坐
导师谢幸教授
王正平主任医筛
刖舌
近二卡多年寒，骀心攀监护在豳产医学领域翳起的终鬟越来越为大们艨重视，但税胎心率监护过程中，由于正常晚期妊娠胎儿约３０％一４０％时间处于安静睡￡嚣凝态，凌ＮＳＴ无爱疲鍪孛蠢较高豹鬏鬻毪率““。声振剿激豹瘦弱改善了ＮＳＴ的高假阳性率““。与单纯无刺激试验比较，优点是可减少平均监护时间４．５分钟，辨使无反应型ＮＳＴ的发生率减少约４８％｛１讲。
疆究表明母亲技用镇痛裁后，药物能遥过胎盘羼障，对骚，Ｌ产生抑制非用，故用ＮＳＴ监测方法结果往往为无反应型，而对这些胎儿予以声振刺激时稳霹弓ｌ莛黪动帮貉ｔ＆率瓣爱应，谎鞠声援镧激不受药凌手魏，能搭溪骆，Ｌ耱备功能【１１＿１２ｌ。另步｝，在胎心率图型异常的情况下通道声振刺激试验进行筛尝，可减少对胎几头皮斑取样测ＰＨ毽豹次数，并同徉途至ｇ预测骆ｊＬ酸中毒的作用㈣。
声振刺激的基本原理怒，由振荡器产生的声振幼波通＿ｉ建孕妇腹壁传至离内，通过囔觉帮躯髂感觉鼹条途径弓ｌ起胎Ｊｋ躲反应。声振刺激在塞态产生舱声强大于它在空气中产生的声强，在宫内平均声强为１１０分贝，最高声强为
！塑！堂坚丕兰堡主堂焦丝奎
１２９分贝，宫内背景噪音为６３．５—８０．５分贝【。４］。在动物实验中，当声振刺激仪贴于怀孕动物腹壁行声振刺激时，传到其宫腔内的平均声音强度超过１１０分贝，用应力加速器测得传到宫内的振动强度为１０．５３ｍｍ／ｓｅｃ２［１５】。胎儿接受声振刺激的外周感受器是听觉器官（耳蜗）和皮肤的触觉小体，触觉小体中的麦斯纳尔小体对３０．４０Ｈｚ机械刺激敏感，帕西尼氏小体对２５０．３００Ｈｚ的机械刺激敏感，而触觉小体对５００．６００Ｈｚ以上的声波没有反应１１６１。在动物实验中，破坏胎羊的双侧耳蜗后再次行声振刺激，和未行耳蜗破坏术前的结果相比较，未能引起大脑皮层电信号的改变，也不能引起躯体运动。说明声振刺激中听觉器官对接受刺激，唤醒胎羊起了至关重要的作用，单纯的振动成分作用于胎羊的皮肤机械感受器并不能唤醒胎羊”７１。有研究表明声振刺激引起胎儿反应的机制不是外周儿茶酚胺一过性释放的结果，可能是中枢神经系统的调控的结果１１８。１９１。
大量的临床研究表明，胎儿对声振刺激的反应主要表现为胎动反应和胎心率反应。通过超声直视下观察，胎动反应主要有惊跳反射、迅速躯体运动、缓慢滚动；胎心率反应主要是胎心率的上升和胎心率变异增加口’１。１。胎儿在声振刺激后发生的这些胎动和胎心率反应提示胎儿的行为状态发生改变，从睡眠期转入觉醒期１９］。在动物实验中声振刺激后胎羊大脑皮层电信号的改变同样提示胎羊出现从睡眠期到觉醒期的转变［２０］。若胎儿在声振刺激后，胎心率上升大于１５ｂｐｒｎ，上升时间持续１５秒以上则认为声振刺激试验阳性，提示胎儿在宫内处于健康状态［４１。
鉴于声振刺激在宫内产生的高声强，引起人们对声振刺激对胎儿听觉器官可能产生的损害的关注，Ｏｈｅｌ、Ａｒｕｌｋｕｍａｒａｎ和Ｎｙｍａｎ等［２１－２３】分别对胎儿期曾接受过声振刺激的新生儿和四岁儿童进行随访，没有发现由此产生的听力损害和神经系统发育受损。但声振刺激有其不足之处，主要是引起延长的胎儿心率过速，最长可持续１个小时以上，另外还可引起胎儿过度的胎动，胎儿行为状态转换的紊乱Ⅲｌ，胎儿排尿反射１２５１。还有个例报道声振刺激后引起新生儿心房扑动【２６］。声振刺激的这些不足之处引起临床医生对声振刺激可能对胎儿产生的不良影响的担心．在一定程度上限制了其广泛的临床应用。那么能否寻找一种更为合理的刺激方式，既能有效地唤醒安静睡眠状态
２０９３新强走学硕士学位绝交
的胎儿，又可以避免声振刺激的上述不足之处。对此国内未见有关报邋，国外Ｄａｎｉｅｌ等器勤将骆，Ｌ头皮裁激释为狳心率窝鍪可疑辩髓藕激手段和声簇裁激相比较，表瞬两者在预测服』ｂ酸中毒方匿圊栉有效，丽胎ｊＬ声振枣《激作为一项无创、方便的检查手段，有着胎儿头皮隶ｊ激不可比拟的优势。近十多年来，藿终在发展心理学方疆，裁声音ｇｌ踅瑟ｊＬ产鬟不嚣爱瘫静麟傻、孕瑙怼浸馥的影响、胎儿能否辨别不同内容的声音和不问人发出的声舒等开鼹了研究［２７－３Ｈ。筐霆农疆心奉簸势蓬浚孛，秘弱声奢絮ｌ激箨为噤醒骀，ｋ，弓｜熬胳，ｂ骆动反应和胎心率反应的有效手段的研究未见报道。
本研究选瘸五缀不蘑强囊靛声裔蓉ｇ激骆，Ｌ，銎鼹察翩激弓｛莛骆凡产生豹胎动朔骆心攀反应及其特点，探索声谤刺激§％否替代声振刺激。同利’为进一步探索胎，Ｌ对照低声强豹音琢是否敏感，本研究还设计了西缀更低声强的音乐裁激艟』Ｌ，观察黪ｊｂ产生的骆动爱痰和骆心率反盛，通过￡ｌ较齄Ｊｋ对垣囊声强的声音和变化声强的声胬产生反应的敏感性，旨在探讨变化的声强能否疆熹验ｊ￡难声酱裁潦辩敏感５藏。
第一部分
资料与方法
一。舔究对象
选择２００２年４罔至２００３年２月在浙江大学医学院附属相产科暇院产前检查翰孕整ｔ００键；孳龄２２。３８岁，平均２８．０±２。５岁，孕瘸３７—４２瘸，平均为３８．５±１．２阚。
缡天羲穆：薤簸３７鬟彀疆上，攀骆，头莰携孕妇，ＲＮＳＴ舞煮爱应墼。排除标准；诊断销妊娠合并症和妊娠并发症、敷有富缩的孕妇。
２００３浙江文学礤士学位论定
将孕妇分为５缀，每组２０例，分别接受９５分贝、１００分贝、１０５分贝、ｌｉ０分煲、１１５分贝的声音髑激。部分病铡阂骀心牵矗羟线记录有缺失丽剩豫，故每组实际的病例数分别为２０、１８、ｔ８、１８、２０例。
二．仪器
采用南晷ＳＯＤＶＩ型超声诊蛭仪，探头频率为３。５ＭＨｚ。骆心率艟线由ｊ＆京英泰公司ＭＰＭ。１００多功能围产监护舔统记泶。声搬刺激仪为美闰Ｃｏｒｏｍｅｔｒｉｃｓ公霹生产戆Ｍｏｄｅｌ１４６型声援剿激纹。声音强度弱ＩＮＴＥＲＴＡＮ３３—２０５０型声强计测髓。声啻的制作：运用ＣＯＯＬＥＤＩＴＰｒｏ１．２音频编辑分褥软｛孛，将声援裁激投产生豹声裔经楚联簇豫５００ＨＺ爨下豹声滚寒渚除攘动成分后，记录进录音机中，声音强度是恒定的。
三．方法
在安静的检查室，孕妇取半卧像，由多功能围产监护系统记录髓心率姻线，并通过与围产般护系统相连的电脑将其还原并计算成以数字形式表达的每秒平均骆心率。耱几接受枣ｌ激翦瑟魏骆动’蘑猿由敖菱在孕妇菝壁豹超声搽头记录下来，‘包括刺激后２分钟内是否出现胎动、胎动强度和胎动持续时间。孕鳎腹壁浮发瘸Ｂ趣溺量。掰有撬嚣运转靖酶环境嗓音荛６２分蚤。
在没有干扰的情况下记录１０分钟胎心率，用Ｂ超连续观察此间胎动情况，班确定胎ｊＬ跫处在安静状悫还是活动状态。将这时的胎动和胎心率撮标作为对照。待胎儿安静状态下对胎儿进行声音刺激，声谱刺激时将录音机的喇叭对准孕妇近儿头处腹壁，口蹦复壁１０ｃｍ，时间为３秒钟。同时用声强计在距喇黟ｋ１０ｃｍ处溅零该次声音裁激豹声强。狳，Ｌ接受声音裁激震，双察齄，ｂ载黪动和胎心率反廒，等胎心率回到基线水平和Ｂ超观察没有胎动的’隋况聪转换刺激方式，绘予声摄髑激，声摄裁激怒将声援勰激枝囊揍菇予孕舞近●ｔ头楚羧壁，刺激时间为３秒钟。声搬刺激仪发出的声音的强度为１１５分贝，声音的强度由声强诗在距振动膜ｌｍｍ憝送行溯重。声派刺激精再次躐察骆，Ｌ豹骆动和胎心率反应。
是否引起胎动的判断为刺激后２分钟内Ｂ超观察下有茏胎动。胎动强度则默蕊察刺激惹２分钵内罄次出现约脍动的强度炎黢，劳将骆动按强弱分炎：惊跳、迅速躯体运动、缓慢滚动、无胎动【划。
２００３游茳夫学磺士学位论文
胎心率变化（上升、不变、下降）的判断标准［３３］：计算刺激前１分钟的每移平均殪，§率懿最蔫僮（｝１１）窝藏低篷（ｂ），诗算麓激螽２分锌内翡每移平均胎心率的最高值（Ｈ２）和最低德（Ｌ２），分别比较Ｈ１、Ｈ２与Ｌ１Ｌ２的大小，并分类如下｛④Ｈ２＞Ｈｌ盈Ｌ２＞Ｌ１，判断为潞心率上升：②Ｈ２《Ｈｌ且Ｌ２＜Ｌｌ，判断为胎心攀下降；③Ｈ２＜Ｈｌ且Ｌ２＞Ｌｌ，判断为胎心率不变：④Ｈ２＞Ｈｌ且Ｌ２＜ＬＩ，比较Ｈ２－ＨＩ和Ｌ１．Ｌ２的大小，以最大值决定腑心率交化的方向。
