妇科门诊病历
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
部 门:病案室 岗位名称:主任 员工编号: 岗位编号:140001 执行日期: 工作概要 负责病案信息系统管理,并使之符合医疗.行政.医学伦理以及医疗保健的合法 要求的各项规定.管理本科室所有员工,不断激励员工的潜在工作能力,达到员 工的个人目标与医院的组织目标保持一致的目的. 请示上报 医疗副院长. 工作职责 组织管理 1．建立并发展病案服务系统,使之达到医院的目标和标准. 2．分析.评估病历及检索系统. 3．设立和指导病历摘要系统. 4．参加与病历及医疗信息有关的委员会. 5．收集整理与医疗
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
昆明市官渡区人民医院 病历质量管理制度 根据国务院.卫生部颁发的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>.<医疗机构病历管理规定>.<病历书写基本规范>和<中华人民共和国侵权责任法>等相关法律法规,为进一步规范我院病历管理,适应我院二级综合医院可持续性发展,结合我院医疗质量管理委员会工作要求,特制定以下病历(门诊处方.坐簿登记管理等特划归该管理制度下)质量管理制度: 一.成立病历质量管理领导组织 组 长:刘德育 副组长: 张爱萍 王艺 ...
病历书写规范 一.目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观.真实.准确.完整.规范和及时,提高医疗质量,确保医疗安全. 二.适用范围:本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程. 三.规定 (一)每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历.门诊和住院病人的病历要有一个独立编号,并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起,以便于查找同一病人的相关医疗信息.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的
[最新资料 Word 版 可自由编辑!] 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险.工作的有关规定. 一.认真核对病人身份.参保人员就诊时,应核对医疗保险手册.遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药.诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药.诊疗等违规行为:对车祸.打架斗殴.酗酒.工伤.自杀.自残.整容.镶牙.流产等类病人不能享受医保.合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质.原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,
一、急诊工作制度 1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科(室)，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 3.急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床
门诊病历书写制度 1.门诊病历书写应及时,记录应详细.清楚.门诊病历首页基本资料全面,病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)或黑色水笔书写.如有药物过敏,须标明.医生应签全名. 2.病历客观真实记录医生的问诊内容和体格检查内容.字迹清晰可辨,不得刮.粘.涂和其他方法去除原来的字迹,出现错字应用双线划在错字上. 3.就诊时间正确填写,急诊病历具体到分钟. 4.主诉内容是主要症状和体征简明扼要.规范. 5.现病史及既往史内容要完整.规范,初诊病人须分栏写.复诊病人可连续写(但不能单写"上证&qu ...
妇产医院医疗质量控制实施方案 一.管理体系 (一).妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者.科室质控小组职责如下: (1).妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成. (2).结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规.药物使用规范并组织实施,责任落实到个人. (3).定期组织各级人员学习医疗常规,强化质量意识. (4)参加医疗质控会议,反映问题.收集与本科室有关的问题,提出整改措施. (二).医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员的个人
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构.各有关单位: 根据并政办发[2009]105号文件精神,城镇居民基本医疗保险门诊慢性病在原来三种病的基础上又扩大了九种.按照基本医疗保险基金"以收定支.收支平衡"的原则,对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法通知如下: 一.享受范围 凡已参加居民基本医疗保险且参保满一年第二年继续交费的参保人员,符合下述疾病条件的可提出申请,每位参保人员只能申请一种门诊慢性病. 二.疾病种类.支付标准及认定所需资料 病种名称 对应情况 所需材料 ...
病案管理制度 为加强病案管理,保证病案资料客观.真实.完整,按照<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>等法律法规,结合医院实际情况制定本制度. 一.病案分为住院病案及门.急诊病案,住院和急诊病房的病案由病案室保存,门诊病案由患者自行保存. 二.门诊病案号以印刷号为准.首次入院患者的病案号由入院处在病案首页上填写,病案室对所有归档病案逐一进行重号查询,将再入院病人的病案按唯一识别病案号集中保存,确保患者就诊资料的完整性和连续性. 三 ...
