门诊病史例文
尊敬的各位领导、专家、评委：你们大家晚上好! 很荣幸有机会站在这里进行竞岗演讲。现在介绍一下我的工作经历。 我出生于某年某月，…… 政治上要求进步，坚持党的领导，学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，认真领会党的十七大精神，关心时事政治。不断提高自己的政治素质和道德水平，增强对全面落实科学发展观和建设社会主义和谐社会的认识，不断提高自己的政治思想素质，不断提高自己的政治把握能力、参政议政能力、组织协调能力和合作共事能力。2011年9月20日至10月19日在某市委党校学习一月，政治
狂犬疫苗致不良反应156例文献分析 苏雪媚圳市 1 , 李文东(11深圳市龙岗区人民医院药剂科, 深圳市 2 518172; 21深圳市龙岗区龙岗预防保健所, 深 518116) R 96913 文献标识码 C 文章编号 1001-0408(2009) 17-1348-03 中图分类号 摘要目的:探讨狂犬疫苗致不良反应的一般规律与特点.方法:检索5中国医院数字图书馆6和5中国药学文摘6, 将收集到的 1995年1月~2008年11月狂犬疫苗致不良反应156例进行统计.分析.结果:不良反应多发生于
标题:成都市劳动和社会保障局关于印发<成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法>的通知 发文号:成劳社办[2008]467号 签发单位:成都市劳动和社会保障局 是否有效:有效 关键词:劳动保障 医疗保险 门诊特殊疾病 管理办法 通知 签发时间:2008-12-26 成都市劳动和社会保障局 关于印发<成都市基本医疗保险 门诊特殊疾病管理办法>的通知 成劳社办[2008]467号 各区(市)县劳动和社会保障(人事和劳动社会保障)局,市级各有关单位: 现将<成都市基本医疗保 ...
广元市妇幼保健院门诊病历书写规范 一.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理.医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录. 二.病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整. 三.病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确. 四.门诊病历书写要求: 1.门诊病历可使用蓝黑.碳素墨水笔或蓝.黑圆珠笔书写,各种症状与体征应写医学术语. 2.病历卡眉栏项目:病人姓名.性别.出生年月.婚姻状况.工作单位.家庭地址.就诊时间及有关内容特别是药物过敏史
姓名:兰冬 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉族 工作单位: 职业:农民 住址:内蒙古巴彦淖尔市磴口县 药物过敏史: 病史陈述者:本人及家属 可靠程度:可靠 (二)门(急)诊初诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断: 诊疗意见: 医师签名: (三)门诊复诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断(同前): 诊疗意见:(住院治疗)
孝义市中医院住院病历书写示范 1. [急诊观察记录示例] 急诊观察记录 科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分 姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚 地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120 主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟. 现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作.无恶寒.发热,无头晕.心悸,无恶心.呕吐,无里急后重及肛门灼热.即来我院急诊就诊. 既往史:平素体健,无肝炎.结核.痔疮等病史.无发现
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
儿科学见习教学大纲 第一节 儿科学见习教学大纲 见习教学是对课堂教学的巩固和补充.要按照教学大纲重点内容,以病例讨论为中心,合理安排,严密组织,充分调动学生主动学习的积极性,努力培养学生的创造性思维能力.使学生切实掌握儿科学基本理论.基本知识和基本技能.具体安排如下: 见习时数 3-6 3-6 3 3 3 见习专题内容 1,儿科基础 (包括生长发育.小儿喂养及儿童保健) 2,新生儿及新生儿疾病 3,营养缺乏病 4,小儿液体疗法及 婴儿腹泻 5,急性呼吸道感染 见习基本要求 1)教学病例讨论.教学
第一站(笔试):病史采集.病例分析 [01号题] 6月17日 第一站:女性,25岁,颈前肿大5年,无发热及局部疼痛,心悸,体重下降,无脾气暴躁,一直未予治疗,月经正常,体重无明显变化,甲状腺二度弥散性肿大,质软,未触及结节. [04号题] 6月17日 第一站:病史采集23:女45,发热,腹痛,呕吐8小时.病例分析4:男,洗澡滑倒,右侧胸痛,X线,CT示右侧第八肋间错位,其余检查未见异常 . [06号题] 6月17日 第一站:女,38岁,间断咳嗽,咳痰伴咯血5年,发热,伴咳痰三天,胸部x线显示右下
门诊病历模板 1 急性上呼吸道感染 主诉 流涕咽疼3天 现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕.咽疼,无咳嗽.咯痰,无发热,曾自服感冒药症状加重,来诊. 体检 查:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺,呼吸平稳,呼吸活动两侧均等,左/右清音,呼吸音清.心率:85次/分,心律齐,无心音分裂,无额外心音,各瓣膜区,未闻及杂音及,心包摩擦音.腹部平坦,无压疼. 2上感1 主诉 鼻塞,流涕,咳嗽3天 现病史 患者在3天前,受凉后出现鼻塞,流涕,咳嗽,无咯痰及呼吸困难,无恶心呕吐. 体检 双肺,呼吸音清,无啰音
河北省省直职工医疗保险门诊慢性病.特殊疾病医疗管理暂行办法 第一条 为保障参保人员基本医疗,规范省本级基本医疗保险门诊慢性病.特殊疾病管理,根据<河北省省直城镇职工基本医疗保险实施细则>.<河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法>.<河北省省直职工补充医疗保险暂行办法>(冀政办[2001]2号)有关规定,制定本管理办法. 第二条 本办法所指的门诊慢性病是指病程长,病情迁延不愈,经医疗专家评审,省医保中心核准,需长期门诊口服药物治疗的一些慢性疾病.特殊疾病是指规定 ...