黢心率变忧峰壤泌计算：刺激藤１分锋内的每秒平均黪心率取均篷，裁激后２分钟内的每秒平均胎心率减去刺激前１分钟内的均值，取其中最大的绝对蘧蔻裁激螽验心率交他蜂蓬。
胎心率上升／＞１５ｂｐｍ的判断标凇为：刺激后／Ｉｎ‘，ｇ，率上升的孕妇中胎心率翔逮蜂氇丈予１５ｂｐｍ。
四。统计学方法
年龄、举周、胎心率加遮持续时间的统计分析用ｔ检验。胎动持续时间、赡心搴变化峰懂、骚心率过速持续时闼等指标为非燕态分毒，披用Ｍ（Ｐ２５－Ｐ７５）表示，统计分析用ＷｉｌｃｏｘｏｎＳｉｇｎｅｄＲａｎｋｓＴｅｓｔ、Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＴｅｓｔ、Ｋ．ｒｕｓｋａｌ．ＷａｌｌｉｓＴｅｓｔ羧验。ｌ蠡劝发生攀、鲶动强疫、羧一§率麓遽二，＞１５ｂｐ琳弱跪例等指标的统计分析用卡方梭验、Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确概率法。统计分析计算由ＳＰＳＳ１０，０完成。Ｇ＝Ｏ．０５，双翻稔验。
结果
一．各组孕妇豹率龄、孕弼和腹蘩厚度眈较。
表１．各维孕妇蛇颦龄、孕周和腹赠厚度比较
组别佣数
２０
１８
ｉ８
１８
２０孕周３８．８±ｌ＋ｌ３８．６±１．２３８．９±ｌ。０３８，４±１．２３８．５４－１．１年龄（岁）２８．争±３，６２８．０±２．０２７．２４－ｉ．９腹壤厚度（厦沭）ｌ。ｌ４－０。２１．３４－０．２９５分灵缝１００分贝组１０５分委缎１１０分贝组１１５分贝缎ｌ。ｌ±０．３ｌ。ｌ４－０．２１．３±Ｏ．２２７．８±１．９２８．１４－２，０
１４
各组孕妇的年龄、孕周和腹熬厚度凭履著豢辩Ｏｏ＞ｏ．０５）。
二．不同强度声音刺激引起的胎动及其比较，见表２。
表２．不同强度声音刺激弓ｌ起的胎动及冀比较
９５分ｍ俎２０对照
声考
声振４埔杼Ｏ３２２
２
羔
１
６
５
ｌ
２
８
Ｏ
５
毒
０●ｌ，２００３加４＂Ｏｌ１００势爨缓１８对照声音声振１０５分援疆１３建照声音抖２，９３夺蚪３球埒＂９皓３３９２２７矗３¨０，：２谗４声摄１１０分贝组ｔ８对照声音垮００巧堪３声擐１１５分嘲组２０对照轮Ｏｌ心；０声誊声振挎２０醛５”
ｌＳ
ｌ；蚕弱强瘦零密裁激嚣２分锌疼雩ｌ踅黪ｊＬ骆魂篦爨及蔟毙较，冕鞫ｌ。
不间强度鲍声音缝
图１，不同强度声音刺激引起胎儿胎劫的比例
由表２、图ｌ可见，不同强度声音组中的对照引起胎儿胎动的比例在五
缓之瓣逝较凳显著蓑再（２２＝６．２３９，羚啦。１８２）。
９５、１００、１０５、ｌｌＯ、ｌ１５分贝坦的声酱引起胎动的￡Ｂ例分别为１５％、
３９％、８３％、８３％和ｐＳ％，９５分烫组的声音雩ｉ起骀动的比例和对照辎眈，两者无整萋差异（冉Ｏ。１３３，Ｐ＝Ｉ．０００），１００、１０５、ｌｌｅ、１１５分煲缝静声啻弓ｌ越胎动的比例照蓍高于对照酽分别为１６．２、４．５００、１３．４８６、１３，７８９，Ｐ分别为０．０００、０。０３４、０．０００、疆００鹳。
１００、１０５、１１０、１１５分贝组的声音刺激引起胎动的比例在四组之间比
鞍秃嚣著差异秘冬１．６裾，Ｐ＝Ｏ．６４５）；
１００、ｔ０５、１１０、１１５分贝组的声音刺激引起胎幼的比例和同媳声振刺
激糟托，均笼显著羞洋（Ｐ氇势蹋为ｔ，０００、０．２２９、０．２２９和｛静Ｏ∞。赢组中声振刺激总的ｇｌ起骆动嬲比铡为９９％，
６
２０，３３辑汪夫擘磺士拳谴论文
２．不同强度声音刺激引起胎动的强度殿其比较。
１００、１０５、１１０、１１５分爨缓嚣声毒手｝慈狳动魏强度在蹬缀之潮｝ｌ较无裁著差异（ｒ＝９．５２１，Ｐ＝Ｏ．３９１）。同组声振刺激日ｌ起胎勘的强艘屡著强于１００、ｔ０５、１１０分舞声音（穿分巍为ｌｓ，６｛５、２２。３７１稻２３．０７７，Ｐ馕均为０．０００）。
１１５分贝组中声振刺激萼｝起的胎动中惊判＆反射的比铡势７５％，迅速躯体运动驹眈铡２５％，１１５分贝声音刺激等ｉ起的胎劝中傣跳反射的比例为５％，迅速壤体运动驰眈截为７０％，缀攫滚毯戆逝饿蕊２０％。声援裁激弓｜越的骆动豹强度擞著强予１１５分颇声音（Ｘ２＝２１．５１３，Ｐ＝Ｏ．０００）。
二．不同强度声音刺激引起的胎儿胎心率交化及其比较，见波３、裁４。表３＋不弱强度声音刺激后瀚ＪＬ的胎心率交健
辩势燹螽２９毒拜
３
０
ｎ
３
０
９
４
Ｏ；；４辩凇鬻１００分贝缝１８对离辫５垃０２２０，§Ｏ
，
０
Ｏ
０
０
０臻５嵋挎２７蜷８撼６弧１０５持贝组１８瓣黼辩谢１１０努贝１８他５竹；珏２，衬辩商豫竹４埯Ｍ３ｔ１５分雯２０话●０麓谢声援伸２０＂１８
１７
２００３鞭江太拳礤士学毯论文
ｌ。不弱强囊零音裁激蕊骆Ｊｂ狳心率交继爱荚｝￡较。
不同强度声音缀中的对照的胎心率变化在五缀之间比较无暇著差异（磐一６．４５４，Ｐ＝Ｏ．５９７）。
９５分贝缀的声鬻刺激ｇｆ起孵黔心率下蹲的｝Ｅ俄悠６０％，显著高于对照（警。１７．４１９，Ｐ＝Ｏ．０００），１００、１０５、１１０、１１５分贝缀的声音蒯激引越的胎心率上野曲魄捌分裂茺踅％、７８％、黔％、９５％，显著翥予对照（碧分裂舞８．１２７、６．９９７、１３．９０５、２３．０１８，Ｐ分别为０。０１７、Ｏ．０３０、０．００１、Ｏ．０００）。
粥势受缝蕊声鸯零ｌ超篓黪ｔ０奉下簿豹逮镄显著疯予１００、１０５、｛ｔ０、１１５分贝组的声督引起的胎心率下降的比例（謦分别为１０．６２３、１６．３４６、１７．９０６、２９．５６２，Ｐ分涮舞棼，００５、０。０００、０。０００、０．｜０００）。
９５分贝组的声鬻弓ｌ起的胎心攀上舞的比例慰著低予同缝声振裁激（ＸＺ＝２４。０００，Ｐ－－Ｏ．０００），１００、１０５、１１０、ｔ１５分贝缀的声音芍ｆ起的胎心率上蠹鲍魄镤鄹爨缀声援粼激携魄无曼答蓑舅（Ｆ分剐必ｓ，８０６、Ｏ。６６６，Ｐ分掰为０．０５５、０．４１４、１．０００和１．０００）。
２．不同强度滞音刺激引起的胎心犁变化峰值的比较。
表４．不同强度声音剿激引起的脸心牢变化峰值的比较１８
不同强度的声音组
图２．不同强度声音引起胎心率变化的峰值的比较
由表４、图２可见．不同强度声音组中的对照引起胎心率变化的峰值在五组之间比较无显著差异（ｘ２＝４．５２０，Ｐ＝Ｏ．３４０）。
９５分贝组的声音引起显著低于对照的向下的胎心率峰值（Ｚ＝２．３７９，Ｐ＝Ｏ．０１７），１００、１０５、１１０、１１５分贝组的声音引起的胎心率加速峰值显著高于对照（Ｚ分别为３．１８６、３．２４２、３．１ｌｌ、３．８４８，Ｐ分别为０．００１、Ｏ．００１、０．００２、０．０００）。
在胎心率变化为加速的四组声音刺激中，１００、１０５、１ｌＯ分贝组的声音刺激引起的胎心率加速峰值显著低于声振刺激（ｚ分别为３．２４６、２．１９９、３．１１３，Ｐ分别为０．００１、０．０２８、０．００２），１１５分贝声音刺激引起的胎心率加速峰值和声振刺激引起的胎心率加速峰值无显著差异（ｚ＝０．０８１，Ｐ＝Ｏ．９３６）。
五组不同强度声音刺激引起的胎心率变化峰值相互之间比较，９５分贝的声音引起的胎心率加速峰值显著低于１００、１０５、１１０、１１５分贝的声音（ｚ分别为３．９６８、４．１７３、４．１２６、４．８００，Ｐ均为Ｏ．０００）。１００、１０５、１１０分贝的声
１９
音引起的胎心率加速峰值相互之间比较无显著差异（Ｘ２＝３．１１８，Ｐ＝Ｏ．２１０）。１１５分贝的声音引起的胎心率加速峰值显著高于１００和１１０分贝的声音（ｚ分别为３．０８９和２．３２８，Ｐ分别为０．００２和０．０２０），但１１５分贝的声音引起的胎心率加速峰值与１０５分贝的声音引起的胎心率加速峰值无显著差异（Ｚ＝１．５１６，Ｐ＝Ｏ．１３０）。
３．不同强度声音刺激引起胎心率加速≥１５ｂｐｍ的比例及其比较。
不同强度的声音组
图３．不同强度声音刺激引起胎心率加速≥１５ｂｐｍ的比例