广元市妇幼保健院门诊病历书写规范 一.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理.医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录. 二.病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整. 三.病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确. 四.门诊病历书写要求: 1.门诊病历可使用蓝黑.碳素墨水笔或蓝.黑圆珠笔书写,各种症状与体征应写医学术语. 2.病历卡眉栏项目:病人姓名.性别.出生年月.婚姻状况.工作单位.家庭地址.就诊时间及有关内容特别是药物过敏史
一、活动的意义与内容 这次活动的目的，在于创建一个环境好、秩序好、服务好、患者及家属满意的医疗服务环境。通过学习教育、落实措施，提高医疗服务质量，提高医院在医疗市场中的竞争力，塑造一个文明、优质、满意的医院服务新形象。 我院创建“文明服务通道”活动共分为三个阶段进行，三个阶段工作具体内容和要求是（一）学习教育阶段。此阶段主要抓好三件事。一是组织全体职工学习有关报刊文章：⑴《健康报》98年11月20日刊登的《观念一变天地新》；⑵《光明日报》99年1月25日刊登的《卫生系统行业建设的突破口》；⑶《健
医院病历质量控制与评价 为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系,不 断提高医务人员的业务水平, 结合我院现状就病案管理作出如下规定: 一.病案质量管理实施全程监控 (一) .医院病案管理委员会:由病案室.病案质量评审小组.科 室质控小组组成.在业务院长的领导下,医务办.护理部负责组织对 门诊.住院病历进行检查. 业务院长 医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师.护士 (二) .病案质量评价小组.质控小组 1.院病案管理委员会下设院病案质量评
需求说明书 题目:医院管理信息系统 概要设计说明书 院(系) 专 业 年 级 姓 名 指导教师 年4月25日 软件学院 软件工程 学 号 职 称 1 概述 ....................................................................................................... 3错误!未定义书签. 1.1 编写目的与意义 . ...........................................
全面的医疗信息数字化管理系统 (一)区域医疗卫生信息管理系统 l .区域卫生信息中心 2.区域健康档案管理系统 3.区域公共卫生管理系统 4.区域一卡通(多卡通)管理 5.区域电子病历中心 6.区域疾病监测系统 7.区域症状监测系统 8.区域统计分析系统 9.区域医疗服务价格监管系统 10.区域药事管理系统 (二)医院领导决策分析.查询临近.医疗质量管理软件 11.医院决策分析系统 12.财务统计分析系统 13.院长信息查询系统 14.财务查询审核系统 15.医疗统计管理系统 16.收费票据管理
二.疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度 诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件,司法鉴定.因病退休.工伤.残疾鉴定. 保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一.因此,开具诊断证明是政策性很强的医疗工作, 为进一步加强管理,特制定本制度. 1.临床医师要以科学.严谨.实事求是的态度,认真开具诊断证明书和病假证明书,每 项诊断都应具备客观.科学的诊断依据. 2.诊断证明书必须由本院主治医师以上人员开具并加盖个人签章,出具诊断证明书的主 治医师对所做出的诊断负责. 3.临床医生开具疾病诊断书和病假证明
门诊病历书写注意事项 1.门诊病历书写应及时,记录应详细.清楚.门诊病历首页基本资料全面,病历记录一律用用蓝黑钢笔或黑色油圆珠笔书写,字迹要清楚.整洁.不涂改.如有药物过敏,须标明.无药物过敏,写"未发现". 2.病历客观真实记录医生的问诊内容和体格检查内容.字迹清晰可辨,不得刮.粘.涂和其他方法去除原来的字迹,病历修正应该用双划线划去在其旁修正与补充,有修正人签名和时间. 3.就诊科别及就诊时间正确填写,急诊病历具体到分钟. 4.主诉内容是主要症状和体征,简明扼要.规范. ...