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
郑州市基本医疗保险 门诊规定病种鉴定标准及支付范围 一.恶性肿瘤 (一)鉴定标准 1.经病理学诊断确诊: 2.根据病史.体征.结合X 线摄片.B 超.CT .MRI 及AFP .PET 等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的. 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者. (二)统筹基金支付范围 门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查. 二.慢性肾功能不全(失代偿期) (一)鉴定标准 1.有明显慢性肾功能衰竭症状: (1)胃肠道表现: (2)血液系统表现: (3)心血管系统表现: (4)皮肤粘膜表现: (5)肾脏
中医骨伤门诊病历 一. 基本信息 姓名:xxx 姓别:男 职业:办公文秘 年龄:39 住址:重庆永川红河 民族:汉 婚姻:已婚 籍贯:重庆永川 入院日期:2013/12/22 记录日期:2013/12/22 病史叙述者:xxx 二. 主诉 颈椎疼痛8年左右,伴有左上肢麻木. 三. 现病史 2006年末,颈肩有痛感,贴膏药维持,2007年9月,颈肩.右臂疼痛难忍,某骨科医院诊断:椎间盘突出,冷敷.打封闭.痛不止.空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2007年10月,来某医院中西医结合正骨科,静滴甘
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
入 院 记 录 姓名 李会民 性别 男性 年龄 36岁 婚否 已婚 民族 汉族 职别 地方 籍 贯甘肃嘉峪关 单 位嘉峪关市佳苑小区 1号楼1单元101入 院 日 期2007-05-26 病史采取时间2007-05-26 11:00 病史记录时间2007-05-26 16:00 病 史 陈述者患者本人(可靠) 主 诉 四肢麻木无力1天. 现病史 患者缘于今日晨醒时感四肢麻木.无力,以双下肢为著,呈对称性,继而出现双下肢肌肉酸痛,有发胀感,休息后无明显减轻,步行及体力活动受限.无多汗.口干.少尿.
病历书写制度 病人的临床原始资料是非常重要的,书写病历时使用的墨水应该是永久性的.利于保存的,记录要完整.清楚,字迹不要潦草,不要涂抹病历. 病历必须精确的反映出初诊时病人的情况,以及医生的检查.诊断.治疗方案.治疗建议.治疗的经过以及术后的医嘱.不要漏诊.误诊.牙位书写正确.设计金额明确.欠付款记录明确. 一.病人的一般性资料 病人的病历包括以下一般资料,这些资料应该准确无误,并定期复查补充: 1.姓名.性别.年龄.出生日期: 2.地址(包括家庭地址和单位地址): 3.家庭电话和单位电话: 4
传染病报告管理制度 一.确诊法定传染病应填写传报卡,发现淋病,梅毒等,及结核(肺内.外结核).急性出血性结膜炎等,需分别选用性病.结核.急性出血性结膜炎等报告卡,根据要求认真填写. 二.发现可疑肝炎.伤寒.副伤寒等疾病,应在传染病报告卡的疾病名称后方格内划"?"符号,但在第二次复诊时要作出确定或否定报告,猩红热.菌痢.麻疹等疑似病例可不必填写疑似传报卡,但在第二次复诊时要作出确定或否定诊断,肝炎要填写甲型.乙型.丙型.丁型或戊型病原学诊断. 三.原已报告的病名需作更正报告时, ...
姓 名:付运隆 籍贯:四川 蓬安 性 别:男 地址:蓬安县杨家镇乡乐村5组 年 龄:49岁 入院日期:2012-12-20 4:50Pm 婚 姻:已 婚 记录日期:2012-12-20 4:50Pm 民 族:汉 族 病史陈述者:患者本人 职 业:农 民 可靠度:可 靠 主 诉:外伤致使头痛.头晕,颜面部肿痛.腰部疼痛20小时. 入院情况:患者自诉于2014-01-16日下上午.不慎跌伤头部及其颜面部,致使头痛,头晕,以及颜面部红肿,疼痛,致使腰部疼痛,当时就诊于蓬安县人民医院,门诊诊断" ...