由图３可见，１００、１０５、１１０分贝组的声音引起胎心率上升＞－－－１５ｂｐｍ的比例分别为３９％、６１％、５６％，１００、１０５、１１０分贝组的声振刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例分别为８９％、９４％、８９％，声振刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例显著高于１００、１０５、１１０分贝声音刺激（ｒ分别为９．７５３、４．０１８、４．９８５，Ｐ值分别为Ｏ．００２、Ｏ．０４５、Ｏ．０２６）。ｌ１５分贝组的声音刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例为８５％，和同组声振刺激相比无显著差异（穿＝０．０００，
２ｎ
２００３潦汪夫学醺士学位论文
足月胎儿对不同声音刺激反应的研究
浙江大学医学院翔产群学
时海慧９９硕士疆究生
导师谢幸教授
重正平主任医师
摘要
ｆ
ｌ；背景≮避二十多年来，胎心率监护在围产医学领域起的传用越来越为人相所重视，但在胎心率监护过程中豇！！常足月胎儿约３０％．４０％时间处于安静睡瞩状态，搜ＮＳＴ嚣反应黧孛寿较嘉懿馁鞭蛙率。声摄剿激魏联含应用豫补了这一不足，并可缩短胎心率监护时间。孕妇使用镇痛剂后用ＮＳＴ监测结巢茬往为冤反应燮，两予班声援藕激薅翰胃雩ｌ慈骆ｊＬ豹耱动和黪心率爱应。另外，在胎心率图型异常的情７兄下通过声振刺激试验进行筛套，可减少对糟ｊＬ头皮血取样铡ＰＨ德豹次数，并同样达到颡测胎，ｈ酸中毒的作用。
声振刺激的基本原理是，由振荡器产生的声振动波通过孕妇腹壁传到宫肉，胎儿的外周感受器（耳蜗和皮肤触觉小体）接受到声振刺激后，通过神经反射ｇｌ起骀，Ｉ鲍反应。有关黪动物实验表明，破坯黪羊毂双侧耳蜗后蒋次行声振刺激，不能引起胎羊的任何反虚，说明耳蜗谯接受声振刺激，凑繇鲶羊过程孛莛了重要戆｛擎瘸。
大量的临床研究表明，胎儿对声振刺激的反应主要表现为胎动反应和胎心奉葳应。簌超声誊褫下蕊察，籍动反应主黉为稼蹒反射、逐速躯体运动、１
２００３浙江大学硕士学位论文
缓慢滚动：胎心率反应主要为胎心率的上升和胎心率变异的增加。胎儿在声振刺激后发生的这些胎动和胎心率反应提示胎儿行为状态发生从睡眠期至觉醒期的转变。
但声振刺激有其不足之处．主要是可引起延长的胎儿心率过速、胎儿过度的胎动和胎儿行为状态转换的紊乱等现象。近十多年来，国外在发展心理学方面，就声音引起胎儿产生不同反应的阈值、孕周对闽值的影响、胎儿能否辨别不同内容的声音和不同人发出的声音等开展了研究。但是在胎心率监护过程中，利用引起胎儿反应并以此来作为唤醒胎儿的有效手段的研究未见报道。
本研究选用五组不同强度的声音刺激胎儿，以观察刺激引起胎儿产生的胎动和胎心率的反应及其特点，探索声音刺激能否替代声振刺激。为进一步探索胎儿对更低声强的音乐是否敏感，本研究还设计了四组更低声强的音乐刺激胎儿，观察胎儿出现的胎动和胎心率反应，通过比较胎儿对・叵定声强的声音和变化声强的声音产生反应的敏感性，旨在探讨变化的声强能否提高胎儿对声音刺激的敏感性。
■
ｒ材料与方法＼在第一部分中，选择２００２年４月至２００３年２月在浙江
大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇９４例，将孕妇分为５组，分别接受９５分贝、１００分贝、１０５分贝、１１０分贝、１１５分贝的声音刺激。孕妇取半卧位，由多功能围产监护系统记录胎心率曲线，胎儿接受刺激前后的胎动情况由放置在孕妇腹壁的超声探头记录下来。在没有干扰的情况下记录１０分钟胎心率，将这时的胎动和胎心率指标作为对照。待胎儿安静状态下对胎儿进行声音刺激．声源距腹壁１０ｃｍ．时间为３秒钟。胎儿接受声音刺激后，观察胎儿的胎动和胎心率反应，等胎心率回到基线水平和Ｂ超观察没有胎动的情况后转换刺激方式，给予声振刺激，声振刺激是将声振刺激仪直接贴于孕妇近儿头处腹壁，刺激时间为３秒钟。声振刺激后再次观察胎儿的胎动和胎心率反应。第二部分中，选择２００２年４月至２００３年２月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇７６例，将孕妇分为４组．分别接受８５分贝、９０分贝、９５分贝、１００分贝的音乐刺
２。∞淤｛工大学顼士学位论支
激，刺激时间为２分钟。对照和音取刺激方法同上。所有数据用ＳＰＳＳｆｏｒ１０．０ｗｉｎｄｏｗｓ较释包缝理。采糟菲参数捡验、ｔ检验靼卡方裣验进行统计分析。Ｑ神．０５，双侧检验。
结果１．不同强度声音刺激引起胎儿胎幼的比较９５分贝声音引起胎幼戆魄镄为１５％，蠢对照稳魄元显著麓吴，瑟１００、１０５、１１０、１１５分爱声音ｇ｛起胎动的比例分别为８９％、８３％、８３％、９５％，显著离于对照（Ｐ分别为０．０００、０．０３４、Ｏ．０００、Ｏ．０００）。五缀中声弦刺激总静弓ｉ超艚韵的｝ｔ镧为９９％，和１００、１０５、１１０、１１５分贝声音相比均无显著差异。
２．不同强度声音刺激弓ｉ起胎儿骀心率变化的比较９５分贝声音
引起的脍心率下降的比例为６０％，照著毫予对照（ｐ啪．０００），瑟１００、１０５、１１０、１１５分风声音引起的胎心率上升的比例分别为７２％、７８％、８９％、９５％，显著裹予鼹照圆分到隽０＋０１７、０．０３、０．００１、０。０００）。９５分鬟声謇弓｜筵戆鼹心率下降的ｂＢ例显著高于其它四组（Ｐ分别为０．００５、Ｏ．０００、Ｏ．０００、Ｏ．０００）。五缀声音雩｜超酌狳心率交纯蜂菹分剐为一４。５ｂｐｍ、１２ｂｐｍ、１７ｂｐｍ、１４ｂｐｍ、２０．５ｂｐｍ，其中９５分贝声啻引起的胎心率下降峰德，显著低于对照（Ｐ＝Ｏ．０１７），丽其它西组声音弓ｌ起的胎心率加速峰值显著离于对照（Ｐ分别为０．００１、０＋００１、０。００２、Ｏ．０００）。五缀中声振刺激总的弓｝起ｌ鑫心率上升匏峰值为２３ｂｐｍ，显著高于１００、１０５、１１０分贝声音（Ｐ分别为０．００１、Ｏ．０２８、Ｏ。００２），焉与１１５努煲声啻稷跑无爨箸差异。
１００、１０５、１１０、１１５分贝声音引起胎心率上升》１５ｂｐｍ的比例分别为３９％、６１％、５６％、８５％。纛组孛声攘刺激慧的弓｜越骆心率上舞≥１５ｂｐｍ豹比例为９２％。显著黼于１００、１０５、１ｌＯ分贝声音（Ｐ分别为０．００２、Ｏ．０４５、０．０２６），和１１５分员声音辐阮无显著差异。
３，声振刺激露１１５分贝声音刺激的誉同点比较声振刺激较ｌ１５分
贝声音刺激写ｊ起胎儿更长时间的胎心率过速（４２．５秒ＶＳ５秒）和更长时间的骀凌（２７０移ｖｓｔ００抄）（Ｐ分别为０．０１１、０，０００）。声摄裁激零ｌ起齄动夔强度显著强于１１５分贝声音（Ｐ－－Ｏ．０００）。４．豫了１００努炙音乐弓ｌ趋稳瀚懿｝Ｉ铡沟７０％，显著鬻予对照耱
２００３浙江大学硕士学位论文
（Ｐ＝Ｏ．０００），８５、９０、９５分贝的音乐引起的胎动比例分别为２５％、３５％、５５％，和对照相比无显著差异。８５分贝、９０分贝音乐引起的胎心率变化和对照相比无显著差异，９５分贝音乐可引起５６．２５％的胎儿出现胎心率下降，显著高于对照（Ｐ＝Ｏ．００９）；１音乐可引起７０％的胎儿出现胎心率上升，显著高于对照（Ｐ＝０．００４）。芦
结论１．１１５分贝声音刺激可以引起胎儿有效的胎动和胎心率上升，并避免出现胎儿过度惊吓、延长的胎心率过速和过度的胎动，提示在联合ＮＳＴ时，１１５分贝的声音刺激可以替代声振刺激作为胎儿唤醒仪。
２．９５分贝的声音能引起胎心率轻度下降，而１００．１１５分贝声强
的声音能引起胎心率加速并伴有胎动，提示９５分贝的声音能引起胎儿的定向反射，而］００．１１５分贝的声音能引起胎儿的防卫反应。
３．用声强在１００分贝以上的声音刺激胎儿能产生胎动反应和胎心率反应，用声强在９５分贝以上的声音刺激胎儿能产生胎心率反应，提示在胎儿对声音刺激的反应中，胎心率反应比胎动反应更敏感。
４．在同等声强的情况下，和声强恒定的声音相比，音乐并不能提高胎儿胎动反应和胎心率反应的敏感性．提示声强在一定范围内的变化并不能提高胎儿对声音刺激的敏感性。
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关键词声刺激√。／√声振刺激胎动胎心率
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ｗｏｍｅｎｗｈｅｎｐｒｅｇｎａｎｔ
ｅｌｉｃｉｔｆｅｔａｌｉｎｔａｋｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ａｎｄｆｅｔａｌ￥ｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅｃａｎｍｏｖｅｍｅｎｔｈｅａｒｔａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ．ＩｔａｌｓｏｄｅｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍｆｅｔａｌｓｃａｌｐＰＨｔｅｓｔｉｎｇｗｈｅｎａｎｏｒｅａｓｓｕｒｉｎｇ
Ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍ蹦冀ｐａｔｔｅｒｎｄｅｔｅｃｔａｎｄｐｒｏｃｅｓｓａｐｐｅａｒｓ。ｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙａｕｄｉｔｏｒｙａｎｄｓｏ弦蠢ｔｏｓｅ嚣ｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙ，Ｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｉｓｅｌｉｃｉｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｎｅｒｖｅｒｅｆｌｅｘ．Ｉｎａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，ｆｅｔａｌｓｈｅｅｐｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌ
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ｓｕｇｇｅｓｔｅｄｃｏｃｈｌｅａｐｌａｙｅｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎａｒｏｕｓｉｎｇｆｅｔａｌｓｈｅｅｐ．
Ａｌｏｔｏｆｉｎｖｅｉｔｉｇａｔｉｏｎｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｉｃｉｔｅｄｂｙｖｉｂｒｏａｅｏｕｓ七ｉｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｓｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｅｎｅｒａｌｓｔａｒｔｌｅ、ｆａｓｔ１ｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｌｏｗｔ０１ｌｉｎｇｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄ５
２００３浙江大学硕士学位论文
ｉｎｃｒｅａｓｅｄｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅｓｅｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓａｂｏｖｅｒｅｆｌｅｃｔｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｔｒａｎｓｉｔｓｆｒｏｍｓｌｅｅｐｓｔａｔｅｔｏａｗａｋｅｓｔａｒｅ．
Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｃｅｒｎｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ｄｉｓｏｒｇａｎｉｚｅｄｏｆｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｓａｎｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ．
ＴｈｅｆｉｒｓｔａｉｍｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｉｃｉｔｅｄｂｙａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｗｈｅｔｈｅｒ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｃａｎｒｅｐｌａｃｅｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ
ｓｅｃｏｎｄａｉｍｗａｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｗｈｅｔｈｅｒｆｌｕｃｔｕａｔｅｏｆｓｏｕｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙ
ｔｈｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｔ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗｉｔｈｔｈａｔａｔｖａｒｙｉｎｇｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．
ａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｔｙ——ｆｏｕｒａｎｄｓｅｖｅｎｔｙ—－ｓｉｘｐｒｅｇｎａｎｔ
ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｆｉｒｓｔｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｅｃｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＷｏｍａｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＳｃｈｏｏｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．ＡＩｌ
ｗｅｒｅａｔｔｅｒｍ．Ｆｏｒａｌｌｓｔｕｄｉｅｓ，ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｏｆａｒｅａｌ—ｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎｎｅｒ（ＳＯＤＶＩ）ａｎｄＦＨＲｍｅａｓｕｒｅｄｕｓｉｎｇａＭＰＭ—１００ｍｕｌｔｉ—ｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｒｄｉｏｔｏｃｏｇｒａｐｈ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔ
ＷａＳｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌｉ—ｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄＦＨＲ
ｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｆｉｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓａｔ
ａｎｄｔｏｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｅ
ｓｅｃｔｉｏｎｗｅｏｂｓｅｒｖｅｄｓｔｉｍｕｌｉ—ｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄＦＨＲ
ｂｙｅｍｐｌｏｙｉｎｇａｍｕｓｉｃａｌｓｅｑｕｅｎｃｅｗｉｔｈｌｏｗｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓａｔ
ｃａｓｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｃｏｎｔｒｏｌ，ａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，
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ｉｎｓｅｃｏｎｄｓｅｃｔｉｏｎ．ＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄｏｎｌＹｗｈｅｎ
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ｏｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎ．Ａｌｌｔｈｅｄａｔａｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ６ａｃｏｕｓｔｉｃｃｏｍｐａｒｉｎｇｃｏｎｓｔａｎｔＭａｔｅｒｉａｌｓｗｏｍｅｎｆｒｏｍｆｅｔｕｓｅｓｆｒｏｍｗａｓｓｅｃｔｉｏｎｒｅｓｐｏｎｓｅｓ９５，ｉ００，１０５，１１０，１１５ｄＢｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｓｐｏｎｓｅｓ８５，９０，９５，ｌＯＯｄＢ．Ｅｖｅｒｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｅｔａｌｏｂｓｅｒｖｅｄ
！塑！塑里查兰堡主兰些堡塞
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Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｇｒｏｕｐｓ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｉｍｕｌｉ—ｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅ册ｅｎｔｓｊｎｆｉｖｅＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅ
１５％ａｎｄｗａｓｓｏｕｎｄ
Ｔｈｅｓｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒ０１．ｍｏｖｅｍｅｎｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆｆｅｔａｌｅｖｏｋｅｄｂｙｉ００，１０５，１１０，１１５ｄＢ
ａｎｄｗｅｒｅａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅ８９％，８３％，８３％，９５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｃｏｎｔｒｏｌＳ
（Ｐ＝Ｏ．０００，０．０３４，０．０００，０．０００）．Ｔｈｅｔｏｔａｌ
ｅｖｏｋｅｄｂｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓ９９％ｉｎｆｉｖｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｓｅｂｙ１００，１０５，１１０，１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｓｅｂｙｖｉｂｒｏａｃｏｕｓｔｉＣｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．
２．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｉｍｕｌｉ－ｅｖｏｋｅｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎｆｉｖｅｇｒｏｕｐｓＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ６０％ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌＹｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ
ｏｆ
ｗｅｒｅＷａＳｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．０１７，０．０３，０．００１，０．０００）．ＴｈｅｓｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ７２％，７８％，８９％ａｎｄ
ｏｆｅｖｏｋｅｄｂｙｉ００，１０５，１１０ａｎｄ１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ９５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｃｏｎｔｒｏｌＳ
（Ｐ＝０．００５，０．０００，０．０００，０．０００）．ＴｈｅｓｅｐｅａｋＦＨＲａｍｐｌｉｔｕｄｅｓｅｖｏｋｅｄｂｙ９５，１００，１０５，１１０ａｎｄｌ１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗｅｒｅ－４．５ｂｐｍ，１２ｂｐｍ，１７ｂｐｍ，１４ｂｐｍａｎｄ２０．５ｂｐｍｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐｅａｋＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ１０ｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．０１７）．ＴｈｅｓｅｐｅａｋＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｓｅｖｏｋｅｄｂｙ
ｓｏｕｎｄｉｎｏｔｈｅｒｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｉｒｂｏｒｎｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｏｆ
ｔｏｔａｌ
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ｇｒｏｕｐｓａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｂｙ１００，１０５，ｌｌＯｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ（Ｐ＝０．００１，０．０２８，０．００２）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ＇
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｖｏｋｅｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔＳａｍｏｎｇ８５，９０ｄＢｍｕｓｉｃａｎｄｃｏｎｔｒ０１．ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｓｕｂｔｌｅＦＨＲｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢｍｕｓｉｃｗａｓ５６％ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．００９）．
ｗａｓＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｅｖｏｋｅｄｂｙｌＯＯｄＢｍｕｓｉｃ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＝Ｏ．００４）．７０％ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ１．Ａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
８ａｔｌｌＳｄＢｉｓａｂｌｅｔＯｅｌｉｃｉｔ
２００３浙江大学颈士学位论文
ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲａｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｖｏｉｄｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ｄｉｓｏｒｇａｎｉｚｅｄｆｅｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔａｔｅｓａｎｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔ１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｍａｙｒｅｐｌａｃｅｖｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒａｗａｋｉｎｇｆｅｔｕｓｅｓ
２．ＡｓｕｂｔｌｅＦＨＲｄｅｅｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄｎｏｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｒｅｅｖｏｋｅｄｂｙ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ．ＦＨＲａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎａｎｄｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｒｅｅｖｏｋｅｄｂｙ１００—１１５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄ。Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔ９５ｄＢａｉｒｂｏｒｎｅｓｏｕｎｄｍａｙｉｎｄｕｃｅｆｅｔａｌｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｒｅｆｌｅｘａｎｄ１００—１１５ｄＢｏｎｅｍａｙｉｎｄｕｃｅｆｅｔａｌｄｅｆｅｎｃｅｒｅｆｌｅｘ。
３．ＡｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｍｏｒｅｔｈａｎｌＯＯｄＢｅｖｏｋｅｓｂｏｔｈｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｏｎｅｏｆ９５ｄＢｅｖｏｋｅｓｏｎｌＹＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＩｔｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔＦＨＲｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｓｅｎｓｉｔｉｒｅｔｈａｎｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅ
４。Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｅｘｉｓｔｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｅｌｉｃｉｔｅｄｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｂｅｔｗｅｅｎｂｙｃｏｎｓｔａｎｔ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｓｏｕｎｄａｎｄｍｕｓｉｃ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｆｌｕｃｔｕａｔｅｏｆｓｏｕｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍａｙｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｆｅｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ＫｅｙＷｏｒｄｓａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｖｉｂｒｏａｅｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｆｅｔａｌ
ｆｅｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ９
２００３新茳大学矮±学证论交
足月胎儿对不同声音刺激反应的研究
濒江大学医学院爨产科学
叶海慧９９硕士研究坐
导师谢幸教授
王正平主任医筛
刖舌
近二卡多年寒，骀心攀监护在豳产医学领域翳起的终鬟越来越为大们艨重视，但税胎心率监护过程中，由于正常晚期妊娠胎儿约３０％一４０％时间处于安静睡￡嚣凝态，凌ＮＳＴ无爱疲鍪孛蠢较高豹鬏鬻毪率““。声振剿激豹瘦弱改善了ＮＳＴ的高假阳性率““。与单纯无刺激试验比较，优点是可减少平均监护时间４．５分钟，辨使无反应型ＮＳＴ的发生率减少约４８％｛１讲。
疆究表明母亲技用镇痛裁后，药物能遥过胎盘羼障，对骚，Ｌ产生抑制非用，故用ＮＳＴ监测方法结果往往为无反应型，而对这些胎儿予以声振刺激时稳霹弓ｌ莛黪动帮貉ｔ＆率瓣爱应，谎鞠声援镧激不受药凌手魏，能搭溪骆，Ｌ耱备功能【１１＿１２ｌ。另步｝，在胎心率图型异常的情况下通道声振刺激试验进行筛尝，可减少对胎几头皮斑取样测ＰＨ毽豹次数，并同徉途至ｇ预测骆ｊＬ酸中毒的作用㈣。
声振刺激的基本原理怒，由振荡器产生的声振幼波通＿ｉ建孕妇腹壁传至离内，通过囔觉帮躯髂感觉鼹条途径弓ｌ起胎Ｊｋ躲反应。声振刺激在塞态产生舱声强大于它在空气中产生的声强，在宫内平均声强为１１０分贝，最高声强为
！塑！堂坚丕兰堡主堂焦丝奎
１２９分贝，宫内背景噪音为６３．５—８０．５分贝【。４］。在动物实验中，当声振刺激仪贴于怀孕动物腹壁行声振刺激时，传到其宫腔内的平均声音强度超过１１０分贝，用应力加速器测得传到宫内的振动强度为１０．５３ｍｍ／ｓｅｃ２［１５】。胎儿接受声振刺激的外周感受器是听觉器官（耳蜗）和皮肤的触觉小体，触觉小体中的麦斯纳尔小体对３０．４０Ｈｚ机械刺激敏感，帕西尼氏小体对２５０．３００Ｈｚ的机械刺激敏感，而触觉小体对５００．６００Ｈｚ以上的声波没有反应１１６１。在动物实验中，破坏胎羊的双侧耳蜗后再次行声振刺激，和未行耳蜗破坏术前的结果相比较，未能引起大脑皮层电信号的改变，也不能引起躯体运动。说明声振刺激中听觉器官对接受刺激，唤醒胎羊起了至关重要的作用，单纯的振动成分作用于胎羊的皮肤机械感受器并不能唤醒胎羊”７１。有研究表明声振刺激引起胎儿反应的机制不是外周儿茶酚胺一过性释放的结果，可能是中枢神经系统的调控的结果１１８。１９１。
大量的临床研究表明，胎儿对声振刺激的反应主要表现为胎动反应和胎心率反应。通过超声直视下观察，胎动反应主要有惊跳反射、迅速躯体运动、缓慢滚动；胎心率反应主要是胎心率的上升和胎心率变异增加口’１。１。胎儿在声振刺激后发生的这些胎动和胎心率反应提示胎儿的行为状态发生改变，从睡眠期转入觉醒期１９］。在动物实验中声振刺激后胎羊大脑皮层电信号的改变同样提示胎羊出现从睡眠期到觉醒期的转变［２０］。若胎儿在声振刺激后，胎心率上升大于１５ｂｐｒｎ，上升时间持续１５秒以上则认为声振刺激试验阳性，提示胎儿在宫内处于健康状态［４１。
鉴于声振刺激在宫内产生的高声强，引起人们对声振刺激对胎儿听觉器官可能产生的损害的关注，Ｏｈｅｌ、Ａｒｕｌｋｕｍａｒａｎ和Ｎｙｍａｎ等［２１－２３】分别对胎儿期曾接受过声振刺激的新生儿和四岁儿童进行随访，没有发现由此产生的听力损害和神经系统发育受损。但声振刺激有其不足之处，主要是引起延长的胎儿心率过速，最长可持续１个小时以上，另外还可引起胎儿过度的胎动，胎儿行为状态转换的紊乱Ⅲｌ，胎儿排尿反射１２５１。还有个例报道声振刺激后引起新生儿心房扑动【２６］。声振刺激的这些不足之处引起临床医生对声振刺激可能对胎儿产生的不良影响的担心．在一定程度上限制了其广泛的临床应用。那么能否寻找一种更为合理的刺激方式，既能有效地唤醒安静睡眠状态
２０９３新强走学硕士学位绝交
的胎儿，又可以避免声振刺激的上述不足之处。对此国内未见有关报邋，国外Ｄａｎｉｅｌ等器勤将骆，Ｌ头皮裁激释为狳心率窝鍪可疑辩髓藕激手段和声簇裁激相比较，表瞬两者在预测服』ｂ酸中毒方匿圊栉有效，丽胎ｊＬ声振枣《激作为一项无创、方便的检查手段，有着胎儿头皮隶ｊ激不可比拟的优势。近十多年来，藿终在发展心理学方疆，裁声音ｇｌ踅瑟ｊＬ产鬟不嚣爱瘫静麟傻、孕瑙怼浸馥的影响、胎儿能否辨别不同内容的声音和不问人发出的声舒等开鼹了研究［２７－３Ｈ。筐霆农疆心奉簸势蓬浚孛，秘弱声奢絮ｌ激箨为噤醒骀，ｋ，弓｜熬胳，ｂ骆动反应和胎心率反应的有效手段的研究未见报道。
本研究选瘸五缀不蘑强囊靛声裔蓉ｇ激骆，Ｌ，銎鼹察翩激弓｛莛骆凡产生豹胎动朔骆心攀反应及其特点，探索声谤刺激§％否替代声振刺激。同利’为进一步探索胎，Ｌ对照低声强豹音琢是否敏感，本研究还设计了西缀更低声强的音乐裁激艟』Ｌ，观察黪ｊｂ产生的骆动爱痰和骆心率反盛，通过￡ｌ较齄Ｊｋ对垣囊声强的声音和变化声强的声胬产生反应的敏感性，旨在探讨变化的声强能否疆熹验ｊ￡难声酱裁潦辩敏感５藏。
第一部分
资料与方法
一。舔究对象
选择２００２年４罔至２００３年２月在浙江大学医学院附属相产科暇院产前检查翰孕整ｔ００键；孳龄２２。３８岁，平均２８．０±２。５岁，孕瘸３７—４２瘸，平均为３８．５±１．２阚。
缡天羲穆：薤簸３７鬟彀疆上，攀骆，头莰携孕妇，ＲＮＳＴ舞煮爱应墼。排除标准；诊断销妊娠合并症和妊娠并发症、敷有富缩的孕妇。
２００３浙江文学礤士学位论定
将孕妇分为５缀，每组２０例，分别接受９５分贝、１００分贝、１０５分贝、ｌｉ０分煲、１１５分贝的声音髑激。部分病铡阂骀心牵矗羟线记录有缺失丽剩豫，故每组实际的病例数分别为２０、１８、ｔ８、１８、２０例。
二．仪器
采用南晷ＳＯＤＶＩ型超声诊蛭仪，探头频率为３。５ＭＨｚ。骆心率艟线由ｊ＆京英泰公司ＭＰＭ。１００多功能围产监护舔统记泶。声搬刺激仪为美闰Ｃｏｒｏｍｅｔｒｉｃｓ公霹生产戆Ｍｏｄｅｌ１４６型声援剿激纹。声音强度弱ＩＮＴＥＲＴＡＮ３３—２０５０型声强计测髓。声啻的制作：运用ＣＯＯＬＥＤＩＴＰｒｏ１．２音频编辑分褥软｛孛，将声援裁激投产生豹声裔经楚联簇豫５００ＨＺ爨下豹声滚寒渚除攘动成分后，记录进录音机中，声音强度是恒定的。
三．方法
在安静的检查室，孕妇取半卧像，由多功能围产监护系统记录髓心率姻线，并通过与围产般护系统相连的电脑将其还原并计算成以数字形式表达的每秒平均骆心率。耱几接受枣ｌ激翦瑟魏骆动’蘑猿由敖菱在孕妇菝壁豹超声搽头记录下来，‘包括刺激后２分钟内是否出现胎动、胎动强度和胎动持续时间。孕鳎腹壁浮发瘸Ｂ趣溺量。掰有撬嚣运转靖酶环境嗓音荛６２分蚤。
在没有干扰的情况下记录１０分钟胎心率，用Ｂ超连续观察此间胎动情况，班确定胎ｊＬ跫处在安静状悫还是活动状态。将这时的胎动和胎心率撮标作为对照。待胎儿安静状态下对胎儿进行声音刺激，声谱刺激时将录音机的喇叭对准孕妇近儿头处腹壁，口蹦复壁１０ｃｍ，时间为３秒钟。同时用声强计在距喇黟ｋ１０ｃｍ处溅零该次声音裁激豹声强。狳，Ｌ接受声音裁激震，双察齄，ｂ载黪动和胎心率反廒，等胎心率回到基线水平和Ｂ超观察没有胎动的’隋况聪转换刺激方式，绘予声摄髑激，声摄裁激怒将声援勰激枝囊揍菇予孕舞近●ｔ头楚羧壁，刺激时间为３秒钟。声搬刺激仪发出的声音的强度为１１５分贝，声音的强度由声强诗在距振动膜ｌｍｍ憝送行溯重。声派刺激精再次躐察骆，Ｌ豹骆动和胎心率反应。
是否引起胎动的判断为刺激后２分钟内Ｂ超观察下有茏胎动。胎动强度则默蕊察刺激惹２分钵内罄次出现约脍动的强度炎黢，劳将骆动按强弱分炎：惊跳、迅速躯体运动、缓慢滚动、无胎动【划。
２００３游茳夫学磺士学位论文
胎心率变化（上升、不变、下降）的判断标准［３３］：计算刺激前１分钟的每移平均殪，§率懿最蔫僮（｝１１）窝藏低篷（ｂ），诗算麓激螽２分锌内翡每移平均胎心率的最高值（Ｈ２）和最低德（Ｌ２），分别比较Ｈ１、Ｈ２与Ｌ１Ｌ２的大小，并分类如下｛④Ｈ２＞Ｈｌ盈Ｌ２＞Ｌ１，判断为潞心率上升：②Ｈ２《Ｈｌ且Ｌ２＜Ｌｌ，判断为胎心攀下降；③Ｈ２＜Ｈｌ且Ｌ２＞Ｌｌ，判断为胎心率不变：④Ｈ２＞Ｈｌ且Ｌ２＜ＬＩ，比较Ｈ２－ＨＩ和Ｌ１．Ｌ２的大小，以最大值决定腑心率交化的方向。
黢心率变忧峰壤泌计算：刺激藤１分锋内的每秒平均黪心率取均篷，裁激后２分钟内的每秒平均胎心率减去刺激前１分钟内的均值，取其中最大的绝对蘧蔻裁激螽验心率交他蜂蓬。
胎心率上升／＞１５ｂｐｍ的判断标凇为：刺激后／Ｉｎ‘，ｇ，率上升的孕妇中胎心率翔逮蜂氇丈予１５ｂｐｍ。
四。统计学方法
年龄、举周、胎心率加遮持续时间的统计分析用ｔ检验。胎动持续时间、赡心搴变化峰懂、骚心率过速持续时闼等指标为非燕态分毒，披用Ｍ（Ｐ２５－Ｐ７５）表示，统计分析用ＷｉｌｃｏｘｏｎＳｉｇｎｅｄＲａｎｋｓＴｅｓｔ、Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＴｅｓｔ、Ｋ．ｒｕｓｋａｌ．ＷａｌｌｉｓＴｅｓｔ羧验。ｌ蠡劝发生攀、鲶动强疫、羧一§率麓遽二，＞１５ｂｐ琳弱跪例等指标的统计分析用卡方梭验、Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确概率法。统计分析计算由ＳＰＳＳ１０，０完成。Ｇ＝Ｏ．０５，双翻稔验。
结果
一．各组孕妇豹率龄、孕弼和腹蘩厚度眈较。
表１．各维孕妇蛇颦龄、孕周和腹赠厚度比较
组别佣数
２０
１８
ｉ８
１８
２０孕周３８．８±ｌ＋ｌ３８．６±１．２３８．９±ｌ。０３８，４±１．２３８．５４－１．１年龄（岁）２８．争±３，６２８．０±２．０２７．２４－ｉ．９腹壤厚度（厦沭）ｌ。ｌ４－０。２１．３４－０．２９５分灵缝１００分贝组１０５分委缎１１０分贝组１１５分贝缎ｌ。ｌ±０．３ｌ。ｌ４－０．２１．３±Ｏ．２２７．８±１．９２８．１４－２，０
１４
各组孕妇的年龄、孕周和腹熬厚度凭履著豢辩Ｏｏ＞ｏ．０５）。
二．不同强度声音刺激引起的胎动及其比较，见表２。
表２．不同强度声音刺激弓ｌ起的胎动及冀比较
９５分ｍ俎２０对照
声考
声振４埔杼Ｏ３２２
２
羔
１
６
５
ｌ
２
８
Ｏ
５
毒
０●ｌ，２００３加４＂Ｏｌ１００势爨缓１８对照声音声振１０５分援疆１３建照声音抖２，９３夺蚪３球埒＂９皓３３９２２７矗３¨０，：２谗４声摄１１０分贝组ｔ８对照声音垮００巧堪３声擐１１５分嘲组２０对照轮Ｏｌ心；０声誊声振挎２０醛５”
ｌＳ
ｌ；蚕弱强瘦零密裁激嚣２分锌疼雩ｌ踅黪ｊＬ骆魂篦爨及蔟毙较，冕鞫ｌ。
不间强度鲍声音缝
图１，不同强度声音刺激引起胎儿胎劫的比例
由表２、图ｌ可见，不同强度声音组中的对照引起胎儿胎动的比例在五
缓之瓣逝较凳显著蓑再（２２＝６．２３９，羚啦。１８２）。
９５、１００、１０５、ｌｌＯ、ｌ１５分贝坦的声酱引起胎动的￡Ｂ例分别为１５％、
３９％、８３％、８３％和ｐＳ％，９５分烫组的声音雩ｉ起骀动的比例和对照辎眈，两者无整萋差异（冉Ｏ。１３３，Ｐ＝Ｉ．０００），１００、１０５、ｌｌｅ、１１５分煲缝静声啻弓ｌ越胎动的比例照蓍高于对照酽分别为１６．２、４．５００、１３．４８６、１３，７８９，Ｐ分别为０．０００、０。０３４、０．０００、疆００鹳。
１００、１０５、１１０、１１５分贝组的声音刺激引起胎动的比例在四组之间比
鞍秃嚣著差异秘冬１．６裾，Ｐ＝Ｏ．６４５）；
１００、ｔ０５、１１０、１１５分贝组的声音刺激引起胎幼的比例和同媳声振刺
激糟托，均笼显著羞洋（Ｐ氇势蹋为ｔ，０００、０．２２９、０．２２９和｛静Ｏ∞。赢组中声振刺激总的ｇｌ起骆动嬲比铡为９９％，
６
２０，３３辑汪夫擘磺士拳谴论文
２．不同强度声音刺激引起胎动的强度殿其比较。
１００、１０５、１１０、１１５分爨缓嚣声毒手｝慈狳动魏强度在蹬缀之潮｝ｌ较无裁著差异（ｒ＝９．５２１，Ｐ＝Ｏ．３９１）。同组声振刺激日ｌ起胎勘的强艘屡著强于１００、ｔ０５、１１０分舞声音（穿分巍为ｌｓ，６｛５、２２。３７１稻２３．０７７，Ｐ馕均为０．０００）。
１１５分贝组中声振刺激萼｝起的胎动中惊判＆反射的比铡势７５％，迅速躯体运动驹眈铡２５％，１１５分贝声音刺激等ｉ起的胎劝中傣跳反射的比例为５％，迅速壤体运动驰眈截为７０％，缀攫滚毯戆逝饿蕊２０％。声援裁激弓｜越的骆动豹强度擞著强予１１５分颇声音（Ｘ２＝２１．５１３，Ｐ＝Ｏ．０００）。
二．不同强度声音刺激引起的胎儿胎心率交化及其比较，见波３、裁４。表３＋不弱强度声音刺激后瀚ＪＬ的胎心率交健
辩势燹螽２９毒拜
３
０
ｎ
３
０
９
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Ｏ；；４辩凇鬻１００分贝缝１８对离辫５垃０２２０，§Ｏ
，
０
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０
０
０臻５嵋挎２７蜷８撼６弧１０５持贝组１８瓣黼辩谢１１０努贝１８他５竹；珏２，衬辩商豫竹４埯Ｍ３ｔ１５分雯２０话●０麓谢声援伸２０＂１８
１７
２００３鞭江太拳礤士学毯论文
ｌ。不弱强囊零音裁激蕊骆Ｊｂ狳心率交继爱荚｝￡较。
不同强度声音缀中的对照的胎心率变化在五缀之间比较无暇著差异（磐一６．４５４，Ｐ＝Ｏ．５９７）。
９５分贝缀的声鬻刺激ｇｆ起孵黔心率下蹲的｝Ｅ俄悠６０％，显著高于对照（警。１７．４１９，Ｐ＝Ｏ．０００），１００、１０５、１１０、１１５分贝缀的声音蒯激引越的胎心率上野曲魄捌分裂茺踅％、７８％、黔％、９５％，显著翥予对照（碧分裂舞８．１２７、６．９９７、１３．９０５、２３．０１８，Ｐ分别为０。０１７、Ｏ．０３０、０．００１、Ｏ．０００）。
粥势受缝蕊声鸯零ｌ超篓黪ｔ０奉下簿豹逮镄显著疯予１００、１０５、｛ｔ０、１１５分贝组的声督引起的胎心率下降的比例（謦分别为１０．６２３、１６．３４６、１７．９０６、２９．５６２，Ｐ分涮舞棼，００５、０。０００、０。０００、０．｜０００）。
９５分贝组的声鬻弓ｌ起的胎心攀上舞的比例慰著低予同缝声振裁激（ＸＺ＝２４。０００，Ｐ－－Ｏ．０００），１００、１０５、１１０、ｔ１５分贝缀的声音芍ｆ起的胎心率上蠹鲍魄镤鄹爨缀声援粼激携魄无曼答蓑舅（Ｆ分剐必ｓ，８０６、Ｏ。６６６，Ｐ分掰为０．０５５、０．４１４、１．０００和１．０００）。
２．不同强度滞音刺激引起的胎心犁变化峰值的比较。
表４．不同强度声音剿激引起的脸心牢变化峰值的比较１８
不同强度的声音组
图２．不同强度声音引起胎心率变化的峰值的比较
由表４、图２可见．不同强度声音组中的对照引起胎心率变化的峰值在五组之间比较无显著差异（ｘ２＝４．５２０，Ｐ＝Ｏ．３４０）。
９５分贝组的声音引起显著低于对照的向下的胎心率峰值（Ｚ＝２．３７９，Ｐ＝Ｏ．０１７），１００、１０５、１１０、１１５分贝组的声音引起的胎心率加速峰值显著高于对照（Ｚ分别为３．１８６、３．２４２、３．１ｌｌ、３．８４８，Ｐ分别为０．００１、Ｏ．００１、０．００２、０．０００）。
在胎心率变化为加速的四组声音刺激中，１００、１０５、１ｌＯ分贝组的声音刺激引起的胎心率加速峰值显著低于声振刺激（ｚ分别为３．２４６、２．１９９、３．１１３，Ｐ分别为０．００１、０．０２８、０．００２），１１５分贝声音刺激引起的胎心率加速峰值和声振刺激引起的胎心率加速峰值无显著差异（ｚ＝０．０８１，Ｐ＝Ｏ．９３６）。
五组不同强度声音刺激引起的胎心率变化峰值相互之间比较，９５分贝的声音引起的胎心率加速峰值显著低于１００、１０５、１１０、１１５分贝的声音（ｚ分别为３．９６８、４．１７３、４．１２６、４．８００，Ｐ均为Ｏ．０００）。１００、１０５、１１０分贝的声
１９
音引起的胎心率加速峰值相互之间比较无显著差异（Ｘ２＝３．１１８，Ｐ＝Ｏ．２１０）。１１５分贝的声音引起的胎心率加速峰值显著高于１００和１１０分贝的声音（ｚ分别为３．０８９和２．３２８，Ｐ分别为０．００２和０．０２０），但１１５分贝的声音引起的胎心率加速峰值与１０５分贝的声音引起的胎心率加速峰值无显著差异（Ｚ＝１．５１６，Ｐ＝Ｏ．１３０）。
３．不同强度声音刺激引起胎心率加速≥１５ｂｐｍ的比例及其比较。
不同强度的声音组
图３．不同强度声音刺激引起胎心率加速≥１５ｂｐｍ的比例
由图３可见，１００、１０５、１１０分贝组的声音引起胎心率上升＞－－－１５ｂｐｍ的比例分别为３９％、６１％、５６％，１００、１０５、１１０分贝组的声振刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例分别为８９％、９４％、８９％，声振刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例显著高于１００、１０５、１１０分贝声音刺激（ｒ分别为９．７５３、４．０１８、４．９８５，Ｐ值分别为Ｏ．００２、Ｏ．０４５、Ｏ．０２６）。ｌ１５分贝组的声音刺激引起胎心率上升≥１５ｂｐｍ的比例为８５％，和同组声振刺激相比无显著差异（穿＝０．０００，
２ｎ